I. Postup při vykazování pravidelného/povinného očkování a očkování rizikových skupin

Transkript

1 S účinností od 1. ledna 2012 jsou zdravotní pojišťovny působící v České republice povinny hradit z veřejného zdravotního pojištění léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek (dále jen očkovací látky ), a to v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů. I. Postup při vykazování pravidelného/povinného očkování a očkování rizikových skupin Níže uvádíme přehled očkovacích látek, které jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění zdravotními pojišťovnami distributorovi v rámci uzavřené smlouvy. Postup při vykazování bude aplikován i na očkovací látky, které zakoupilo pro rok 2011 Ministerstvo zdravotnictví na základě spolupráce s Konsorciem Avenier Phoenix a které budou distribuovány a aplikovány nadále v rámci pravidelného očkování v roce 2012, a to až do vyčerpání zásob. Pravidelná očkování: kombinovaná očkovací látka proti záškrtu, dávivému kašli (acelulární forma), tetanu, dětské přenosné obrně (inaktivovaná forma), virové hepatitidě B, nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae typ b (DTaPHibVHBIPV), očkovací látka proti záškrtu, dávivému kašli (acelulární forma), tetanu (DTaP), očkovací látka proti záškrtu, dávivému kašli (acelulární forma), tetanu, nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae b (DTaPHib), očkovací látka proti záškrtu a tetanu divakcína, očkovací látka proti nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae typ b, očkovací látka proti tetanu, očkovací látka proti virové hepatitidě B v dětské formuli, očkovací látka proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, očkovací látka proti dětské přenosné obrně v inaktivované formě, očkovací látka proti záškrtu, dávivému kašli (acelulární forma), tetanu, dětské přenosné obrně (inaktivovaná forma). Rizikové skupiny: očkovací látka proti pneumokokové infekci konjugovaná, očkovací látka proti pneumokokové infekci polysacharidová, očkovací látka proti TBC, očkovací látka proti virové hepatitidě B v dospělé formuli, očkovací látka proti virové hepatitidě B pro osoby zařazené do dialyzačního programu. 1) V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci očkovací látky, která je hrazena v rámci smlouvy uzavřené zdravotními pojišťovnami s distributorem ve smyslu ust. 17 odst. 8 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, budou zdravotní pojišťovny hradit plně celé očkování = výkon pro aplikaci (02105) i očkovací látku. - zdravotní výkon: vykazuje se kódem Pravidelné očkování podle předpisů o ochraně veřejného zdraví je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění případ, kdy ZULP hradí příslušná zdravotní pojišťovna podle 17 odst. 8 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů,

2 - očkovací látka: hradí zdravotní pojišťovna distributorovi, zdravotnické zařízení vykazuje očkovací látku jako ZULP s nulovou hodnotou, - tj.: 1 kód pro aplikaci očkování + 1 kód pro ZULP (očkovací látka) + příslušná diagnóza. Tabulka 1- očkovací látky hrazené zdravotními pojišťovnami distributorovi Kód výkonu Kód ZULP Název ZULP Použité množství dle balení Úhrada ZULP INFANRIX 0,1 0, INFANRIX HEXA 0,1 0, FENDRIX 1,0 0, D.T.VAX 0,1 0, HIBERIX 1,0 0, INFANRIX HIB 1,0 0, PRIORIX 1,0 0, ENGERIX-B 10 MCG 0,04 0, BCG VACCINE SSI 0,01 0, TETAVAX 1,0 0, ENGERIX-B 20 MCG 0,04 0, IMOVAX POLIO 1,0 0, BOOSTRIX POLIO INJ. STŘÍKAČKA 1,0 0, PNEUMO 23 1,0 0, PREVENAR 13 1,0 0,00 V případě pravidelného očkování očkovací látkou proti nákazám vyvolaným Streptococcus pneumoniae v konjugované formuli ZZ vykáže kód SÚKL PREVENAR 13 INJ SUS 1X0.5ML+SJ a označí, že se jedná o úhradu UHR 2 s nulovou hodnotou, očkovací látka je hrazena distributorovi. V případě pravidelného očkování očkovací látkou proti nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae typ b ZZ vykáže kód SÚKL HIBERIX INJ PSO LQF 1DÁV+ST, 0.5ML/DÁV a označí, že se jedná o úhradu UHR 2 s nulovou hodnotou, očkovací látka je hrazena distributorovi. Pro vykázání očkovací látky proti tetanu ze zásob hrazených MZ ČR Tetanol pur se rovněž použije kód SÚKL TETAVAX INJ SUS 1X0.5ML-STŘ.; 40UT/0.5ML, s nulovou úhradou. 2) V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci jiné očkovací látky, která není hrazena v rámci uvedené smlouvy, hradí zdravotní pojišťovna pouze zdravotní výkon aplikace (02100), ne však očkovací látku, kterou bude v tomto případě plně

3 hradit pojištěnec = očkovací látka dle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, nehrazená. - zdravotní výkon: vykazuje se kódem Pravidelné očkování podle předpisů o ochraně veřejného zdraví je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění případ, kdy na základě volby hradí pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce ZULP, - očkovací látka: hradí ji pacient (zákonný zástupce) v daném ZZ na základě volby variantní vakcíny; zdravotnické zařízení vykazuje očkovací látku jako ZULP s nulovou hodnotou, - tj.: 1 kód pro aplikaci očkování + 1 kód pro ZULP (očkovací látka) + příslušná diagnóza. Tabulka 2- Příklady očkovacích látek nehrazených ze zdravotního pojištění Kód výkonu Kód ZULP Název ZULP Použité množství dle balení Úhrada ZULP INFANRIX-IPV+HIB 1,0 0, TWINRIX PAEDIATRIC 1,0 0, PRIORIX-TETRA INJ. STŘÍKAČKA 1,0 0, BOOSTRIX INJ. STŘÍKAČKA 1,0 0, ADACEL 1,0 0, ADACEL POLIO 1,0 0,00 Dávkování Upozorňujeme na uvádění správného množství použité očkovací látky. Příklady: Pokud bude aplikována jedna dávka z balení, které má 10 dávek, uvede se množství 0,1. Pokud bude aplikována jedna dávka z balení, které má 25 dávek, uvede se množství 0,04. Postup dle bodu I. platí pro praktické lékaře pro dospělé, praktické lékaře pro děti a dorost, kalmetizační centra a ostatní zdravotnická zařízení provádějící povinné/pravidelné očkování podle 30, odst.2, písmene a) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů. II. Postup vykazování povinného očkování proti tetanu v indikovaných případech v předoperační přípravě proti tetanu při poraněních a nehojících se ranách proti vzteklině

4 - očkovací látka: Pojišťovna hradí očkovací látku nakupujícímu ZZ do výše ekonomicky nejlevnější varianty stanovené číselníkem Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena z veřejného zdravotního pojištění tetanus v indikovaných případech v předoperační přípravě Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena z veřejného zdravotního pojištění tetanus (poranění a nehojící se rány) Očkování včetně očkovací látky, která je hrazena z veřejného zdravotního pojištění očkovací látka proti vzteklině - tj. 1 kód pro aplikaci očkování + 1 kód pro ZULP (očkovací látka) + příslušná dg. + event.v případě dražší očkovací látky i výkon s kódem Signální výkon pro vykazování ekonomicky náročnější varianty poskytnuté péče V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci očkovací látky v nabízené nejlevnější ekonomické variantě, zdravotní pojišťovny hradí plně aplikaci i očkovací látku. V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci jiné očkovací látky, než je ekonomicky nejlevnější varianta, uhradí pojištěnec rozdíl mezi ekonomicky nejlevnější variantou a zvolenou dražší lékaři přímo v ZZ. III. Postup vykazování nepovinného očkování očkovací látka proti chřipce očkovací látka proti pneumokokové infekci konjugovaná vakcína očkovací látka proti lidskému papilomaviru (od ) - očkovací látka: Pojišťovna hradí očkovací látku nakupujícímu ZZ do výše ekonomicky nejlevnější varianty stanovené číselníkem Očkování včetně očkovací látky, která je hrazena z veřejného zdravotního pojištění chřipka nepovinné očkování Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena z veřejného zdravotního pojištění konjugovaná očkovací látka proti pneumokokovým nákazám nepovinné očkování

5 02151 Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena z veřejného zdravotního pojištění očkovací látka proti lidskému papilomaviru nepovinné očkování Očkování včetně očkovací látky, která je hrazena z veřejného zdravotního pojištění pokud se jedná o očkování na základě indikačního omezení u splenektomovaných pacientů po nebo před výkonem a u pacientů po transplantaci krvetvorných buněk očkovací látka proti nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae typ b ZZ vykáže kód SÚKL HIBERIX INJ PSO LQF 1DÁV+ST, 0.5ML/DÁV. - tj. 1 kód pro aplikaci očkování + 1 kód pro ZULP (očkovací látka) + příslušná dg. + event.v případě dražší očkovací látky i výkon s kódem Signální výkon pro vykazování ekonomicky náročnější varianty poskytnuté péče V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci očkovací látky v nabízené nejlevnější ekonomické variantě, zdravotní pojišťovny hradí plně aplikaci i očkovací látku. V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci jiné očkovací látky, než je ekonomicky nejlevnější varianta, uhradí pojištěnec rozdíl mezi ekonomicky nejlevnější variantou a zvolenou dražší lékaři přímo v ZZ. IV. Zvláštní a mimořádná očkování očkování hrazená ze státního rozpočtu (očkovací látka proti hepatititě A a B, případně jiné očkovací látky) - očkovací látka: hrazena ze státního rozpočtu, ZULP se nevykazuje Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena podle předpisů o ochraně veřejného zdraví Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena podle předpisů o ochraně veřejného zdraví hepatitida B (pro děti) Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena podle předpisů o ochraně veřejného zdraví hepatitida B (pro dospělé) Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena podle předpisů o ochraně veřejného zdraví hepatitida A (pro děti) Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena podle předpisů o ochraně veřejného zdraví hepatitida A (pro dospělé) - tj. 1 kód pro aplikaci očkování + příslušná dg.