Zásadní změny novely Seznamu zdravotních výkonů pro rok 2012

Transkript

1 Motto Uspořádejte svoji životosprávu tak, abyste se uschopnili k velkým výkonům duševním a fyzickým. Tomáš Baťa Vážení smluvní partneři, dovolte mi, abych Vám vyjádřil poděkování za spolupráci v uplynulém roce a do nového roku 2012 Vám popřál hodně zdraví, štěstí, osobních i pracovních úspěchů. Současně se těším na další spolupráci. Našim hlavním cílem v tomto roce bude zlepšení komunikace, zkvalitnění poskytovaných služeb smluvním partnerům, úzká spolupráce se zástupci poskytovatelů zdravotní péče při budování a optimalizaci sítě zdravotnických zařízení a zabezpečení komplexní zdravotní péče pro všechny klienty VZP ČR v rámci Zlínského kraje. Důraz budeme klást na klientský přístup, profesionalitu a spolehlivost pojišťovny směrem k pozitivnímu vnímání VZP ČR širokou veřejností. MUDr. Tomáš Melichar tomas.melichar@vzp.cz Zásadní změny novely Seznamu zdravotních výkonů pro rok 2012 Kapitola 002 praktické lékařství pro děti a dorost K velkým změnám dochází v úhradách očkování. Bude k tomu vydán samostatný vnitřní předpis, který bude vytvořen na základě konsenzu Pracovní skupiny k očkování při MZ ČR ten zatím nebyl vydán, proto jen předběžná základní informace: Typy očkování: povinná pravidelná plošná pojišťovna hradí očkovací látku distributorovi vykazován bude výkon bude vykazován ZULP (ano) s nulovou hodnotou pacient (zákonný zástupce) hradí ZZ na základě volby variantní vakcíny vykazován bude výkon u výkonu je ZULP ne ostatní očkování hrazená z veřejného zdravotního pojištění pojišťovna hradí očkovací látku ZZ nepovinná vykazuje se výkon (ZULP ano) očkovací látka je hrazena VZP do výše ekonomicky nejlevnější varianty rizikové skupiny a cílená očkování vykazuje se výkon (ZULP ano) očkovací látka je hrazena VZP do výše ekonomicky nejlevnější varianty ZULP je vykazován v hodnotě úhrady stanovené číselníkem. zvláštní a mimořádná očkování hrazená ze státního rozpočtu očkovací látka je hrazena ze státního rozpočtu pro dospělé vykazováno výkonem pro děti vykazováno výkonem ZULP ano vykazuje se s nulovou hodnotou. VZP INFO 1/6

2 Kapitola 501 chirurgie Změny ve výkonech pro sádrové fixace Fixační sádrová dlaha ruka, předloktí Cirkulární sádrový obvaz prsty, ruka, předloktí Fixační sádrová dlaha celé horní končetiny Cirkulární sádrový obvaz celá horní končetina provedený lékařem Fixační sádrová dlaha noha, bérec Cirkulární sádrový obvaz noha, bérec Fixační sádrová dlaha celé dolní končetiny Cirkulární sádrový obvaz na dolní končetině Fixace zlomeniny klíčku Delbetovými kruhy U všech těchto výkonů byla ponížena bodová hodnota výkonů, sádrový obvaz byl vyjmut z přímo spotřebovaného materiálu a bude vždy vykazován jako ZUM. Položka ZUM je uvedena u těchto výkonů následovně: ano sádrový obvaz v hodnotě.. Kč; ZUM: ano/e obvaz z polymerovaného plastu. Pojištěnci mají možnost připlatit si dražší plastovou sádru. Pokud si tuto jinou sádru pojištěnec zvolí, uhradí ošetřujícímu lékaři v ordinaci rozdíl v hodnotě základní ekonomické varianty a zvolené dražší. Lékař vykáže pojišťovně kromě příslušného kódu výkonu pro sádrový obvaz i výkon s kódem Oddělení PZT k tomuto poskytuje následující informaci: V přiložené tabulce je přehled kódů zdravotnických prostředků (sádry) ZUM, tak jak budou nastaveny k v Číselníku VZP-ZP s respektem na vykazování standardu a nadstandardu ZUM, jak je uveden v Seznamu zdravotních výkonů tak, jak je nám dnes znám. 9 kódů zdravotních výkonů 18 obecných kódů ZP ZUM (ke každému zdrav. výkonu: 1x ZUM standard a 1x ZUM nadstandard) ZUM standard úhrada (MAX) = konečná cena (MFC) aby bylo jednoznačně dáno, že se jedná o bezdoplatkový ZUM. Kódy ZUM jsou kumulativní a kalkulují celkové množství spotřebovaného materiálu ZUM tak, jak vyplývá z registračních listů dotčených zdravotních výkonů a seznamu zdravotních výkonů, tzn. platí pravidlo: K 1 zdravotnímu výkonu vykázat 1 ZUM! Postupem času (cca v průběhu 1. pol. 2012) budou do Číselníku VZP-ZP registrovány konkrétní produkty od konkrétních výrobců s přiřazením úhrady tak, aby odpovídaly úhradovým limitům. Kapitola 715 oftalmologie skupina 1 Změny ve výkonech pro implantace nitroočních čoček Implantace nitrooční čočky PMMA Implantace nitroční čočky měkká (foldable) Nitrooční čočku lze k výkonu vykázat jako ZUM. Položka ZUM je u výkonů uvedena následovně: ano implantát oční čočky v hodnotě 2300 (resp. 3000) Kč; ZUM: ano/e implantát oční čočky v hodnotě nad 2300 (resp. 3000) Kč. Pojištěnci mají možnost připlatit si dražší variantu oční čočky. Pokud si tuto jinou čočku zvolí, uhradí lékaři v ordinaci rozdíl v hodnotě základní ekonomické varianty a zvolené dražší. Lékař vykáže pojišťovně kromě příslušného kódu výkonu pro implantaci nitrooční čočky i výkon s kódem Nitrooční implantát bude pojišťovně vždy vykazován dle číselníku PZT a to i v případě nadstandardní čočky aby pojišťovna měla informaci o tom, jaký implantát byl jejímu pojištěnci aplikován. Informační systém bude uzpůsoben tak, aby byla uhrazena pouze ekonomická varianta. VZP INFO 2/6

3 Kapitola 999 univerzální mezioborové výkony Nový výkon pro označení poskytnuté ekonomicky náročnější varianty Signální výkon pro vykazování ekonomicky náročnější varianty poskytnuté zdravotní péče Výkon se vykáže v případě, že si pojištěnec zvolil ekonomicky náročnější variantu poskytnuté zdravotní péče a vykazuje se spolu s výkonem, u kterého je uvedeno ZUM event. ZULP/E. Výkon musí být nasmlouván a vykazován všemi ZZ, které mají nasmlouván výkon s označením E. Výkony pro očkování: Ještě bude upřesněno samostatným předpisem. Sádrové fixace: Fixační sádrová dlaha ruka, předloktí Cirkulární sádrový obvaz prsty, ruka, předloktí Fixační sádrová dlaha celé horní končetiny Cirkulární sádrový obvaz celá horní končetina provedený lékařem Fixační sádrová dlaha noha, bérec Cirkulární sádrový obvaz noha, bérec Fixační sádrová dlaha celé dolní končetiny Cirkulární sádrový obvaz na dolní končetině Fixace zlomeniny klíčku Delbetovými kruhy Nitrooční implantáty: Implantace nitrooční čočky PMMA Implantace nitroční čočky měkká (foldable) Ing. Aja Kaszonyiová, CSc aja.kaszonyiova@vzp.cz Nová aplikace VZP kontrol nahrazující program WKONTROL Aplikace VZP kontrol pro kontrolu správnosti dávky, provozní omezení. Omezení plynoucí z migrace dat V prvním čtvrtletí roku 2012 přešla VZP ČR na nový informační systém a současná i historická data budou migrována do nové databáze. V průběhu migrace dat jsou nutná některá provozní omezení, která spočívají především v: nemožnosti zpracovat příchozí dávky v průběhu migrace (plánováno v únoru 2012), od začátku ledna do konce února 2012 nebude smět soubor KDAVKA.111 obsahovat dávky za různé kalendářní roky; žádáme smluvní partnery, aby v této době důsledně dodržovali rozdělení souborů podle období provedení výkonů (tj. např. data za rok 2011 v jednom souboru a data za rok 2012 v jiném souboru). Aplikace VZP kontrol je vytvořena v prostředí Java a nahrazuje dřívější program WKONTROL. Slouží ke kontrole správnosti dávky (forma ASCII) podle momentálně platného datového rozhraní. Technické podmínky nutné pro běh aplikace VZP kontrol (potřebné instalace): Java 1.4 a vyšší, Windows 98SE,WIN XP SP3, VISTA a WIN7, rozlišení obrazovky minimálně 1024x768, nastavení asociovaného programu pro zobrazení souborů PDF (Adobe Reader), verze aplikace Acrobat Reader pro použití aplikací VZP kontrol je 8.0 a vyšší. VZP INFO 3/6

4 Popis instalace VZP kontrol: Z instalačního média spusťte prg. Setup.exe. Úvodní uvítací obrazovku potvrďte tlačítkem Další. Nyní následují 2 informativní obrazovky, které potvrdíte tlačítkem Ano doporučujeme tyto si přečíst. V případě, že chcete nainstalovat aplikaci VZPKONTROL jinam, než je předdefinované umístění, změňte nyní adresář, popř. disk, kam bude aplikace instalována. Pokračujte stiskem klávesy Další. Nyní vyberte typ instalace Vlastní pokračujete stiskem tlačítka Další. Nyní označením a odznačením instalačních položek můžete zvolit rozsah instalace. Instalace programové složky je nutná (povinná), volitelná je dokumentace. Pokračujte stiskem tlačítka Další. Nyní proběhne vlastní instalace aplikace VZPKONTROL, její dokončení potvrďte tlačítkem Dokončit. Na ploše OS Windows je umístěn zástupce aplikace VZPKONTROL, pomocí něhož je možno tuto aplikaci spustit. Jinak je spouštěcí ikona umístěna standardně ve START-Programy-VZPkontrol. Uživatelská dokumentace je k aplikaci dodávána ve formátu PDF. Pro práci s dokumentací ve formátu PDF je nutno mít nainstalován freevarový Acrobat Reader verze 8.0 a vyšší (k dispozici na -verze 8.0 CZE v české lokalizaci nebo na - verze 8.0). VZP kontrol verze 1.00 platný od a umožňující od tohoto data kontrolu jak podle datového rozhraní verze platného do , tak i podle DR verze platného od je k dispozici ke stažení na Portálu VZP v části nebo jej lze získat na kontaktních místech VZP ČR. Doplnění: Verze VZP kontrol, která již bude zahrnovat i časově omezenou kontrolu na zákaz kombinovat v jednom souboru dávky z různých roků, bude k dispozici začátkem ledna Mořský koník 2012 V roce 2012 se uskuteční celkem 10 třítýdenních turnusů ve dvou přímořských lokalitách: v Chorvatsku v hotelovém komplexu Adriatic Vrboska na ostrově Hvar v Řecku v hotelovém komplexu Poseidon Beach na poloostrově Chalkidiki Termíny pro Chorvatsko ADRIATIC VRBOSKA Turnus Odlet z ČR Návrat do ČR Termíny pobytů pro Řecko POSEIDON BEACH Turnus Odlet z ČR Návrat do ČR VZP INFO 4/6

5 Základní finanční příspěvek na pobyt jednoho dítěte bude v roce 2011 činit: pro lokalitu Adriatic Vrboska, Chorvatsko Je-li pojištěncem VZP Finanční příspěvek při zařazení dítěte do 1. turnusu 2. turnusu 3. turnusu 4. turnusu 5. turnusu pouze dítě po dobu kratší než 5 let , , , , ,00 dítě po dobu kratší než 5 let a 1 nebo 2 ZZ 8 100, , , , ,00 pouze dítě po dobu 5 a více let 6 000, , , , ,00 pro lokalitu Poseidon Beach, Řecko Je-li pojištěncem VZP Finanční příspěvek při zařazení dítěte do 1. turnusu 2. turnusu 3. turnusu 4. turnusu 5. turnusu pouze dítě po dobu kratší než 5 let , , , , ,00 dítě po dobu kratší než 5 let a 1 nebo 2 ZZ pouze dítě po dobu 5 a více let , , , , , , , , , ,00 Pro koho je Mořský koník určen? Léčebně-ozdravných pobytů se mohou zúčastnit děti, které budou ke dni podání přihlášky na pobyt u moře pojištěny u Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR, dosáhnou v roce 2012 věku alespoň 6 let (ročník 2006) a ve školním roce 2011/2012 navštěvují 1. třídu základní školy, nebo v roce 2012 nejsou starší 17 let (ročník 1995), jsou chronicky nemocné onemocněními, která odpovídají stanoveným zdravotním indikacím, a neléčí se nebo neléčily pro některou z kontraindikací pobytu. Základními zdravotními indikacemi k účasti dítěte na pobytech jsou následující diagnózy chronických onemocnění: psoriáza všech forem nebo rozsáhlejší atopický ekzém, tzv. dermorespirační syndrom, tj. atopický ekzém v souběhu s chronickým onemocněním dolních cest dýchacích, bronchiální astma a jeho podskupiny, chronická obstruktivní plicní nemoc, alergické onemocnění horních cest dýchacích způsobené pylem, chronický zánět vedlejších nosních dutin, opakované katary dýchacích cest. VZP INFO 5/6

6 pobytů se dále mohou zúčastnit i děti s jinými respiračními, dermatologickými, alergologickými a ORL indikacemi, pokud mají recidivující charakter nebo jejich příčinou je snížená obranyschopnost organismu dítěte. Kontraindikacemi jsou: závažné formy základního onemocnění vyžadující individuální péči (kterou nelze na tomto typu léčebně-ozdravné akce zajistit), denní nebo noční pomočování, poruchy zažívání a trávení s potřebou dodržování dietního režimu, který vyžaduje individuální stravování, nestabilizovaná forma záchvatového onemocnění (epilepsie nebo jiné onemocnění projevující se záchvaty), cukrovka nebo jiné onemocnění vyžadující pravidelné laboratorní sledování a podávání léků, kombinované a vrozené vady, které omezují pobyt v dětském kolektivu nebo vyžadují individuální péči, používání zdravotnických pomůcek, o které se není dítě schopno samostatně postarat, formy chronických onemocnění vyžadující zvláštní individuální přístup a trvalý lékařský dohled, psychické poruchy a mentální retardace, které vyžadují stálý dohled dospělé osoby, závažné poruchy chování včetně rizikového chování, pro které je dítě v péči lékaře specialisty či psychologa, všechny obecné kontraindikace uvedené v Indikačním seznamu lázeňské péče Přihlášky pro rok 2012 Příjem přihlášek na léčebně-ozdravné pobyty Mořský koník bude zahájen 4. ledna 2012 a ukončen po naplnění všech kapacit, nejdéle však 29. června Veškeré pokyny včetně přihlášky ke stažení naleznete na Efektivní výběr a vymáhání pojistného VZP ČR z údajů, které má již nyní ke konci roku k dispozici, konstatuje, že v letošním roce je velmi úspěšná při výběru pojistného na veřejné zdravotní pojištění. Efektivita dosahuje v roce 2011 u plátců - zaměstnavatelů celorepublikově 99,28 % a v hl. m. Praze dokonce 99,56 %. VZP ČR tak v maximální možné míře naplňuje příjmovou stránku svého zdravotně pojistného plánu pro tento rok. VZP ČR se daří dosahovat takto vysoké efektivity výběru pojistného především díky důslednému přístupu k této své zákonem uložené povinnosti a důslednému postupu vůči všem neplatičům, nevyjímaje zdravotnická zařízení. VZP ČR zde upozorňuje zdravotnická zařízení, že je nutno důsledně rozlišovat mezi vztahem VZP ČR a plátcem pojistného na straně jedné a mezi VZP ČR a zdravotnickými zařízeními, která poskytují zdravotní péči pojištěncům. Skutečnost, že plátce zdravotního pojištění dluží na pojistném a zároveň poskytuje pojištěncům VZP ČR zdravotní péči, není a nemůže být při vymáhání dlužného pojistného jakkoliv relevantní, stejně tak jako nemohou být brány v potaz konkrétní poměry konkrétního plátce. Pokud plátce - dlužník nevyužije při splnění zákonných podmínek možnosti splátkového kalendáře či možnosti odkladu dílčí úhrady dlužného pojistného (jako jediných možných zmírňujících prostředků), VZP ČR standardně a vůči všem přistupuje k vymáhání pojistného, včetně vymáhání formou exekucí. Jakékoliv výjimky by nebyly ospravedlnitelné vůči ostatním plátcům, u kterých je dlužné pojistné vymáháno. Benevolentní přístup k jednotlivým plátcům při vymáhání dlužného pojistného by také ve svém důsledku znamenal úbytek prostředků na úhradu poskytované zdravotní péče a byl by tak na úkor těch, kdo poskytnutí zdravotní péče potřebují. VZP ČR proto nemůže ustupovat tlaku plátců ze sféry zdravotnických zařízení, či z jiných oblastí, kteří by obviňovali VZP ČR, např. že tvrdý a nesmlouvavý přístup VZP ČR dopadne tíživě na zaměstnance plátce - dlužníka nezaplaceného pojistného. Odpovědnost za takovýto stav nese jen a pouze dlužník, který nesplnil svou zákonem stanovenou povinnost. Martina Stavjaňová martina.stavjanova@vzp.cz VZP INFO 6/6