Vedoucí lékař týmu. chirurg

Transkript

1 Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové David Tuček, Jaromír Kočí OUM FN Hradec Králové

2 Fakultní nemocnice Hradec Králové Z hlediska uspořádání pavilónový typ nemocnice Původně každá klinika vlastní ambulantní trakt i personál / včetně ÚPS Pro PNP značně nepřehledné více vstupů, prodleva při hledání správného příjmového oddělení Důvodem budování - koncentrace personálu i prostředků, optimalizace přechodu z přednemocniční do časné nemocniční fáze Zdravý lékař jde za pacientem nikoliv naopak

3 Modely oddělení urgentního příjmu Multidisciplinární Každý obor vlastní vstup, ambulanci tým se svolává v okamžiku příjezdu emergentního pacienta x kolize s ostatními aktivitami oddělení Přednemocniční péče lékař v posádce a třídění již mimo zdravotnické zařízení Monodisciplinární Veškeré akutní stavy směřují na jediné oddělení, oddělení urgentní medicíny ( tzv. americký model) x nesmírně náročné na personál, nebezpečí prodlení Přednemocniční péče paramedický systém uniformní úkony a žádné směrování Pluridisciplinární Suma odborností bez aktivního vedení Chybí koordinace procesu, chybné určení vedoucího příznaku + nerespektování komorbidity Multidisciplinárně integrovaný Suma odborností + aktivní vedení Péče poskytována týmem spolupracujících odborníků Vedoucí lékař týmu zodpovídá za léčbu kritických stavů a organizuje proces léčebné péče

4 Multidisciplinárně integrovaný model Suma odborností + aktivní vedení Péče poskytována týmem spolupracujících odborníků Vedoucí lékař týmu zodpovídá za léčbu kritických stavů a organizuje proces léčebné péče internista konsiliář Vedoucí lékař týmu chirurg

5 Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové Emergency chirurgické + interní Stavy se selháváním základních životních funkcí, polytraumata, závažná monotraumata, popáleniny, intoxikace, Traumatým Neúrazový rescue tým Akutní ambulance chirurgické + interní Pacienti s akutní poruchou zdraví interní či chirurgické povahy Třídící centrum v případě hromadného neštěstí Vybavení informačního úseku potřebnou komunikační technikou ( PegasMatra - IZS), Záložní ošetřovací místa pro případ hromadného neštěstí Výukové pracoviště pro LF UK Hradec Králové

6 Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové Oddělení urgentní medicíny (OUM) logisticky zajišťuje akutní ambulantní činnost pro interní a chirurgické nemocné včetně nemocných s ohrožením/selháním vitálních funkcí Lékařské zajištění je garantováno interními klinikami a chirurgickou klinikou dočasně přidělenými lékaři podmínkoi je specializovaná způsobilost Ostatní odbornosti na vyžádání - konsilium Dolní věková hranice u interních pacientů je stanovena na 18 let, pro chirurgické pacienty na 15 let Vpřípadě známek ohrožení života bez omezení věku!!!

7 akutní ambulance expektační lůžka Izolační lůžko Akutně ambulantní pacienti registrace čekárna Boxy 3-4 personál operační sál septický + sádrovna operační sál aseptický Hala sanitek mycí box ZZS crash room 3+2 Výtah heliport LZZS

8 akutní ambulance Akutně ambulantní pacienti registrace čekárna P3 Boxy 3-4 expektační lůžka personál operační sál septický + sádrovna P2 operační sál aseptický Izolační lůžko triage mycí box crash room 3+2 P1 Hala sanitek ZZS Výtah heliport LZZS

9

10

11

12

13

14

15

16 Schéma oddělení akutně ambulantní část 4x uzavřená vyšetřovna 4x vyšetřovací box sádrovna operační sál pro drobné úrazy

17

18

19

20 Schéma oddělení - expektační část 7x expektační lůžko (1x izolace) Pacient čekající na výsledky vyšetření, ambulantně sledován a léčen 12 maximálně 24hodin poté dimise či přijetí na příslušné lůžkové oddělení

21

22 Schéma oddělení emergentní část crash room 5 lůžek (3 plně vybavené) stropní RTG operační sál k emergentním výkonům C rameno analyzátor krevních plynů STATIMový režim urea, Na, K, Cl, Ca, Mg, glykémie, laktát, astrup, htk, Hb

23

24

25

26 Personální zajištění OUM Ranní směnu tvoří : 3 lékaři internisté 2 lékaři chirurgové 7 sester 2 sanitáři 1 sestra v registraci, 1 vrátný sanitář v informacích Odpolední ( noční) směnu tvoří: 2 lékaři internisté 2 lékaři chirurgové 1-2 praktičtí lékaři v bezprahové ambulanci 6 ( 5)sester 2 sanitáři 1 vrátný sanitář v informacích

27 Statistika od 4.2.do ošetřeno pacientů: 9483 na úseku úrazové chirurgie, 4048 na úseku všeobecné chirurgie, 9802 na interním úseku 4612 pacientů na úseku bezprahové ambulance ( od května 2008) včetně kompletní administrativy OUM FN HK bylo: 83% pacientů odbaveno do 2 hodin 2,3% pacientů trávilo na OUM více jak 4 hodiny

28 Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové Pro komunitu FN HK je tento typ oddělení věc nová Rozfázování provozu 1.fáze : OUM integrující péči o pacienty interní + chirurgické provoz zahájen 4.února fáze : připojení bezprahové ambulance pro dospělé (dříve LSPP) květen fáze : připojení akutní neurologické ambulance červen červen--červenec 2008

29 Každý urgentní příjem je specifický a jedinečný, protože vyrůstá z potřeb komunity, v podmínkách nemocnice. Funkce dává smysl struktuře, struktura je posilována funkcí. Pro dosahování standardních výsledků je potřeba jednotících prvků, omezujících nežádoucí míru variability. (MUDr. Otakar Buda, MBA - předseda Sekce urgentních příjmů Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP)