Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Transkript

1

2 Ukázka knihy z internetového knihkupectví

3

4 Doc. MUDr. Taťjana Dostálová, DrSc. FIXNÍ A SNÍMATELNÁ PROTETIKA Recenze: Doc. MUDr. Jiøí Bittner, CSc. MUDr. Marie Bartoòová, CSc. Grada Publishing, a.s., 2004 Cover Photo Allphoto Images, 2004 Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovìdná redaktorka PhDr. Alena Reimanová Sazba a zlom Vladimír Vašek Obrázky dodala autorka Fotografie na obálce Allphoto Images Poèet stran 220 První vydání, Praha 2004 Vytiskla tiskárna PBtisk s. r. o. Prokopská 8, Pøíbram VI Názvy produktù, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami pøíslušných vlastníkù, což není zvláštním zpùsobem vyznaèeno. Postupy a pøíklady v této knize jsou sestaveny s nejlepším vìdomím autorky. Z jejich praktického uplatnìní ale nevyplývají pro autorku ani pro nakladatelství žádné právní dùsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její èást nesmí být žádným zpùsobem reprodukována, ukládána èi rozšiøována bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN

5 Obsah 5 Obsah Pøedmluva Vyšetøení a plán ošetøení Cíl ošetøení Vyšetøení pacienta Celkový zdravotní stav pacienta Defekty chrupu RTG vyšetøení Biologický faktor zubù Celkový stav dutiny ústní Vyšetøení muskuloskeletálního komplexu Studijní modely Simulace budoucí protetické práce Plán ošetøení Cena protetického ošetøení Terapie Dìlení zubních náhrad Fixní zubní náhrady Rekonstrukce èásti korunky Korunky Fixní mùstky Pøíprava pilíøe Preparace pilíøe Ochrana pilíøe po preparaci impregnace, provizorní korunky a mùstky 33 7 Otiskování Pøíprava pilíøe pøed otiskováním Ochrana pilíøe po preparaci Retrakce marginální gingivy Otiskovací lžíce Otiskovací hmoty pro fixní protetiku Pracovní postup pøi otiskování Dezinfekce otiskù Pøeprava a skladování otisku...46

6 6 Fixní a snímatelná protetika 7.9 Èistìní lžic, aplikátorù, smìšovacích zaøízení Zhotovení pomocného situaèního otisku protilehlé èelisti Registrace èelistních vztahù Výbìr barvy pro fixní zubní náhradu Postup pøi výbìru barvy Modelové hmoty Vlastnosti modelových materiálù Druhy modelových materiálù Pracovní model Pracovní postup pøi zhotovení pracovního modelu Artikulátory Pøenos anatomických rozmìrù z pacienta do pøístroje Roviny a úhly dùležité pro pøenos do artikulaèního pøístroje Zastavení modelù do artikulátoru Použití kaloty k zastavení okluzní roviny Zastavení modelù pomocí oblièejového oblouku Simulace pohybù kloubu Artikulace chrupu Dentální slitiny kovù Dìlení dentálních slitin Slitiny ušlechtilých kovù obsahující nejménì 75 % zlata a kovù platinové skupiny Slitiny s redukovaným obsahem ušlechtilých kovù Dentální slitiny zlatoplatinové Dentální slitiny zlatopalladiové Zlaté pájky Dentální slitiny støíbrné Slitiny pro napalování keramiky Dentální slitiny chrómkobaltové (kobaltové) a chrómkobaltniklové (niklové) Hliníkové bronzy Titan Pájky Modelovací materiály Vosky...78

7 Obsah Modelovací plasty Izolaèní hmoty Hmoty formovací zatmelovací Sádrové zatmelovací hmoty Fosfátové zatmelovací hmoty Køemièité (etylsilikátové) zatmelovací hmoty Pøíprava kovové konstrukce Modelace pøedtvaru Vtokový systém Lití Opracování odlitku Brusné a lešticí materiály Keramické materiály Dìlení keramických materiálù Proces vypalování keramiky Užití keramických materiálù Pracovní postup pøi zhotovení kovokeramických zubních náhrad Pracovní postup pøi zhotovení celokeramické konstrukce Plastické materiály Chemie makromolekulárních látek Korunkové a mùstkové pryskyøice Plasty plnìné keramickými èásticemi nebo materiály na bázi skla Nekovová konstrukce pro celoplastové náhrady Pracovní postup Adhezivní náhrady Koøenová inlej, plastická koøenová dostavba Koøenová inlej Plastická koøenová dostavba Protetická rekonstrukce pomocí implantátu Tmelení fixních prací Domácí péèe o zubní náhrady Snímatelné náhrady Definice a rozdìlení snímatelných náhrad Spoleèné konstrukèní prvky èásteèných snímatelných náhrad

8 8 Fixní a snímatelná protetika 26.3 I. tøída snímatelný mùstek chrup s mezerami II. tøída sedlová náhrada zkrácený zubní oblouk III. tøída desková náhrada ojedinìlé zuby nebo jejich skupiny IV. tøída celková náhrada bezzubá èelist Pøehled postupù pøi zhotovení snímatelných náhrad Pøedbìžný otisk a zhotovení modelu Individuální otisk a pracovní model Stanovení mezièelistních vztahù Vertikální èelistní vztahy Horizontální stanovení èelistních vztahù Spojení individuálního otisku a stanovení mezièelistních vztahù Výbìr umìlých zubù Statická pravidla pro postavení umìlých zubù Artikulace chrupu snímatelné náhrady Kovové konstrukèní prvky èásteèných snímatelných náhrad Kotevní prvky Nesponová kotevní zaøízení Stabilizaèní prvky Spojovací prvky Tìlo náhrady Postup pøi zhotovení kovové èásti náhrady Zkouška modelu náhrady v ústech Polymerace náhrady Teplem polymerující pryskyøice Licí pryskyøice polymerující chemickou reakcí Speciální pracovní postupy pøi zhotovení snímatelné náhrady Celková náhrada Opravy snímatelných náhrad Rebáze náhrady Odevzdání snímatelné náhrady Adhezivní pasty, prášky a podložky Imediátní snímatelná náhrada Ukázka knihy z internetového knihkupectví

9 Obsah 9 40 Nesponová náhrada Extrakoronální zásuvné spoje pracovní postup Snímatelná náhrada s opìrným tømenem Hybridní náhrada Dlouhodobá péèe o nesponové kotevní prvky Snímatelné náhrady ve spojení s implantáty Plán ošetøení Indikace a kontraindikace Pracovní postup Seznam vybrané literatury Rejstøík...217

10 10 Fixní a snímatelná protetika Pøedmluva Knihu tvoøí soubor kapitol z fixní a snímatelné protetiky, které upøesòují základní pracovní materiály, postupy a použití. Publikace volnì rozšiøuje a navazuje na monografii Snímatelná protetika moderní klinické postupy (Praha : Quintessenz, 1999). Je urèena pro zubní lékaøe i laboranty a doplòuje stávající uèebnice zmiòované v seznamu vybrané literatury. Chtìla bych podìkovat své rodinì i spolupracovníkùm za podporu, kterou mi poskytují. Tuto uèebnici vìnuji MUDr. Marii Bartoòové, CSc. a prof. MUDr. Jiøímu Mazánkovi, DrSc., bez jejichž pomoci by nikdy nevznikla.

11 Vyšetøení a plán ošetøení 11 1 Vyšetøení a plán ošetøení 1.1 Cíl ošetøení Cílem protetického ošetøení je náhrada ztracených èástí zubu, celého zubu, skupiny zubù až chrupu jako celku. Metody rekonstrukce jsou dnes velmi dokonalé, otázkou však zùstává, co pacient od rekonstrukce oèekává zda pøedevším estetiku, nebo funkènost a jaké míry funkèní rehabilitace chce dosáhnout. Zásadním kritériem je subjektivní i objektivní dostupnost øešení. Správné a vhodné ošetøení zajistí dlouhodobý úspìch sanace. Dnes je již zcela na rozhodnutí ošetøujícího lékaøe i pacienta, jak bude terapie nároèná. Lze øíci, že z hlediska protetiky je rekonstrukce z pohledu dlouhodobé stability léèení prioritní. Správné plánování ošetøení, jeho èasová posloupnost i další péèe o pacienta jsou hlavní zásadou úspìšné klinické praxe. 1.2 Vyšetøení pacienta Vyšetøení pacienta a plánu ošetøení by mìla být vìnována jedna návštìva. Správná doba od stanovení plánu do poèátku vlastního zhotovení náhrady je 1 2 týdny (nebrání-li øešení zdravotní nebo finanèní dùvody). Pøíliš veliký odstup mùže v pacientovi vzbudit nejistotu, nìkteré starší osoby mohou zapomenout jednotlivé fáze ošetøení, vše musíme znovu vysvìtlovat a ztrácíme v ordinaci zbyteènì èas. Psychologicky velmi dobøe pùsobí, má-li stomatolog fotodokumentaci obdobného øešení, a pacient si mùže snadno pøedstavit konkrétní funkèní i estetický výsledek. Ideální je dát možnost konfrontace s jiným pacientem, který má podobné øešení a je s ním spokojen. Souèástí protetického ošetøení u složitìjších rekonstrukcí chrupu by mìl být èasový plán, vèetnì rozpoètu. Vyšetøení pacienta mùžeme rozdìlit do nìkolika èástí. Nejdøíve posuzujeme stav hlavy a krku se zamìøením na kvalitu chrupu. Je nutné provést klinické zhodnocení defektu chrupu, posouzení stavu jednotlivých zubù i jejich závìsného aparátu. Klinickou situaci dokreslí studijní modely v artikulároru a RTG vyšetøení. Celkový stav pacienta a schopnost spolupráce i jeho finanèní možnosti èasto urèují budoucí prùbìh ošetøení. 1.3 Celkový zdravotní stav pacienta Pro správný návrh ošetøení je nezbytné posoudit i celkový zdravotní stav pacienta, který mùže výraznì ovlivnit definitivní protetický plán. Pøítomnost kardiovasku-

12 12 Fixní a snímatelná protetika lárních onemocnìní mùže limitovat možnost chirurgického zákroku pøi zavedení implantátù, diabetes mellitus mùže brzdit nebo dokonce narušit proces hojení. Dlouhodobá medikace mùže zmìnit mikroflóru dutiny ústní, stejnì jako nìkteré pøípravky napø. s obsahem atropinu mohou výraznì snižovat salivaci. Pøi revmatických onemocnìních, artritidách, Parkinsonovì chorobì a jiných stavech s omezenou pohyblivostí zøídka indikujeme urèité typy nesponových náhrad, které vyžadují zruènost pacienta pøi nasazování a vyjímání náhrady z úst, pøípadnì pøi udržování hygieny. U alergických pacientù mùže být problémem schopnost snášet navržený materiál. Pøed indikací je proto vhodné provìøit v anamnéze potenciální nebezpeèí netolerance, na místì je kontrola reakce pacienta kožním testem. Pøi vlastním ošetøení pak mùže být protetický výkon proveden za podpory anesteziologa. Zvýšená opatrnost se musí vìnovat i dalším závažným celkovým stavùm, napø. hematologicky nemocným, psychicky hendikepovaným, HIV pozitivním nebo se sérovou hepatitidou. Protetický návrh zde nejprve konzultujeme s ošetøujícím lékaøem. 1.4 Defekty chrupu Existuje celá øada rùzných klasifikací defektù chrupu, z nichž nejrozšíøenìjší je klasifikace podle Kennedyho. Prakticky mnohem pøehlednìjší a zohledòující souèasnì defekt i jeho øešení je u nás používaná klasifikace podle Voldøicha, která vychází z doplnìné Wildovy klasifikace (I zkrácený zubní oblouk, II pøerušená zubní øada, III kombinace zkráceného oblouku a pøerušení): I. tøída Defekt: malá mezera = ztráta 1 2 zubù. Náhrada: s dentálním pøenosem žvýkacího tlaku (obr. 1). Defekt: velká mezera = ztráta 3 4 zubù, mezera je ohranièena pilíøi I. tøídy nebo jejich ekvivalenty. Náhrada: s dentálním pøenosem žvýkacího tlaku (obr. 2). II. tøída Defekt: zkrácený zubní oblouk po první premolár vèetnì jednostrannì (obr. 3), nebo oboustrannì (obr. 4): bez mezer, s mezerami. Náhrada: s dentomukózním pøenosem žvýkacího tlaku. III. tøída Defekt: ojedinìlé zuby nebo jejich skupiny (obr. 5), všechny defekty vyøazené z I. a II. tøídy. Náhrada: s dentálním, dentomukózním nebo mukóznì dentálním pøenosem žvýkacího tlaku. IV. tøída Defekt: úplná ztráta chrupu. Celková náhrada: mukózní pøenos žvýkacího tlaku.

13 Vyšetøení a plán ošetøení 13 Obr. 1 Chrup s mezerami Obr. 2 Velká mezera do 4 zubù

14 ? 14 Fixní a snímatelná protetika Obr. 3 Jednostrannì zkrácený zubní oblouk Obr. 4 Oboustrannì zkrácený zubní oblouk Ukázka knihy z internetového knihkupectví

15 Vyšetøení a plán ošetøení 15 Obr. 5 Ojedinìlé zuby nebo jejich skupiny Kennedyho klasifikace dìlí defekty chrupu z topografického hlediska na (viz Snímatelné náhrady klasifikace): Oboustrannì zkrácený zubní oblouk s jednou mezerou, se dvìma až 3 mezerami (oddìlení a, b, c): s malou frontální mezerou (maximálnì 2 zuby), s víceèetnými izolovanými mezerami, s velkou frontální mezerou. Jednostrannì zkrácený zubní oblouk s mezerami (oddìlení a, b, c): s rozsáhlou kontralaterální mezerou, s víceèetnými kontralaterálními mezerami, s kontralaterální a frontální mezerou. Mezera v postranním úseku chrupu s mezerami (oddìlení a, b, c): zubní oblouk je pøerušen na 2 místech, 2 víceèetné mezery, víceèetné rozsáhlé mezery. Defekt chrupu ve frontální oblasti pøes støední èáru, vèetnì ztráty jednoho nebo obou špièákù. Klasifikace podle Eichnera využívá jako kritérium mezièelistní vztahy pacienta. Vychází z opìrných zón, které tvoøí premoláry a moláry. Opìrnou zónu tvoøí dva premoláry s jedním premolárem, jeden premolár s protilehlým premolárem a molárem nebo molár s molárem (hlavním antagonistou):