Program managementu diabetu v prostředí plánu Medipartner

Transkript

1 Program managementu diabetu v prostředí plánu Medipartner

2 Agenda pracovní skupiny Představení a principy plánu Medipartner Management diabetu v plánu Medipartner Diskuse klíčové faktory úspěchu kvalitního programu managementu diabetu z pohledu pacienta Vyhodnocení preferencí účastníku pracovní skupiny 2 červen 10

3 Princip Plánu Medipartner, základní pravidla a parametry

4 Plán Medipartner Plán MEDIPARTNER je program zdravotní péče založený na spolupráci zdravotní pojišťovny, pojištěnců a zdravotnických zařízení. Do sítě Plánu Medipartner patří: Praktičtí lékaři - téměř stovka PL pro dospělí i děti a dorost v Ostravě Ambulantní specialisté 9 ambulancí s vyhrazenými termíny Hornická poliklinika 27 ambulancí a vyšetřoven s vyhrazenými termíny ( on-line ) 4 ambulance na telefonickou objednávku FN Ostrava 36 ambulancí s vyhrazenými termíny ( on-line ) 15 ambulancí na telefonickou objednávku 4 červen 10

5 Struktura Plánu Medipartner Benefity Medipartner Plus prostředky ze slev od ZZ čerpání bonusů Zdravotní pojišťovna finanční příspěvky sleva na poskytnuté zdravotní péči body na nákup benefitů klient Plánu Medipartner praktický lékař o b j e d n á v k o v ý s y s t é m zdravotnické zařízení Plánu Zdravotní peněženka péče se buďto nezapočítává, nebo započítává se slevou na účet Zdravotní peněženky klienta 5 červen 10

6 Kdo se může stát klientem Plánu Medipartner Členství v Plánu MEDIPARTNER je ZDARMA. Je aktivní po splnění jednoduchých podmínek, stačí: být pojištěncem České průmyslové zdravotní pojišťovny, být registrován/-a k trvalé péči u smluvního praktického lékaře Plánu MEDIPARTNER podepsat Registrační formulář (registrace k Plánu MEDIPARTNER) Podpisem registračního formuláře uděluje klient souhlas se zpracováním jeho osobních údajů Administrátorovi Plánu. 6 červen 10

7 Co Plán Medipartner přináší klientům Asistence při výběru lékaře - specialisty nebo zdravotnického zařízení - infolinka Objednávkový systém možnost objednání na předem stanovený termín bez nutnosti čekání Širokou nabídku benefitů a slev z programu Medipartner Plus Možnost nezávislé konzultace léčby či vyšetřovacího postupu jiným odborníkem Komplexní programy péče o chronicky nemocné 7 červen 10

8 Jaké jsou pravidla pro klienta plánu Medipartner Čerpání péče na doporučení praktického lékaře PL koordinátorem péče o zdraví pacienta klient absolvuje odborná vyšetření na doporučení PL Preferování zdravotnických zařízení Plánu Medipartner vybraná kvalitní smluvní pracoviště rezervace termínů pro objednávkový systém Oznámení o hospitalizaci informovat svého PL nebo administrátora 8 červen 10

9 Porušení pravidel a výjimky Výjimky z pravidel: návštěva ZZ mimo síť s vědomím a souhlasem PL návštěva Osobního lékaře jeden lékař - specialista - dle volby klienta zvolený gynekolog pacientky dále stomatolog, psychiatr, dermatovenerolog akutní či neodkladná zdravotní péče požadovanou zdravotní péči neposkytuje žádné ZZ v síti Plánu Porušení pravidel - odečtení 200 bodů z Osobního účtu zdraví 9 červen 10

10 Objednávkový systém plánu MEDIPARTNER Způsoby objednání: - Praktickým lékařem (přes portál - Klientem : - telefonicky přes call centrum - osobně na klientských centrech - na webu přes osobní stránky klienta Podmínkou objednání je doporučení PL (jiného lékaře Plánu) Aktuální kapacita : 150 rezervovaných termínů měsíčně Plán MEDIPARTNER je od nejrozsáhlejším funkčním objednávkovým systémem pro pojištěnce veřejného zdravotního pojištění v ČR 10 červen 10

11 Odměny pro klienta - program Medipartner Plus Každý klient Plánu má veden Osobní účet zdraví. Za body z tohoto účtu získává benefity Medipartner Plus: preventivní programy, očkování regenerační programy a relaxace sportovní aktivity péče nehrazené z pojištění (stomatologie, oční, ortodoncie) zdravotnické potřeby a pomůcky, lázeňská péče prevence úrazů - autosedačky, přilby, chrániče Specifické benefity v programu managementu DM a obezity 11 červen 10

12 Osobní účet zdraví AKTIVITY PROGRAMU ZDRAVÍ 20% Benefity programu Zdraví Osobní Vstup do Plánu Medipartner 1200 účet zdraví -200 Ostatní benefity programu MEDIPARTNER Plus Pokuty za porušování pravidel

13 Vyšší úroveň účasti v Plánu člen Klubu Medipartner možnost získat výrazně více bodů na Osobní účet zdraví - členství, získání nového člena, přidělení PL garance termínů objednání, kompenzace v hodnotě 200,- Kč při nedodržení nezávislá konzultace postupu léčby (second opinion) jednou ročně zdarma (v ostatních případech 500 bodů) možnost získat více poukázek programu Medipartner Plus, přímé využití bodů větší slevy na benefity programu Medipartner Plus 13 červen 10

14 Osobní účet zdraví Č L E N K L U B U Kompenzace za nedodržení termínu za získání člena klubu roční členství Vstup do Plánu Medipartner 1000 přidělení bodů PL Osobní účet zdraví Pokuty za porušování pravidel AKTIVITY PROGRAMU ZDRAVÍ 20% -200 Benefity programu Zdraví Ostatní benefity programu MEDIPARTNER Plus

15 Osobní účet zdraví a Zdravotní peněženka AKTIVITY PROGRAMU ZDRAVÍ Zdravotní peněženka MAX bodů Přebytek ve Zdravotní peněžence Deficit ve Zdravotní peněžence MAX bodů Osobní účet zdraví 20% -200 Benefity programu Zdraví Ostatní benefity programu MEDIPARTNER Plus Pokuty za porušování pravidel

16 Zdravotní peněženka Příjem: virtuální obnos, odpovídající pravděpodobným nákladům na zdravotní péči klienta zohledňuje věk, pohlaví a chronická onemocnění (PCG) obnos připisován měsíčně Výdaje: náklady na čerpanou zdravotní péči nezapočítávají se v plné výši, ale buďto část nebo paušální hodnota - účet spoluúčasti

17 Při čerpání péče v síti Plánu Medipartner se z účtu - zdravotní peněženky odečítá méně peněz Druh péče hrazené zdravotním pojištěním Mimo síť Plánu V síti Plánu Návštěva praktického lékaře Ambulantní zdravotní péče 50% ceny návštěvy, max. 500 Kč 50% ceny návštěvy, max. 500 Kč zdarma 25% ceny návštěvy, max. 250 Kč Akutní péče na lůžku / den zdarma zdarma Ostatní hospitalizační péče /den Léky na recept (nad doplatky) Zdravotní prostředky, materiál a pomůcky 500 Kč za každý den hospitalizace 30% úhrady léku z pojištění 30% úhrady z pojištění, max. 300 Kč zdarma 15% úhrady léku z pojištění 15% úhrady z pojištění, max. 150 Kč

18 Management diabetu v plánu Medipartner

19 Proč se chceme věnovat managementu chronických stavů? Léčba chronicky nemocných představuje největší část nákladů na zdravotní péči a tyto náklady stále rostou Zdravotnictví: 25% Erudice a kompetence Klinický protokol Koordinace Úspěšnost léčby je silně podmíněna přístupem pacienta a jeho zájmem na úspěchu - compliance Pacient a jeho blízcí: 75% Informace Komunikace Motivace a podpora

20 Co je to management chronických stavů? Systematická péče o vybrané skupiny chronicky nemocných Na stanoveném léčebném plánu je zainteresován praktik, specialista a pacient Cílem je změna chování pacienta a jeho motivace k žádoucímu chování Za to je pacient průběžně odměňován

21 Proč právě diabetes mellitus a obezita? Nejlepší celosvětově prokazované výsledky při řízení chronických stavů u DM Dobře definovaný standard u DM Vysoká prevalence onemocnění u DM a zejména obezity Velká hodnota pro pacienta v případě úspěšného vedení Velký prostor pro kompetentní praktiky

22 Příprava managementu chronických stavů Zařazení pacienta do registru chronických stavů Vstupní dotazník Stratifikace pacientů PRAKTICKÝ LÉKAŘ SPECIALISTA Návrh na zařazení Vstupní dotazník Příprava motivačního a komunikačního programu podle typu pacienta Návrh na zařazení pacienta do klinického protokolu ADMINISTRÁTOR

23 Vedení chronického stavu Předání do péče diabetolog/endokrinolog Kontrola + glykémie Specializované vyšetření PRAKTICKÝ LÉKAŘ SPECIALISTA K l i n i c k ý p r o t o k o l K o m u n i k a č n í p r o t o k o l Osobní stránky klienta - Medipartner Asistenční linka call centrum Komunitní web Skupinové terapie Informační materiály ADMINISTRÁTOR

24 Motivace pacientů v managementu chronických stavů Stanovení žádoucího cíle PL Bonifikace PL přidělení bodů a poukázek PRAKTICKÝ LÉKAŘ SPECIALISTA K l i n i c k ý p r o t o k o l K o m u n i k a č n í p r o t o k o l Bonifikace administrátorem za dodržování pravidel programu Bonifikace administrátorem za udržení parametrů dle klin. protokolu Bonifikace za spolupráci např. vyplnění vstupního dotazníku ADMINISTRÁTOR

25 Management chronických stavů v plánu Medipartner co už máme v Medipartner Nástroj komunikace s klientem Osobní stránky klienta Plánu Medipartner Asistenční linka, zákaznická centra Medipartner Motivační programu Bonusy Medipartner Plus PL přidělují klientům body a poukázky za konkrétní události Síť poskytovatelů PL a bonifikační nástroj pro spolupráci Ambulantní specialisté a nemocnice

26 Management chronických stavů v plánu Medipartner co je již připraveno a realizováno Registr pacientů zařazených do DM programu Návrh a vytvoření registru Zaklasifikování pacientů PL Plánu Medipartner praktičtí lékaři Plánu Základní stratifikace klientů v registru pro další komunikaci

27 Management chronických stavů v plánu Medipartner co je již připraveno a realizováno Úvodní komunikace ke konzumentům programu profit Oslovení s nabídkou programu Dotazník zdraví Příprava specifických benefitů v rámci programu profit Spolupráce s ambul. diabetologem, obezitologem a endokrinologem z FNO na přípravě klin. protokolů Předběžná jednání s potenciálními partnery programu vybraní dodavatelé, komunikační a IT spol.

28 Management chronických stavů v plánu Medipartner co je třeba ještě vytvořit Klinické protokoly Vytvoření klin. Protokolů ADMIN + SPEC (FN, ambu) + PL Rozdělení pacientů do protokolů ADMIN, kontrola PL Komunikace PL a bonifikační nástroj pro spolupráci Ambulantní specialisté a nemocnice Kritéria pro vyhodnocení úspěšnosti programu ekonomická celkové náklady, náklady na onemocnění, počet hospitalizací pro komplikace onemocnění medicínská počet zachycených komplikací, lab. parametry

29 Diskuse Klíčové faktory úspěchu DM programu z pohledu pacienta - spotřebitele

30 1. Vstup klienta do programu

31 Co je nevětší klientem vnímaná hodnota DM programu co klient očekává?

32 Co je největší bariérou pro vstup pacienta do takového programu?

33 2. Komunikace s klientem

34 Jste klientem DM programu koho byste preferovali pro komunikaci s Vámi?

35 Co je nejdůležitější v komunikaci s klienty z hlediska udržení pozornosti a zájmu?

36 3. Motivační program a systém benefitů DM programu

37 Co musí splňovat motivační program systém benefitů a odměn pro klienty?

38 Děkujeme za pozornost