DOTAZNÍK MICHIGAN NEUROPATHY SCREENING INSTRUMENT (MNSI) A JEHO VÝZNAM U BOLESTIVÉ NEUROPATIE

Transkript

1 19. neuromuskulárn rní sympozium, , , Brno VLČKOV KOVÁ E., BEDNAŘÍK K J. Neurologická klinika LF MU a FN Brno DOTAZNÍK MICHIGAN NEUROPATHY SCREENING INSTRUMENT (MNSI) A JEHO VÝZNAM U BOLESTIVÉ NEUROPATIE Práce byla podpořena výzkumným záměrem z MSMT

2 ÚVOD University of Michigan - umich.edu/ Feldman EL,, Stevens MJ, Thomas PK, Brown MB, Canal N, Greene DA: A practical al two-step quantitative clinical and electrophysiological assessment for the e diagnosis and staging of diabetic neuropathy. Diabetes Care 17: , 1289, aktualizace 2000 screening časných stadií diabetické neuropatie většina otázek není specifická pro diabetickou neuropatii nevylučuje uje možnost využit ití dotazníku pro screening polyneuropatií jiné než diabetické etiologie dvoustupňov ové hodnocení: : MNSI I + MNSI II

3 MNSI I 15 jednoduchých otázek typu ano-ne z toho 13 bodovaných zaměř ěření na klinické symptomy periferní neuropatie vyplňuje ji obvykle sám s m pacient abnormita < 7 bodů význam: detekce přítomnosti p neuropatie základní rozbor klinických obtíží pacienta

4

5

6 MNSI II vyplňuje lékal kař,, optimáln lně neurolog stručné klinické vyšet etření pacienta aspekce přítomnost ulcerací reflex šlachy Achilovy (0,5 = výbavnost jen s facilitací) vibrace na palci (128 Hz ladi (128 Hz ladička dorzum palce, nad interfalang.. kloubem) vyšet etření monofilamentem (dorzum semikvantitativně hodnocené abnormita < 2 body dorzum distáln lní falangy palce, mezi IP kloub a nehtové lůžko, 10x, 7 a méně m = percepce)

7

8 CÍL stanovení validity dotazníku v detekci bolestivé neuropatie diabetické i nediabetické etiologie ověř ěření možnosti využit ití dotazníku pro screening pacientů s neuropatií tenkých vláken zhodnocení významu jednotlivých částí dotazníku a jednotlivých položek MNSI I pro detekci postižen ení tenkých vláken

9 SOUBOR 99 pacientů s bolestivou distáln lní polyneuropatií DKK 58 mužů žů,, 41 žen věk k 58,25 ± 10,89 (rozmezí 25 83) 58 psfn 41 MFN 32 DM 67 non DM (heterogenní)

10 METODIKA dotazník k MNSI I + II zhodnocení senzitivity části I a II s ohledem na: přítomnost/nepřítomnost DM postižen ení silných/tenkých nervových vláken korelace hodnot MNSI I a II s: nálezy elektrofyziologických metod (EMG, TTT) výsledky kožní biopsie (IENFD/SENPD) další šími klinickými a anamnestickými daty (vč.. VAS) posouzení přítomnosti kladné odpovědi di na jednotlivé otázky MNSI I v relaci k počtu IENFD zhodnocení jejich významu v detekci NTV

11 VÝSLEDKY DM/ nondm p=0,45 2,0 p=0, ,8 MNSI MNSI 2 1,6 6 1, DM nondm 1,2 DM nondm Mean ±SE ±1,96*SE

12 VÝSLEDKY SENZITIVITA MNSI I MNSI II DM 75% 44% non DM 77% 47% psfn 74% 19% MFN 79% 85%

13 VÝSLEDKY psfn/ / MFN 8,7 8,4 p=0, p<0,001 8,1 3 MNSI 1 7,8 MNSI 2 2 7,5 1 7,2 0-1 Median 25%-75% Non-Outlier psfn MFN psfn MFN

14 KORELACE S PARAKLIN.METODAMI IENFD MNSI I -0,38, p<0,001p NS MNSI II SENPD TTT (Limits CS) -0,23, p=0,021-0,47, p<0,001p -0,29, p=0,008 NS SNAP n. suralis NS -0,45, p<0,001p VAS 0,59, p<0,001p NS metody reflektující predilekčně postižen ení TENKÝCH VLÁKEN SILNÝCH VLÁKEN

15 VALIDITA POLOŽEK V DETEKCI NTV ANO (IENFD) NE (IENFD) p Pocit zhoršení citlivosti končetin 6,7 4,7 0,009 Pálivé bolesti DKK 5,5 5,5 NS Přecitlivělost na dotyk 5,6 5,2 NS Píchání/ bodání DKK 9,1 5,2 0,005 Bolestivá percepce dotyku s přikrývkou 5,5 5,5 NS Schopnost rozlišit teplou a chladnou vodu 6,3 4,6 0,03 Noční akcentace symptomů 7,9 5,1 0,02 Bolesti DKK při chůzi 5,8 5,4 NS Nechopnost cítit DKK při chůzi 6,0 4,6 NS Suchá kůže s tendencí ke vzniku prasklin 6,3 3,4 < 0.001

16 ZÁVĚRY I Dotazník k MNSI lze využít t při p screeningu bolestivé neuropatie diabetické i nediabetické etiologie. MNSI I odráží spíš íše postižen ení tenkých nervových vláken a lze ji s obdobnou senzitivitou využít t u pacientů s psfn i MFN. Senzitivita MNSI I v detekci postižen ení tenkých vláken je velmi dobrá (nad 75%) ) a srovnatelná s TTT/ kožní biopsií. Positivní odpověď na některn které z testovaných otázek podporuje pravděpodobnost podobnost postižen ení tenkých vláken.

17 ZÁVĚRY II MNSI II detekuje lépe l postižen ení vláken silných a jeho senzitivita zde dokonce převyp evyšuje senzitivitu MNSI I. Validita MNSI II v detekci postižen ení tenkých vláken je nízká Negativní výsledek MNSI II u pacienta s korelujícími klinickými symptomy rozhodně nevylučuje uje přítomnost p bolestivé polyneuropatie s predilekčním m postižen ením m tenkých nervových vláken.