Anatómia a embryológia oka

Transkript

1 OFT Strana 1 Anatómia a embryológia oka 19. mája :31 Zrakové ústrojenstvo pozostáva z: Bulbus oculi (oko) Organa oculi accessoria (akcesorné očné orgány) viečka / víčka / palpebrae spojivka / tunica conjunctiva slzný aparát / aparatus lacrimalis okohybné svaly / musculi bulbi očnica / orbita cievy a nervy Bulbus oculi rozdelenie po vrstvách (von --> dnu) 1. Tunica fibrosa bulbi (väzivová vonkajšia vrstva) sclera / bielok / bělima cornea / rohovka 2. Tunica vasculosa bulbi (cievnatá stredná vrstva) choroidea / cievnatka / cévnatka corpus ciliare / riasnaté teleso / tasnaté těleso iris / dúhovka 3. Tunica interna bulbi (nervová vnútorná vrstva) retina - pars caeca / sietnica / sítnice retina - pars optica 4. Vnútro bulbu corpus vitreum / sklivec lens / šošovka / čočka camera oculi anterior / predná očná komora camera oculi posterior / zadná očná komora rozdelenie odpredu dozadu Predný segment oka rohovka predná očná komora dúhovka + corpus ciliare sietnica - pars caeca zadná očná komora šošovka Zadný segment oka sietnica - pars optica choroidea skléra corpus vitreum / sklivec Sclera mliečne biela je to husté fibrilárne väzivo

2 OFT Strana 2 je položená ako kĺbna hlavica do kĺbnej jamky - do fascia bulbi (Tenoni) v nej sa oko otáča medzi bulbus oculi a fascia bulbi je riedke väzivo spatium episclerale Cornea predná, zakrivená, priehladná, bezcievna časť tunica fibrosa bulbi vonkajší okraj rohovky sa nazýva limbus cornae Choroidea tenká, cievnatá, pružná, väzivová vrstva na okrajoch prechádza v corpus ciliare Funkcia výživa hlbokých vrstiev sietnice napína závesný aparát šošovky - ostrenie na diaľku hlavne Corpus ciliare kruhovitá štruktúra vonkajším okrajom susedí s choroideou vnútorným okrajom susedí s dúhovkou je to akýsi zhrubnutý prechod medzi choroideou a dúhovkou z vnútorného okraja do dúhovky vybiehajú lúčovito processus ciliares (70-80 ks, 2-3 mm dlhé) tieto vbiehajúce lúče vytvárajú na prechode dúhovky a corpus ciliare tzv. corona ciliaris corpus ciliare a corona ciliaris je z vnútornej strany pokrytá retinou - pars caeca-ciliaris (pretože nemá svetlocitlivé elementy, takže je "slepá"), ktorej funkciou je produkcia komorového moku Funkcia vo vnútri väziva copus ciliare sú musculi ciliaris, ktoré od neho smerujúce tvoria skupiny svalov: skupina smerujúca radiálne do limbus cornae --> tiahnu corpus ciliare dopredu skupina obkružujúca vonkajší obvod dúhovky --> stiahnutie vedie k uvolneniu napnutia šošovky inervácia: parasympatické vlákna n.oculomotorius (vyvolávajú kontrakciu) Iris kruhovitý útvar s otvorom v strede - pupila (zornica) delí priestor oka na prednú a zadnú očnú komoru vnútorný okraj dúhovky sa nazýva margo pupilaris vonkajší okraj dúhovky sa nazýva margo ciliaris dúhovka spredu (zvonka) nie je krytá žiadnym epitelom dúhovka zvnútra je krytá epitelom sietnice (retina - pars caeca-iridica) smerom zvonka dovnútra iris pozostáva z: stroma iris (väzivo a cievy) m. sphincter pupilae - cirkulárne obtáča zornicu (inervovaný parasympatikom n.oculomotorius) m. dilatator pupilae - radiálne orientovaný (inervovaný sympatikom n.oculomotorius) retina - pars caeca-iridica

3 OFT Strana 3 Funkcia clona otvorenie pupily = mydriáza (pri nedostatku svetla, stimuláciou sympatiku, akomodáciou na dialku) zatvorenie pupily = mióza (pri prebytku svetla, stimuláciou parasympatiku, akomodáciou na blízko) vstrebávanie komorovej tekutiny tá sa vstrebáva v mieste prechodu dúhovky a rohovky (angulus irido-cornealis) komorová tekutina teda cirkuluje produkcia: corpus ciliare - transudáciou, bunky pars caeca retinae transport: do sklivca (pomedzi fibrae zonulares, viď nižšie), do zadnej komory, do prednej komory (zornicou) Lens uložená za pupilou je obalená v capsula lentis (produkt povrchového epitelu) šošovka je zavesená za fixačný aparát - zonula ciliaris - na periférii upnutého do corona ciliaris prostredníctvom fibrae zonulares Retina vnútorná vrstva bulbus oculi pozostáva z niekoľkých vrstiev ( vrstiev, záleží ako ich kto berie) embryologicky pozostáva z 2 vrstiev epitelu (viď embryológiu nižšie) vnútorná vrstva --> svetlocilivé a nervové zložky - pars optica retinae (tyčinky a čípky) vonkajšia vrstva --> pigmentový epitel - pars caeca retinae (iridica + ciliare) Corpus vitreum priehladná, dokonale číra, svetlolomná, bezbunečná, vodnatá hmota vyplňuje priestor vo vnútri bulbu označovaný ako camera vitrea v sklivci nachádzame embryonálny pozostatok po a.hyaloidea, vyživujúcej sklivec a šošovku - canalis hyaloideus Funkcia svojim tlakom utláča sietnicu (pars optica retinae) k pigmentovému epitelu (tj. druhej vrstvy sietnice) Organa oculi accerssoria Musculi bulbi okrem m. obliquus inferior všetky svaly začínajú v anulus tendineus communis m. obliquus inferior začína na spodnej stene očnice mediálne vpredu musculi recti sa upínajú do skléry (bielko), v rôznej vzdialenosti za limbus corneae (vonkajší okraj rohovky) do prednej polovice oka m. rectus superior m. rectus inferior

4 OFT Strana 4 m. rectus medialis m. rectus lateralis musculi obliqui sa upínajú do skléry v zadnej polovici oka m. obliquus superior priebeh: z anulus tendineus communis dopredu mediálne hore kde sa šlachou obpína okolo trochlei odkial smreuje dolu laterálne mierne dozadu m. obliquus inferior z: spodná stena bulbu - medálne vpredu smeruje šikmo - laterálne dozadu u: laterálna zadná polovica bulbu v strede výšky oka Funkcie svalov Palpebrae vrstvy z von dnu: koža podkožné väzivo m. obicularis oculi tarsálna platnička - v nej sa nachádzajú gl. Meibomi ústiace na volný okraj viečka Spojivka prechod viečka v kožu nachádzajú sa tam gl. meibomi

5 OFT Strana 5 Vyšetrovací postup 19. mája :50 Predný segment oka vyšetrujeme baterkou, štrbinovou lampou (mikroskop) rohovka Zadný segment oka vyšetruujeme oftalmoskopom, biomikroskopicky sklivec - corpus vitreae Bellov fenomén - pri zavretí víčka sa oko otáča hore Exoftalmus - protruzujúce oko Enoftalmus - zapadajúce oko Orbitocelulitis - zápal očnice Entropium - obrat víčka dovnútra proti bulbu Ektropium - obrat víčka von Lagoftalmus - nedovierajúce oči Blefarospazmus - zvieranie viečka Dakryocystitis - zápal slzneho vaku Dakryoadenitis - zápal slznej žlazy Konjunktivitída - zápal spojiviek Keratokonjuktivíitída - zápal rohovky+spojivky Glaukom - ochorenia s vysokým očným tlakom, končiaca stratou zorného pola Aphakia - stav oka bez šošovky Katarakta - zakalenie šošovky a pokles šošovky (katarakta = vodopád) Hypermetropia - nadmerný zrak Myopia - krátkozrakosť Emmetropia - optimálny zrak Astigmatizmus - neschopnosť zaostriť bod na sietnici Presbyopia - starecký problém čítať z blízka (vetchozrakosť) Leucocoria - biela zornica Strabizmus - šilhání Amblyopia - tupozrakosť (neschopnosť oka spolupracovať s okom) Endoophtalmitis - zápal očných tkanív Ophtalmia - photoelectrica (poranenie UV žiarením), sympatica (poranenie povšechných tkanív oka) Amaurosis - slepota Blephaochalasis - uvolnenie kože viečka Dermatochalasisi - obdobné s kožou Diplopia - dvojité videnie Crepitus - traskanie pod viečkom Colobom - chýbanie tkaniva, nie je na rohovke a sklére --> to je anoftalmus Epicanthus - riasa pri vnútornom očnom kútiku Madarosis - chýbanie obočia, rias Trichiasis - nadmerný ras trias Symblepharon - jazvenie spojivky a spojivkového vaku Seclusio - odlúčenie priestoru zadnej a prednej časti Synechia - zrasty Anisometropia - rozdielne veľké oči Anizokoria - rôzdielne zornice Mydriasis - rozšírená zornica Miosis - zúžená zornica Hydrophtalmus buphthalamus - vrodený glaukóm

6 OFT Strana 6 Pseudophakia - umelá šošovka v oku Artephakia - umelá šošovka v oku Cicatrix - jazva Nubecula - oblačik, škrvrna na rohovke Macula - väčšia škvrna na rohovke Leucoma - najväčšia škvrna na rohovke Nystagmus - šklbanie Iridodonesis - pohyby dúhovky v oku iridorrhexis - pourazové natrhnutie dúhovky irisatio - irizácia, kruhy okolo svetla Iridoplegia - obrna dúhovky Rubeosis iridis - zčrevenanie dúhovky (pri ischémii) Hyphaema - pourazová sedimentácia krvi v prednej komore Hypopyon - hnis v prednej komore Chemosis - edém spojivky Najčastejšie návštevy očného lekára zmena farby oka bolesť oka svrbenie zmena funkcie kozmetická zmena oka či okolia bolesť kvalita zraku vzhlad prevencia Anamnéza RA: šedý zákal, zelný slepota v rodine strabizmus OA: DM hypertenzia thyreopatie Očná A: okuliare a odkedy úrazy traumy strabizmus v detstve Fyziologický popis 1. Okolie oka - kľudné porušenie povrchhu kože, eflorescencie (makula, papula,...), edém, emfyzém 2. Orbita okraje očnice - okraje orbity hladké, nebolestivé, výstupy trigemniu nebolestivé slzná žľaza - nezväčšená (x dacryoadenitis) - zdvihnúť víčko hore lat, pozerať sa na nos slzné body - viditelné (mediálny očný kútik), oblasť slzného vaku kludná (x dacryocystitis) 3. Viečka očné štrbiny symetrické, viečka dovierajú veľkosť tvar - epicanthus, dermatochalasis (pokles kože viečka, okraj ale zostáva zachovaný), coloboma pohyblivosť - lagophtalmus, ptóza, blepharospazmus postavenie - ectropium, entropium

7 OFT Strana 7 okraje - trichiáza, madarosis (chýbanie obočia, rias), začervenanie (hordeolum, chalazion - zápal skupiny hlbokých žliazok s hromadením sekrétu), nádory (bazalióm, melanóm, spinalióm) 4. Bulbus primárne postavenie paralelné, volne hybné všetkými smermi, konvergenčný súhyb prítomný (KS+) veľkosť - buphthalamus, mikrophtalamus tvar - staphylom, atrofia poloha - exoftalmus, enoftalmus, dislokácia bulbov postavenie - paralelné, strabizmus pohyblivosť - 4 pohyby v horizontále, vertikále, diagnoálne, schopnosť konvergencie vnútroočný tlak - norma: mmhg bezkontatné meranie pulzným tonometrom kontaktne - Goldmanov tonometer, Tonopen, Schoitzov bolestivosť - spontánna, na dotyk, charakter bolesti (rezavá, tupá) purkyňove obrázky - vidíme 3 odrazy svetla (v dôsledku toho že sa 3x láme - na rohovke, a na začiatku a konci šošovky) 5. Spojivka spojivka ružová, spojivkový vak..nestihol som rýchlo to mení rozmer spojivkového vaku - symblephara, atrofia prekrvenie - nekróza po poleptaní, injekcia pri podráždení priehladnosť - pterygium, melanosis, névy, tumory obsah spojivkového vaku - slzy, hlien, hnis, cudzie telesá 6. Skléra popis len v prípade patológie tvar - stafylómy, pooperačné stavy farba - ikterická, modrá 7. Rohovka hladká, lesklá, transparentná velkosť - microcornea, megalocornea (norma mm) povrch - zonulárna keratopatia priehladnosť skalenie = infiltrát (zápal-keratis) zákal = jazva (nubekula, makula, leukom) zakrivenie - keratoconus citlivosť - znížná u herpetických vírusov, u DM neuropatie 8. Predná komora primerane hlboká, číra hlbka - myopia, afakia, pseudoafakia-hlboká, hypermetropia-plytká obsah - hyphaema, hypopyon, predkomorová šošovka, ústie ahmedovej chlopne, silikónový olej, uraz 9. Dúhovka zachovalá farba a kresba farba - zmena do červena, zmena do žlta (zápal) tvar - iris bombata - vyklenutie dopredu (tvar bábovky) kresba - stiera sa pri zápalu kolobom (absencia) abnormálny pohyb dúhovky pri afakii = iridodonéza synechie predné (s rohovkou), zadné (s šošokvkou) rubeosisi iridis 10. Zornica stredne široká, okruhla, volná, reaguje, centrovaná, čierna, pigmentovaný lem zachovaný, izokorické veľkost - mydriasa arteficiálna, pourazová, mióza arteficiálna, hornerova trias tvar - zneokruhlenie poloha - mimo stredu obsah - krvné koagulum, oklúzia zornice pohyblivosť - fotoreakcia, synechie

8 OFT Strana 8 zornicový okraj - nepravidelnosti pigmentového lemu, novotvorené cievy (ischémia sliznice) 11. Šošovka in situ, axiálne číra prítomnosť afakia poloha - subluxácia (získaná), ektopia (vrodená), luxácia, nahradenie (pseudofakia) priehladnosť - zakalenie (katarakta) veľkosť, tvar ďalej to už netreba vyšetrovať - to už práca oftalmológa 12. Sklivec priehladný zmena štruktúry sklivca - hemoftalmus, zápalové zákaly, ablácia zadnej plochy sklivca 13. Fundus terč - okrúhly, ohraničený, ružový makula - cievy primeraného kalibru a vynutia Jednoduchá everzia viečka cez prst cez tyčinku napr. k odstráneniu cudzieho telesa pacient sa musí pozerať dole - aby uvolniť viečko - ak sa pozriem hore tak to neuvidím tyčinku priložíme nad tarsálnu platničku Palpácia (fluktuácia) očného tlaku pacient sa kuka dole - oči nezatvára lebo sa zvrtnú hore najprv oboma prstmi zatlačíme naraz (ruku pri tom fixujeme ostatnými prstami o líce) ukazovákmi striedavo stláčame jedno oko a druhé oko a porovnávame tlak Vyšetrenie postavenia očných bulbov reflex od rohovky (Purkyňov obrázok č. 1) - oftalmoskopom vyvolám reflex na rohvke na jednom a na druhom oku a sledujem či je odraz v rovnakom mieste na zornici vyzmeme pacienta aby fixoval zrak na prst a pohybmi hore, dole, dolava, doprava pritom sa pýtame či sa má diplopiu (či prst vidí furt ostro, alebo zdvojene) môžeme zafixovať hlavu rukov zisťujeme srabizmus poloha - stav k očnici postavenie - vzájomný vzťah ôs videní oboh očí 3 a 4 purkyňov obrázok vybavuje prítomnosť šošovky Druhy injekcie bulbu (myslí sa tým prekrvenie) prekrvenie x aplikácia liekov 1. Povrchná - konjuktiválna (skriabanie, rezanie, piesok v oku) 2. Hlboká - ciliárna perilimbálna (svetloplachosť), episklerálna (hlboká palpačná bolesť, episkleritída) 3. Zmiešaná predná uveitída (svetloplachosť + hlboká tupá bolesť, znaky zápalu v prednej komore) akútny angulárny glaukóm (hemikranická bolesť hlavy + tupá bolesť, vysoký očný tlak, nauzea) pooperačné stavy - bez bolestivosť, nezávisle na očnom tlaku Konfrontačná perimetria - porovávanie pacientového zorného pola so svojim zorným polom lekár-pacient si zatovria oči na jednej strane, pričom lekár vystrie ruku a trasie prstami a ide s rukou od periférie do cetran zo všetkých 4 strán (sprava, zlava, zhora, dole) pacient hladi kedy vidí Vyšetrenie oftalmoskopom neinvazívne vyšetrenie sietnice s cievami a zrakovým nervom vždy lepšie sa vykonáva pri širšej zornici --> tropicamid (krátkodobé parasympatolitykom) zablokuje sa parasympatikus - m. sphincter pupilae, m. ciliaris

9 OFT Strana 9 prevládne sympatikus - m. dilatator pupilae efekt - mydriáza - porucha akomodácie na blízko aplikácia kvapiek - záklon hlavy, oko hore, kvapneme do dolneho viečka do fornixu pozor na liečbu s glaukómom - u určitého typu je rozšírenie zorničky kontraindikáciou (glaukóm s úzkym uhlom) - sa tam zmenší uhol Oftalmoskopia priama - priame osvetlenie fundu sietnice oka oftalmoskopom nepriama - svetelný zdroj na hlave a pred pacientovým okom držíme plusovú šošovku a v priestore medzi šošokvou a mojim okom vzniká prevrátený obraz fundu hodnotenie fundu červeno-oranžová sietnica po ktorej sa vetvia cievy, ktoré vybiehajú z papily (papila je terči) zrakového nervu terč - je ružová, svetlejší, ohraničený, kruhovitý, mediálne uložený, s exkaláciou (priehlbina) vybiehajú neho a. centralis retinae a pritekajú v.centralis retinae môže sa na nej prejaviť IKT (edém papily) žltá škvrna (macula) - laterálnejšie (v strede) - je červenejšia, tmavšia, v zelenom svetle je dožlta, nie sú v nej veľké cievy, uprostre maculy je foveolárna jamka z ktorej sa odráža svetlo (malý reflex) oftalmoskopu, vhodné je aby sa pri jej vyšetrení pacient pozeral do zdroja svetla môže tam byť krvácanie, exsudát výkon vyšetrenia: najskôr si vybavím červený reflex zornice (pacient sa díva do dialky cez rameno) následne sa približujeme k oku až uvidíme papillu vény - hrubšie, tmavšie arterioly - tenšie, svetlejšie ateroskleróza blok červeného reflexu - zákal komory výpotkom, nádoroklúzia zornice fibrínovou membránou, zakalenie šošovky, zakrvácanie znaky dobrého vizu: oko bez refraktérnych vád červený reflex v poariadku sietnica a nervové vedenie v CNS

10 OFT Strana 10 Vyšetrovací postup 28. mája :55 Úvod Čo pacienta privádza bolesť - zápal, trauma, akútny glaukómový záchvat zrak - refrakčné vady, poruchy očnej motility, zmena kvality videnia vzhlad - oko a okolie oka pri vyšetrení postupujeme zvonka okloia oka dnu k oku, najprv pravé oko celé, potom lavé oko celé Postup očného vyšetrenia 1. Anamnéza 2. Zraková ostrosť 3. Okolie očí a vedľajšie očné orgány 4. Bulbus celok, očný tlak 5. Predný segment oka 6. Zadný segment oka 1. Anamnéza Rodinná zákaly - šedý, zelený slepota v rodine strabizmus v rodine Osobná DM hypertenzia ochorenia štítnej žľazy Očná okuliare úrazy zápaly strabizmus 2. Vyšetrenie zrakovej ostrosti Objektívne vyšetrenie (automatický refraktometer) automaticky spočíta refraktérnu vadu oka nie je však úplne presný, no je úplne závislý na spolupráci pacienta (deti a spol.) Subjektívne vyšetrenie (optotypypové znaky) môže byť natívne korigované (okuliarmi, šošovkami) - pacienta ak má vyšetrujeme s korekciou k vyšetrovaniu používame optotypové znaky (napr. Snellenove optotypy) najväčší = 6/60 - to znamená že pacient zo 6 metrov prečíta to čo by zdravé oko prečítalo zo 60 metrov najmenší = 6/6 - to znamená, že zdravé oko prečíta tento riadok zo 6 metrov vždy je nevyšetrované oko zakryté

11 OFT Strana 11 ak pacient neprečíta ani 6/60 postupujeme nasledovne vyšetrenie optoptypom na vzdialenosť 1 metra - zapisujeme napríklad 1/9 (z 1 metru 9 riadok) vyšetrenie spočítaním vlastných prstov pacienta na vystretej ruke (odpovedá vízu 0,5-1 metra) vyšetrenie projekcie svetla zdrojom svetla zo strán a pohybom --> certa (istá) / incerta (neistá = slepota) 3. Okolie očí a vedlajšie očné orgány Okolie oka F: okolie oka kľudné P: porušenie povrchu kože eflorescencie edém jazvy a pigmentácie Okolie orbity vyšetruje sa manuálnou palpáciou okolia očnice - masážou a hmataním rezistencie a bolesti F: okraje hladké, výstupy n. trigeminus nebolestivé nerovnosti a rezistencie bolestivosť Slzná žľaza vyšetruje sa pohladom pacienta okom na nos (dole a mediálne) a potiahnutím viečka hore a laterálne, kde by sa žľaza mala vyskytovať F: slzná žľaza nezvetčšená dacryoadenitis (zápal slznej žľazy) Slzný vak a slzné body vyšetrujú sa pohladom mediálneho kútiku, prípadne sondážnym nástrojom (tenká ihla) F: oblasť slzného vaku kľudná, slzné body viditeľné dacryocystitis (zápal slzného vaku) Viečka pohladom sa vyšetruje tvar, pohyblivosť, postavenie a okraje viečka pod viečko sa dostaneme everziou horného viečka o tyčinku a zatiahnutím za mihalnice F: očné štrbiny symetrické, viečka dovierajúce tvar - epikantus (kožná riasa), dermatochalázia (kožná riasa prekrývajúca okraj viečka), coloboma (absencia tkaniva) pohyblivosť - ptóza (pokles viečka), lagophtalmus (nedovieranie), blefarospazmus (ksčovité zovretie) postavenie - ectropium viečka (vyrolovanie okraju von), entropium viečka (zrolovanie okraju dnu)

12 OFT Strana 12 okraj - trichiáza (dlhé mihalnice upadávajúce na bulbus), madarosis (absencia mihalníc), začervenanie (hordeolum, chalazion), nádor dermatochalasis lagoftalmus ptóza blefarospazmus ektropium entropium trichiasis hordeolum chalazion nádor Spojivky dolná spojivka sa vyšetruje jemným potiahnutím pod okrajom viečka horná spojivka obobne, môžeme vykonať everziu horného viečka pohladom následne hodnotíme priestornosť, prekrvenie, priehladnosť spojivky a obsah spojivkového vaku F: spojivka je ružová, priestranná, spojivkový vak bez patologického obsahu priestornosť - symblephara (jazvenie spojivky a spojivkového vaku) prekrvenie - injekcia po podráždení (začervenianie) priehladnosť - pterygium (prerastanie na spojivku z okraju), melanóza, névy, nádory obsah spojivkového vaku - slzy, hlien, hnis, cudzie teleso symplebara injekcia s nekrózou pterygium cudzie teleso 4. Bulbus ako celok, očný tlak F: bulby v primárnom postavení paralelne, volne pohyblivé všetkými smermi, kovergenčný súhyb prítomný, fotoreakcia priama a nepriama výbavná 1. Vyšetrenie primárneho paralelného postavenia bulbov vyšetruje sa pohladom a to zhodnotením prvého purkyňovho obrázku, ktorý sa nacháda v oboch očiach na rovnakom mieste 2. Vyšetrenie pohyblivosti a konvergencie bulbov Pacienta vyzveme aby fixoval zrak na náš prst a nehýbal pritom hlavou. Prstom pohybujeme zhora dole, zprava dolava, a tiež šikmo z prava hore i z lava hore. 3. Fotoreakcia zreníc priama a nepriama Zasvietením do oka dochádza fyziologicky k mióze na osvietenom oku (priama fotoreakcia) i na neosvietenom oku (nepriama reakcia). Pri skúmaní nepriamej reakcie musí byť zdroj svetla pre skúmané oko neviditelný Velkosť bulbu

13 OFT Strana 13 buphtalmus (hydroftalmus) - u vrodeného glaukómu mikroftalmus Tvar bulbu stafylóm - ohraničené vyklenutie skléry či rohovky v dôsledku zápalu či vnútroočného tlaku atrofia bulbu Poloha a postavenie bulbu poloha = poloha bulbu voči očnici exoftalmus - protrúzia oka dopredu (von) enoftalmus - protrúzia oka dozadu (dovnútra) dislokácia bulbu postavenie = poloha bulbu voči optickej osy strabizmus - uchylovanie oka do strany buftalmus staphylom atrofia bulbu dislokácia bulbu (blow-out frakútra) exoftalmus Vnútroočný tlak (NOT) sa vyšetruje buď palpačne alebo prístrojovo (pulzný tonometer, tonopen, aplačný tonometer) palpačne sa vyšetruje dvomi ukazovákmi jedno oko pacienta vyzveme aby sa pozeral dole najprv oboma prstami jemne zatlačíme na bulbus cez horné viečko následne oboma prstami striedame stláčanie aby tekutina fluidovala medzi prstmi normálny tlak je mmhg 5. Predný segment oka Rohovka vyšetruje sa pohladom F: hladká, lesklá, transparentná veľkosť - mikrokornea, megalokornea povrch - zonulárna keratopatia priehladnosť - nubekula, makula, okrula jazva po keratoplastike, rohovkové precipitáty zakrivenie - keratokonus zonulárna keratopatia nubekula makula rohovkové precipitáty Predná komora (PK) vyšetruje sa štrbinovou lampou

14 OFT Strana 14 F: primerane hlboká, číra hĺbka - myopia + afakia + pseudofakia - hlboká, hypermetropia - plytká obsah - hyphaema (hladinka krvi), hypopyon (hnis), prednokomorová šošovka, silikónový olej hyphaema hypopyon silikónový olej prednokomorová šošovka Dúhovka vyšetruje sa štrbinovou lampou F: zachovalej farby a kresby farba - krv v PK = červená, zápal = žltá, zelená (modré dúhovky) kresba - kolobom, iridodonéza (abnormálny pohyb dúhovky pri afakii), synechie (predné / zadné zrasty s rohovkou / šošovkou) kolobom iridodonéza Zorncia F: stredne široká, okrúhla, volná, reaguje, centrovaná, čierna, pigmentový lem zachovaný, obe zornice izokorické veľkosť - mióza (arteficiálna, poúrazová), mydriáza (arteficiálna, hornerova trias) pohyblivosť - fotoreakcia, synechie, spomalená reakcia po úraze okraj - nepravidelnosti pigmentového lemu, iridorhexia (úrazové natrhnutie vnútorného okraju dúhovky) Šošovka F: in situ, číra poloha - subluxácia, luxácia, afakia, pseudofakia, fakodonéza (abnormálny pohyb šošovky pri sublux.) priehladnosť - zakalenie predného kortexu, zadného kortexu, zákaly periférne x axiálne 6. Zadný segment oka Sklivec F: priehladný hemoftalmus zápalové zakalenie cudzorodý materiál - luxovaná šošovka Terč fundu F: terč ohraničený, ružový, v úrovni (pohybom oftalmoskopu po sietnici vidíme vždy ostro) tvar ohraničenie - zotrený, edematózny fraba - bledý (atrofia) exkavácia Makula fundu F: bez ložiskových zmien, foveolárny reflex (u mladých)

15 OFT Strana 15 popis patológie Cievy F: primeraného kalibru a vinutia Sietnica F: bez ložiskových zmien