Číslo 18. Na titulní straně: «Kaňon» Fotografie Roba Reijnena, Nizozemí. Česká verze

Transkript

1 Fenestra Číslo 18 Úvodník 146 Keramika a otisky 147 Oprava nepřímo zhotovených náhrad 148 Mikrofilní výplně předních zubů 149 Preventivní pryskyřičné výplně 150 Provizorní fixní náhrady 151 Rychlý skloionomer 152 Fenestra, časopis pro komunikaci mezi stomatology, vydávaný v 28 jazycích, distribuovaný ve více než 87 zemích. Na titulní straně: «Kaňon» Fotografie Roba Reijnena, Nizozemí Česká verze

2 FENESTRA is a dental journal produced twice a year by 3M ESPE Dental Products. FENESTRA largely consists of documented case histories submitted by independent authors. 3M ESPE does not claim that the published applications/uses are exclusive to its roducts, nor do the publications necessarily reflect the views of the company or the editors on the subject. Address 3M ESPE AG ESPE Platz D Seefeld Tel. : Editorial Team Al Waning (Editor) Awaning1@mmm.com Prof. Trevor Burke (Editorial consultant), Sylvie Zéboulon Production Team Frédérique Leprince (Manager) Creation L Atelier Gilles Carmine, Paris Regional contact persons Argentina - Marcelo Capilla: Australia - Janice Pitt: Austria - Karin Kuntze: Belarus - Svetlana Mazepa: Belgium - Marleen Goethals: Bolivia - Giorgio Yull: Brazil - Glauce Pachane: Bulgaria - Maria Savova: Canada - Chuck Hudson: Chile - Monica Undurraga: China - David Wu: Colombia - Ricardo Rojas: Costa Rica - Johnny Ortega: Croatia - Annamaria Jüenker: Czecho - Barbora Slezakova: Denmark - Grethe Langenvad: Dominican Rep. - Ricardo Lira: Ecuador - Tammy Caamaño: El Salvador - Jaime Valladares: Estonia - Liina Lugus: Finland - Artti Juusela: France - Sylvie Zéboulon: Germany - Dr. Andreas Syrek: Greece - Lambis Rousanoglou: Guatemala - Ruben Yela: Honduras - Douglas Amador: Hong Kong - Maria Yuen: India - Madhav Murthy: Indonesia - Okky Ramsawati: Israel - Isabelle Zadikov: (09) Italy - Francesco Terzani : Jamaica - Hilary Marsh: Japan - Yoshihisa Miyazaki: Kenya - Nishi Kent: Korea - Youngchul Kwon: Latvia - Ieva Henkuzena: Lithuania - Zana Sakalauskiene: Malaysia - Pat Ng: Mexico - Maria Hernández: North Middle East - Bassem Awada: South Middle East - Amr Gamal: Nederland - Ine Krijnen: New Zealand - Leanne Henderson: Nicaragua - Mariano Lacayo: Norway - Jan Andreassen: Panama - Patricia Vukelja: Paraguay - Juan Carlos Zimmerman: Peru - Alejandra Muñoz: Phillippines - Grace Tonel: Poland - Dariusz Miskiewicz: Portugal -Fernanda Neto : Puerto Rico - Alexia Pascual: Romania - Ioana Cherlea: Russia - Svetlana Zykova: Singapore - Francis Tan: Slovakia - Augustin Lovasz: Slovenia - Denis Marendic: South-Africa - Vee Jithoo: Spain - Paloma Hernandez: Sweden - Annika Winje: Switzerland - Roland Rigoni: Taiwan - Joanne Chao: Thailand - Suraporn Chana: Trinidad - Dirk Cabrai: Turkey - Banu Bengi: UK - Sam Baker: Ukraine - Tatyana Dyachkova: Uruguay - Dario Gebelin: Venezuela - Margarita Garcia: Zimbabwe - Connie Makuni: Úvodník Al Waning Vážení čtenáři, říká se, že úvodníky se píší hlavně z důvodu ješitnosti šéfredaktorů. Mohlo by to být pravda, vezmeme-li v úvahu, kolik radosti mně osobně přináší jejich psaní. Ale mělo by v nich být i něco pro vás (jinak byste je nečetli, že?). Tento úvodník vzdává hold všem umělcům, kteří nám poskytli materiál pro naše titulní strany. Doufáme, že informace budou pro vás zajímavé. Titulní strany Fenestry mají jen jeden cíl, a tím je přitáhnout vaši pozornost. Vždy hledáme živé a barevné obrázky, které na nikoho neútočí, a většinou náš výběr skončí u abstraktního díla. Umělci za svůj příspěvek nedostávají žádnou finanční úhradu; jejich jedinou odměnou je publikace jejich práce v 87 zemích. Na obálce minulé Fenestry byla «Interkuspidace», krásná malba olejem na dřevě rozměrů 130 x 80 cm, kterou vytvořil Willie Sturges z Trier v Německu v roce Tato malba je částí kompletu 32 dentálních maleb a více informací o této sérii můžete nalézt na webové stránce umělce ( Příroda může nabídnout stejné oko uchvacující obrázky a jsem rád, že na titulní straně této Fenestry vidíte krásnou fotografii Roba Reijnena z Nizozemí. Rob je nejenom mým kolegou, se kterým jsem měl to štěstí po dlouhou dobu pracovat; ale je také mezinárodně uznávaným fotografem přírody. Možná jej znáte z jeho příspěvků do dvou knih o přírodě, které vydala 3M, nebo z přírodního kalendáře 3M, do kterého přispívá. Doufám, že vám budeme moci v budoucnu ukázat více z těchto oslnivých přírodních scenérií. Přeji vám příjemné čtení článků v tomto čísle. Copyright M ESPE 146

3 Keramika a otisky Estetická léčba zubů by měla být vždy spojena s minimální redukcí zdravé zubní tkáně. V mnoha případech lze dosáhnout vynikajících výsledků řešeními s využitím přímé metody. V tomto případě bylo však zapotřebí u pacienta sestavit integrální léčebný plán se značným množstvím nepřímých metod. Konečný výsledek znovu prokazuje, jak vynikající výsledky může přinést dobré plánování, úzkostlivá péče o detaily a použití dobrých materiálů. Rozdíl před léčbou a po ní může být stále překvapivý. DR. MAURO FRADEANI Corso XI Settembre, Pesaro, Itálie maurofradeani@netco.it Giancarlo BARDUCCI Dentální technik Ancona, Itálie Imprint II Vinyl Polysiloxane Impression Material 1 U dvou starých korunek došlo ke ztrátě biologické integrity a estetiky. Pacient si stěžoval hlavně na mezeru mezi dvěma prostředními řezáky. 2 Staré náhrady byly odstraněny. Všimněte si atrofie dásní v oblasti krčků kolem dvou prostředních řezáků. 3 Kovové čepy a nástavby byly odstraněny, aby bylo možno provést novou endodontickou léčbu. 4 K upravení diskolorace kořenů, bylo použito 5 Ke zlepšení barvy kořenů byly zhotoveny 6 Na konečné preparaci je vidět bělení. dva zirkonium-keramické čepy a nástavby. intrasulkulární extenzi, zvláště v interdentální oblasti, dovolující měkké tkáni uzavření mezizubního prostoru. 7 Pomocí Imprint II, vinyl polysiloxanového otiskového materiálu, byly zhotoveny podrobné otisky intrasulkulárních okrajů. 8 Laterální, faciální a laterální pohled na dvě celokeramické korunky s novou modelací mezizubních prostor. Je možné pozorovat vynikající estetický výsledek a vyhovující biologickou integraci. 147

4 Oprava nepřímo zhotovených náhrad Opravy zlomených nebo poškozených metalokeramických náhrad mohou být indikovány tam, kde lékař usoudí, že kovová konstrukce je rigidní. To lze aplikovat v případě traumatu, ale ne tam, kde byla spodní část oslabena například vrtáním kvůli přístupu do kavity nebo tam, kde mohlo dojít k předčasnému selhání vlivem chybné práce v laboratoři nebo nedostatečně pevné kovové struktury. Použití systému Cojet, intraorální aplikace laboratorního systému Rocatec, poskytuje vynikající výsledky při opravě náhrad zhotovených nepřímou metodou. PROF. TREVOR BURKE University of Birmingham School of Dentistry St Chad s Queensway f.t.j.burke@bham.ac.uk Cojet System ESPE-Sil Visio Gem and Visio Bond Filtek Z250 Restorative 1 Pacientka se dostavila se spárou v korunce na horním premoláru. Dva roky předtím se jiný lékař pokusil korunku vyměnit, ale pacientka odmítla pokračovat v léčbě poté, co cítila bolest. 2 Okraje korunky byly posouzeny jako 3 Aplikace ESPE Sil. Silanizovaný povrch vyhovující, a proto byl indikován pokus o opravu. Po opískování pomocí materiálu Cojet z intraorálního pískovacího zařízení dostal byl ponechán v klidu po dobu 5 minut. Pak byl aplikován opákr Visio Gem a následně pryskyřičná složka (Visio Bond) systému Cojet. obnažený kov typický matný vzhled. 4 Oprava byla dokončena pomocí výplňového materiálu Filtek Z Druhý případ, obrázky publikované 6 Matný vzhled obnaženého kovu po ošetření s laskavým svolením George Warman Publications. Ztráta keramické části pomocí substance Cojet z intraorálního pískovacího zařízení. z metalokeramických korunek po traumatu. 7 Oprava dokončená podobně jako v předcházejícím případě. Kontrola po šesti měsících na obrázku 8 ukazuje vyhovující retenci oprav. V plánu je dlouhodobé sledování. 148

5 Mikrofilní výplně ve frontálním úseku Při rekonstrukci zlomeného zubu je potřeba plně využít výhod, které poskytují používané dentální materiály. Projekt jasně definovaného dna kavity a mírného skosení okrajů pomohl autorovi v prevenci opětovného zlomení náhrady zubu v případě výplní IV. třídy. Mikrofilní výplně takto aplikované fungují v těchto situacích dobře. Díky vynikajícím odstínům a opacitě mikrofilních kompozitních materiálů se vyhneme transparentnosti pozorované u jiných kompozitních materiálů. Jako příklad může sloužit levý prostřední řezák. DR. FIDEL SALDANA ACOSTA Taine Polanco, Mexico City Mexico D.F. fidelsaldana@terra.com.mx Single Bond Adhesive (též známý jako Scotchbond 1 Adhesive) Filtek A110 Restorative Sof-Lex Finishing and Polishing System 1 U hybridní kompozitní výplně pravého prostředního řezáku došlo k únavové fraktuře. Zdá se, že u původní výplně nebyla provedena dostatečná preparace a zešikmení. 2 Zub byl očištěn směsí vody a pemzy bez fluoridu a byl vybrán vhodný odstín. 3 Zub byl izolován pomocí koferdamu a byla vytvarována kavita. 4 Bylo vypreparováno jasně definované dno kavity. 5 Sklovina a dentin byly leptány po dobu 15 sekund. Kavita byla po dobu 30 sekund důkladně oplachována a poté osušena. 6 Byly aplikovány dvě po sobě jdoucí vrstvy adheziva Single Bond a tvrzeny světlem po dobu 10 sekund. 7 Dentin byl nahrazen první vrstvou materiálu Filtek A110 odstínu Dark Yellow. Vrstva byla tvrzena světlem po dobu 40 sekund. 8 Byla aplikována a světlem vytvrzena druhá vrstva Filteku A110 v dentinovém odstínu A2. Po této vrstvě následovala vrstva třetí z Filteku A110 sklovinového odstínu A2, tvrzená světlem po dobu 20 sekund Dokončení a vyleštění výplně bylo provedeno pomocí disků Sof-Lex.

6 Preventivní pryskyřičné výplně Preventivní pryskyřičná výplň byla poprvé popsána před dlouhou dobou v pediatrické stomatologii. Dnes je tato technika stále velmi aktuální i u dospívajících a dospělých pacientů. Nové zatékavé kompozitní materiály umožnily u preventivních pryskyřičných výplní rozšířit oblast indikace. Ačkoliv jsou zatékavé kompozity většinou považovány za základní materiál pro výplně v postranním úseku, ukazuje se v současné době, že jsou velmi užitečné u mnoha různých typů co nejméně invazivních preparací kavity, např. u kariézních fisur. DR. BRUNO JACQUOT 4, rue Drouin Nancy France Bruno.Jacquot@odonto.u-nancy.fr Scotchbond 1 Dental Adhesive (též známý jako Single Bond Adhesive) Filtek Flow Flowable Composite Filtek Z250 Restorative 1 Pacient se dostavil s infiltrací fisur a erodovaným amalgámem. 2 Kazivé fisury byly otevřeny. Díky použití speciálních vrtáčků bylo zachováno co největší množství zdravé tkáně. Amalgámová výplň byla odstraněna. 3 Speciální vrtáčky Komet (dole) a Bisico (nahoře). 4 Dentin byl důkladně očištěn od kazivé tkáně. 5 Okraje byly vypreparovány. Poté bylo do kavit a fisur aplikováno adhezivum Single Bond. 6 Do hlubších částí fisur bylo adhezivum napěchováno pomocí štětečku a pak spojeno s Filtek Flow. Tímto způsobem je přebytek dobře viditelný a je možné jej odstranit. Do kavit bylo vloženo jen adhezivum. Pak byla celá oblast vytvrzena světlem. 7 Okluzní části fisur a kavita byly vyplněny materiálem Filtek Flow a vytvrzeny světlem Takto se vytvořila realistická vrstva zatékavého materiálu, pohlcující mechanické napětí způsobené smršťováním při polymerizaci. 8 K výplni kavit byl pro své mechanické 9 Pohled po zákroku s indikátorem okluze. vlastnosti, odolnost vůči opotřebení a snadnou manipulaci vybrán Filtek Z

7 Provizorní fixní náhrady Kompozitní pryskyřice jsou pro individuálně zhotovované dočasné náhrady považovány za lepší materiál než polymetylmetakryláty. Avšak i u pryskyřičných materiálů se všeobecně vyskytovaly v 5 až 10% případů fraktury. Protemp 3 Garant má ke své molekulární struktuře přidanou elastickou složku, která jej činí více odolným vůči frakturám. Při hodnocení, které prováděli lékaři používající tento materiál, se v průběhu doby hodnocení objevovala velmi nízká četnost fraktur ve výši 1,3%. Případ popsaný na této stránce je příkladem dočasných náhrad zhotovených v průběhu tohoto hodnocení. DR. CHRISTOPH ZAWTA Rennweg 35 (Aristongallerie) Meran Italy dr.zawta@libero.it Protemp 3 Garant 1 Pohled před zákrokem. Pokračující eroze a špatná adaptace existujících korunek byly důvodem k zákroku. 2 Pomocí silikonového otiskovacího materiálu byla zhotovena matrice. Gingivální septum bylo odstraněno a byly vytvořeny odtokové kanály. 3 Staré korunky byly poté odstraněny. 4 Na všech zubech byly preparovány zešikmené 5 Protemp 3 Garant byl pomocí aplikátoru 6 Matrice s dočasnou náhradou by měla být okraje. Garant aplikován přímo do matrice. Do 50 sekund od zahájení míchání byla pak matrice vložena do úst. z úst vyjmuta mezi jednou a půl a dvěma a půl minutami od zahájení míchání. 7 Po konečném ztuhnutí materiálu, 5 minut od 8 Zhotovení dočasné náhrady se dokončí 9 Umístěný dočasný můstek. zahájení míchání, je možné seříznout okraje. předběžným a závěrečným leštěním. 151

8 Rychlý skloionomer Skloionomery mají mnoho potřebných vlastností. Určitá náročnost na pracovní techniku a delší doba tuhnutí než u světlem tvrzených kompozitů zřejmě brání široce rozšířenému používání těchto materiálů u zhotovování náhrad. Autor má velmi dobré zkušenosti s vystavením tohoto materiálu působení vysokofrekvenčního nízkoenergetického ultrazvuku. V jeho praxi se tím urychlí doba tuhnutí asi na 40 sekund a zlepšuje se dlouhodobá funkce materiálu a jeho odolnost vůči opotřebení. To vypadá z klinického hlediska natolik slibně, že Evropská Unie poskytla významný výzkumný grant na další výzkum tohoto jevu. DR. RAIMOND VAN DUINEN Willem de Zwijgerlaan ED Den Haag The Netherlands raiduin@freeler.nl Ketac Molar Aplicap Ketac Conditioner 1 Typická amalgámová výplň, která kvůli sekundárnímu kazu potřebovala 2 Stará výplň byla odstraněna a kavita vyčištěna. Pak byla celá kavita vyměnit. ošetřena přípravkem Ketac Conditioner, opláchnuta a očištěna. 3 Ketac Molar Aplicap byl rozmíchán a aplikován do kavity. Nástavec ultrazvukového přístroje byl přitisknut na povrch a aktivován na dobu 40 sekund při až cyklech/ sekund. 4 Okamžitě po této 40 tisekundové expozici lze skloionomer dokončit. Po tomto zákroku již autor nezjistil žádnou potřebu překrýt výplň glazurou nebo vazelínou. FP M, Cojet, Filtek, Imprint, Ketac, Protemp, Scotchbond, Sof-Lex a Visio jsou obchodními známkami společnosti 3M. ESPE je obchodní známkou 3M ESPE AG. 152