Záněty srdce. Mgr. Martina Dohnalová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 Záněty srdce Mgr. Martina Dohnalová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Dělení Endokarditis Myokarditis Perikarditis Dostupné z

3 Endokarditis Neinfekční Revmatický zánět autoimunní zánět revmatická endokarditida, endokarditida při SLE) Poškodí zdravé chlopně tvorba sterilních trombů následně se mohou bakteriálně infikovat

4 Infekční Streptokoky infekty dutiny ústní, nosohltanu, angínami postižené krční mandle, vadný chrup Enterokoky vstupem infekce je urogenitální systém Stafylokoky infekty dolních DC, osídlením kůže (katetrizace žil, op. rána)

5 Kvasinky (candida) a plísně (Aspergilus) Endokarditidu vyvolají u pacientů s imunodeficitem, oslabených jedinců (narkomani, DM, nemocní léčeni imunosupresivy) Vznikají tromby mohou se rozpadat embolizace Chlopně se poškodí vlivem zánětu, šlašinky se zkracují stenóza chlopně (zúžení) Insuficience chlopně (nedomykavost)

6 Klinický obraz Obraz sepse Rozvoj může být pomalý (jako viróza) nebo rychlý se septickými teplotami, třesavkou a zimnicí Kůže: barva bílé kávy Bolesti kloubů a svalů Nechutenství, hubnutí Schvácenost Facies hippokratica: při dlouhodobějším trvání Vpadlé tváře a oči, špičatý nos

7 Cévní a embolické symptomy Petechie: kůže, sliznice, spojivky Třískové hemoragie: pod nehty Oslerovy uzlíky: bříška prstů, červené tuhé pupínky Ledviny: mikroskopická hematurie Mozek: psychóza, meningeální dráždění Makroembolie: utržení velkého infikované trombu z chlopní nejčastěji do ledvin (makroskopická hematurie), DK (gangréna) Infikované tromby způsobí abscesy v místě embolizace

8 Diagnostika endokarditídy Laboratoř: hemokultura, KO, FW, CRP Fyzikální vyš.: poslech Přístrojové: UZ srdce

9 Terapie ATB dvoj a trojkombinace dle původce + léčba symptomů TAVI

10 Myokarditis Častější je postižení mladších osob Dělení infekční: bakterie, viry, mykózy neinfekční: revmatické, alergie, léky toxické Fyzikální fa: el.proud, záření Zánětem jsou poškozena svalová vlákna, hojí se fibrózou nebo vzniká kardiomyopatie

11 Klinický obraz Snížené srdeční funkce až selhání: snížená výkonnost palpitace subfebrilie dyspnoe myalgie, bolesti hlavy, v krku příznaky srdečního selhávání (otoky, plicní edém)

12 Diagnostika Laboratoř: KO LEUKO, FW, iochemie CRP Serologie ASLO Fyzikální vyšetření: poslech EKG arytmie, blokády ECHO RTG

13 Terapie Režimová opatření Klid na lůžku šetřící dieta zákaz alkoholu i v době rekonvalescence Farmakoterapie ATB salycyláty, nesteroidní antirevmatika kardiotonika diuretika vazodilatancia

14 Perikarditis V důsledku zánětu vnikají srůsty nebo zmnožení tekutiny v perikardiální dutině Příčiny Akutní: perikarditíditis exudativa perikarditis sica Chronická: perikarditis constrictiva

15 Klinický obraz Vyšší množství tekutiny v perikardu způsobuje tamponádu srdeční utlačuje srdce v diastole, dutiny se méně plní krví méně ji vypuzují Tekutina: exudát, transudát, hemoperikard Příčiny: Bakterie, viry TBC IM

16 Klinický obraz Asymptomatický Symptomatický bolest na hrotu, neurčitá, zesiluje při hlubokém nádechu a kašli dyspnoe závisí na množství výpotku, rychlosti jeho vzniku kašel malátnost, únavnost febrilie

17 Diagnostika anamnéza klinický obraz fyzikální vyšetření: poslechově šelest (suchá)nebo oslabené ozvy (exudativa) Laboratorně FW, leukocytóza, CRP, serologie Přístrojová EKG, RTG punkce perikardu

18 Terapie Analgetika Nesteroidní antiflogistika Kardiotonika, diuretika Salicyláty, kortikoidy + PNC - revmatická perikarditida NSA + kortikoidy - virová ATB i.v. - hnisavá perikarditida Antituberkulotika - tuberkulózní perikarditida KI antikoagulancia!!!

19