Technická univerzita v Liberci. Ústav zdravotnických studií. Studijní program : B 5341 Ošetřovatelství. Studijní obor: 5341R009 Všeobecná sestra

Transkript

1 Technická univerzita v Liberci Ústav zdravotnických studií Studijní program : B 5341 Ošetřovatelství Studijní obor: 5341R009 Všeobecná sestra Informovanost pacientů s glaukomem Information for patient with glaucoma Hana Michálková 2013 Bakalářská práce

2

3

4

5 Poděkování: Děkuji Mgr. Aleně Pelcové za vedení mé bakalářské práce, za cenné rady a připomínky. Rovněž děkuji své rodině za podporu po celou dobu studia.

6 Anotace Jméno a příjmení autora : Hana Michálková Instituce : Technická univerzita v Liberci Ústav zdravotnických studií Název práce : Vedoucí práce : Informovanost pacientů s glaukomem Mgr. Alena Pelcová Počet stran : 76 Počet příloh : 13 Rok obhajoby : 2013 Souhrn : Tématem bakalářské práce je Informovanost pacientů s glaukomem. Teoretická část se zabývá problematikou onemocnění glaukomem (jeho incidencí, rizikovými faktory jeho vzniku, klinickým obrazem nemoci, jeho klasifikací, diagnostikou, prevencí, prognózou a ošetřovatelskou péčí o pacienty s tímto onemocněním) a dále informovaností pacientů o této diagnóze. Ve výzkumné části jsou stanoveny cíle práce a výzkumné předpoklady, je zde popsána metodika výzkumu, charakteristika výzkumného souboru, analýza a interpretace výsledků s grafickým a statistickým zpracováním, diskuze, návrh na řešení zjištěných problémů a závěr. Klíčová slova glaukom, léčebný režim, ošetřovatelská péče, informovanost, práva pacientů

7 Anotation Name and surname : Institution : Hana Michálková Technical university Liberec Institute of Health Studies Title : Supervisor : Information for patient with glaucoma Mgr. Alena Pelcová Pages : 76 Apendix : 13 Year : 2013 Summary : The subject of this thesis is the awareness of patients with glaucoma. The theoretical part deals with glaucoma as a disease (the incidence, risk factors for its occurrence, clinical picture of the disease, its classification, diagnosis, prevention, prognosis and nursing care of patients with this disease) and also patient awareness of this diagnosis. The research section sets the aims of the thesis and its research assumption, describes the research methodology, research file characterization, analysis and interpretation of the results with graphical and statistical evaluation, discussion and proposals to address the identified problems and conclusion. Key words glaucoma, therapeutic regimen, nursing care, awareness, patient rights

8 Obsah 1 ÚVOD TEORETICKÁ ČÁST Anatomie a fyziologie zrakového ústrojí Anatomie zrakového ústrojí Fyziologie oka Glaukom Incidence glaukomu Patogeneze glaukomu Rizikové faktory vzniku glaukomu Klinický obraz glaukomu Klasifikace glaukomu Primární glaukom s otevřeným komorovým úhlem Primární glaukom s uzavřeným komorovým úhlem Sekundární glaukom s otevřeným komorovým úhlem Sekundární glaukom s uzavřeným komorovým úhlem Diagnostika glaukomu Léčba glaukomu Medikamentózní léčba Laserová léčba Chirurgická léčba Zásady dodržování léčebného režimu Prognóza u pacientů s glaukomem Komplikace glaukomu Prevence glaukomu Ošetřovatelská péče u pacientů s glaukomem

9 2.15 Informovanost pacientů Formy předávání informací Cílové skupiny poskytování informací o glaukomu Bariéry, znesnadňující předávání informací Pravidla při poskytování informací pacientům s poruchou zraku Práva pacientů na informace Informovaný souhlas VÝZKUMNÁ ČÁST Cíle práce a výzkumné předpoklady Metodika výzkumu Charakteristika výzkumného vzorku Výsledky výzkumu a jeho analýza Část s demografickými údaji Část zjišťovací Statistické testování a ověřování hypotéz DISKUZE NÁVRH DOPORUČENÍ PRO PRAXI ZÁVĚR SEZNAM BIBLIOGRAFICKÝCH CITACÍ SEZNAM PŘÍLOH

10 1 Úvod Problematika onemocnění glaukomem je téma, o kterém se stále hovoří méně než o jiných chorobách. Přitom se jedná o nemoc, která patří ve vyspělých zemích mezi nejčastější příčiny slepoty u lidí nad 40 let věku. Mnoho lidí vůbec není o této problematice informována. Nebezpečí glaukomu spočívá v tom, že dlouhou dobu, (pokud nedojde k náhlému prudkému zvýšení nitroočního tlaku), nemá pacient žádné subjektivní potíže. Důležité je jeho brzké rozpoznání a včasný začátek léčby, aby nedošlo k úplné ztrátě zraku. Název glaukom pochází ze starořeckého slova glaucos, což znamená šedomodrý. První zmínka o glaukomu je zaznamenána již u Hippokrata. Velmi významným objevem byl v roce 1850 oftalmoskop, který umožnil glaukom diagnostikovat. V roce 1920 se díky objevu gonioskopické čočky mohly začít glaukomy dělit na glaukom s otevřeným a s uzavřeným úhlem. 1 Problematikou glaukomu v České republice se zabývá Česká glaukomová společnost, založená 1998 jako sdružení odborníků zabývajících se problematikou glaukomu. 2 Preventivním celosvětovým projektem je Světový glaukomový týden a Světový den zraku. Světová zdravotnická organizace (dále jen WHO) a neziskové organizace se v boji proti slepotě spojily v iniciativě VISION The Right to Sight (VIZE Právo vidět). Doufají, že se podaří do roku 2020 odstranit léčitelnou slepotu ve světě. 3. Dr. Quigley z Wilmer Eye Institut ve svém výzkumu předpokládá, že v roce 2020 způsobí glaukom s otevřeným úhlem slepotu u 5,9 milionů lidí a glaukom se zavřeným úhlem způsobí slepotu u 5,3 milionů lidí. Problém je zejména v rozvojových zemích, kde o svém onemocnění neví více než 95 % obyvatel. 4 1 RŮŽIČKOVÁ, E. Glaukom minimum pro praxi, s Česká glaukomová společnost. [online]. [cit ]. Dostupné z: 3 Světový den zraku. [online]. [cit ]. Dostupné z: Srov. ANTON, Milan. Česká oční optika. Glaukom - druhá nejčastější příčina slepoty na světě, s. 10

11 Tématem bakalářské práce je Informovanost pacientů s glaukomem, protože s těmito pacienty se setkávám na svém pracovišti a zajímalo mě, jestli mají dostatek informací o této nemoci. Bakalářská práce je rozdělena na dvě části, teoretickou a výzkumnou. V teoretické části je vysvětleno, co je to glaukom, jaká je jeho klasifikace, příčiny jeho vzniku, léčba, diagnostika, prevence, prognóza, ošetřovatelská péče, informovanost pacientů s touto diagnózou. Ve výzkumné části jsou stanoveny cíle práce a výzkumné předpoklady, je zde popsána metodika výzkumu, charakteristika výzkumného vzorku, analýza a interpretace výsledků s grafickým a statistickým zpracováním, diskuze, návrh na řešení zjištěných problémů a závěr. 11

12 2 Teoretická část 2.1 Anatomie a fyziologie zrakového ústrojí V této kapitole bude stručně nastíněna anatomie a fyziologie zrakového ústrojí Anatomie zrakového ústrojí Zrakové ústrojí se skládá z oční koule, z cév, nervů a z přídatných orgánů - okohybných svalů (čtyř přímých a dvou šikmých), vazivového aparátu očnice, z víček, spojivky a slzného aparátu. Všechny tyto součásti jsou uloženy v očnici. Oční koule je složena ze stěny a obsahu. 5 a) Stěna oční koule se skládá ze tří vrstev Zevní vazivovou vrstvu tvoří rohovka (cornea), (1/5 zevní vrstvy oční koule). Je průhledná, bezcévná, má bohatou senzitivní inervaci, pro kterou patří mezi necitlivější části těla. Bělima (sclera), tvoří zbylých 4/5 zevní vrstvy oční koule. Vpředu má prostor pro usazení rohovky, na řadě míst na zadním pólu je perforována prostupem cév a nervů. Střední vrstvu tvoří cévnatka (choroidea), obsahuje bohaté cévní sítě. Vpředu se rozšiřuje v řasnaté těleso (corpus ciliaris) a v duhovku (iris) s otvorem uprostřed - zornice (pupilla). Barva duhovky je závislá na obsahu pigmentu. 6 Vnitřní vrstvu tvoří sítnice (retina). Vnější buněčnou vrstvu sítnice tvoří neuroepitel, který obsahuje světločivé buňky tyčinky (umožňují monochromatické vidění za šera) a čípky (umožňují barevné vidění za dobrého osvětlení). Druhou vrstvu tvoří bipolární buňky a třetí - vnitřní vrstvu tvoří buňky gangliové. Při pohledu zpředu jsou na zadním pólu retiny patrny dvě skvrny. Žlutá skvrna je místem nejostřejšího vidění a bílá skvrna, která neobsahuje světločivé elementy a je místem, kde všechna nervová vlákna tvořící zrakový nerv opouští oční kouli. 7 5 FIALA, P. a kol., Anatomie pro bakalářské studium zdravotnických oborů, s. 118 ; HORNOVÁ, J., Oční propedeutika, s FIALA, P. a kol., Anatomie pro bakalářské studium zdravotnických oborů, s HORNOVÁ, J. Oční propedeutika, s

13 b) Obsah oční koule tvoří Čočka (lens), její přední plocha se opírá o sklivec, je průhledná. Sklivec (corpus vitreum), je rosolovitá hmota, vyplňující vnitřní prostor oční koule za čočkou. Komory oční - zadní komora oční (camera bulbi posterior), je prostor mezi přední plochou čočky a zadní plochou duhovky. Přední komora oční (camera bulbi anterior), je prostor mezi předním povrchem duhovky a zadní plochou rohovky. 8 c) Zrakový nerv (n. opticus) se označuje jako 2. hlavový nerv. Skládá se z nervové a podpůrné tkáně a cév. Obsahuje asi 1,2 milionů axonů, které pokračují z vrstvy nervových vláken sítnice. Zrakový nerv rozdělujeme na 4 vrstvy. První, povrchová je dobře vidět při oftalmoskopii. Druhá, prelaminární je patrná jen u očí, které mají centrální exkavaci. Třetí, laminární vrstva prochází sítí laminární tkáně. Když je hluboká exkavace, můžeme ji oftalmologicky vidět jako šedavé tmavé tečky. Čtvrtá, retrolaminární vrstva leží již mimo bulbus. Zraková dráha zajišťuje přívod obrazu zevního světa do kůry mozkové a také umožňuje prostřednictvím dalších spojů řízení zornicových reflexů a zaostřování akomodací čočky. 9 (Obrázek anatomie oka viz příloha č. 1) Fyziologie oka V souvislosti s glaukomem nás zajímá nitrooční tlak, nitrooční tekutina a zorné pole. Nitrooční tlak - je vyšší než atmosférický, tím zůstává zachován tvar oka i při jeho pohybech. Hodnoty nitroočního tlaku závisí především na množství sekrece nitrooční tekutiny. Stejně jako krevní tlak, i nitrooční neustále stoupá a klesá celých 24 hodin. Toto kolísání je u zdravého jedince pouze mírné. Za normální nitrooční tlak je považována hodnota do 20 mm Hg. 10 Nitrooční tekutina - vytváří se v řasnatém tělísku z krve. Vyživuje nitrooční tkáně (čočku, rohovku, sklivec). Udržuje stálou hladinu nitroočního tlaku. Z řasnatého tělíska tekutina proudí do zadní komory oční, protéká kolem čočky zornicí do přední komory a 8 ČIHÁK, R., Anatomie 3, s ; FIALA, P. a kol., Anatomie pro bakalářské studium zdravotnických oborů, s FIALA, P. a kol., Anatomie pro bakalářské studium zdravotnických oborů, s SYNEK, S., SKORKOVSKÁ, Š., Fyziologie oka a vidění, s

14 odtéká trabekulární síťovinou do Schlemmova kanálu, kolektorovými kanálky a vodními vénami do venózního systému. Malá část nitrooční tekutiny opouští oko sklérou kolem nervů a cév. Nitrooční tekutina obsahuje všechny iontové prvky jako krevní plazma, ale velký rozdíl je v obsahu bílkovin, kterých je v plazmě 6 7 g / 100 ml bílkovin a v nitrooční tekutině 5-15 mg / 100 ml. 11 Zorné pole označuje část prostoru, který přehlédneme při pohledu přímo vpřed. Nejširší je zorné pole zevně, kde dosahuje kolem 90, nahoře i dole je většinou kolem 60. Nejužší je nazálně, kolem 50. Zahrnuje všechny oblasti, které oko vidí v kterémkoliv momentu Glaukom Glaukom je definován jako progresivní, chronická a nereverzibilní neuropatie optiku, se zvýšením nitroočního tlaku či s normálním nitroočním tlakem, se změnami na optickém disku, ve vrstvě nervových vláken s následnými změnami v zorném poli spojenými s poklesem zrakových funkcí. Glaukom je generický termín pro specifickou oční chorobu, která má mnoho příčin a různé klinické projevy Incidence glaukomu Glaukom jeden z nejzávažnějších problémů oftalmologie, patří na čelní místo mezi příčinami slepoty, na které se v celosvětovém měřítku podílí 13 %. Je to celosvětově druhá nejčastější příčina ztráty zraku. V současné době trpí glaukomem asi 67 miliónů lidí, z toho 6 miliónů je slepých. 1,5 miliónů lidí osleplo pro akutní glaukomový záchvat. Vrozený glaukom je vzácné onemocnění s největší udávanou incidencí 1: v Evropě a Severní Americe. 14 Glaukom častěji postihuje ženy, zpravidla po 40. roce života. V České republice bylo v roce 2003 dispenzarizováno 4041 pacientů s glaukomem ve věku 0-19 let, v rozmezí mezi let jich bylo až 11 SYNEK, S., SKORKOVSKÁ, Š., Fyziologie oka a vidění, s SYNEK, S., SKORKOVSKÁ, Š., Fyziologie oka a vidění, s RŮŽIČKOVÁ, E, Glaukom minimum pro praxi, s DĚTSKÉ OČNÍ LÉKAŘSTVÍ. Vrozený glaukom. [online]. [cit ]. Dostupné z: 14

15 31,8 krát více (celkem případů) a starších 65 let pacientů s glaukomem byla četnost výskytu 28,5 krát vyšší v porovnání s první skupinou (celkem případů). Přibližně 2 % populace nad 40 let věku má glaukomové poškození zrakového nervu spojené se ztrátou vidění a zorného pole. Výskyt stoupá s přibývajícím věkem až na 3,5 % u osob ve věku let Patogeneze glaukomu Glaukom je popisován jako ztráta nervových buněk sítnice a jejich axonů, které vedou jako zrakový nerv do mozku. Glaukomové poškození způsobuje morfologické změny na terči zrakového nervu - exkavaci a funkční změny, které ukazují zrakové poškození. Mechanismus poškození glaukomem primárně vzniká kvůli ztrátě nervových buněk sítnice. Zanikají rovněž i další buňky na ploše zrakového nervu. Tento proces probíhá nekrózou nebo apoptózou (programovaná buněčná smrt). Existuje několik teorií přesného mechanismu vyvolávajícího specifický typ postižení. 16 (Teorie vzniku glaukomu viz příloha č. 2) 2.5 Rizikové faktory vzniku glaukomu Jedná se o faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku glaukomu. Bylo identifikováno více rizikových faktorů, ale ne všechny mohou být léčeny nebo alespoň ovlivněny. Odlišujeme rizikové faktory, které vedou ke zvýšení nitroočního tlaku a rizikové faktory, které přispívají ke glaukomovému poškození zrakového nervu. 17 Faktory, které vedou ke zvýšení nitroočního tlaku a zároveň přispívají ke glaukomovému poškození zrakového nervu jsou: Věk. Genetika. Krátkozrakost a dalekozrakost. Rasa. Pohlaví. 15 RŮŽIČKOVÁ, E., Glaukom farmakoterapie pro praxi, s RŮŽIČKOVÁ, E. Postgraduální medicína. Glaukom včasná diagnostika a léčba. s Flammer, J., Glaukom, s

16 Faktory, které vedou ke zvýšení nitroočního tlaku jsou: Arterioskleróza. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů. Oční rizikové faktory. Faktory, které vedou ke glaukomovému poškození zrakového nervu jsou: Nitrooční tlak. Oběhové poruchy. Celkové rizikové faktory. 18 (Podrobný popis rizikových faktorů viz příloha č. 3). 2.6 Klinický obraz glaukomu Příznaky u glaukomu závisí na formě onemocnění. Glaukom probíhá ve formě akutního glaukomového záchvatu nebo v chronické formě. Akutní glaukomový záchvat - v důsledku náhlého a extrémního nárůstu nitroočního tlaku se vyskytuje nauzea, zvracení, bolest hlavy, poruchy vidění, zarudlé oči. Je rozšířená zornice, špatně reagující na osvit, rohovka je zašedlá. Chronický glaukom - onemocnění, které může probíhat dlouhou dobu bez příznaků, nepozorovaně. Občas bývá u některých pacientů provázeno pocity tlaku za okem, někdy pacienti přicházejí, protože se jim rychleji zhoršuje zrak, častěji potřebují vyšší dioptrie. Většina pacientů je dlouhou dobu bez příznaků. Teprve při poškození cca 30 % nervových vláken se projevují první funkční změny. Pacient si je ovšem zpravidla dále neuvědomuje, protože v celém zorném poli stále relativně dobře vidí. Funkční změna spočívá pouze v pomalu se zhoršující citlivosti vnímat slabé světelné podněty v určitých oblastech. Až později dochází k výpadkům v zorném poli. 19 (Změny v zorném poli u pacienta s chronickým glaukomem viz příloha č. 4). 18 RŮŽIČKOVÁ, E., Postgraduální medicína, Glaukom včasná diagnostika a léčba, s JUŘENÍKOVÁ, P. a kol., Ošetřovatelství, s

17 2.7 Klasifikace glaukomu Glaukom dělíme na primární a sekundární a na glaukom s otevřeným nebo uzavřeným úhlem na základě: Gonioskopického nálezu v komorovém úhlu. Nálezu na papile zrakového nervu. Vyšetření zorného pole. Biomikroskopického nálezu na předním segmentu. Hlavních rizikových faktorů (nitrooční tlak, věk, cévní rizikové faktory) Primární glaukom s otevřeným komorovým úhlem Primární glaukom s otevřeným úhlem je glaukom, který má komorový úhel otevřený a nevzniká následkem jiného očního onemocnění. 21 Dělí se na následující: Primární glaukom s otevřeným úhlem se zvýšeným nitroočním tlakem. Primární glaukom s otevřeným úhlem s normálním nitroočním tlakem. Primární glaukom s otevřeným úhlem bez znatelného glaukomového postižení Primární glaukom s uzavřeným komorovým úhlem Primární glaukom s uzavřeným úhlem má úplné nebo částečné mechanické zamezení odtoku nitrooční tekutiny, způsobené duhovkou a nevzniká následkem jiného očního onemocnění. 23 Dělí se na následující: Akutní glaukom s uzavřeným úhlem. Intermitentní glaukom s uzavřeným úhlem. Chronický glaukom s uzavřeným úhlem RŮŽIČKOVÁ, E., Glaukom farmakoterapie pro praxi, s FLAMMER, J., Glaukom, s FLAMMER, J., Glaukom, s FLAMMER, J., Glaukom, s

18 2.7.3 Sekundární glaukom s otevřeným komorovým úhlem Sekundární glaukom s otevřeným úhlem má komorový úhel otevřený a vzniká z různých očních onemocnění. 25 Dělí se na následující: Glaukom spojený s pseudoexfoliačním syndromem. Glaukom spojený se syndromem pigmentové disperze. Další příčiny vzniku sekundárního glaukomu s otevřeným komorovým úhlem. Do této kapitoly patří: - Čočkou vyvolaný sekundární glaukom s otevřeným úhlem. - Glaukom při očních zánětech. - Glaukom při intraokulárním krvácení. - Glaukom u nitroočních nádorů. - Glaukom při odchlípení sítnice. - Glaukom při očních úrazech. Mezi iatrogenní sekundární glaukomy s otevřeným úhlem patří: - Steroidní glaukom. - Sekundární glaukom s otevřeným úhlem po nitroočních operacích. Mezi další patří: - Sekundární glaukom s otevřeným úhlem při mimoočních onemocnění. - Glaukom způsobený zvýšeným episklerálním venózním tlakem Sekundární glaukom s uzavřeným komorovým úhlem Sekundární glaukom s uzavřeným úhlem má komorový úhel uzavřený a vzniká v důsledku jiných očních nemocí. 27 Mezi tento typ glaukomu patří: Aniridie. 24 FLAMMER, J., Glaukom, s FLAMMER, J., Glaukom, s FLAMMER, J. Glaukom, s FLAMMER, J. Glaukom, s

19 Dislokovaná čočka - vrozená či získaná. Zánětlivý sekundární glaukom. Sekundární glaukom u nitroočních nádorů. Glaukom po nitroočních operacích. Glaukom po vitreoretinálních operacích. Glaukom po úrazech. Neovasculární glaukom. 28 (Podrobnější popis jednotlivých druhů glaukomu viz příloha č. 5). 2.8 Diagnostika glaukomu Nesmírně důležité je včasné odhalení glaukomu. Pokud není rodinná zátěž glaukomu, doporučuje se, aby byla první oční prohlídka provedena kolem 40. roku věku. Diagnóza se stanovuje na základě následujících vyšetření. Anamnéza - soustředíme se na možné rizikové faktory - vysokou myopii, diabetes mellitus, hypotenzi, předchozí trauma, rodinný výskyt. Rutinní oční vyšetření - lékař stanoví naturální visus pomocí Snellenových optotypů. Je nutné začít pátrat po příčině, když je visus horší než 6/6. Změření nitroočního tlaku - tonometrie. Rozlišuje se tonometrie impresní (Schioetzův tonometr), aplanační tonometrii, která patří mezi nejpřesnější techniky měření nitroočního tlaku. Může být buď součástí štěrbinové lampy (Goldmannův aplanační tonometr) nebo existuje ruční. Při měření se využívá velice malého tlaku, který oplošťuje rohovku (aplanace). Bezkontaktní pneumatická tonometrie - měření nitroočního tlaku se provádí pomocí přístroje měřícího dobu, za kterou se vrací přesně dávkovaný vzduchový impuls od rohovky. Hodnoty tonometrie jsou vyjádřeny v - mm Hg. Biomikroskopické vyšetření provádí se na štěrbinové lampě. Zde lékař zhodnotí přední segment oka včetně slzného filmu, posuzuje hloubku přední komory, přítomnost synechií, přítomnost katarakty, změnu polohy duhovky a další. Gonioskopie - vyšetření komorového úhlu, vyšetření se provádí na štěrbinové lampě za pomoci speciální gonioskopické čočky, která se přikládá přímo na 28 FLAMMER, J. Glaukom, s

20 znecitlivělou rohovku. Lékař posuzuje srůsty kořene duhovky, šíři úhlu, pigmentové uloženiny, neovaskularizaci v úhlu a další. Oftalmoskopie - při které lékař hodnotí terč zrakového nervu. Charakteristickou známkou je úbytek nervových vláken, glie i cév terče. Změny vznikají dříve než změny zorného pole, které je možno zjistit až při úbytku kolem 30 % nervových vláken. Asymetrie nálezu je typická u glaukomu. Perimetrie - hodnocení zorného pole. Slouží k vyšetření periferního vidění. Umožňuje určit rozsah zorného pole a odhalit jeho případné výpadky. Vyšetření vyžaduje spolupráci a soustředěnost pacienta. (Perimetrie u pacienta s glaukomem viz příloha č. 6). Vyšetření psychofyziologoických funkcí - mezi které patří vyšetření barevného vidění, zejména v modro-žluté oblasti, adaptace na tmu, vyšetření kontrastní citlivosti. 29 Následující vyšetření indikuje lékař jen u některých pacientů. Tato vyšetření nejsou hrazena zdravotní pojišťovnou. GDX vyšetření (Glaucoma diagnostics) - jedná se o vyšetření vrstvy nervových vláken sítnice laserovým skenovacím oftalmoskopem. Laser prohlédne oční pozadí a detailně proměří vrstvu nervových vláken. Následně počítač všechny získané údaje vyhodnotí a zpracuje je do přehledné tabulky s několika grafy a obrázky. OCT vyšetření (oční koherentní tomograf) - jde o přístroj, který využívá optického paprsku, jeho odrazu a posunu, jež je následně zpracován počítačem. Tato vyšetřovací metoda přesně sleduje změny na zrakovém nervu i sítnici. HRT vyšetření (laserová skenovací tomografie) - jde o laserové zařízení, kde je jako zdroj záření diodový laser. Používá se zejména u pacientů s hraničním nálezem u glaukomu a u obtížně kompenzovaných glaukomatiků Léčba glaukomu Léčbu glaukomu rozdělujeme na medikamentózní léčbu, léčbu laserovými zákroky a léčbu chirurgickými zákroky. Hlavním cílem při léčbě glaukomu je pro každého 29 RŮŽIČKOVÁ, E., Zdravotnické noviny, Lékařské listy, Glaukom, s OFTEX oční klinika [online]. [cit ]. Dostupné z: 20

21 očního lékaře celoživotní zachování pacientova zraku. Pacienti s glaukomem jsou dispenzarizováni na oční ambulanci, kde léčbu řídí specialista. Cílem léčby glaukomu je: Snížit nitrooční tlak na hodnotu cílového tlaku. Zabránit progresi poškození zrakového nervu. Minimalizovat vedlejší účinky a komplikaci léčby Medikamentózní léčba Medikamentózní léčba zaujímá stále první místo při rozhodování mezi medikamentózní, laserovou a chirurgickou formou léčby glaukomu. Medikamentózní léčba spočívá ve snižování nitroočního tlaku na hodnotu cílového tlaku, současně zlepšuje pulsní a retinální průtok krve a má neuroprotektivní charakter. Používají se látky, které snižují tvorbu nitrooční tekutiny (inhibitory karboanhydrázy, betablokátory, selektivní a neselektivní sympatomimetika). Dále látky, které ovlivňují odtok nitrooční tekutiny (selektivní sympatomimetika, parasympatomimetika, prostaglandiny, prostamidy) a látky, které působí osmoticky (hyperosmotika). Ideální je přípravek, který snižuje nitrooční tlak na hodnoty dostatečně bezpečné pro oko, který je pro pacienta bezpečný, zlepšuje hemodynamické parametry a zlepšuje průtok krve terčem zrakového nervu. U medikamentózní léčby je velmi důležitá spolupráce pacienta. Léky se podávají celkově nebo lokálně, lokální aplikace ve formě očních kapek minimalizuje výskyt nežádoucích účinků Laserová léčba Laserová léčba přinesla v 60. letech minulého století nové možnosti v léčbě glaukomů. S objevem laserových paprsků a jejich zavedením do oftalmologie vznikl a dále se rozvíjí nový směr v léčbě glaukomů-,,nekrvavá chirurgie. Výhody laserové léčby: Laserové výkony pacienti velmi dobře snáší. Zákroky se provádějí ambulantně. 31 LIEHNEOVÁ,I., Česká a slovenská oftalmologie, Farmakoterapie glaukomu, s

22 Komplikace se vyskytují výjimečně. Zákroky jsou minimálně traumatizující. Před zákrokem stačí pouze lokální znecitlivění oka. Zákrok lze provést i u pacientů, u kterých je kontraindikace k operačnímu výkonu. 32 Existuje několik možných laserových zákroků: Laserová iridotomie - při které se používá YAG laser (pevnolátkový laser, aktivním materiálem je izotropní krystal Yttrium Aluminium Granátu), kterým se do duhovky vyřízne velmi drobný otvor, aniž by byl potřeba jakýkoliv chirurgický řez do povrchu oka. Cílem zákroku je vytvoření přímé komunikace mezi přední a zadní komorou oční a zlepšení podmínek pro odtok nitrooční tekutiny. Tento výkon se provádí u pacientů s glaukomem, kde se ještě nevyvinuly organické změny v komorovém úhlu. Laserová iridotomie je důležitá v prevenci a léčbě glaukomů s uzavřeným úhlem, zabraňuje dalším glaukomovým záchvatům. Laserová trabekuloplastika - při které se používá argonový laser. Tato metoda se v současnosti už příliš nepoužívá, protože jen 60 % pacientů reaguje na léčbu a i v případě úspěšnosti pozitivní účinek většinou zhruba po třech letech vymizí. Používá se u glaukomů s otevřeným úhlem, provádí se za pomoci goniočočky, která směřuje paprsek laseru do oblasti trámčiny komorového úhlu Chirurgická léčba Chirurgická léčba je indikována tehdy, jestliže se nedaří snížit nitrooční tlak medikamentózní terapiií a u nemocných, kteří nedodržují léčebný režim nebo nesnáší lokální terapii. V případě chirurgické léčby glaukomu je možný ambulantní přístup, ale doporučuje se hospitalizace pacienta. Operace se provádí většinou v lokální anestezii, ale i celková anestezie je možná. Obvykle se vyžaduje jen u dětí. Cíle operace: Snížit nitrooční tlak. Zvýšit odtok nitrooční tekutiny z oka. s RŮŽIČKOVÁ, E., VARCHOLOVÁ, D., Lékařské listy, Glaukom-problém nejen starší generace, 22

23 Nejvíce používanou chirurgickou léčbou je trabekulektomie. Jde o filtrující operaci, při které se provádí preparace jednotlivých vrstev oka v oblasti bělimy těsně nad rohovkou. Cílem je vytvořit odvodný kanálek pro nitrooční tekutinu. Mezi další operace patří mikrochirurgická iridektomie, při které se chirurgicky odstraní kořen duhovky po otevření přední oční komory. Operace se provádí při nemožnosti provést iriditomii laserem. Sklerektomie je neperforující filtrační metoda s nižším výskytem pooperačních komplikací Zásady dodržování léčebného režimu Při onemocnění glaukomem je důsledné dodržování léčebného režimu nejdůležitější pro dobrou prognózu onemocnění. Mezi hlavní zásady dodržování léčebného režimu patří: Pravidelná návštěva očního lékaře každé tři měsíce, kde je součástí očního vyšetření změření nitroočního tlaku. Aplikace očních kapek pravidelně každý den ve stejnou dobu. Nepít najednou větší množství tekutin (více než ½ litru). Nosit u sebe Průkaz glaukomatika. (Desatero pro život s glaukomem viz příloha č. 7) Prognóza u pacientů s glaukomem Prognóza glaukomu závisí především na tom, v jakém stadiu bylo onemocnění diagnostikováno. Pokud je nemoc včas zjištěna, s léčbou se začne brzy, je většinou možné zachovat zrak bez většího postižení. Aby byla prognóza dobrá, je nutné, aby pacienti s glaukomem dodržovali důsledně léčebný režim. Ale také platí, že už vzniklé poškození očního nervu se navzdory intenzivní terapii odstranit nedá. A každý glaukom, který se neléčí, vede k slepotě postiženého oka. Ztráty zraku jsou už nevratné RŮŽIČKOVÁ, E., Postgraduální medicína, Glaukom včasná diagnostika a léčba, s ; OŠETŘOVATELSTVÍ, Multimediální trenažér plánování ošetřovatelské péče. Lékařské diagnózy. [online]. [cit ]. Dostupné z: 34 RŮŽIČKOVÁ, E., Glaukom farmakoterapie pro praxi, s

24 2.12 Komplikace glaukomu Komplikace u glaukomu nastávají většinou tehdy, pokud pacienti s glaukomem důsledně nedodržují léčebný režim. Ale u některých pacientů dochází k zhoršení nemoci a ke komplikacím i přesto, že léčebný režim dodržují. Vždy záleží na formě glaukomu a způsobu jeho léčby. Nejčastější komplikace jsou: Postupné odumírání zrakového nervu, výpadky zorného pole, které se rozšiřují a následně vedou k slepotě postiženého oka. Akutní glaukomový záchvat (viz kapitola 2. 6 Klinický obraz glaukomu) Komplikace mohou nastat i po operačním zákroku. Mezi ně patří bolest, infekce, otok, krvácení. 35 Pacienti jsou opakovaně informováni o zásadách léčebného režimu po operaci, aby ke komplikacím nedocházelo Prevence glaukomu Prevenci u glaukomu rozdělujeme na primární, sekundární a terciální. Primární v rámci primární prevence se zpravidla realizují projekty, které řeší výskyt a rozvoj nemocí. Jedná se většinou o aktivity, které řeší prevenci vzniku rizikových faktorů. 36 U glaukomu lze mezi primární prevenci počítat Světový den zraku a Světový glaukomový týden. Sekundární soubor opatření vedoucí k aktivnímu vyhledání prvních příznaků nemoci, abychom zabránili jejímu dalšímu rozvoji včasnou léčbou. U onemocnění glaukomem má sekundární prevence velký význam. I když nemá pacient žádné potíže spojené s tímto onemocněním, je vhodné nejlépe kolem 40. roku navštívit očního lékaře. Součástí očního vyšetření má být i změření očního tlaku a vyšetření očního pozadí. Včasná návštěva očního lékaře je vhodná zejména u lidí, kde se glaukom vyskytuje u blízkých příbuzných. V tomto případě se zvyšuje riziko vzniku glaukomu čtyřnásobně. Jako sekundární prevenci vzniku glaukomu je možné vyplnit si glaukomový test, kterým lze zjistit riziko vzniku glaukomu. 35 NOVÁKOVÁ, I., Ošetřovatelství ve vybraných oborech, s SVĚRÁKOVÁ, M., Edukační činnost sestry, s

25 (Glaukomový test viz příloha č. 8). Terciální soubor opatření u nemocného s rozvinutou nemocí, aby nedošlo k dalšímu opakování nebo zhoršení onemocnění. Cílem je obnovení funkce poškozených orgánů. 37 Terciální prevence je rovněž velmi důležitá při onemocnění glaukomem, jelikož právě důsledné dodržování léčebného režimu vede k uspokojivé prognóze Ošetřovatelská péče u pacientů s glaukomem Ošetřovatelská péče u pacientů s glaukomem probíhá na oční ambulanci nebo lůžkové části očního oddělení, kde jsou pacienti přijati hlavně pro sledování křivky nitroočního tlaku, při akutním glaukomovém záchvatu a pro chirurgickou léčbu glaukomu - trabekulektomii. Ošetřovatelské intervence: Informovat pacienta o zásadách léčebného režimu, o správné aplikaci očních kapek, o návštěvě v glaukomové poradně, o vhodném pitném režimu. Nacvičovat s pacientem individuální prvky sebeobsluhy (hygiena, oblékání, stravování). V případě deficitu zajistit potřebnou péči. Sledovat subjektivní pocity pacienta. Sledovat v pravidelných intervalech oko a jeho okolí. Sledovat další příznaky onemocnění (bolesti, nauzeu, zvracení). Dbát na pravidelné měření nitroočního tlaku, údaje zapisovat do dokumentace. Zajistit bezpečnost pacienta, volit pomůcky, které budou snižovat riziko pádů. Zhodnotit stupeň smyslového vnímání pacienta. Informovat pacienta o předoperační přípravě. Rozdíl je v přípravě před lokální a celkovou anestezií. Důraz je kladen zejména na čistotu oka, odlíčení u žen. 37 SVĚRÁKOVÁ, M., Edukační činnost sestry, s JUŘENÍKOVÁ, P. a kol., Ošetřovatelství, s

26 Informovat pacienta o pooperačním režimu. Na operované oko nesmí 14 dní sahat, umývat si ho, mnout, nesmí se předklánět se, nezvedat, nosit nic těžkého. Vhodné je nošení tmavých brýlí při pobytu venku. Pacienti musí dodržovat klidový režim. Informovat pacienta o nutnosti okamžitého vyhledání odborné pomoci při výskytu jakékoliv komplikace. Doporučit pacientovi, aby se vyhnul prašnému a zakouřenému prostředí. Všímat si možných doprovodných příznaků infekce. Asistovat lékaři při převazu, aplikovat kapky, léky dle ordinace lékaře. Dodržovat pravidla asepse. Snažit se, aby nedocházelo k sociální izolaci pacienta, dbát o jeho vhodnou aktivizaci Informovanost pacientů Podávání informací pacientům je proces zaměřený na předávání potřebných informací. Zásadní rozdíl mezi informovaností a edukací pacientů je v tom, že edukace je podpořena zpětnou vazbou. Pacienti s glaukomem musí být dostatečně informováni o své nemoci. Pacient musí být informován zejména o tom: Co glaukom v oku poškozuje. Jaké jsou příčiny vzniku glaukomu. Jaké jsou rizikové faktory, které se na glaukomu podílí. Jaké mohou být následky, když nebudou pacienti s glaukomem dodržovat léčebný režim. Jaké jsou možnosti léčby glaukomu. Při léčbě očními kapkami vysvětlit správnou aplikaci. Pokud je nutný laserový zákrok nebo chirurgické řešení v léčbě, musí mít 39 NEJEDLÁ, M. a kol., Ošetřovatelství 4, s. 52 ; NOVÁKOVÁ, I., Ošetřovatelství ve vybraných oborech, s

27 pacient dostatek informací nejen o nutné přípravě před výkonem, o výkonu samotném, ale i o možných komplikacích. Všeobecná sestra společně s lékařem podává informace o zásadách režimu v předoperačním i pooperačním období. Informovaný pacient má mnohem lepší předpoklady uzdravit se, vědět více o prevenci, o upevňování zdraví a častěji dodržuje léčebný režim. Potřeba informací patří mezi potřeby jistoty a bezpečí, nebo také existencionální potřeby. Tím se řadí mezi nižší psychosociální potřeby. V Maslowově Pyramidě potřeb se nachází na druhé příčce. Pro pacienty je nedostatek informací stav, při kterém prokazují neporozumění danému problému, neznalost. Chybění informací může vést k nedodržování léčebného režimu. 40 Zásady pro úspěšné sdělování a porozumění informací: Jednoduchost - efektivní je krátké popisování situace. Stručnost působí profesionálně, je významná i při písemné formě předávání informací. Zřetelnost musíme jasně vyjádřit podstatu. Vhodné načasování vhodný je klid, soukromý. Přizpůsobivost styl hovoru musíme přizpůsobit reakcím pacienta Formy předávání informací Pacientům s glaukomem předáváme informace v ústní nebo písemné formě. Ústní forma předávání informací výhodou mluveného slova je, že umožňuje navázat s pacienty užší kontakt. Probíhá jako výklad nebo rozhovor. Informace předáváme pacientům individuálně nebo skupinově. Vhodné je pořádání seminářů pro pacienty, kde můžeme mluvené slovo doplnit o názornou ukázku aplikace očních kapek. 40 TRACHTOVÁ, E a kol., Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu, s VENGLÁŘOVÁ, M., MAHROVÁ G., Komunikace pro zdravotní sestry, s

28 Písemná forma předávání informací písemný materiál, který poskytujeme, bychom měli dobře znát a orientovat se v něm. Má být předán takovým pacientům, pro které byl vytvořen (z hlediska věku, smyslového vnímání). Ale neměl by být jediným zdrojem předání informací. Písemný materiál musí být vždy doplněn ústním vysvětlením. Nejčastěji podáváme informace pacientům ve formě letáků, brožurek, článků v časopise. Pro mnohé pacienty je dostupný internet, kde si také můžou najít další informace. Pro pacienty s poruchami zraku není písemná forma předání informací často vhodná Cílové skupiny poskytování informací o glaukomu Cílovou skupinou pro poskytování informací o glaukomu jsou především lidé, kteří touto nemocí již trpí a mají stále málo informací. Někteří stále, i při opakovaném podávání informací nemají základní znalosti. Jiní pacienti naopak chtějí své znalosti ještě více rozšiřovat. Cílovou skupinou je také rodina a osoby, které pečují o pacienta s glaukomem. Další skupinou, která chce získat informace o glaukomu, jsou lidé, kteří mají glaukom již v rodině a mají znalosti o dědičnosti, jako o rizikovém faktoru a zajímá je především prevence. Je potřeba zmínit se rovněž o lidech, kteří se nikdy s nikým s glaukomem nesetkali, ale například z médií se o této nemoci dozvěděli a její problematika je zajímá. Další cílovou skupinou pro poskytování informací o glaukomu je široká veřejnost, kterou informujeme o podstatě onemocnění a důležitosti očního vyšetření u očního lékaře. Lidé jsou o problematice glaukomu informováni prostřednictvím médií, brožur, knih, plakátů v ordinacích lékaře Bariéry, znesnadňující předávání informací Bariéry znesnadňující předávání informací mohou nastat na straně pacienta nebo na straně všeobecné sestry, která informace předává. Je nutné je včas rozeznat a odstranit. Informace opakujeme. 42 SVĚRÁKOVÁ, M., Edukační činnost sestry, s ČESKÁ GLAUKOMOVÁ SPOLEČNOST. [online]. [cit ]. Dostupné z: 28

29 Bariéry ze strany všeobecné sestry: Pokud dojde ze strany všeobecné sestry k bariérám, nemusí předávání informací splnit svůj účel. Je nutné, aby všeobecná sestra měla dostatek potřebných znalostí a dovedností a znala odpověď na dotazy pacientů. Nejčastější bariéry jsou: Nedostatek znalostí. Neschopnost empatie -,,chladný přístup. Nevhodně zvolený způsob předávání informací. Nevhodně zvolené prostředí. Nedostatek času věnovaný pacientům. Spěch, nervozita. Nevhodná komunikace s pacientem. Ignorování potřeb pacienta. Bariéry ze strany pacienta: Pro splnění účelu předání informací pacientům má všeobecná sestra včas předvídat a odstranit bariéry, které brání pacientům získat dostatek informací. Nejčastější bariéry stran pacienta jsou: Strach, úzkost. Psychická porucha. Aktuální zdravotní stav. Nezájem o informace. Věk. Jazykové, etnické, kulturní bariéry Pravidla při poskytování informací pacientům s poruchou zraku Při poskytování informací pacientům s poruchou zraku jednáme stejně jako s ostatními pacienty, respektujeme míru jejich zrakového postižení a tomu přizpůsobíme i komunikaci. Informace poskytujeme v klidném prostředí s minimem rušivých podnětů. Pokud je pacient nevidomý, jednáme pouze s ním, i když má s sebou doprovodnou osobu. Náš hlas, podání ruky nahrazuje oční kontakt. Slovy důsledně 44 SVĚRÁKOVÁ, M., Edukační činnost sestry, s

30 popisujeme veškerou činnost, používané přístroje a způsob použití. Pacientů se dotýkáme s citem, na dotyk ho vždy předem upozorníme. 45 Rozsah podané informace pro zrakově postižené: Lidé se zrakovým postižením mají různé stupně snížení zrakových schopností. Poškození zraku tak ovlivňuje jejich činnost v běžném denním životě. Proto je nutné zrakově postižené pacienty informovat o kompenzačních pomůckách, o rehabilitaci zrakově postižených a o organizacích pro slabozraké a nevidomé. 46 Druhy kompenzačních pomůcek - lupy, jsou spojná skla zvětšující do blízka. Používají se k zvětšení 1,5 krát do 20 krát. Většinou jsou vyrobené z plastu. Dalekohledy jsou optické přístroje, které zrakově postižení používají především do dálky. Elektronické kompenzační pomůcky, mezi které patří kamerové lupy, digitální lupy. Neoptické kompenzační pomůcky, mezi které patří hůl bíla, hůl červeno-bílá, lékařský teploměr s hlasovým výstupem, psací stroj pro nevidomé. Kompenzační pomůckou pro prakticky nevidomé a nevidomé je i vodící pes. Rehabilitace zrakově postižených mezi které patří zraková terapie. Dále rehabilitace sociální, výuka prostorové orientace a samostatného pohybu. Důležitá je rehabilitace pedagogická a rehabilitace pracovní. Organizace pro slabozraké a nevidomé v České republice Sjednocená organizace slabozrakých a nevidomých v ČR Tyfloservis o. p. s. Tyflokabinet o. p. s. Tyflocentrum o. p. s. Pobytové rehabilitační a rekvalifikační středisko Dědina v Praze Práva pacientů na informace Zdravotnické právo obsahuje právní normy upravující poskytování zdravotní péče, práva, ale i povinnosti občanů a zdravotnických pracovníků v souvislosti s poskytováním zdravotní péče, organizaci zdravotní péče, způsobilost zdravotnických 45 JANÁČKOVÁ, L., WEISS, P., Komunikace ve zdravotnické péči, s NOVÁKOVÁ, I., Ošetřovatelství ve vybraných oborech, s ROZSÍVAL, P., Trendy současné oftalmologie, s

31 pracovníků k výkonu zdravotnického povolání. 48 Jedním z práv pacientů je právo na informace. (Práva pacientů viz příloha č. 9). Za kvalitu a potřebný rozsah informací poskytovaných nemocnému zodpovídá ošetřující lékař. Pacient má právo získat od lékaře informace potřebné k tomu, aby se mohl před zahájením každého diagnostického a terapeutického postupu rozhodnout, zda s ním souhlasí. Práva pacientů (dříve Etický kodex) byla prohlášena Ministerstvem zdravotnictví České republiky za platná dnem V Českém právním systému definují práva pacientů především tyto zákony: Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách. Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci Informovaný souhlas V právních předpisech je stanoven základní požadavek, bez kterého nelze poskytovat zdravotní péči. Tím je souhlas pacienta s doporučenou a poskytovanou zdravotní péčí, včetně péče, kterou poskytuje sestra. Pacient podepisuje souhlas s hospitalizací a to i v případě, kdy je přijat pouze ke sledování, s konkrétním výkonem, s nahlížením do dokumentace, souhlas s přítomností osob, které se připravují na budoucí povolání. Souhlas s provedením výkonu je jednostranný právní úkon, který musí mít všechny formální i věcné náležitost. Musí být učiněn svobodně, vážně, určitě a srozumitelně. Pacient vždy dává souhlas s výkonem léčebným, invazivním i neinvazivním, diagnostickým, preventivním. Pacient dává souhlas s poskytovanou zdravotní péčí konkludentně, což znamená, že se pacient podrobí výkonu bez 48 VONDRÁČEK. L., KURZOVÁ, H., Zdravotnické právo, s EUROCLINICUM. Práva a povinnosti pacientů. [online]. [cit ]. [2012]. Dostupné z: 31

32 jakýchkoliv projevů nesouhlasu, nebo projeví souhlas aktivním projevem vůle, jako je kývnutí hlavy. Souhlas nabývá platnosti okamžikem, kdy je projeven, ale může být kdykoliv odvolán. 50 Pacienti s glaukomem podepisují informovaný souhlas před léčbou laserem nebo chirurgickou léčbou. O vznik informovaného souhlasu se zasloužila především profesorka lékařské a zdravotnické etiky Prof. RNDr. PhDr. Helena Haškovcová, CSc. 50 VONDRÁČEK, L., WIRTHOVÁ, V., Právní minimum pro sestry, s

33 3 Výzkumná část Ve výzkumné části bakalářské práce jsme popsali cíle práce a výzkumné předpoklady, metodiku výzkumu, charakteristiku výzkumného vzorku. Dále jsme zde uvedli výsledky výzkumu, jeho analýzu a statistické testování stanovených výzkumných předpokladů. 3.1 Cíle práce a výzkumné předpoklady Cíle práce: 1. Zjistit, zda pacienti s glaukomem mají dostatek informací o této nemoci. 2. Zjistit, zda pacienti s glaukomem znají léčebný režim u této diagnózy a zda ho dodržují. 3. Zjistit nejčastější zdroje získávání informací o této diagnóze u pacientů s glaukomem. Výzkumné předpoklady: 1. Předpokládám, že existuje vztah mezi demografickými údaji pacientů s glaukomem a jejich znalostmi o této nemoci. 2. Předpokládám, že existuje vztah mezi demografickými údaji pacientů s glaukomem a jejich znalostmi o nutnosti dodržování léčebného režimu. 3. Předpokládám, že existuje vztah mezi znalostmi pacientů s glaukomem o léčebném režimu a dodržováním léčebného režimu těmito pacienty. 4. Předpokládám, že nejčastějším zdrojem informací o diagnóze a léčebném režimu u pacientů s glaukomem jsou zdravotničtí pracovníci na oční ambulanci. 3.2 Metodika výzkumu Pro realizaci výzkumné části jsme zvolili kvantitativní metodu pomocí dotazníkového šetření. Dotazník jsme vypracovali na základě stanovených cílů práce. Ke sběru dat jsme použili anonymní originální dotazník, který obsahoval 19 otázek. Celkem jsme rozdali 60 dotazníků. (Dotazník pro pacienty s glaukomem viz příloha č. 10). 33

34 Dotazník se skládal ze dvou částí. Otázky s demografickými údaji otázky s č. 1, 2, 3. Otázky pro zjištění stanovených cílů: o Otázky, kterými jsme zjišťovali úroveň znalostí pacientů s glaukomem o své nemoci otázky s č. 4, 5, 6 a 7. o Otázky, kterými jsme zjišťovali znalosti pacientů o zásadách dodržování léčebného režimu - otázky s č. 8, 9, 10, 11. o Otázky, kterými jsme zjišťovali, zda pacienti tyto zásady dodržují otázky s č. 12, 13, 14, 15. o Otázky, kterými jsme zjišťovali od koho a odkud mají pacienti s glaukomem informace o své nemoci, o správné aplikaci očních kapek a o nutnosti dodržování léčebného režimu otázky s č. 16, 17, 18. o Otázka č. 19 zjišťovala, zda mají respondenti po vyplnění dotazníku zájem o další informace o své nemoci. Účast pacientů při vyplňování dotazníků byla dobrovolná, na vyplňování měli dostatek času. Dotazníky jsem pacientům rozdávala osobně. Vyplněné dotazníky jsem od pacientů přebírala sama nebo je odevzdali při vstupu do oční ordinace sestře, která byla seznámena s mým dotazníkovým šetřením a v případě potřeby pacientům poskytla rady k vyplnění dotazníku. 3.3 Charakteristika výzkumného vzorku Kritéria respondentů pro zařazení do dotazníkového šetření byla následující: 30 žen a 30 mužů. 50 let a více. Dispenzarizace pro glaukom. Laici. Bydliště v Děčíně nebo ve spádové oblasti Krajské zdravotní a.s., Nemocnice Děčín o.z. 34

35 Před vyplňováním jsem pacienty seznámila s účelem a tématem dotazníku. Všichni respondenti byli ochotni dotazník vyplnit. Návratnost byla tedy 100 %. Výzkum probíhal v čekárně oční ambulance Krajské zdravotní a.s., Nemocnice Děčín o.z. od do (Protokol k výzkumu viz příloha č. 13). 3.4 Výsledky výzkumu a jeho analýza V následující části jsme postupně vyhodnocovali jednotlivé výsledku výzkumu, které jsme získali z dotazníků. Zpracování dat, analýzu a vyhodnocení výsledků jsme provedli za pomoci programu Microsoft Office Excel Výsledky jsme zpracovali do kontingenčních tabulek. Hodnoty v tabulkách jsou uvedeny v absolutní četnosti (počet odpovědí) a relativní četnosti (procentuální vyjádření zaokrouhlené na jedno desetinné místo). Zajímavá zjištění jsou doplněna grafickým znázorněním, použili jsme sloupcový typ grafu. Správné odpovědi u otázek, kde měli respondenti uvést pouze jednu odpověď, jsme zvýraznili tučným písmem. V další části jsme statisticky testovali výzkumné předpoklady. Zvolili jsme x 2 test o nezávislosti v kontingenční tabulce. 35

36 3.4.1 Část s demografickými údaji Otázka č. 1 Věk Tab. 1 Věk respondentů Věk respondentů Absolutní četnost Relativní četnost let 23 38,3 % let 18 30,0 % více než 70 let 19 31,7 % Celkem ,0 % Interpretace: Z 60 dotazovaných respondentů bylo 23 (38,3 %) ve věku let, ve věku let jich bylo 18 (30,0 %) a respondentů starších 70 let bylo 19 (31,7 %). Otázka č. 2 Pohlaví Tab. 2 Pohlaví respondentů Pohlaví respondentů Absolutní četnost Relativní četnost Žena 30 50,0 % Muž 30 50,0 % Celkem ,0 % Interpretace: Dotazník vyplnilo 30 žen (50,0 %) a 30 mužů (50,0 %). 36

37 Otázka č. 3 Vaše nejvyšší ukončené vzdělání? Tab. 3 Vzdělání respondentů Vzdělání respondentů Absolutní četnost Relativní četnost Základní 9 15,0 % Vyučen 28 46,7 % Středoškolské 17 28,3 % Vyšší odborné 3 5,0 % VŠ 3 5,0 % Celkem ,0 % Interpretace: Základní vzdělání ukončilo 9 (15,0 %) respondentů. Vyučeno bylo 28 (46,7 %) respondentů. Středoškolské vzdělání ukončilo 17 (28,3 %) respondentů. Vyšší odborné vzdělání získali 3 (5,0 %) z dotazovaných. Vysokoškolské studium ukončili 3 (5,0 %) respondenti. 37

38 3.4.2 Část zjišťovací Otázka č. 4 Víte, co glaukom (zelený zákal) v oku poškozuje? Vyberte jen jednu, Vám nejbližší odpověď. Tab. 4 Informovanost respondentů o poškození oka glaukomem Informovanost respondentů o poškození oka glaukomem Absolutní četnost Relativní četnost Čočku 5 8,3 % Zrakový nerv 42 70,0 % Rohovku 3 5,0 % Nevím 10 16,7 % Celkem ,0 % Graf 1 Informovanost respondentů o poškození oka glaukomem Interpretace: 5 (8,3 %) respondentů uvedlo, že glaukom v oku poškozuje čočku. 42 (70,0 %) respondentů uvedlo, že glaukom v oku poškozuje zrakový nerv. 3 (5,0 %) dotazovaných uvedlo rohovku a 10 (16,7 %) odpovědělo nevím. 38

39 Otázka č. 5 Víte, jaké jsou rizikové faktory vzniku glaukomu? (zeleného zákalu). Vyberte jen jednu, Vám nejbližší odpověď. Tab. 5 Informovanost respondentů o rizikových faktorech vzniku glaukomu Informovanost respondentů o rizikových faktorech vzniku glaukomu Výskyt glaukomu v rodině, vyšší věk, diabetes mellitus (cukrovka) Vyšší věk, kouření, diabetes mellitus (cukrovka) Absolutní četnost Relativní četnost 32 53,3 % 7 11,7 % Výskyt glaukomu v rodině, vyšší věk, časté sledování televize 8 13,3 % Nevím 13 21,7 % Celkem ,0 % Graf 2 Informovanost respondentů o rizikových faktorech vzniku glaukomu Interpretace: Na otázku o znalostech rizikových faktorů vzniku glaukomu odpovědělo 32 (53,3 %) respondentů, že mezi tyto faktory patří výskyt glaukomu v rodině, vyšší věk, diabetes mellitus. 7 (11,7 %) respondentů odpovědělo, že rizikovými faktory vzniku glaukomu je vyšší věk, kouření, diabetes mellitus. 8 (13,0 %) dotazovaných uvedlo výskyt glaukomu v rodině, vyšší věk, časté sledování televize. 13 (21,7 %) respondentů odpovědělo, že neví, jaké jsou rizikové faktory vzniku glaukomu. 39

40 Otázka č. 6 Myslíte si, že je možné glaukom (zelený zákal) zcela vyléčit? Tab. 6 Informovanost respondentů o možnosti vyléčení glaukomu Informovanost respondentů o možnosti vyléčení glaukomu Absolutní četnost Relativní četnost Ano 7 11,7 % Ne 41 68,3 % Nevím 12 20,0 % Celkem ,0 % Graf 3 Informovanost respondentů o možnosti vyléčení glaukomu Interpretace: Ano, glaukom je možné zcela vyléčit, odpovědělo 7 (11,7 %) respondentů. Ne odpovědělo 41 (68,3 %) dotazovaných a 12 (20,0 %) respondentů nevědělo. 40

41 Otázka č. 7 Jaké znáte základní možnosti léčby glaukomu (zeleného zákalu)? Vyberte jen jednu, Vám nejbližší odpověď. Tab. 7 Informovanost respondentů o základních možnostech léčby glaukomu Informovanost respondentů o základních možnostech léčby glaukomu Oční kapky, oční masti, chirurgický zákrok Oční kapky, laserový zákrok, chirurgický zákrok Absolutní četnost Relativní četnost 14 23,3 % 28 46,7 % Oční kapky, oční masti, laserový zákrok 9 15,0 % Nevím 9 15,0 % Celkem ,0 % Graf 4 Informovanost respondentů o základních možnostech léčby glaukomu Interpretace: Z výsledků dotazníků je patrné, že 14 (23,3 %) respondentů odpovědělo oční kapky, oční masti, chirurgický zákrok. 28 (46,7 %) respondentů odpovědělo oční kapky, laserový zákrok, chirurgický zákrok. 9 (15,0 %) dotazovaných odpovědělo oční kapky, oční masti, laserový zákrok a 9 (15,0 %) respondentů odpovědělo nevím. 41

42 Otázka č. 8 Jaké znáte zásady dodržování léčebného režimu u glaukomu (zeleného zákalu)? Vyberte jen jednu, Vám nejbližší odpověď. Tab. 8 Informovanost respondentů o zásadách dodržování léčebného režimu u glaukomu Informovanost respondentů o zásadách dodržování léčebného režimu u glaukomu Absolutní četnost Relativní četnost Pravidelné oční kontroly včetně měření nitroočního tlaku, pravidelné aplikace očních kapek, pravidelná kontrola krevního 35 58,3 % tlaku Pravidelné oční kontroly včetně měření nitroočního tlaku, pravidelné aplikace očních kapek, nepít najednou velké 19 31,7 % množství tekutin Pravidelné aplikace očních kapek, nekouřit, nepít najednou velké množství tekutin 6 10,0 % Nevím 0 0,0 % Celkem ,0 % Graf 5 Informovanost respondentů o zásadách dodržování léčebného režimu u glaukomu Interpretace: Otázkou č. 8 se ukázalo, že 35 (58,3 %) respondentů si myslí, že mezi zásady dodržování léčebného režimu u glaukomu patří pravidelné oční kontroly včetně měření nitroočního tlaku, pravidelné aplikace očních kapek a pravidelná kontrola krevního tlaku. 19 (31,7 %) dotazovaných odpovědělo pravidelné oční kontroly včetně měření nitroočního tlaku, pravidelné aplikace očních kapek, nepít najednou velké množství tekutin. 6 (10,0 %) respondentů odpovědělo pravidelné aplikace očních kapek, nekouřit, nepít najednou velké množství tekutin. Odpověď nevím nezvolil žádný z respondentů. 42

43 Otázka č. 9 Je podle Vás důležité dodržovat léčebný režim? Tab. 9 Informovanost respondentů o důležitosti významu dodržování léčebného režimu Informovanost respondentů o důležitosti významu dodržování léčebného režimu Absolutní četnost Relativní četnost Ano 53 88,3 % Ne 0 0,0 % Nevím 7 11,7 % Celkem ,0 % Graf 6 Informovanost respondentů o důležitosti významu dodržování léčebného režimu Interpretace: Ano odpovědělo 53 (88,3 %) respondentů. Odpověď ne nezvolil žádný z dotazovaných, nevím odpovědělo 7 (11,7 %) respondentů. 43

44 Otázka č. 10 Myslíte si, že můžete vypít najednou velké množství tekutin? (1/2 litru) Tab. 10 Informovanost respondentů o možnosti vypít najednou velké množství tekutiny Informovanost respondentů o možnosti vypít najednou velké množství tekutiny Absolutní četnost Relativní četnost Ano 13 21,7 % Ne 12 20,0 % Nevím 35 58,3 % Celkem ,0 % Graf 7 Informovanost respondentů o možnosti vypít najednou velké množství tekutiny Interpretace: Otázka č. 10 zjišťovala, jestli si pacienti s glaukomem myslí, že mohou najednou vypít velké množství tekutin. Ano odpovědělo 13 (21,7 %) respondentů. Ne odpovědělo 12 (20,0 %) respondentů. Neví 35 (58,3 %) z dotazovaných. 44

45 Otázka č. 11 Jaká znáte rizika při nedodržování léčebného režimu u glaukomu (zeleného zákalu)? Tab. 11 Informovanost respondentů o rizicích při nedodržování léčebného režimu Informovanost respondentů o rizicích při nedodržování léčebného režimu Absolutní četnost Relativní četnost Šedý zákal 5 8,3 % Nádor oka 0 0,0 % Slepota 49 81,7 % Vysoký krevní tlak 1 1,7 % Nevím 5 8,3 % Celkem ,0 % Graf 8 Informovanost respondentů o rizicích při nedodržování léčebného režimu Interpretace: Otázka č. 11 zjišťovala, jaká rizika znají respondenti při nedodržování léčebného režimu. 5 (8,3 %) respondentů uvedlo jako riziko šedý zákal, nádor oka neuvedl nikdo, slepotu 49 (81,7 %) z respondentů, vysoký krevní tlak 1 (1,7 %) z respondentů a nevím odpovědělo 5 (8,3 %) z dotazovaných. 45

46 Otázka č. 12 Dodržujete pravidelný čas aplikace očních kapek při léčbě glaukomu (zeleného zákalu)? Tab. 12 Dodržování pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděné respondenty Dodržování pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděné respondenty Absolutní četnost Relativní četnost Ano, každý den 42 70,0 % Někdy zapomenu 14 23,3 % Nedodržuji 0 0,0 % Nevím 4 6,7 % Celkem ,0 % Graf 9 Dodržování pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděné respondenty Interpretace: Cílem otázky č. 12 bylo zjistit, kolik respondentů dodržuje pravidelný čas aplikace očních kapek. 42 (70,0 %) respondentů uvedlo ano, každý den. 14 (23,3 %) respondentů někdy zapomene na aplikaci očních kapek, nevím neodpověděl nikdo, 4 (6,7 %) z respondentů nevědělo. 46

47 Otázka č. 13 Jak často chodíte na kontroly k očnímu lékaři? Tab. č. 13 Pravidelnost kontrol u očního lékaře uváděná respondenty Pravidelnost kontrol u očního lékaře uváděná respondenty Absolutní četnost Relativní četnost Každé 3 měsíce 40 66,7 % Každých 6 měsíců 8 13,3 % 1x ročně 9 15,0 % Jen při potížích 3 5,0 % Nevím 0 0,0 % Celkem ,0 % Graf 10 Pravidelnost kontrol u očního lékaře uváděná respondenty Interpretace: Na otázku č. 13, jak často chodí na kontroly k očnímu lékaři, odpovědělo 40 (66,7 %) respondentů, že každé 3 měsíce. 8 (13,3 %), že každých 6 měsíců, 1x ročně jde na kontrolu k očnímu lékaři 9 (15,0 %) respondentů. 3 (5,0 %) respondenti navštíví lékaře jen při potížích. Nevím neodpověděl nikdo. 47

48 Otázka č. 14 Nosíte u sebe Průkaz glaukomatika? Kartičku s upozorněním, že máte glaukom (zelený zákal). Tab. 14 Nošení Průkazu glaukomatika u sebe uváděné respondenty Nošení Průkazu glaukomatika u sebe uváděné respondenty Absolutní četnost Relativní četnost Ano, stále 38 63,3 % Jen, když si vzpomenu 5 8,3 % Jen, když jdu k lékaři 17 28,3 % Celkem ,0 % Graf 11 Nošení Průkazu glaukomatika u sebe uváděné respondenty Interpretace: Jestli respondenti u sebe nosí kartičku s upozorněním, že mají glaukom, zjišťovala otázka č. 14. Průkaz glaukomatika u sebe stále nosí 38 (63,3 %) dotazovaných, 5 (8,3 %) dotazovaných jen, když si vzpomenou a 17 (28,3 %) respondentů má u sebe Průkaz glaukomatika jen, když jde k lékaři. 48

49 Otázka č. 15 Proč je nutné nosit u sebe Průkaz glaukomatika? Kartičku s upozorněním, že máte glaukom (zelený zákal). Vyberte jednu nebo více odpovědí. Tab. 15 Informace respondentů o nutnosti nosit u sebe Průkaz glaukomatika Informace respondentů o nutnosti nosit u sebe Průkaz glaukomatika Mám zde napsaný datum příští kontroly Při zdravotních problémech může zdravotníkům určit diagnosu Absolutní četnost Relativní četnost 28 46,7 % 17 28,3 % Mám na průkazu uvedené telefonní číslo očního oddělení 9 15,0 % Nevím 6 10,0 % Celkem ,0 % Graf 12 Informace respondentů o nutnosti nosit u sebe Průkaz glaukomatika Interpretace: Otázkou č. 15 jsme se dozvěděli, že 28 (46,7 %) respondentů nosí u sebe Průkaz glaukomatika, protože tam má napsaný datum příští kontroly, 17 (28,3 %) respondentů odpovědělo, že při zdravotních problémech může Průkaz glaukomatika určit zdravotníkům diagnózu, 9 (15,0 %) respondentů odpovědělo, že má na průkazu napsané telefonní číslo očního oddělení. 6 (10,0 %) z dotazovaných neví. 49

50 Otázka č. 16 Od koho jste získal/a informace o glaukomu (zeleném zákalu)? Vyberte jednu nebo více odpovědí. Tab. 16 Nejčastější zdroj informací o glaukomu uváděný respondenty Nejčastější zdroj informací o glaukomu uváděný respondenty Absolutní četnost Relativní četnost Od lékaře v oční ambulanci 47 78,3 % Od sestry v oční ambulanci 0 0,0 % Od praktického lékaře 2 3,3 % Z letáků na oční ambulanci/oddělení 11 18,3 % Z internetu 0 0,0 % Jinde 0 0,0 % Celkem ,0 % Graf 13 Nejčastější zdroj informací o glaukomu uváděný respondenty Interpretace: Odpovědi respondentů na otázku č. 16 ukázali, že informace o glaukomu získalo od lékaře v oční ambulanci 47 (78,3 %) respondentů, od sestry v oční ambulanci neměl informace žádný z dotazovaných, od praktického lékaře získali informace 2 (3,3 %) respondenti, z letáků na oční ambulanci/oddělení 11 (18,3 %) respondentů, z internetu nebo jinde nezískal informace nikdo. 50

51 Otázka č. 17 Od koho a odkud jste získal/a informace o správné aplikaci očních kapek? Vyberte jednu nebo více odpovědí. Tab. 17 Nejčastější zdroj informací o správné aplikaci očních kapek uváděný respondenty Nejčastější zdroj informací o správné aplikaci očních kapek uváděný respondenty Absolutní četnost Relativní četnost Od sestry v oční ambulanci 15 25,0 % Od lékaře v oční ambulanci 38 63,3 % Od praktického lékaře 0 0,0 % Od jiné osoby 0 0,0 % Z internetu 0 0,0 % Z edukačního materiálu (z letáků, brožůrek 7 11,7 % Celkem ,0 % Graf 14 Nejčastější zdroj informací o správné aplikaci očních kapek uváděný respondenty Interpretace: Cílem otázky č. 17 bylo zjistit, kdo informoval respondenty o správné aplikaci očních kapek. 15 (25,0 %) respondentů získalo informace o správné aplikaci očních kapek od sestry v oční ambulanci. 38 (63,3 %) respondentů získalo informace od lékaře v oční ambulanci. Od praktického lékaře, od jiné osoby a z internetu nezískal informace žádný z dotazovaných. Z edukačního materiálu (z letáků, brožurek) získalo informace 7 (11,7 %) respondentů. 51

52 Otázka č. 18 Kdo Vás poučil o nutnosti pravidelné kontroly u očního lékaře při onemocnění glaukomem (zeleným zákalem)? Vyberte jednu nebo více odpovědí. Tab. 18 Nejčastější zdroj informací o nutnosti pravidelné kontroly u očního lékaře při onemocnění glaukomem uváděný respondenty Nejčastější zdroj informací o nutnosti pravidelné kontroly u očního lékaře při onemocnění glaukomem uváděný respondenty Absolutní četnost Relativní četnost Lékař v oční ambulanci 42 70,0 % Sestra v oční ambulanci 9 15,0 % Praktický lékař 9 15,0 % Jiná osoba 0 0,0 % Celkem ,0 % Graf 15 Nejčastější zdroj informací o nutnosti pravidelné kontroly u očního lékaře při onemocnění glaukomem uváděný respondenty Interpretace: Na odpověď na otázku, kdo informoval respondenty o nutnosti pravidelné kontroly u očního lékaře při onemocnění glaukomem, odpovědělo 42 (70,0 %) lékař v oční ambulanci 9 (15,0 %) respondentů uvedlo sestru v oční ambulanci, 9 (15,0 %) respondentů praktického lékaře. Jiná osoba nikomu z dotazovaných tyto informace nepodala. 52

53 Otázka č. 19 Vzbudil u Vás tento dotazník další zájem o informace o glaukomu (zeleném zákalu)? Tab. 19 Uváděný zájem respondentů o další informace o glaukomu Uváděný zájem respondentů o další informace o glaukomu Absolutní četnost Relativní četnost Ano 51 85,0 % Ne 2 3,3 % Mám již dostatek informací 7 11,7 % Nevím 0 0,0 % Celkem ,0 % Graf 16 Uváděný zájem respondentů o další informace o glaukomu Interpretace: Z otázky č. 19, jestli dotazník vzbudil u respondentů další zájem o informace o glaukomu, vyplývá, že u 51 (85,0 %) dotazovaných ano, 2 (3,3 %) z respondentů odpověděli ne, 7 (11,7 %) respondentů uvedlo, že má již dostatek informací. Nevím neodpověděl nikdo. 53

54 3.4.3 Statistické testování a ověřování hypotéz V následující kapitole se zabýváme statistickým testováním výzkumných předpokladů a ověřováním platnosti hypotéz, které jsme si určili k stanoveným cílům. Pro statistické testování jsme použili x 2 - test o nezávislosti v kontingenční tabulce (test o nezávislosti kategoriálních znaků). Stanovili jsme stupeň volnosti p = 0,05. Aby byla všechna pole kontingenční tabulky plně obsazena, což je podmínkou pro použití tohoto testu, sloučili jsme v otázkách 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, a 15 všechny špatné odpovědi jen do jedné proměnné. Pro statistické testování poslední hypotézy jsme použili mý test. Statistické výpočty jsme prezentovali v kontingenčních tabulkách. Pro statistické hodnocení jsme výzkumné předpoklady přeformulovali do statistických hypotéz. Ke každé hypotéze jsme museli pro potřebu statistického testování formulovat také nulovou hypotézu. Ověřování cíle č. 1 Cíl. č. 1: Zjistit, zda pacienti s glaukomem mají dostatek informací o této nemoci. Byly použity otázky z dotazníku č. 1, 4, 5, 6, 7. K cíli jsme stanovili 2 hypotézy. 1. hypotéza: Předpokládám, že existuje vztah mezi věkem pacientů s glaukomem a jejich informovaností o tom, co glaukom v oku poškozuje. Použili jsme otázky č. 1 a hypotéza: Předpokládám, že existuje vztah mezi věkem pacientů s glaukomem a jejich informovaností o rizikových faktorech vzniku glaukomu. Použili jsme otázky č. 1 a 5. Statistické testování 1. hypotézy 1H 0 Předpokládám, že neexistuje vztah mezi věkem pacientů s glaukomem a jejich informovaností o tom, co glaukom v oku poškozuje. 1H A Předpokládám, že existuje vztah mezi věkem pacientů s glaukomem a jejich informovaností o tom, co glaukom v oku poškozuje. 54

55 Tab. 20a Statistické testování vztahu mezi věkem a informovaností pacientů s glaukomem o tom, co glaukom v oku poškozuje Chí-test k (stupeň volnosti) p (statistická významnost 0, ,8152 Protože hodnota p je větší než 0,05 (0,8152 > 0,05), můžeme tvrdit, že věk a informovanost pacientů s glaukomem o tom, co glaukom v oku poškozuje jsou nezávislé proměnné na 95,0 % hladině spolehlivosti (viz příloha č. 12, tab. 20). Závěrečné shrnutí výsledků zjištěných testováním 1. hypotézy: Neexistuje statisticky významný vztah mezi věkem a informovaností pacientů s glaukomem o tom, co glaukom v oku poškozuje. 1. hypotéza není v souladu s výsledky statistického testování. Statistické testování 2. hypotézy 2H 0 Předpokládám, že neexistuje vztah mezi věkem pacientů s glaukomem a jejich informovaností o rizikových faktorech vzniku glaukomu. 2H A Předpokládám, že existuje vztah mezi věkem pacientů s glaukomem a jejich informovaností o rizikových faktorech vzniku glaukomu. Tab. 21a Statistické testování vztahu mezi věkem a informovaností pacientů s glaukomem o rizikových faktorech vzniku glaukomu Chí-test k (stupeň volnosti) p (statistická významnost 3, ,1654 Jelikož je hodnota p větší než 0,05 (0,1654 > 0,05), můžeme tvrdit, že věk a informovanost pacientů s glaukomem o rizikových faktorech vzniku glaukomu jsou nezávislé proměnné na 95,0 % hladině spolehlivosti (viz příloha č. 12, tab. 21). Závěrečné shrnutí výsledků zjištěných testováním 2. hypotézy: Neexistuje statisticky významný vztah mezi věkem a informovaností pacientů s glaukomem o rizikových faktorech vzniku glaukomu. 2. hypotéza není v souladu s výsledky statistického testování. 55

56 Ověření cíle č. 2 Cíl č. 2: Zjistit, zda pacienti s glaukomem znají léčebný režim u této diagnózy a zda ho dodržují. Byly použity otázky č. 2, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. K cíli č. 2 jsme stanovili 4 hypotézy. 3. hypotéza: Předpokládám, že existuje vztah mezi pohlavím pacientů s glaukomem a jejich informovaností o zásadách dodržování léčebného režimu u glaukomu. Použili jsme otázky č. 2 a hypotéza: Předpokládám, že existuje vztah mezi pohlavím pacientů s glaukomem a jejich informovaností o možnosti vypít u glaukomu najednou velké množství tekutin. Použili jsme otázky č. 2 a hypotéza: Předpokládám, že existuje vztah mezi vybranými znalostmi pacientů s glaukomem o léčebném režimu a jejich dodržováním pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděných respondenty. Použili jsme otázky č. 8 a hypotéza: Předpokládám, že existuje vztah mezi vybranými znalostmi pacientů s glaukomem o léčebném režimu a pravidelností kontrol u očního lékaře uváděných respondenty. Použili jsme otázky č. 8 a 13. Statistické testování 3. hypotézy 3H 0 Předpokládám, že neexistuje vztah mezi pohlavím pacientů s glaukomem a jejich informovaností o zásadách dodržování léčebného režimu u glaukomu. 3H A Předpokládám, že existuje vztah mezi pohlavím pacientů s glaukomem a jejich informovaností o zásadách dodržování léčebného režimu u glaukomu. Tab. 22 a Statistické testování vztahu mezi pohlavím a informovaností pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu Chí-test k (stupeň volnosti) p (statistická významnost 0, ,4051 Jelikož hodnota p je větší než 0,05 (0,4051 > 0,05), můžeme tvrdit, že pohlaví a informovanost pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu u glaukomu jsou nezávislé proměnné na 95,0 % hladině spolehlivosti (viz příloha č. 12, tab. 22). 56

57 Závěrečné shrnutí výsledků zjištěných testováním 3. hypotézy: Neexistuje statisticky významný vztah mezi pohlavím pacientů s glaukomem a jejich informovaností o zásadách dodržování léčebného režimu u glaukomu. 3. hypotéza není v souladu s výsledky statistického testování. Statistické testování 4. hypotézy 4H 0 Předpokládám, že neexistuje vztah mezi pohlavím pacientů s glaukomem a jejich informovaností o možnosti vypít u glaukomu najednou velké množství tekutin. 4H A Předpokládám, že existuje vztah mezi pohlavím pacientů s glaukomem a jejich informovaností o možnosti vypít u glaukomu najednou velké množství tekutin. Tab. 23 a Statistické testování vztahu mezi pohlavím a informovaností pacientů s glaukomem o možnosti vypít najednou velké množství tekutin Chítest k (stupeň volnosti) p (statistická významnost 2, ,1171 Protože hodnota p je větší než 0,05 (0,1171 > 0,05), můžeme tvrdit, že pohlaví a informovanost pacientů s glaukomem o možnosti vypít u glaukomu najednou velké množství tekutin jsou nezávislé proměnné na 95,0 % hladině spolehlivosti (viz příloha č. 12, tab. 23). Závěrečné shrnutí výsledků zjištěných testováním 4.hypotézy: Neexistuje statisticky významný vztah mezi pohlavím pacientů s glaukomem a jejich informovaností o možnosti vypít u glaukomu najednou velké množství tekutin. 4. hypotéza není v souladu s výsledky statistického testování. Statistické testování 5. hypotézy 5H 0 Předpokládám, že neexistuje vztah mezi vybranými znalostmi pacientů s glaukomem o léčebném režimu a jejich dodržováním pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděných respondenty. 5H A Předpokládám, že existuje vztah mezi vybranými znalostmi pacientů s glaukomem o léčebném režimu a jejich dodržováním pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděných respondenty. 57

58 Tab. 24 a Statistické testování vztahu mezi informovaností pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu a dodržováním pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděné respondenty Chí-test k (stupeň volnosti) p (statistická významnost 0,62 1 0,4311 Jelikož je hodnota p větší než 0,05 (0,4311 > 0,05), můžeme tvrdit, že informovanost pacientů s glaukomem o zásadách léčebného režimu a dodržování pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděné respondenty jsou nezávislé proměnné na 95,0 % hladině spolehlivosti (viz příloha č. 12, tab. 24). Závěrečné zjištění výsledků zjištěných testováním 5. hypotézy: Neexistuje statisticky významný vztah mezi informovaností pacientů s glaukomem o zásadách léčebného režimu a dodržováním pravidelného času aplikace očních kapek uváděné respondenty. 5. hypotéza není v souladu s výsledky statistického testování. Statistické testování 6. hypotézy 6H 0 Předpokládám, že neexistuje vztah mezi vybranými znalostmi pacientů s glaukomem o léčebném režimu a pravidelností kontrol u očního lékaře uváděných respondenty. 6H A Předpokládám, že existuje vztah mezi vybranými znalostmi pacientů s glaukomem o léčebném režimu a pravidelností kontrol u očního lékaře uváděných respondenty. Tab. 25 a Statistické testování vztahu mezi informovaností pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu a pravidelností kontrol u očního lékaře uváděné respondenty Chí-test k (stupeň volnosti) p (statistická významnost 2, ,5007 Jelikož je hodnota p větší než 0,05 (0,5007 > 0,05), můžeme tvrdit, že informovanost pacientů s glaukomem o zásadách léčebného režimu a pravidelnost kontrol u očního lékaře uváděné respondenty jsou nezávislé proměnné na 95,0 % hladině spolehlivosti (viz příloha č. 12, tab. 25). 58

59 Závěrečné shrnutí výsledků zjištěných testováním 6. hypotézy: Neexistuje statisticky významný vztah mezi informovaností pacientů s glaukomem o zásadách léčebného režimu a pravidelností kontrol u očního lékaře uváděné respondenty. 6. hypotéza není v souladu s výsledky statistického testování. Ověření cíle 3 Cíl č. 3: Zjistit nejčastější zdroj získávání informací o této diagnóze u pacientů s glaukomem. K cíli č. 3 jsme si stanovili 1 hypotézu. 7. hypotéza: Předpokládám, že nejčastějším zdrojem informací o této diagnóze a léčebném režimu u pacientů s glaukomem jsou zdravotničtí pracovníci na oční ambulanci. Byly použity otázky č. 16, 17, 18. Statistické testování 7. výzkumného předpokladu 7H 0 Předpokládám, že nejčastějším zdrojem informací o této diagnóze a léčebném režimu u pacientů s glaukomem nejsou zdravotničtí pracovníci na oční ambulanci. 7H A Předpokládám, že nejčastějším zdrojem informací o této diagnóze a léčebném režimu u pacientů s glaukomem jsou zdravotničtí pracovníci na oční ambulanci. Tab. 26 Statistické testování nejčastějšího zdroje informací o glaukomu a léčebném režimu u pacientů s glaukomem H0 HA t p μ = 0,66 μ > 0,66 5, ,012 Jelikož je hodnota p menší než 0,05 (0,0120 < 0,05), můžeme tvrdit, na 95,0 % hladině spolehlivosti, že nejčastějším zdrojem informací o této diagnóze a léčebném režimu u pacientů s glaukomem jsou zdravotničtí pracovníci na oční ambulanci. Závěrečné shrnutí výsledků zjištěných testováním 7. hypotézy: Nejčastějším zdrojem informací o této diagnóze a léčebném režimu u pacientů s glaukomem jsou zdravotničtí pracovníci na oční ambulanci. 7. hypotéza je v souladu s výsledky statistického testování. 59

60 4 Diskuze K bakalářské práci Informovanost pacientů s glaukomem jsme si vytýčili 3 cíle a k nim 4 výzkumné předpoklady. Pro realizaci výzkumné části jsme použili kvantitativní metodu v podobě dotazníku, který měl celkem 19 otázek. 3 otázky pro zjištění demografických údajů pacientů a 16 otázek zjišťovacích pro splnění cílů. V diskuzi se budeme věnovat analýze získaných dat a srovnáme je s dostupnými zdroji, které se zabývali podobnou problematikou. Jedná se o bakalářskou práci Úroveň znalostí pacientů s glaukomem od Bc. Pavlíny Brímové, diplomovou práci Glaukom a léčba u seniorů od Mgr. Ilony Holubové a studii Informovanost a kvalita života pacientů s glaukomem v časopise Česká a slovenská oftalmologie od MUDr. Karolíny Skorkovské, Ph.D. V části s demografickými údaji jsme zjišťovali v otázce č. 1 věk respondentů s glaukomem. Z 60 dotazovaných respondentů bylo 23 (38,3 %) ve věku let, ve věku let jich bylo 18 (30,0 %) a respondentů starších 70 let bylo 19 (31,7 %), (viz tab. 1, s. 36). Z výsledků vyplývá, že nejvíce dotazníků vyplnili respondenti ve věku let. V otázce č. 2 jsme zjišťovali pohlaví respondentů s glaukomem. Dotazník jsme rozdali 30 ženám (50,0 %) a 30 mužům (50,0 %), (viz tab. 2, s. 36). Otázka č. 3 zjišťovala vzdělání respondentů s glaukomem. Základní vzdělání ukončilo 9 (15,0 %) respondentů. Vyučeno bylo 28 (46,7 %) respondentů. Středoškolské vzdělání ukončilo 17 (28,3 %) respondentů. Vyšší odborné vzdělání získali 3 (5,0 %) z dotazovaných. Vysokoškolské studium ukončili 3 (5,0 %) respondenti, (viz tab 3,s. 37). Je zřejmé, že dotazník vyplnilo nejvíce respondentů s glaukomem, kteří byli vyučeni. Cíl č. 1. Zjistit, zda pacienti s glaukomem mají dostatek informací o této nemoci. Použili jsme otázky z dotazníku č. 4, 5, 6 a 7. Otázka č. 4 zjišťovala, jestli pacienti s glaukomem mají informace o tom, co glaukom v oku poškozuje. 5 (8,3 %) respondentů uvedlo, že glaukom v oku poškozuje čočku. 42 (70,0 %) respondentů uvedlo, že glaukom v oku poškozuje zrakový nerv. 3 (5,0 %) dotazovaných uvedlo rohovku a 10 (16,7 %) odpovědělo nevím, (viz tab. 4, s. 38). Z odpovědí vyplývá, že 70 % z dotazovaných uvedlo správně, že glaukom v oku poškozuje zrakový nerv. Tento výsledek jsme porovnali s výsledky Mgr. Ilony Holubové, která ve výzkumu 60

61 v diplomové práci uvádí, že 63,8 % z dotazovaných zná, co způsobuje glaukom. 51 Bc. Pavlína Brímová ve výzkumu své bakalářské práce uvádí, že více jak 81 % z dotazovaných má informace o podstatě onemocnění. 52 Z dosažených výsledků vyplývá, že většina pacientů zná, co glaukom v oku poškozuje. O poznání hůře dopadl výsledek ve studii MUDr. Karolíny Skorkovské, která uvádí pouze 35 % pacientů, kteří ví, co glaukom v oku poškozuje. 53 Tento výsledek vede k zamyšlení, proč právě v její studii mají pacienti nejméně informací o tom, co glaukom v oku poškozuje. Vysvětlením může být, že průměrný věk pacientů s glaukomem v jejím studovaném souboru činil 70 let. MUDr. Karolína Skorskovská uvádí, že pro ni bylo alarmující zjištění, že pacienti často nevěděli, co to je zelený zákal. Přitom se mnohdy jednalo o pacienty, kteří navštěvovali glaukomovou poradnu i více než 10 let. 54 Otázka č. 5 zjišťovala znalosti pacientů o rizikových faktorech vzniku glaukomu. 32 (53,3 %) respondentů odpovědělo, že mezi tyto faktory patří výskyt glaukomu v rodině, vyšší věk, diabetes mellitus. 7 (11,7 %) respondentů odpovědělo, že rizikovými faktory vzniku glaukomu je vyšší věk, kouření, diabetes mellitus. 8 (13,0 %) dotazovaných uvedlo výskyt glaukomu v rodině, vyšší věk, časté sledování televize. 13 (21,7 %) respondentů odpovědělo, že neví, jaké jsou rizikové faktory vzniku glaukomu, (viz tab. 5, s. 39). Nejvíce - 53,3 % respondentů uvedlo správnou odpověď při výběru rizikových faktorů vzniku glaukomu. Tento výsledek vede k zamyšlení o nutnosti zvýšení informovanosti o rizikových faktorech vzniku glaukomu, i přesto, že nejvíce respondentů odpovědělo správně. Jelikož znalostí rizikových faktorů lze předcházet rozvoji glaukomu. Otázkou č. 6 jsme zjišťovali znalost respondentů o možnosti glaukom zcela vyléčit. Ano, glaukom je možné zcela vyléčit, odpovědělo 7 (11,7 %) respondentů. Ne odpovědělo 41 (68,3 %) dotazovaných a 12 (20,0 %) nevědělo, (viz tab. 6, s. 40). Bc. Pavlína Brímová ve svém výzkumu zjistila obdobný výsledek. 60 % pacientů s glaukomem odpovědělo správně, že glaukom nelze zcela vyléčit. 55 Nejlépe dopadl výsledek ve studii MUDr. Karolíny Skorkovské, která touto otázkou ve své 51 Srov. HOLUBOVÁ, I. Glaukom a léčba u seniorů, s Srov. BRÍMOVÁ, P. Úroveň znalostí pacientů s glaukomem, s Srov. SKORKOVSKÁ, K. Česká a slovenská oftalmologie. Informovanost a kvalita života pacientů s glaukomem, s Srov. SKORKOVSKÁ, K. Česká a slovenská oftalmologie. Informovanost a kvalita života pacientů s glaukomem, s Srov. BRÍMOVÁ, P. Úroveň znalostí pacientů s glaukomem, s

62 studii zjistila, že 84 % z dotazovaných zná správnou odpověď, že glaukom nelze zcela vyléčit. 56 Odpovědi potvrzují, že většina pacientů s glaukomem ví, že glaukom nelze zcela vyléčit. Otázka č. 7 zjišťovala znalosti respondentů o základních možnostech léčby glaukomu. Z výsledků dotazníků je patrné, že 14 (23,3 %) respondentů odpovědělo oční kapky, oční masti, chirurgický zákrok. 28 (46,7 %) respondentů odpovědělo oční kapky, laserový zákrok, chirurgický zákrok. 9 (15,0 %) dotazovaných odpovědělo oční kapky, oční masti, laserový zákrok a 9 (15,0 %) respondentů odpovědělo nevím, (viz tab. 7, s. 41). Výsledek jsme srovnali s jinými. Z výkumu Mgr. Ilony Holubové je zřejmé, že respondenti znají možnosti léčby glaukomu, správně odpovědělo 92,24 %. 57 Podle Bc. Pavlíny Brímové zná více než 79 % respondentů léčebné postupy u glaukomu. 58 Ze všech dostupných výsledků můžeme konstatovat, že nejméně informováni o základních možnostech léčby jsou pacienti s glaukomem v našem výzkumu, což vede k zamyšlení, i když většina odpovědí byla správných. Protože znalost léčby glaukomu zlepšuje prognózu nemoci. K cíli č. 1 jsme stanovili 2 hypotézy. 1. hypotéza: Předpokládám, že existuje vztah mezi věkem pacientů s glaukomem a jejich informovaností o tom, co glaukom v oku poškozuje. Testovali jsme vztah mezi věkem a informovaností pacientů s glaukomem o tom, co glaukom v oku poškozuje. Předpokládali jsme, že mladší pacienti s glaukomem budou mít výrazně více znalostí, jelikož častěji pracují s počítačem a mají přístup k internetu. Na otázku, co glaukom v oku poškozuje znalo správnou odpověď 17 (28,33 %) respondentů ve věku let, 22 (20,0 %) ve věku let, 13 (21,67 %) ve věku 70 let a více (viz tab. 20, příloha 12). 1. hypotéza není v souladu s výsledky statistického testování. 2. hypotéza: Předpokládám, že existuje vztah mezi věkem pacientů s glaukomem a jejich informovaností o rizikových faktorech vzniku glaukomu. Testovali jsme vztah mezi věkem a informovaností pacientů s glaukomem o rizikových faktorech vzniku glaukomu. Opět jsme předpokládali, ze stejného důvodu, že mladší z respondentů budou více informováni. Správnou odpověď znalo 13 (21,67 %) 56 Srov. SKORKOVSKÁ, K. Česká a slovenská oftalmologie. Informovanost a kvalita života pacientů s glaukomem, s Srov. HOLUBOVÁ, I., Glaukom a léčba u seniorů, s Srov. BRÍMOVÁ, P. Úroveň znalostí pacientů s glaukomem, s

63 respondentů ve věku let, 11 (18,33 %) ve věku let a 7 (11,67 %) ve věku 70 let a více (viz tab. 21,příloha 12). 2. hypotéza není v souladu s výsledky statistického testování. Statistickým testováním jsme zjistili, že neexistuje statisticky významný vztah mezi vybraným demografickým údajem (věk) a znalostmi pacientů o glaukomu. Cíl č. 1 jsme splnili. Cíl č. 2. Zjistit, zda pacienti s glaukomem znají léčebný režim u této diagnózy, (k stanovení tohoto cíle jsme použili otázky z dotazníku č. 8, 9, 10, 11) a zda ho dodržují, (použili jsme otázky č. 12, 13, 14, 15). Otázka č. 8. zjišťovala informovanost respondentů, jaké znají zásady léčebného režimu u glaukomu. Ukázalo se, že 35 (58,3 %) respondentů si myslí, že mezi zásady dodržování léčebného režimu u glaukomu patří pravidelné oční kontroly včetně měření nitroočního tlaku, pravidelné aplikace očních kapek a pravidelné kontroly krevního tlaku. 19 (31,7 %) dotazovaných odpovědělo pravidelné oční kontroly včetně měření nitroočního tlaku, pravidelné aplikace očních kapek, nepít najednou velké množství tekutin. 6 (10,0 %) respondentů odpovědělo pravidelné aplikace očních kapek, nekouřit, nepít najednou velké množství tekutin. Odpověď nevím nezvolil žádný z respondentů, (viz tab. 8, s. 42). Jelikož předpokládáme, že znalost zásad léčebného režimu je velice důležitá, je zarážející, že správnou odpověď znalo pouze 31,7 % z dotazovaných respondentů. Výsledek zjišťování znalosti zásad léčebného režimu u glaukomu dopadl nejhůře ze všech. Podle doc. MUDr. Evy Růžičkové, CSc., prezidentky České glaukomové společnosti je u glaukomu velmi důležité přesné dodržování léčebného režimu. 59 Otázka č. 9 zjišťovala znalost respondentů o nutnosti dodržování léčebného režimu. Ano, odpovědělo 53 (88,3 %) respondentů. Odpověď ne nezvolil žádný z dotazovaných, nevím odpovědělo 7 (11,7 %) respondentů, (viz tab. č. 9, s. 43). Tento výsledek jsme vzhledem k výsledku minulé otázky nečekali, ale určitě je dobře, že pacienti s glaukomem ví, že je důležité dodržovat léčebný režim, i když jeho zásady většinou neznají. Bohužel nemáme žádný srovnávací výzkum. Otázka č. 10 zjišťovala znalost respondentů o možnosti vypít najednou velké množství tekutin. Ano odpovědělo 13 (21,7 %) respondentů. Ne odpovědělo 12 (20,0 %) respondentů. Neví 35 (58,3 %) z dotazovaných, (viz tab. 10, s. 44). I zde informace získané z odpovědí svědčí pro nedostatek informací pacientů s glaukomem o zásadách léčebného režimu, protože správně odpovědělo jen 20,0 % respondentů. Otázkou č RŮŽIČKOVÁ, E., Medical Tribune, Musíme zlepšit včasný záchyt chronického glaukomu, s

64 jsme zjišťovali znalosti o rizicích při nedodržování léčebného režimu u glaukomu. 5 (8,3 %) respondentů uvedlo jako riziko šedý zákal, nádor oka neuvedl nikdo, slepotu 49 (81,7 %) z respondentů, vysoký krevní tlak 1 (1,7 %) z respondentů a nevím odpovědělo 5 (8,3 %) z dotazovaných, (viz tab. 11, s. 45). I z výsledků u této otázky je zřejmé, že i přes malou informovanost o zásadách léčebného režimu mají pacienti s glaukomem znalosti o nutnosti jeho dodržování, aby předešli možným komplikacím, protože správně odpovědělo 81,7 % dotazovaných. Náš výsledek jsme opět mohli srovnat s jiným, obdobným výsledkem. Podle Mgr. Ilony Holubové má 96,55 % respondentů informaci o tom, že neléčený glaukom může skončit slepotou. 60 Ze všech výsledků našeho výzkumu je zřejmé, že je nutné zlepšit informovanost pacientů s glaukomem o zásadách léčebného režimu, aby u nich nedocházelo ke komplikacím a špatné prognóze. Zda pacienti s glaukomem dodržují léčebný režim, jsme zjišťovali otázkou č. 12, jestli dodržují pravidelný čas aplikace očních kapek. 42 (70,0 %) respondentů uvedlo ano, každý den. 14 (23,3 %) respondentů někdy zapomene na aplikaci očních kapek, nevím neodpověděl nikdo, 4 (6,7 %) z respondentů nevědělo, (viz tab. 12, s. 46). Z podobných výsledků výzkumu Mgr. Ilony Holubové vyplývá, že pacienti s glaukomem většinou dodržují pravidelnost v aplikaci očních kapek, jelikož v její práci ano odpovědělo 87,7 % respondentů. 61 Výsledky těchto výzkumů nás potěšili. Otázka č. 13 zjišťovala u respondentů, jak často chodí na kontroly k očnímu lékaři. 40 (66,7 %) respondentů odpovědělo, že každé 3 měsíce. 8 (13,3 %), uvedlo každých 6 měsíců, 1x ročně jde na kontrolu k očnímu lékaři 9 (15,0 %) respondentů. 3 (5,0 %) navštíví lékaře jen při potížích. Nevím neodpověděl nikdo, (viz tab. 13, s. 47). Ze získaného výsledku můžeme konstatovat, že více než polovina z dotazovaných respondentů navštěvuje očního lékaře pravidelně každé 3 měsíce, což je potěšující zjištění. Ještě o poznání lépe dopadl výsledek v práci Mgr. Ilony Holubové, v které uvádí 98,28 % respondentů, kteří pravidelně navštěvují očního lékaře. 62 Jestli u sebe nosí pacienti s glaukomem Průkaz glaukomatika zjišťovala otázka č. 14. Stále ho u sebe nosí 38 (63,3 %) dotazovaných, 5 (8,3 %) jen, když si vzpomenou a 17 (28,3 %) respondentů má u sebe Průkaz glaukomatika jen, když jde k lékaři, (viz tab. 14, s. 48). Z výsledků lze usuzovat, že více než polovina pacientů s glaukomem nosí u sebe stále 60 Srov. HOLUBOVÁ, I. Glaukom a léčba u seniorů, s Srov. HOLUBOVÁ, I. Glaukom a léčba u seniorů, s Srov. HOLUBOVÁ, I. Glaukom a léčba u seniorů, s

65 Průkaz glaukomatika. A další otázkou č. 15 jsme zjišťovali, jestli pacienti ví, proč je nutné u sebe nosit Průkaz glaukomatika. Dozvěděli jsme se, že 28 (46,7 %) respondentů nosí u sebe Průkaz glaukomatika, protože tam má napsaný datum příští kontroly, 17 (28,3 %) respondentů odpovědělo, že při zdravotních problémech může Průkaz glaukomatika určit zdravotníkům diagnózu, 9 (15,0 %) respondentů odpovědělo, že má na průkazu napsané telefonní číslo očního oddělení. 6 (10,0 %) z dotazovaných neví, (viz tab. 15, s. 49). Určitě je nutné více informovat pacienty s glaukomem o nutnosti mít u sebe stále Průkaz glaukomatika, musí vědět, že může pomoci zdravotníkům v případě potřeby určit diagnózu. Odpovědi respondentů jsou neuspokojivé. K cíli č. 2 jsme stanovili 4 hypotézy. 3 hypotéza: Předpokládám, že existuje vztah mezi pohlavím pacientů s glaukomem a jejich informovaností o zásadách dodržování léčebného režimu u glaukomu. Testovali jsme vztah mezi pohlavím a informovaností o zásadách léčebného režimu u glaukomu. Domnívali jsme se, že ženy, jelikož více čtou odborné časopisy, sledují odborné pořady v televizi a více dbají o své zdraví, budou mít více informací o zásadách léčebného režimu. Správně odpovědělo 8 (13,33 %) mužů a 11 (18,33 %) žen (viz tab. 22, příloha 12). 3. hypotéza není v souladu s výsledky statistického testování. 4. hypotéza: Předpokládám, že existuje vztah mezi pohlavím pacientů s glaukomem a jejich informovaností o možnosti vypít u glaukomu najednou velké množství tekutin. Testovali jsme vztah mezi pohlavím a informovaností o možnosti vypít najednou velké množství tekutin. Opět jsme ze stejného důvodu předpokládali, že ženy budou více informované. Správnou odpověď znali 4 (6,67 %) muži a 9 (15,0 %) žen (viz tab. 23, příloha 12). 4. hypotéza není v souladu s výsledky statistického testování. Statistickým testováním jsme zjistili, že neexistuje statisticky významný vztah mezi vybraným demografickým údajem (pohlaví) pacientů s glaukomem a jejich znalostmi o nutnosti dodržování léčebného režimu. 5. hypotéza: Předpokládám, že existuje vztah mezi vybranými znalostmi pacientů s glaukomem o léčebném režimu a jejich dodržováním pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděných respondenty. Testovali jsme vztah mezi informovaností pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu a dodržováním pravidelného času aplikace očních kapek při léčbě glaukomu. Testovali jsme odpovědi pacientů s glaukomem, kteří znali zásady léčebného režimu u glaukomu 65

66 a odpovědi pacientů s glaukomem, kteří neznali zásady léčebného režimu. Předpokládali jsme, že pravidelný čas aplikace očních kapek více dodržují pacienti, kteří znají zásady léčebného režimu. Z těch, co znali zásady léčebného režimu odpovědělo 12 (20,0 %), že dodržují pravidelný čas aplikace očních kapek a z těch, co neznali zásady léčebného režimu odpovědělo 30 (50,0 %), že dodržují pravidelný čas aplikace očních kapek. (viz tab. 24, příloha 12). 5.hypotéza není v souladu s výsledky statistického testování. 6. hypotéza: Předpokládám, že existuje vztah mezi vybranými znalostmi pacientů s glaukomem o léčebném režimu a pravidelností kontrol u očního lékaře uváděných respondenty. Testovali jsme vztah mezi informovaností pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu a informacemi o pravidelnosti kontrol u očního lékaře při onemocnění glaukomem. Testovali jsme opět odpovědi pacientů s glaukomem, kteří znali zásady léčebného režimu u glaukomu a odpovědi pacientů s glaukomem, kteří neznali zásady léčebného režimu u glaukomu. Předpokládali jsme, že pravidelně a častěji navštěvují očního lékaře pacienti s glaukomem, kteří znají zásady léčebného režimu, protože jsou více informováni. Z těch, co je znali odpovědělo 15 (25,0 %) respondentů, že na kontroly k očnímu lékaři chodí 1x za 3 měsíce, 1 (1,67 %) z dotazovaných odpověděl, že na kontroly k očnímu lékaři chodí 1x za 6 měsíců, 2 (3,33 %) respondenti 1x ročně a 1 (1,67 %) navštěvuje očního lékaře jen při potížích. Pacienti s glaukomem, kteří neznali zásady léčebného režimu u glaukomu odpověděli, že 25 (41,67 %) z dotazovaných navštěvuje očního lékaře 1x za 3 měsíce, 7 (11,67 %) z dotazovaných odpovědělo 1x za 6 měsíců, 7 (11,67 %) chodí k očnímu lékaři 1x ročně a 2 (3,33 %) jen při potížích (viz tab. 25, příloha 12). 6. hypotéza není v souladu s výsledky statistického testování. Statistickým testováním jsme zjistili, že neexistuje statisticky významný vztah mezi znalostmi pacientů s glaukomem o léčebném režimu a dodržováním léčebného režimu těmito pacienty. Cíl č. 2 jsme splnili. Cíl č. 3. Zjistit nejčastější zdroje získávání informací o této diagnóze u pacientů s glaukomem. K splnění cíle jsme použili otázky z dotazníku č. 16, 17, 18. Otázkou č. 16 jsme zjišťovali od koho získali respondenti nejvíce informací o glaukomu. Odpovědi respondentů ukázali, že informace o glaukomu získalo od očního lékaře 47 (78,3 %) respondentů, od sestry v oční ambulanci neměl informace žádný z dotazovaných, od 66

67 praktického lékaře získali informace 2 (3,3 %) respondenti, z letáků na oční ambulanci/oddělení 11 (18,3 %) respondentů, z internetu nebo jinde nezískal informace nikdo (viz tab. 16, s. 50). Rovněž Mgr. Ilona Holubová ve své práci uvádí, že nejvíce informací (93,97 %) o glaukomu mají pacienti od očního lékaře. 63 Výsledek hodnotíme kladně. Otázka č. 17 se ptala od koho a odkud získali pacienti s glaukomem informace o správné aplikaci očních kapek. 15 (25,0 %) respondentů získalo informace o správné aplikaci očních kapek od sestry v oční ambulanci. 38 (63,3 %) respondentů získalo informace od očního lékaře v oční ambulanci. Od praktického lékaře, od jiné osoby a z internetu nezískal informace žádný z dotazovaných. Z edukačního materiálu (z letáků, brožurek) získalo informace 7 (11,7 %) respondentů, (viz tab. 17, s. 51). Bohužel jsme nenašli srovnání s jiným výzkumem. Ale je potěšující, že nejvíce informací o správné aplikaci očních kapek získali pacienti s glaukomem od očního lékaře. I když jsme očekávali, že nejvíce respondentů uvede v dotazníku sestru v oční ambulanci. Vysvětlením může být, že většina pacientů považuje za důležité jen informace od lékaře. Další otázka č. 18 o zdroji získávání informací byla, kdo poučil pacienty s glaukomem o nutnosti pravidelných kontrol u očního lékaře. 42 (70,0 %) respondentů odpovědělo oční lékař, 9 (15,0 %) respondentů uvedlo sestru v oční ambulanci, 9 (15,0 %) respondentů praktického lékaře. Jiná osoba nikomu z dotazovaných tyto informace nepodala (viz tab. 18, s. 52). I k této otázce nemáme výzkum pro srovnání. Ale z výsledku je zřejmé, že opět nejvíce informací získali pacienti od očního lékaře. Z výsledků všech výše uvedených otázek o zdroji získávání informací je patrné, že nejvíce informací mají pacienti s glaukomem od očního lékaře, což hodnotíme kladně. Poslední otázka v dotazníku č. 19 se ptala respondentů, zda u nich dotazník vzbudil zájem o další informace o glaukomu. 51 (85,0 %) dotazovaných odpovědělo ano, 2 (3,3 %) z respondentů odpověděli ne, 7 (11,7 %) respondentů uvedlo, že má již dostatek informací. Nevím neodpověděl nikdo (viz tab. 19, s. 53). Zájem o další informace o glaukomu při vyplňování dotazníku mě potěšil. Bc. Pavlína Brímová ve své práci píše, že 70,0 % respondentů uvádí, že má dostatek informací o glaukomu. 64 K cíli č. 3 jsme stanovili 1 hypotézu. 7. hypotéza: Předpokládám, že nejčastějším zdrojem informací o této diagnóze a léčebném režimu u pacientů s glaukomem 63 Srov. HOLUBOVÁ, I. Glaukom a léčba u seniorů, s Srov. BRÍMOVÁ, P. Úroveň znalostí pacientů s glaukomem, s

68 jsou zdravotničtí pracovníci na oční ambulanci. Testovali jsme nejčastější zdroj informací o glaukomu a léčebném režimu u pacientů s glaukomem. Statistickým testováním jsme zjistili, že nejčastějším zdrojem informací o glaukomu jsou zdravotničtí pracovníci na oční ambulanci (viz tab. 26, s. 59). 7. hypotéza je v souladu s výsledky statistického testování. Cíl č. 3 jsme splnili. 68

69 5 Návrh doporučení pro praxi Z výsledků výzkumu je zřejmé, že informovanost pacientů s glaukomem je stále problematickou oblastí, na kterou je třeba se zaměřit. Z výsledků dotazníkového šetření je patrné, že nejméně informací měli pacienti s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu. Sestra i lékař v oční ambulanci poskytuje pacientům informace o glaukomu, pacienti dostávají edukační materiál o glaukomu, kde jsou v jedné z kapitol uvedeny i zásady léčebného režimu. Rovněž je jim poskytován letáček s návodem na správnou aplikaci očních kapek. Vhodné jsou názorné ukázky aplikace očních kapek. Informovat pacienty o prevenci glaukomu by bylo vhodné rovněž v ordinaci praktického lékaře. Dalším opatřením, jak zlepšit informovanost pacientů s glaukomem je uspořádání semináře pro pacienty s glaukomem na toto téma společně s očním lékařem. S dostatečným prostorem pro dotazy pacientů. Výstupem mé bakalářské práce je návrh semináře Glaukom zelený zákal. (Návrh na seminář Glaukom zelený zákal viz příloha č. 13). 69

70 6 Závěr Bakalářská práce se zabývá problematikou informovanosti pacientů s glaukomem. V teoretické části jsme z odborných zdrojů definovali glaukom, zmínili jsme se o jeho incidenci. V této části práce jsme popsali anatomii, fyziologii zrakového ústrojí, patogenezi glaukomu. Uvedli jsme rizikové faktory vzniku glaukomu, jeho klinický obraz, klasifikaci, diagnostiku, léčbu, prevenci, prognózu. Dále jsme v teoretické části zdůraznili zásady dodržování léčebného režimu a ošetřovatelskou péči o pacienta s glaukomem. Poslední kapitolou teoretické části byla informovanost pacientů obecně a zejména pak pacientů s poruchami zraku. Uvádíme v ní formy předávání informací, cílové skupiny, kterým jsou informace určeny. Zmínka je zde také o právech pacientů na informace. Výzkumná část je založena na dotazníkovém šetření. Zjišťovala informovanost pacientů s glaukomem o své nemoci, o znalosti dodržování léčebného režimu a zda pacienti tento režim dodržují. A dále nejčastější zdroj informací o glaukomu a zásadách léčebného režimu. Pro výzkumnou část práce jsme si stanovili tři cíle, které jsme splnili na základě stanovených čtyř výzkumných předpokladů. Z dosažených výsledků je zřejmé, že většina z pacientů má dostatek informací o glaukomu. Znají, co glaukom v oku poškozuje, rizikové faktory vzniku glaukomu, základní léčbu glaukomu. Překvapujícím zjištěním pro nás bylo, že nejméně informací mají pacienti s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu. Ale většina z nich uvedla, že léčebný režim dodržuje - pravidelnou aplikaci očních kapek. Nejvíce informací získali pacienti s glaukomem od očního lékaře. Statistické testování nám nepotvrdilo, že zvolené demografické údaje jsou významným faktorem, který ovlivňuje znalosti pacientů o glaukomu a o nutnosti dodržování léčebného režimu. Rovněž nebylo statisticky významné testování vztahu mezi znalostmi pacientů s glaukomem o léčebném režimu a dodržování léčebného režimu těmito pacienty. Statisticky se nám potvrdilo, že nejčastějším zdrojem informací o glaukomu jsou zdravotničtí pracovníci na oční ambulanci. Ve výzkumné části bakalářské práce jsme se dozvěděli informace, které jistě budou přínosem pro informovanost dalších pacientů s glaukomem. Výsledky výzkumu potvrdily, že informovanost pacientů s touto nemocí je oblastí, kterou je třeba zlepšit, 70

71 nejvíce znalost o zásadách léčebného režimu. Vypracovali jsme proto návrh na seminář Glaukom zelený zákal, který by mohl pomoci řešit problém nedostatečných informací této nemoci. Jelikož pracuji jako instrumentářka na očním operačním sále, mám k realizaci informovanosti pacientů s glaukomem blízko. 71

72 7 Seznam bibliografických citací Monografie 1. ČIHÁK, Radomír. Anatomie vyd. Praha: Grada, s. ISBN X. 2. FIALA, Pavel a kol., Anatomie pro bakalářské studium zdravotnických oborů. Praha: Karolinum, s. ISBN HAŠKOVCOVÁ, Helena. Informovaný souhlas. Proč a jak? 1.vyd. Praha: Galén, s. ISBN HORNOVÁ, Jara. Oční propedeutika. 1.vyd. Praha: Grada, s. ISBN JANÁČKOVÁ, Laura, Petr WEISS. Komunikace ve zdravotnické péči. 1.vyd. Praha: Portál, s. ISBN JUŘENÍKOVÁ, Petra, Jitka HUSKOVÁ, Dana TOMÁNKOVÁ. Ošetřovatelství. 1. vyd. Uherské Hradiště : tiskárna L.V. PRINT, s. 7. KUCHYNKA, Pavel a kol., Oční lékařství. 1.vyd. Praha: Grada, s. ISBN KUTNOHORSKÁ, Jana. Etika v ošetřovatelství. 1.vyd. Praha: Grada Publishing a.s., s. ISBN KVAPILÍKOVÁ, Květa. Přehled chorob zrakového ústrojí. 1. vyd. NCO ZZO, s. ISBN NEJEDLÁ, Marie, Hana SVOBODOVÁ, Alena ŠAFRÁNKOVÁ. Ošetřovatelství 4/2. 1.vyd. Praha: Informatorium, s. ISBN NOVÁKOVÁ, Iva. Ošetřovatelství ve vybraných oborech. 1.vyd. Praha: Grada Publishing a.s., s. ISBN ROZSÍVAL, Pavel. Oční lékařství. 1.vyd. Praha: Galén, s. ISBN

73 13. ROZSÍVAL, Pavel. Trendy soudobé oftalmologie. 1.vyd. Praha: Galén, s. ISBN RŮŽIČKOVÁ, Eva. Glaukom minimum pro praxi. 2.vyd. Praha: Triton, s. ISBN X. 15. RŮŽIČKOVÁ, Eva. Glaukom farmakoterapie pro praxi. Praha: Maxford, s. ISBN SYNEK, Svatopluk, Šárka SKORKOVSKÁ. Fyziologie oka a vidění. 1.vyd. Praha: Grada Publishing a.s., s. ISBN ŠUSTEK, Petr, Tomáš HOLČAPEK. Informovaný souhlas. 1.vyd. Praha: ASPI, s. ISBN TRACHTOVÁ, Eva a kol., Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. Brno: NCO NZO, s. ISBN SVĚRÁKOVÁ, Marcela. Edukační činnost sestry. 1.vyd. Praha: Galén, s. ISBN VENGLÁŘOVÁ, Martina, Gabriela MAHROVÁ. Komunikace pro zdravotní sestry. Praha: Grada Publishing a.s., s. ISBN VONDRÁČEK, Lubomír, Vlasta Wirthová. Právní minimum pro sestry. 1. vyd. Praha: Grada Publishing a.s., s. ISBN VONDRÁČEK, Lubomír, Hana Kurzová. Zdravotnické právo. 1.vyd. Praha: Karolinum, s. ISBN: VÝBORNÝ, Petr, Pavel ROZSÍVAL. Glaukom- vybrané kapitoly. 1. vyd. Hradec Králové: Nukleus HK, s. ISBN Odborná periodika 1. ANTON, Milan. Glaukom-druhá nejčastější příčina slepoty na světě. Česká oční optika. 2007, roč. 48, č. 1, s. 72. ISSN X. 2. HORNOVÁ, Jana, Klára Blovská, Josef Šach. Glaukom-onemocnění převážně starší populace. Postgraduální medicína. 2002, roč. 4, č. 7, s ISSN

74 3. LIEHNEOVÁ, Ivana. Farmakoterapie glaukomu. Česká a slovenská oftalmologie. 2010, roč. 66, č. 4, s ISSN RŮŽIČKOVÁ, EVA. Glaukom. Zdravotnické noviny. Lékařské listy. 2002, roč. 51, č. 33, s ISSN RŮŽIČKOVÁ, Eva. Glaukom včasná diagnostika a léčba. Postgraduální medicína. 2008, roč. 10, č. 1, s ISSN RŮŽIČKOVÁ, Eva, Drahomíra VARCHOLOVÁ. Glaukom-problém nejen starší generace. Lékařské listy. 2004, roč. 53, č. 29, s ISSN RŮŽIČKOVÁ, Eva. Musíme zlepšit včasný záchyt chronického glaukomu. Medical tribune CZ, s. r. o. 2008, s. 15 A. ISSN SKORKOVSKÁ, Karolína, Terézia CESNEKOVÁ, Šárka SKORKOVSKÁ. Informovanost a kvalita života pacientů s glaukomem. Česká a slovenská oftalmologie. 2009, roč. 65, č. 3, s ISSN VEJMELKOVÁ, Jana. Glaukom-zelený zákal. Sestra. 2006, roč. 16, č. 9, s. 38. ISSN Absolventské práce 1. BRÍMOVÁ, Pavlína. Úroveň znalostí pacientů s glaukomem. Bakalářská práce. Brno: LFMU, s. 2. HOLUBOVÁ, Ilona. Glaukom a léčba u seniorů. Diplomová práce. Brno: LFMU, s. Zahraniční zdroje 1. FLAMMER, Josef. Glaukom. 1. vyd. Praha: TRITON, s. ISBN RHEE, DOUGLAS, J. Diagnostika a léčba očních chorob v praxi: Thé Wills Eye manual. 1. vyd. Praha: TRITON s. ISBN Internetové zdroje 1. ČESKÁ GLAUKOMOVÁ SPOLEČNOST. [online] Dostupné z: 74

75 2. EUROCLINICUM. Práva a povinnost pacientů. [online] Dostupné z: 3. MEDICÍNA. Oční glaukomová historie. [online] Dostupné z: 4. STUCHLÁ, Stanislava. Glaukomový test. [online] Dostupné z: 5. OŠETŘOVATELSTVÍ. Multimediální trenažér plánování ošetřovatelské péče. Lékařské diagnózy. [online]. Dostupné z: 6. OFTEX. Oční klinika. [online]. Dostupné z : 7. SANQUIS. Světový den zraku. [online] Dostupné z: 8. DĚTSKÉ OČNÍ LÉKAŘSTVÍ. Vrozený glaukom. [online] Dostupné z: 75

76 8 Seznam příloh Příloha č. 1 Obrázek anatomie oka Příloha č. 2 Teorie vzniku glaukomu Příloha č. 3 Podrobný popis rizikových faktorů vzniku glaukomu Příloha č. 4 Změny v zorném poli u pacienta s chronickým glaukomem Příloha č. 5 Podrobnější popis jednotlivých druhů glaukomu Příloha č. 6 Perimetrie u pacienta s glaukomem Příloha č.7 Desatero pro život s glaukomem Příloha č.8 Glaukomový test Příloha č.9 Práva pacientů Příloha č.10 Dotazník pro pacienty s glaukomem Příloha č.11 Protokol k provádění výzkumu Příloha č.12 Tabulky statistického vyhodnocení Příloha č.13 Návrh na seminář Glaukom zelený zákal 76

77 Seznam tabulek Tab. č. 1 Věk respondentů Tab. č. 2 Pohlaví respondentů Tab. č. 3 Vzdělání respondentů Tab. č. 4 Informovanost respondentů o poškození oka glaukomem Tab. č. 5 Informovanost respondentů o rizikových faktorech vzniku glaukomu Tab. č. 6 Informovanost respondentů o možnosti vyléčení glaukomu Tab. č. 7 Informovanost respondentů o základních možnostech léčby glaukomu Tab. č. 8 Informovanost respondentů o zásadách dodržování léčebného režimu u glaukomu Tab. č. 9 Informovanost respondentů o důležitosti významu dodržování léčebného režimu Tab. č. 10 Informovanost respondentů o možnosti vypít najednou velké množství tekutiny Tab. č. 11 Informovanost respondentů o rizicích při nedodržování léčebného režimu Tab. č. 12 Dodržování pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděné respondenty Tab. č. 13 Pravidelnost kontrol u očního lékaře uváděná respondenty Tab. č. 14 Nošení Průkazu glaukomatika u sebe uváděné respondenty Tab. č. 15 Informace respondentů o nutnosti nosit u sebe Průkaz glaukomatika Tab. č. 16 Nejčastější zdroj informací o glaukomu uváděný respondenty Tab č. 17 Nejčastější zdroj informací o správné aplikaci očních kapek uváděný respondenty Tab. č. 18 Nejčastější zdroj informací o nutnosti pravidelné kontroly u očního lékaře při onemocnění glaukomem uváděný respondenty Tab. č. 19 Uváděný zájem respondentů o další informace o glaukomu Tab. č. 20 Statistické vyhodnocení vztahu mezi věkem a informovaností o tom, co glaukom v oku poškozuje Tab. č. 20 a Statistické testování vztahu mezi věkem a informovaností pacientů s glaukomem o tom, co glaukom v oku poškozuje Tab. č. 21 Statistické vyhodnocení vztahu mezi věkem a informovaností pacientů s glaukomem o rizikových faktorech vzniku glaukomu

78 Tab. č. 21 a Statistické vyhodnocení vztahu mezi věkem a informovaností pacientů s glaukomem o rizikových faktorech vzniku glaukomu Tab. č. 22 Statistické vyhodnocení vztahu mezi pohlavím a informovaností pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu Tab. č. 22 a Statistické testování vztahu mezi pohlavím a informovaností pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu Tab. č. 23 Statistické vyhodnocení vztahu mezi pohlavím a informovaností pacientů s glaukomem o možnosti vypít najednou velké množství tekutin Tab. č. 23 a Statistické testování vztahu mezi pohlavím a informovaností pacientů s glaukomem o možnosti vypít najednou velké množství tekutin Tab. č. 24 Statistické vyhodnocení vztahu mezi informovaností pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu a dodržováním pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděné respondenty Tab. č. 24 a Statistické testování vztahu mezi informovaností pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu a dodržováním pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděné respondenty Tab. č. 25 Statistické vyhodnocení vztahu mezi informovaností o zásadách dodržování léčebného režimu a pravidelností kontrol u očního lékaře uváděné respondenty Tab. č. 25 a Statistické testování vztahu mezi informovaností pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu a pravidelností kontrol u očního lékaře uváděné respondenty Tab. č. 26 Statistické testování nejčastějšího zdroje informací o glaukomu a léčebném režimu u pacientů s glaukomem

79 Seznam grafů Graf č. 1 Informovanost respondentů o poškození oka glaukomem Graf č. 2 Informovanost respondentů o rizikových faktorech vzniku glaukomu Graf č. 3 Informovanost respondentů o možnosti vyléčení glaukomu Graf č. 4 Informovanost respondentů o základních možnostech léčby glaukomu Graf č. 5 Informovanost respondentů o zásadách dodržování léčebného režimu u glaukomu Graf č. 6 Informovanost respondentů o důležitosti významu dodržování léčebného režimu Graf č. 7 Informovanost respondentů o možnosti vypít najednou velké množství tekutiny Graf č. 8 Informovanost respondentů o rizicích při nedodržování léčebného režimu Graf č. 9 Dodržování pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděné respondenty Graf č. 10 Pravidelnost kontrol u očního lékaře uváděná respondenty Graf č. 11 Nošení Průkazu glaukomatika u sebe uváděné respondenty Graf č. 12 Informace respondentů o nutnosti nosit u sebe Průkaz glaukomatika Graf č. 13 Nejčastější zdroj informací o glaukomu uváděný respondenty Graf č. 14 Nejčastější zdroj informací o správné aplikaci očních kapek uváděný respondenty Graf č. 15 Nejčastější zdroj informací o nutnosti pravidelné kontroly u očního lékaře při onemocnění glaukomem uváděný respondenty Graf č. 16 Uváděný zájem respondentů o další informace o glaukomu

80 Příloha č. 1 Obrázek anatomie oka STUCHLÁ, Stanislava. Glaukom postižení zrakového nervu. [online]. [cit ]. Dostupné z:

81 Příloha č. 2 Teorie vzniku glaukomu Mechanická teorie když je nitrooční tlak extrémně vysoký, mechanicky poškozuje papilu a blokuje axoplazmatický tok (stav, kdy uvnitř nervového vlákna v obou směrech plynule protéká množství různých molekul). Vaskulární teorie nitrooční tlak může být příčinou snížené perfuze, dochází k tomu zejména při vaskulární dysregulaci tj. poruše autoregulace, která není schopna se přizpůsobit měnící se poptávce. Snížená perfuze vede k nedostatku kyslíku, což zvyšuje počet volných radikálů, které brání k správnému vstřebávání glutamátu, který je jednou z chemických látek na sítnici. Jeho zvýšené hodnoty jsou toxické a mohou vést k smrti buněk. Neuroprotektivní teorie poškození zorného pole může být výsledkem optické neoropatie a úbytku vrstvy nervových vláken z primárních destrukčních faktorů, mezi které patří úraz, hypoxie způsobená ischemií, která vzniká v důsledku zhoršeného průtoku krve okem RŮŽIČKOVÁ, E., LÉKAŔSKÉ LISTY, Glaukom-problém nejen starší generace, s. 12., FLAMMER, J., Glaukom, s

82 Příloha č. 3 Podrobný popis rizikových faktorů vzniku glaukomu Faktory, které vedou ke zvýšení nitroočního tlaku a zároveň přispívají ke glaukomovému poškození zrakového nervu jsou: Věk je rizikovým faktorem vzniku glaukomu, protože během života ubývá nervových vláken. Poškození se rozvíjí pomalu a v dlouhém časovém úseku, pacienti je dlouhou dobu vůbec nepozorují. Věk hraje důležitou roli hlavně u glaukomu s otevřeným úhlem, většina pacientů přesahuje hranici 40 let. Genetika v posledních letech prokazuje významný faktor v etipatogenezi glaukomu. Je-li u někoho v rodině objeven glaukom, stává se celá rodina rizikovou skupinou. Genetický kód pacienta částečně určuje, zda je pacient schopen snést určitou úroveň nitroočního tlaku bez poškození. Genetické poškození glaukomu je však stále ještě málo probádáno. Je však jisté, že za glaukom neodpovídá pouze jeden gen, ale několik genů. Rasa je dalším rizikovým faktorem. Obecně lze říct, že africká rasa má vyšší nitrooční tlak. Pohlaví patří mezi rizikové faktory, protože významnou roli v regulaci nitroočního tlaku mají pohlavní hormony. V těhotenství většinou nitrooční tlak klesá, v menopause má vzestupnou tendenci Krátkozrakost a dalekozrakost také ovlivňují vznik glaukomu. Krátkozraké oči jsou méně odolné vůči působení vyššího nitroočního tlaku. U dalekozrakých jedinců je zvýšené riziko vzniku pupilárního bloku. Faktory, které vedou ke zvýšení nitroočního tlaku jsou: Arterioskleróza je velmi rozšířený problém. Jako ostatní tepny, tak i oční cévy mohou být postiženy touto nemocí. Lidé trpící arteriosklerózou mají s velkou pravděpodobností vyšší nitrooční tlak než zdraví jedinci stejného věku. Oční rizikové faktory jsou zejména předchozí traumata. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může zvyšovat nitrooční tlak. Faktory, které vedou ke glaukomovému poškození zrakového nervu jsou: Nitrooční tlak je nejvýznamnější rizikový faktor. Pro glaukomové poškození jsou vzestupy a poklesy nitroočního tlaku důležitější než průměrný nitrooční tlak. Také téměř čtvrtina glaukomatiků trpí normotenzním glaukomem. Vymezení přesných hodnot, jenž způsobují glaukomové onemocnění je proto velmi obtížné. Za hranici se považuje nitrooční tlak 21 mm Hg.

83 Oběhové poruchy patří mezi primární příčiny vzniku glaukomu. Výskyt oběhových poruch u glaukomatiků je častější než u zdravých jedinců stejného věku. Celkové rizikové faktory, mezi které patří oběhové poruchy, snížený krevní tlak, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, abnormality krevní srážlivosti FLAMMER,J., Glaukom, s

84 Příloha č. 4 Změny v zorném poli u pacienta s chronickým glaukomem OŠETŘOVATELSTVÍ. Multimediální trenažér plánování ošetřovatelské péče. Ošetřovatelské diagnózy. [online]. [cit ]. Dostupné z:

85 Příloha č.5 Podrobnější popis jednotlivých druhů glaukomu Glaukom dělíme na primární a sekundární a na glaukom s otevřeným nebo uzavřeným úhlem na základě: Gonioskopického nálezu v komorovém úhlu. Nálezu na papile zrakového nervu. Vyšetření zorného pole. Biomikroskopického nálezu na předním segmentu. Hlavních rizikových faktorů (nitrooční tlak, věk, cévní rizikové faktory). 69 Primární glaukom s otevřeným komorovým úhlem Primární glaukom s otevřeným úhlem je glaukom, který má komorový úhel otevřený a nevzniká následkem jiného očního onemocnění. 70 Dělí se na následující: Primární glaukom s otevřeným úhlem se zvýšeným nitroočním tlakem jedná se o nejčastější formu glaukomu. Je to chronický glaukom s otevřeným úhlem v nejužším slova smyslu. Charakteristickým znakem je rozšířená exkavace terče zrakového nervu, pomalá ztráta gangliových buněk sítnice a následné defekty zorného pole. Primární glaukom s otevřeným úhlem s normálním nitroočním tlakem - nitrooční tlak je zde normální, přesto vzniká glaukomové postižení, jako je rozšířená exkavace terče nebo ztráta zorného pole. Primární glaukom s otevřeným úhlem bez znatelného glaukomového postižení - u tohoto typu glaukomu nitrooční tlak přesáhne prahovou hodnotu 21 mm Hg bez znatelného glaukomového postižení. Tento stav nazýváme oční hypertenzí RŮŽIČKOVÁ, E., Glaukom farmakoterapie pro praxi, s FLAMMER, J., Glaukom, s FLAMMER, J., Glaukom, s

86 Primární glaukom s uzavřeným komorovým úhlem Primární glaukom s uzavřeným úhlem má úplné nebo částečné mechanické zamezení odtoku nitrooční tekutiny, způsobené duhovkou a nevzniká následkem jiného očního onemocnění. 72 Dělí se na následující: Akutní glaukom s uzavřeným úhlem - při akutním glaukomu prudce stoupá nitrooční tlak z normálních na extrémně vysoké hodnoty. Typické jsou silné bolesti hlavy a bolest očí. Dále se objevují žaludeční křeče, nauzea a zvracení. Postižené oko je zarudlé. Intermitentní glaukom s uzavřeným úhlem - jedná se o mírnou formu akutního glaukomu. Pokud není komorový úhel zcela uzavřen, není nárůst nitroočního tlaku obvykle tak extremní a netrvá příliš dlouho. Chronický glaukom s uzavřeným úhlem - u tohoto typu glaukomu je typický vysoký nitrooční tlak. Přední komora je mělká, místy je uzavřená synechiemi. 73 Sekundární glaukom s otevřeným komorovým úhlem Sekundární glaukom s otevřeným úhlem má komorový úhel otevřený a vzniká z různých očních onemocnění. 74 Dělí se na následující: Glaukom spojený s pseudoexfoliačním syndromem - termín pseudoexfoliace se používá, protože klinicky se zdá, jako by se čočka odlupovala. Někdy se u pacientů vyskytuje pseudoexfoliační syndrom (dále jen PEX syndrom). Pro PEX syndrom jsou typické šedobílé usazeniny abnormálních bílkovin na všech strukturách oka omývaných nitrooční tekutinou. PEX materiál (usazeniny abnormálních bílkovin) je nejlépe pozorovatelný na předním povrchu čočky. Glaukom spojený se syndromem pigmentové disperze - syndrom pigmentové disperze je charakterizován melaninovými usazeninami na strukturách oka, které 72 FLAMMER, J., Glaukom, s FLAMMER, J., Glaukom, s FLAMMER, J., Glaukom, s. 63.

87 jsou stále v kontaktu s nitrooční tekutinou. Nejvíce typickým nálezem je vertikální shluk pigmentu na zadním povrchu rohovky. Další příčiny vzniku sekundárního glaukomu s otevřeným komorovým úhlem - existuje několik dalších příčin vzniku sekundárního glaukomu s otevřeným úhlem. Většina z nich se nevyskytuje často. Do této kapitoly patří: - Čočkou vyvolaný sekundární glaukom s otevřeným úhlem. - Glaukom při očních zánětech. - Glaukom při intraokulárním krvácení. - Glaukom u nitroočních nádorů. - Glaukom při odchlípení sítnice. - Glaukom při očních úrazech. Mezi iatrogenní sekundární glaukomy s otevřeným úhlem patří: - Steroidní glaukom. - Sekundární glaukom s otevřeným úhlem po nitroočních operacích. Mezi další patří: - Sekundární glaukom s otevřeným úhlem při mimoočních onemocnění. - Glaukom způsobený zvýšeným episklerálním venózním tlakem. 75 Sekundární glaukom s uzavřeným komorovým úhlem Sekundární glaukom s uzavřeným úhlem má komorový úhel uzavřený a vzniká v důsledku jiných očních nemocí. 76 Mezi tento typ glaukomu patří: Aniridie, což je vrozené bilaterální onemocnění s chyběním normální duhovky, iridokorneální anomálie, kdy je postižen rohovkovo -duhovkový úhel. Dislokovaná čočka - vrozená či získaná. Zánětlivý sekundární glaukom. Sekundární glaukom u nitroočních nádorů. Glaukom po nitroočních operacích. 75 FLAMMER, J. Glaukom, s FLAMMER, J. Glaukom, s. 71.

88 Glaukom po vitreoretinálních operacích. Glaukom po úrazech. Neovasculární glaukom, který vzniká neovaskularizací duhovky, zejména při diabetu FLAMMER, J. Glaukom, s

89 Příloha č. 6 Perimetrie u pacienta s glaukomem OŠETŘOVATELSTVÍ. Multimediální trenažér plánování ošetřovatelské péče. Lékařské diagnózy. [online]. [cit ]. Dostupné z:

90 Příloha č. 7 Desatero pro život s glaukomem 1. Včasná návštěva očního lékaře. Věková hranice nemocných se stále snižuje, pacientů s glaukomem přibývá. 2. Pozor na rodinné dispozice, glaukom bývá dědičný. 3. Nutnost dodržování pravidelných kontrol. Lékař může snížit či zvýšit dávkování léků v závislosti na stavu. 4. Léky - předepsané oční kapky je nutné aplikovat přesně a ve stejnou dobu. 5. Pokud pacient s glaukomem začne mít náhlou poruchu vidění, bolesti hlavy, měl by co nejdříve navštívit očního lékaře. Příznaky mohou signalizovat glaukomový záchvat. 6. Jiná onemocnění (vysoký krevní tlak, diabetes mellitus) mohou nepříznivě působit na zrak. Proto je vhodné chodit na preventivní prohlídky k praktickému lékaři. 7. Kouření snižuje prokrvení očního nervu, tím ho více zatěžuje. 8. Pacienti s glaukomem mohou číst, sledovat televizi, pracovat na počítači stejně jako jiní lidé. 9. Sport a tělesný pohyb je pro pacienta s glaukomem stejně důležitý jako správná relaxace a dostatek spánku. Způsobuje lepší prokrvení a vyvolává pocit pohody. 10. Řízení auta je zakázáno jen v případě, pokud má pacient defekty zorného pole. Také je nutné vědět, zda předepsané léky neovlivňují schopnosti při řízení VEJMELKOVÁ, J., Sestra, Glaukom-zelený zákal, s.38.

91 Příloha č. 8 Glaukomový test 1. Kolik je Vám let? a) méně než 40 let - 0 bodů b) let - 1 bod c) více než 65 let- 2 body 2. Onemocněl někdo z vaší rodiny zeleným zákalem nebo měl zvýšený nitrooční tlak? a) nevím o nikom 0 bodů b) ano, v širší rodině 1 bod c) ano, rodiče nebo sourozenci 2 body 3. Trpíte nějakou oční vadou? a) vidím výborně i bez brýlí 0 bodů b) mám mírnou krátkozrakost nebo jinou vadu 1 bod c) silnou krátkozrakostí (nad 5 dpt) 2 body 4. Máte výrazně nízký krevní tlak? a) ne, krevní tlak mám v pořádku nebo mírně vyšší 0 bodů b) neznám svůj přesný krevní tlak, ale spíše mívám nižší 1 bod c) ano, snadno omdlím, mívám také studené ruce a nohy - 2 body 5. Máte kardiovaskulární potíže, diabetes, jiné celkové onemocnění? a) ne, žádná celková onemocnění - 0 bodů b) diabetes, s glykemiemi kolem bod c) pokročilý diabetes, vysoká glykemie, kardiovaskulární problémy body 6. Utrpěla jste někdy úraz oka? a) ne, nikdy - 0 bodů b) ano, byl/a jsem ošetřen/a pro úraz oka - 2 body STUCHLÁ, Stanislava. Glaukomový test. [online]. [cit ]. Dostupné z:

92 Příloha č. 9 Práva pacientů 1. Pacient má právo na ohleduplnou odbornou zdravotnickou péči prováděnou kvalifikovanými pracovníky s porozuměním. 2. Pacient má právo znát jméno lékaře a dalších zdravotnických pracovníků, kteří ho ošetřují. Má právo žádat soukromí a služby přiměřené možnostem ústavu, jakož i možnost denně se stýkat se členy své rodiny či přáteli. Omezení takovéhoto způsobu návštěv může být provedeno pouze ze závažných důvodů. 3. Pacient má právo získat od svého lékaře údaje potřebné k tomu, aby mohl před zahájením každého dalšího nového diagnostického a terapeutického postupu zasvěceně rozhodnout, zda s ním souhlasí. Vyjma případů akutního ohrožení má být náležitě informován o případných rizicích, která jsou s uvedeným postupem spojena. Pokud existuje více alternativních postupů, nebo pokud pacient vyžaduje informace o léčebných alternativách, má na seznámení s nimi právo. Má rovněž právo znát jména osob, která se na nich účastní. 4. Pacient má v rozsahu, který povoluje zákon, právo odmítnout léčbu a má být současně informován o zdravotních důsledcích svého rozhodnutí. 5. V průběhu ambulantního i nemocničního vyšetření, ošetření a léčby má nemocný právo na to, aby byly v souvislosti s programem léčby brány maximální ohledy na jeho soukromí a stud. Rozbory jeho případu, konzultace, léčba, jsou věcí důvěrnou a musejí být prováděny diskrétně. Přítomnost osob, které nejsou na léčbě přímo zúčastněny, musí odsouhlasit nemocný, a to i ve fakultních zařízeních, pokud si tyto osoby nemocný sám nevybral. 6. Pacient má právo očekávat, že veškeré zprávy a záznamy týkající se jeho léčby jsou považovány za důvěrné. Ochrana informací o nemocném musí být zajištěna i v případech počítačového zpracování. 7. Pacient má právo očekávat, že nemocnice musí podle svých možností přiměřeným způsobem vyhovět pacientovým žádostem o poskytování péče v míře odpovídající povaze onemocnění. Je-li nutné, může být pacient předán jinému léčebnému ústavu, popřípadě tam převezen poté, co mu bylo poskytnuto úplné zdůvodnění a informace o nezbytnosti tohoto předání a ostatních alternativách. Zdravotní zařízení, které má nemocného převzít do své péče, musí překlad nejprve schválit. 8. Pacient má právo očekávat, že jeho léčba bude vedena s přiměřenou kontinuitou. Má právo vědět předem, jací lékaři, v jakých ordinačních hodinách a na jakém místě

93 jsou mu k dispozici. Po propuštění má právo očekávat, že nemocnice určí postup, v němž bude jeho lékař pokračovat, a dostane informace o tom, jaká bude jeho další péče. 9. Pacient má právo na podrobné a jemu srozumitelné vysvětlení v případě, že se lékař rozhodl k nestandardnímu postupu či experimentu. Vědomý písemný souhlas nemocného je podmínkou k zahájení neterapeutického i terapeutického výzkumu. Pacient může kdykoliv, a to bez udání důvodu, z experimentu vystoupit, když byl poučen o případných zdravotních důsledcích takového rozhodnutí. 10. Nemocný v závěru života má právo na citlivou péči všech zdravotníků, kteří musejí respektovat jeho přání, pokud tato nejsou v rozporu s platnými zákony. 11. Pacient má právo a povinnosti znát a řídit se platným řádem zdravotnické instituce, kde se léčí tzv. nemocničním řádem. Pacient bude mít právo kontrolovat svůj účet a vyžadovat odůvodnění jeho položek bez ohledu na to, kým je účet placen KUTNOHORSKÁ, J., Etika v ošetřovatelství, s. 139.

94 Příloha č. 10 Dotazník pro pacienty s glaukomem Vážená paní / vážený pane, jmenuji se Hana Michálková a jsem studentkou bakalářského studijního oboru Všeobecná sestra na Ústavu zdravotnických studií Technické univerzity v Liberci. V rámci svého studia píši bakalářskou práci na téma Informovanost pacientů s glaukomem (zeleným zákalem). Prosím Vás o vyplnění následujícího dotazníku. Dotazník je zcela anonymní a dobrovolný a bude sloužit pouze pro potřeby mé bakalářské práce. Pokud není uvedeno jinak, označte pouze jednu, Vám nejbližší odpověď. Děkuji za Váš čas a spolupráci.

95 1. Věk více než 70 let 2. Pohlaví žena muž 3. Vaše nejvyšší ukončené vzdělání? základní vyučen/a středoškolské s maturitou vyšší odborné vysokoškolské 4. Víte, co glaukom (zelený zákal) v oku poškozuje? Vyberte jen jednu, Vám nejbližší odpověď. čočku zrakový nerv rohovku nevím 5. Víte, jaké jsou rizikové faktory vzniku glaukomu (zeleného zákalu)? Vyberte jen jednu, Vám nejbližší odpověď. výskyt glaukomu v rodině, vyšší věk, diabetes mellitus (cukrovka) vyšší věk, kouření, diabetes mellitus (cukrovka) výskyt glaukomu v rodině, vyšší věk, časté sledování televize nevím 6. Myslíte si, že je možné glaukom (zelený zákal) zcela vyléčit? ano ne nevím 7. Jaké znáte základní možnosti léčby glaukomu (zeleného zákalu)? Vyberte jen jednu, Vám nejbližší odpověď. oční kapky, oční masti, chirurgický zákrok oční kapky, laserový zákrok, chirurgický zákrok oční kapky, oční masti, laserový zákrok nevím

96 8. Jaké znáte zásady dodržování léčebného režimu u glaukomu (zeleného zákalu)? Vyberte jen jednu, Vám nejbližší odpověď. pravidelné oční kontroly včetně měření nitroočního tlaku, pravidelné aplikace očních kapek, pravidelná kontrola krevního tlaku pravidelné oční kontroly včetně měření nitroočního tlaku, pravidelné aplikace očních kapek, nepít najednou velké množství tekutin pravidelné aplikace očních kapek, nekouřit, nepít najednou velké množství tekutin nevím 9. Je podle Vás důležité dodržovat léčebný režim? ano ne nevím 10. Myslíte si, že můžete vypít najednou velké množství tekutin? (1/2 litru). ano ne, napište prosím proč nevím 11. Jaká znáte rizika při nedodržování léčebného režimu u glaukomu (zeleného zákalu)? šedý zákal nádor oka slepota vysoký krevní tlak nevím 12. Dodržujete pravidelný čas aplikace očních kapek při léčbě glaukomu (zeleného zákalu)? ano, každý den někdy zapomenu nedodržuj přesný čas, napište prosím důvod nevím

97 13. Jak často chodíte na kontroly k očnímu lékaři? každé 3 měsíce každých 6 měsíců 1x ročně jen při potížích nevím 14. Nosíte u sebe Průkaz glaukomatika? {Kartičku s upozorněním, že máte glaukom (zelený zákal)}. ano, stále jen, když si vzpomenu jen, když jdu k lékaři 15. Proč je nutné nosit u sebe Průkaz glaukomatika? {Kartičku s upozorněním, že máte glaukom (zelený zákal)}. Vyberte jednu nebo více odpovědí. mám zde napsaný datum příští kontroly při zdravotních problémech může zdravotníkům pomoci určit diagnosu mám na průkazu uvedené telefonní číslo očního oddělení nevím 16. Od koho jste získal/a informace o glaukomu (zeleném zákalu)? Vyberte jednu nebo více odpovědí. od očního lékaře od praktického lékaře z internetu od sestry v oční ambulanci z letáků na oční ambulanci / oddělení jinde, prosím uveďte. 17. Od koho a odkud jste získal/a informace o správné aplikaci očních kapek? Vyberte jednu nebo více odpovědí. od sestry v oční ambulanci od praktického lékaře uveďte z internetu od lékaře v oční ambulanci od jiné osoby, prosím z edukačního materiálu (z letáků, brožurek)

98 18. Kdo Vás poučil o nutnosti pravidelné kontroly u očního lékaře při onemocnění glaukomem (zeleným zákalem)? Vyberte jednu nebo více odpovědí. oční lékař sestra v oční ambulanci praktický lékař jiná osoba, prosím uveďte 19. Vzbudil u Vás tento dotazník další zájem o informace o glaukomu (zeleném zákalu)? ano ne mám již dostatek informací nevím

99 Příloha č. 11 Protokol k provádění výzkumu

100 Příloha č.12 Tabulky statistického vyhodnocení Tab. 20 Statistické vyhodnocení vztahu mezi věkem a informovaností pacientů s glaukomem o tom, co glaukom v oku poškozuje Věk Znalost, co glaukom v oku poškozuje Ano Ne Celkem let abs.č rel.č. 28,33 % 10,00 % 38,33 % let abs.č rel.č. 20,00 % 8,33 % 28,33 % více než 70let abs.č rel.č. 21,67 % 11,67 % 33,33 % Celkem abs.č rel.č. 70,00 % 30,00 % 100,00 % Tab. 21 Statistické vyhodnocení vztahu mezi věkem a informovaností pacientů s glaukomem o rizikových faktorech vzniku glaukomu Věk Znalost rizikových faktorů Ano Ne Celkem let abs. č rel. č. 21,67 % 16,67 % 38,33 % let abs. č rel. č. 18,33 % 10,00 % 28,33 % více než 70 let abs. č rel. č. 11,67 % 21,67 % 33,33 % Celkem abs. č rel. č. 51,67 % 48,33 % 100,00 % Tab. 22 Statistické vyhodnocení vztahu mezi pohlavím a informovaností pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu Pohlaví Znalosti zásad léčebného režimu Ano Ne Celkem Muži abs.č rel.č. 13,33 % 36,67 % 50,00 % Ženy abs.č rel.č. 18,33 % 31,67 % 50,00 % Celkem abs.č rel.č. 31,67 % 68,33 % 100,00 %

101 Tab. 23 Statistické vyhodnocení vztahu mezi pohlavím a informovaností pacientů s glaukomem o možnosti vypít najednou velké množství tekutin Pohlaví Znalosti o tekutinách Ano Ne Celkem Muži abs.č rel.č. 6,67 % 43,33 % 50,00 % Ženy abs.č rel.č. 15,00 % 35,00 % 50,00 % Celkem abs.č rel.č. 21,67 % 78,33 % 100,00 % Tab. 24 Statistické vyhodnocení vztahu mezi informovaností pacientů s glaukomem o zásadách léčebného režimu a dodržováním pravidelného času při aplikaci očních kapek uváděné respondenty Znalost zásad léčebného režimu Pravidelnost aplikace kapek Ano Ne Celkem Znají zásady léčebného režimu abs.č rel.č. 20,00% 11,67% 31,67% Neznají zásady léčebného režimu abs.č rel.č. 50,00% 18,33% 68,33% Celkem abs.č rel.č. 70,00% 30,00% 100,00% Tab. 25 Statistické vyhodnocení vztahu mezi informovaností pacientů s glaukomem o zásadách dodržování léčebného režimu a pravidelností kontrol u očního lékaře uváděné respondenty Znalost zásad Kontroly u očního lékaře léčebného 1x za 3 1x za 6 1x Při Celkem režimu měsíce měsíců ročně potížích Ano abs.č rel.č. 25,00 % 1,67 % 3,33 % 1,67 % 31,67 % Ne abs.č rel.č. 41,67 % 11,67 % 11,67% 3,33 % 68,33 % Celkem abs.č rel.č. 66,67 % 13,33 % 15,00% 5,00 % 100,00 %

102 Příloha č. 15 Návrh na seminář Glaukom zelený zákal Pozvánka na seminář GLAUKOM ZELENÝ ZÁKAL V rámci zlepšení informovanosti o glaukomu si Vás dovolujeme pozvat k účasti na semináři. Termín konání: Místo konání: Oční oddělení Krajská zdravotní a.s., Nemocnice Děčín o.z. Přednášející: Hana Michálková Program semináře: 9,00 9,15 h Zahájení semináře 9,15 11,00 h Úvod do glaukomu 11,00 11,30 h Diskuze, dotazy 11,30 12,00 h Přestávka 12,00 13,00 h Glaukom diagnostika a léčba 13,00 13,30 h Závěr, diskuze, dotazy Účast na semináři je bezplatná. Těšíme se na setkání s Vámi.

103 GLAUKOM-ZELENÝ ZÁKAL Hana Michálková ANATOMIE OKA Oko se skládá ze stěny a obsahu oční koule a z očního nervu Stěna oční koule: Zevní vrstva rohovka, bělima Střední vrstva cévnatka, řasnaté tělísko, duhovka Vnitřní vrstva - sítnice

104 Obsah oční koule: Čočka Sklivec Komory oční Zrakový nerv 2. hlavový nerv Začíná na sítnici, prochází očnicí do kanálku očního nervu, kde vstupuje do lebky ANATOMIE OKA

105 CO JE TO GLAUKOM? Onemocnění, při kterém dochází k postupnému odumírání nervových vláken zrakového nervu Stav, při kterém tlak vytvářený nitrooční tekutinou narůstá v jednom nebo obou očích do abnormálně vysokých hodnot VÝSKYT GLAUKOMU Druhá nejčastější příčina ztráty zraku, celosvětově 13% Celosvětově postiženo 67 milionu lidí, z toho 6 milionu slepých V ČR 500 tisíc obyvatel trpí glaukomem nebo jsou v rizikové skupině Nejčastěji po 40. roce věku Častěji onemocní ženy

106 Primární glaukom s otevřeným úhlem nejčastěji u africké rasy Primární glaukom se zavřeným úhlem nejčastěji u asijské rasy Kongenitální glaukom nejčastěji u romského etnika RIZIKOVÉ FAKTORY VZNIKU GLAUKOMU Vyšší nitrooční tlak Výskyt glaukomu v rodině Vyšší věk Pohlaví- ženy Africký nebo asijský původ Vysoká krátkozrakost nebo dalekozrakost Oběhové poruchy Cukrovka, onemocnění srdce

107 Poranění nebo nádor oka Dlouhodobé užívání kortikoidů KLINICKÝ OBRAZ NEMOCI Dlouhou dobu bez příznaků Pokud pacient má výpadek zorného pole, je již postiženo až 30% nervových vláken Akutní glaukom-bolest hlavy, nauzea, zvraceni, červené oko POZOR! GLAUKOM NEBOLÍ, NEMUSÍTE O NĚM ŘADU LET VĚDĚT

108 KLASIFIKACE GLAUKOMU Primární glaukom s otevřeným úhlemnejčastější typ glaukomu Primární glaukom se zavřeným úhlem Sekundární glaukom s otevřeným úhlem Sekundární glaukom se zavřeným úhlem Kongenitální glaukom DIAGNOSTIKA GLAUKOMU Anamnéza pacienta-nemoci, rodinný výskyt Oční vyšetření-visus pomocí optotypů Tonometrie-změření nitroočního tlaku Biomikroskopie- vyšetření předního segmentu oka Gonioskopie- vyšetření komorového úhlu Oftalmoskopie- zhodnocení terče zrakového nervu

109 Perimetrie-vyšetření zorného pole Vyšetření psychofyziologických funkcíbarevné vidění, adaptace na tmu GDX, OCT, HRT- vyšetření, která zjišťují změny na zrakovém nervu (nejsou hrazena zdravotními pojišťovnami) LÉČBA GLAUKOMU Farmakologická léčba Laserový zákrok Chirurgický zákrok

110 ZÁSADY LÉČEBNÉHO REŽIMU Pravidelná návštěva očního lékaře-každé tři měsíce, včetně měření nitroočního tlaku Pravidelná aplikace očních kapek každý den ve stejnou dobu Nosit u sebe Průkaz glaukomatika Nepít najednou větší množství tekutin (1/2l), tekutiny je vhodné přijímat průběžně během dne ŽIVOT S GLAUKOMEM Pacienti s glaukomem nemají žádné výrazné omezení. Mohou pít čaj, kávu, alkohol Mohou sportovat Mohou číst, sledovat televizi, pracovat na počítači Mohou nosit kontaktní čočky Mohou cestovat letadlem

111 Omezení u pacientů s glaukomem V případě defektů zorného pole nesmí řídit auto Není vhodně potápět se ve větší hloubce PREVENCE GLAUKOMU Včasná návštěva očního lékaře, nejlépe kolem 40. roku věku, i když nejsou žádné potíže se zrakem Pokud mají glaukom blízcí příbuzní, zvyšuje se riziko vzniku nemoci až čtyřnásobně NEDOPUSŤTE, ABY SE GLAUKOM PŘIPLÍŽIL A POŠKODIL VÁM VIDĚNÍ

112 PROGNÓZA GLAUKOMU Při pravidelných kontrolách a správném dodržování léčebného režimu pomůžeme zachránit své vidění Neléčený glaukom vede k slepotě Vzniklé poškození zrakového nervu se již odstranit nedá Děkuji za pozornost