Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace. Chyby při polohování. Markéta Stošková DiS.

Transkript

1 Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace Chyby při polohování Markéta Stošková DiS.

2 Zásady, které se často porušují Polohovat po 2 hodinách, podle potřeb pacienta i častěji, mikropolohování, v noci polohovat po 3 hodinách Před změnou polohy iniciální dotek, slovní doprovod- komentujeme daný proces Pokud je to možné, vyžadujeme aktivní spolupráci pacienta Poloha musí být bezpečná- postranice Střídat polohy- záda, boky, mezipolohy Správnou polohu zajistit dostatečným množstvím polohovacích pomůcek Polohu kontrolovat, podle potřeby opravovat

3 Zásady, které se často porušují Poloha nesmí pacienta bolet, zeptat se, zda se cítí dobře Respektovat fyziologické postavení a rozsah kloubů Maximálně šetrná manipulace s pacientem, nutná spolupráce více osob Vyvarovat se střižnímu efektu ( šoupání ), popotahování za končetiny a sjíždění pacienta po podložce- vznik mikrotraumat Vypodložit predilekční místa Vypnuté prostěradlo, polohovací pomůcka vždy švem nebo zipem dolů, dolní končetiny nepokládat na močový katetr Časná vertikalizace

4 Predilekční místa

5 Predilekční místa

6 Predilekční místa

7 Komplikace špatné polohy Vznik bolesti Zhoršení ventilace plic Vznik deformit, kontraktur a dekubitů Omezení rozsahu pohybu a ztuhlost kloubů Rozvoj hypotrofie až atrofie Vznik svalové retrakce Vznik periferních paréz- útlak nervu

8 Polohování pacientů vzhledem k diagnóze 1) Amputace 2) TEP kyčle 3) CMP 4) Bezvědomí

9 1) Polohování pacientů po amputaci Amputace v oblasti stehna - leh na zádech s podloženou pánví (ne bederní páteří), pahýl ve středním postavení

10 Amputace v oblasti bérce - leh na zádech, koleno v extenzi, vrchol pahýlu podložený do 3 cm

11 Amputace v oblasti chodidla - uložení končetiny na dlahu do dorzální flexe

12 Chybná poloha

13 Chybná poloha

14 Následky chybného polohování u pacientů po amputacích Flekční kontraktury v koleni a kyčli Postavení pahýlu mimo osu těla do abdukce Znemožnění protézování a chůze

15 2) Polohování pacientů po TEP kyčle a) Poloha na zádech - klín nebo polštář mezi koleny, končetina ve středním postavení

16 Chybná poloha Zevní rotace

17 Chybná poloha Vnitřní rotace Addukce přes střední osu těla

18 b) Poloha na zdravém boku - polštář mezi končetinami po celé délce - kolena od sebe na šířku pánve - flexe v kyčli menší než 90 Na nemocném boku polohujeme až po 3 měsících

19 Chybná poloha Addukce s vnitřní rotací, flexe kyčle větší než 90 Zevní rotace

20 c) Poloha vsedě - sed přes zdravou stranu s polštářem mezi koleny - dlaně opřené o postel za tělem - flexe v kyčli menší než 90 - stehna opřená v celé délce o postel - chodidla zapřená o stoličku

21 Chybná poloha - flexe kyčle větší než 90 - nepodepřená stehna o postel

22 Následky chybného polohování u pacientů po TEP kyčle Bolestivý syndrom kyčelního kloubu Flekční kontraktury v koleni a kyčli Luxace TEP a následná reimplantace

23 3) Polohování pacientů po CMP a) Poloha na zádech - stoleček na postižené straně - hlava a trup v ose páteře, hlava podložena malým polštářkem horní končetina - lopatka s ramenem tažena dolů - paže v mírné nebo téměř úplné abdukci, rameno v zevní rotaci - loket v mírné flexi - předloktí v supinaci (dlaň nahoru) - prsty volně extendované, palec v abdukci - rameno, lopatka a celá končetina podložena polštářem dolní končetina - končetina ve středním postavení - mírná flexe kyčle a kolene - noha zapřená klínem nebo polštářem do 90 - kyčel a celá končetina podložena polštářem

24 Chybná poloha - stoleček na zdravé straně - trup zhroucený na postiženou stranu - hlava příliš podložená horní končetina - končetina podél těla - rameno ve vnitřní rotaci - flexe lokte - předloktí v pronaci opřené o hrudník - v dlani míček dolní končetina - končetina v zevní rotaci - flexe nebo extenze kolene - noha zapřená tvrdou bedýnkou - noha přepadá do plantární flexe

25 b) Poloha na nemocném boku - hlava a trup v ose páteře - hlava podložena malým polštářkem - trup nepatrně stočen na záda - vypodložení po celé délce zad horní končetina - lopatka s ramenem vytažena do předpažení - loket v mírné flexi - předloktí v supinaci ( dlaň nahoru) - prsty volně extenované postižená dolní končetina - kyčel v extenzi - koleno v mírné flexi - noha zapřena do 90 zdravá dolní končetina - kyčel a koleno ve flexi - celá končetina podložena polštářem

26 Chybná poloha Kyčel v hyperextenzi, koleno ve flexi, noha v plantární flexi Kyčel a koleno ve flexi

27 Chybná poloha Rameno ve vnitřní rotaci, loket ve flexi, předloktí v pronaci opřené o hrudník Míček v dlani

28 Chybná poloha Paže v předpažení, hyperextenze lokte, ruka visí přes okraj

29 c) Poloha na zdravém boku - hlava a trup v ose páteře, hlava podložena malým polštářkem horní končetina - lopatka s ramenem vytažena do předpažení - loket v extenzi - ruka dlaní dolů - prsty volně extendované, palec v abdukci - celá končetina podložena polštářem v úrovni ramene dolní končetina - kyčel a koleno ve flexi - noha uložena do 90 - celá končetina podložena polštářem v úrovni kyčle

30 Chybná poloha horní končetina - rameno ve vnitřní rotaci - loket ve flexi - předloktí zkřížené přes hrudník - v dlani míček dolní končetina - kyčel v addukci a vnitřní rotaci - noha přepadává přes okraj vypodložení do plantární flexe a inverze

31 Chybná poloha Ruka visí přes okraj vypodložení Míček v dlani

32 Následky chybného polohování u pacientů po CMP Flekční spasticita horních končetin Extenční spasticita dolních končetin Přetažení flexorů lokte a kolene při extenzi Flekční kontraktury

33 4) Polohování pacientů v bezvědomí a) Poloha na zádech - hlava a trup v ose páteře, hlava podložena malým polštářkem horní končetina - lopatka s ramenem tažena dolů a do mírné abdukce - rameno v mírné vnitřní rotaci - loket v mírné flexi - předloktí v pronaci (dlaní dolů) - ruka v ose předloktí - prsty volně extendované, palec v obdukci - lopatka s ramenem a celá končetina podložena polštářem dolní končetina - končetina ve středním postavení - mírná flexe kyčle a kolene - noha zapřená klínem nebo polštářem do 90 - celá končetina podložena polštářem

34 Pacienti, kteří se nemohou polohovat na boky kvůli nestabilitě, nesmí mít stále zapřené nohy klínem. Proprioceptivní stimulace přestává být účinná

35 Chybná poloha Záklon hlavy, ruce přepadávají přes okraj vypodložení, nohy přepadávají do plantární flexe Předklon hlavy

36 Chybná poloha Kyčle v zevní rotaci, nohy přepadávají do plantární flexe, pata opřená o podložku Pata není volně přes okraj vypodložení

37 Rameno tlačeno dopředu, hyperextenze lokte, předloktí přepadává přes okraj lůžka, chybí abdukce palce

38 b) Poloha na boku a poloboku Na boku - hlava a trup v ose páteře - hlava vypodložena malým polštářkem - záda zapřená po celé délce klínem nebo polštářem, hrudník i pánev přetočená na bok horní končetina - končetiny ve středním postavení - jedna položená na hrudník a vypodložená polštářem, loket ve flexi a předloktí před tělem nebo v extenzi a předloktí v ose těla - druhá položená před obličejem, dlaní nahoru nebo v mírném předpažení dlaní nahoru, vypodložená polštářem - míček v dlani dolní končetina - kyčel a koleno ve flexi - noha zapřená do 90 - končetina vypodložená po celé délce polštářem

39 Na poloboku Ramena ve vnitřní rotaci, předloktí opřené o hrudník, míček v dlaní, opozice palce, končetiny vypodložené po celé délce Jedna končetina vypodložená v ose těla, druhá vnitřní rotace a mírná abdukce ramene, loket v mírné flexi, předloktí v pronaci (dlaní dolů), končetina vypodložená

40 Chybná poloha Úklon hlavy, ruka přepadává přes okraj vypodložení, dolní končetina nedostatečně vypodložená, kyčel v zevní rotaci, nohy zapřené o sebe

41 Rotace trupu, noha není dostatečně podložena polštářem, přepadává do plantární flexe a inverze Rotace trupu

42 Lateroflexe trupu, horní končetina není vypodložena po celé délce a je uložena za tělem, kolena ve velké flexi, noha není dostatečně podložena polštářem, přepadává do plantární flexe a inverze

43 Následky chybného polohování u pacientů v bezvědomí Hypoxie- útlak a. vertebralis Zkrácení svalů v oblasti šíje a trupu Blokády krční a bederní páteře Vadné držení těla Nestabilní sed a stoj Špatná ventilace plic Pneumothorax Syndrom bolestivého ramene a kyčle Tuhost a bolestivost kloubů Flekční kontraktury Zkrácení lýtkového svalu Chybí opozice palce

44 Napolohování pacientů v sedu Polosed v lůžku a polosedu

45 Sed s oporou o sedací klín

46 Pro lepší stabilitu vypodložení pomocí polštářů Nácvik sebeobsluhy

47 Sed s oporou o hada omotaného kolem trupu

48 Chybná poloha

49 Děkuji za pozornost!