Rozpočtová politika ve zdravotnictví
|
|
- Blažena Veselá
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Rozpočtová politika ve zdravotnictví
2 Zdravotní systémy I.dle převažujícího způsobu financování a) přímé financování b) nepřímé financování
3 Finanční propojení 1. pacient zprostředkovatel (plátce) daně povinné, neúčelové (např. VB součást daňové kvóty - jednoduché) zdravotní pojištění není funkcí stavu pojištěné osoby, obvykle povinné, jednotné, různý vyměřovací základ, účast zaměstnance, zaměstnavatele, státu. 2. zprostředkovatel (plátce) zdravotnické zařízení určité rozdíly dle typu zařízení lůžková zařízení a ambulantní zařízení
4 Finanční propojení mezi zprostředkovatelem a poskytovatelem Platba za ošetřovací den fixní paušální částka, charakteristika: prodlužování doby pacienta v nemocnicích, poskytování méně nákladných služeb Platba za výkon platba za každou jednotlivou službu, problém:růst výkonů!!!, někdy i výkonů, které mohou škodit (opakované vyšetření rentgenem..) Platba za případ platba za určitý objem výkonů, spojených do případu paušální platba platba DRG - diagnosis related groups - diagnosticky příbuzné skupiny (poprvé v 70. letech v USA financování nemocniční péče zdravotní péče - Medicare a Medicaid) Kontrakty finanční prostředky na základě smluv mezi poskytovateli a správcem zdravotního fondu, růst konkurence mezi poskytovateli, snaha nakoupit co nejlevněji, předplacená péče
5 Rozpočty - prostředky na základě kalkulace za určitou jednotku (pacient, den, počet lůžek ) tvorba rozpočtu: na základě analýzy časových řad - rozpočet historický na základě vybraných kritérií (např. demografické podmínky, ukazatele zdravotního stavu, rozsah lůžkového fondu ) rozpočet - vázán na objem poskytované péče, minimální a maximální objem služeb účelově vázaný - sestavení rozpočtu v položkovém třídění, přesuny jsou zakázány nebo povoleny omezeně globální rozpočet - přidělení celkové částky - vedení rozhoduje o rozdělení výraz decentralizace rozhodovacích pravomocí na nemocnici
6 II.dle účasti státu centralizované zdraví státem dodávaná služba výhoda: zlepšení zdravotního stavu nevýhoda: administrativně náročné, nemožnost výběru lékaře, zdrav.zařízení, přiřazovací systém, státní vlastnictví koordinovaně pluralitní zdraví státem garantovaná služba charakteristiky: možnost výběru, profesní organizace, soukromé i státní vlastnictví, systém pojišťovací (Bismarck), systém národní zdravotní služby (Beveridge) pluralitní zdraví předmětem prodeje a koupě charakteristiky: nákladný, kvalitní péče, nerovnost přístupu, zdůraznění úlohy jedince.(usa)
7 Hodnocení fungování zdravotnických systémů WHO responzivnost (vstřícnost) 25% zachování důvěrných osobních informací ve zdravotnictví právo na rozhodování o vlastním zdraví bezodkladná pomoc ve stavech ohrožení života, přiměřená čekací doba u neakutních stavů svobodná volba při výběru ZZ důstojnost (chování ke starším osobám, mentálně postiženým, nemocní AIDS apod.) atd.
8 Hodnocení fungování zdravotnických systémů systémů zlepšení zdraví (např. DALYs - Disability-Adjusted Life Years Lost o kolik let se zkrátí život jedince v případě úmrtí na určitou diagnózu v určitém věku,.) index fair financing (férového financování) 25% IFF = (VZj + VZs + VZz + VZzp) / DPj VZj VZS VZz = výdaje na zdravotnické služby hrazené jedincem = výdaje na zdravotnické služby hrazené státem = výdaje hrazené zaměstnavatelem VZzp = výdaje hrazené ZP DPj = disponibilní příjmy rodiny ( jedince) férové - podíl zdravotních výdajů k celkovým výdajům je u všech sledovaných rodin (jedinců) identický
9 Zdravotnictví v ČR Principy solidarita (sazba 13,5% z vyměřovacího základu) vícezdrojové financování - veřejné zdravotní pojištění, přímé platby, státní a územní rozpočty svobodná volby lékaře a zdravotnického zařízení svobodná volby zdravotní pojišťovny (8 pojišťoven) stejná dostupnost a kvalita poskytovaných služeb
10 Střední délka života při narození
11
12 Střední délka života Naděje dožití při narození (střední délka života)
13
14
15
16
17 Počet léčených diabetiků
18 r.2012
19 Vývoj výdajů na zdravotnictví (v % HDP)
20 Struktura výdajů na zdravotnictví
21 Celkové výdaje na zdravotnictví
22 Způsob financování zdravotnictví a) povinné zdravotní pojištění - Zákon o všeobecném zdravotním pojištění č. 48/1997 Sb., jednotná sazba 13,5% z vyměřovacího základu konstrukce pojistného 4,5% zaměstnanec státní pojištěnci - 9% zaměstnavatel b) přímé platby: za léky, stomatologické ošetření, rehabilitace, lázně, poplatky (od )
23 Státní pojištěnci
24 Vyměřovací základ státních pojištěnců od Kč, pojistné Kč
25 Způsoby úhrady ZZ r výkonová platba - seznam zdravotních výkonů, jednotlivé výkony - body - cena bodu r nové úhradové mechanismy ambulantní lékaři - kombinovaná kapitačně výkonová platba (regulace - sledování frekvence výkonů, limitní časové omezení, počet pacientů ), speciální ceník pro zubaře nemocniční péče - aplikace rozpočtů (historické rozpočty minimálně 70% objemu péče, jinak krácení) - paušály snaha: od r aplikace DRG
26 Přerozdělování pojistného r : 50% pojistného dle přepočteného počtu pojištěnců - státní pojištěnci do 60 let a nad 60 let (1 podíl : 2 podíly ) až 2004 úpravy mechanismu přerozdělování 60% přerozdělováno - státní pojištěnci - starší 60 let 3 podíly - Nový způsob přerozdělení: - dle nákladovosti pojištěnců dle věku a pohlaví (nákladové indexy 36) + kompenzace rizika (fond sdílení rizika na nákladnou péči) - od % přerozdělování od
27 Nákladové indexy 2015
28 Průměrné výdaje ZP na pojištěnce
29 Struktura nákladů ZP
30 Struktura nákladů nemocnic
31 Strukturu výnosů nemocnic 2013
32 Průměrné výdaje na hospitalizaci
33 Hospitalizace v ČR
34 Průměrná ošetřovací doba
35 Dobrovolný úkol Možnost snížení počtu lůžek v českých lůžkových zařízeních. Nutno doplnit použitý postup, všechny použité zdroje. data na populační prognóza
36 Léková politika snaha vlády poskytovat občanům účinné a bezpečné léky, které odpovídají jak současnému stavu vědy, tak ekonomickým podmínkám daného státu soubor opatření, která směřují k zajištění dostupnosti a efektivity farmakoterapie cíle: ekonomický - zájem státu na udržení cenové relace léčiv regulace cen zdravotnický státní garance kvality, účinnosti, bezpečnosti dozor nad výrobou, distribucí, registrace účelná farmakoterapie sociální - zaručení přístupu ke zdravotní péči pro každého občana dostupnost léků léky - zvláštní zboží - z důvodu práva na ochranu zdraví
37 Regulace výdajů na léky 60.léta dostatek zdrojů, nízké doplatky 70.léta nové technologie, nedostatek zdrojů - rozevírání nůžek možnosti technické versus ekonomické možnosti 80.léta nutnost regulace (důvod: pokles růstu HDP, nové technologie, stárnutí populace) 9O.léta - opatření v oblasti regulace výdajů na léky EU - organizace a financování - na rozhodnutí vlád direktiva o transparentnosti v oblasti léčiv
38 a) lékař pozitivní či negativní listy omezování preskripce Regulace na poptávkové straně standardní farmakoterapeutické postupy (guide-lines) nejsou závazné - pouze doporučující monitorování preskripce zjišťování nákladů u lékařů rozbory preskripce (Drug Usage Review DUR) nástroj pro ekonomické analýzy rozpočty na léky (Prescription Budgets) finanční limit, vázán na pacienta, období, problém: odmítnutí nákladnější léčby, přeposílání pacientů
39 Regulace na poptávkové straně b) lékárny motivace k výdeji generického léčiva (generická substituce), účinné distribuční přirážky-marže pokud stanovena jednotně motivace k prodeji drahých léků degresivně - procento přirážky nižší u drahých léků (v ČR) c) pacienta stanovení poplatku u lékaře zveřejňování informací o léku (např. o ceně) rozšiřování trhu s OTC (Over the Counter) bez lékařského předpisu stanovení doplatku za léky fixní poplatek za balení nebo recept minimální poplatek (např. ČSSR poplatek 1Kčs za předpis ), max.výše poplatku procentuální úhrada pacient hradí určité % z ceny platba pouze do určité výše
40 Regulace na nabídkové straně cena léku: práce, výzkum, cena surovin, reklama, přiměřený zisk (30%) + distribuční přirážka+ DPH metody cenové regulace vyjednávání o ceně nového přípravku výrobci (dovozci) se zástupci státu srovnání s cenou v obdobné zemi,vyhodnocení ek. přínosu farmakoekonomika (nákladově výstupové metody) revize výše cen zmrazení cen Španělsko 1999 jednorázové snížení maximálních cen o 6 % Itálie 1995 snížení cen o 2,5 % u hrazených výrobků Velká Británie 1993 jednorázové snížení cen o 2,5 %, zmrazení cen na 3 roky Německo jednorázové snížení cen v roce 1993, r vyjmutí většiny volně prodejných léků ze seznamu léčiv hrazených ze ZP Maďarsko 2004 snížení cen u přípravků o 15%
41 Regulace na nabídkové straně systém referenčních cen RPS (sdružování přípravků do skupin jedna cena), platby - do stanovené výše, při překročení finanční spoluúčast ovlivňuje ceny poprvé v Holandsku RPS v SRN r. 1989, aktualizován v letech 1991, 1992 a 2004,2008 (60 % všech léků na trhu) argumenty pro pevné ceny: je známá výše doplatku lékárny si nekonkurují cenou, ale kvalitou služeb menší lékárny nejsou znevýhodněny oproti velkým (množstevní slevy)
42 Regulace na nabídkové straně porovnávání s cenami v jiných zemích země srovnávací země pravidlo kalkulace Řecko tři země EU s nejnižšími nejnižší cena cenami Itálie Francie, Německo, Španělsko, průměr cen v těchto zemích Velká Británie Nizozemí Belgie, Francie, Německo, průměr cen v těchto zemích Velká Británie Portugalsko Francie, Itálie, Španělsko nejnižší cena ČR(od r.2008) Estonsko, Francie, Itálie, Litva, Maďarsko, Portugalsko, Řecko a Španělsko průměr cen (požadavek: - stejný lék musí být minimálně ve třech z uvedených zemí)
43 Situace v ČR r.1962 zavedení poplatku (fiskální a kontrolní funkce) počátek 90.let růst cen, liberalizace vstupu, preskripce bez omezení, likvidace farmaceutického průmyslu 1992 Seznamy léků - omezení preskripce nákladných léčiv na specialisty, omezení vysoce nákladných léčiv na předchozí souhlas revizního lékaře 1995 zavedení systému referenčních úhrad, léčivé přípravky obsahující stejnou účinnou látku jsou hrazeny stejnou finanční částkou 1997 omezení preksripce určitých léčiv na diagnózu jako prevence jejich neúčelného užití v jiných případech 1998 stanovení finančních limitů na preskripci pro jednotlivé lékaře 1999 pokutování zdravotnických zařízení za překročení výše uvedených limitů prosinec snížení maximální obchodní přirážky u léků a potravin pro zvláštní lékařské účely z 32 % na 29 %
44 Situace v ČR červenec 2006 zavedení degresivní obchodní přirážky říjen 2006 varování ohledně netransparentnosti stanovování úhrad r.2008 stanovení doplatků určení ročního stropu pro doplatky občanů
45 Maximální obchodní přirážka od r.2012
46 Situace v ČR 2011 VZP racionalizace lékové politiky- uzavírání smluv s výrobci o konečných cenách léčiv úhradový katalog nemocničních léčiv reforma lékové politiky : zavedení elektronického receptu, změna způsobu stanovování maximálních cen léčiv (průměr tří nejnižších cen referenčního koše 21 zemí), zrychlený vstup levných léčiv, zavedení pozitivních listů zdravotních pojišťoven, aukce na léky, zavedení generické preskripce ( název léčivé látky, nikoli obchodní název mělo by znemožnit ovlivňování lékaře v předepisování konkrétních značek léků)
Rozpočtová politika příklad zdravotnictví, školství
Rozpočtová politika příklad zdravotnictví, školství 10.11.2015 Struktura nákladů ZP Struktura nákladů nemocnic Strukturu výnosů nemocnic 2013 Průměrné výdaje na hospitalizaci Hospitalizace v ČR Průměrná
VíceRozpočtová politika v oblasti zdravotnictví
Rozpočtová politika v oblasti zdravotnictví zdraví : základní lidská hodnota různé definice: WHO - zdraví je stav plné fyzické, psychické a sociální pohody a nikoli pouze nepřítomnost nemoci nebo vady
VíceM103ROP Rozpočtová politika
M103ROP Rozpočtová politika Název předmětu: M103ROP Rozpočtová politika Indentifikace předmětu: prezenční studium, Praha - povinně volitelný Cíle předmětu: Cílem předmětu je v návaznosti na kursy veřejných
VíceOPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ NA ZMÍRNĚNÍ DOPADŮ HOSPODÁŘSKÉ KRIZE. Praha,
OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ NA ZMÍRNĚNÍ DOPADŮ HOSPODÁŘSKÉ KRIZE Praha, 18.3. 2009 PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE Dnešní úroveň českého zdravotnictví Předpokládané dopady hospodářské krize na zdravotnictví Cíle
VíceMasarykova univerzita v Brně Ekonomicko správní fakulta
Masarykova univerzita v Brně Ekonomicko správní fakulta Studijní obor Veřejná ekonomika a správa (spec. VE) Písemná práce (POT) do předmětu Ekonomika zdravotnictví a sociálních služeb (C_KVEKZD) Úhradové
VíceReforma zdravotnictví
Reforma zdravotnictví Reformní zákony postup schvalování Malá novela zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění Reformní zákony postup schvalování Zákon o zdravotních službách a podmínkách
Víceehealth Day 2011 Pomůže elektronizace najít úspory? - elektronizace - náklady systému zdravotní péče - úsporová očekávání - výsledky
[ 1 ] ehealth Day 2011 Pomůže elektronizace najít úspory? - elektronizace - náklady systému zdravotní péče - úsporová očekávání - výsledky PharmDr. Martin Beneš [ 2 ] ELEKTRONIZACE Elektronizace [ 3 ]
VíceMUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR
Vyhláška č.550/2005 Sb., resp. 101/2006 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně regulačních omezení, pro 1. pololetí 2006 MUDr. Pavel Neugebauer
VíceREFORMNÍ OPATŘENÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ - ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ. PhDr. Lucie Bryndová
REFORMNÍ OPATŘENÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ - ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ PhDr. Lucie Bryndová 17. 10. 2007 PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE Fáze reformy zdravotnictví Opatření v oblasti zdravotního pojištění Opatření
VíceReformy zdravotního pojištění v zahraničí. Doc. Martin Dlouhý Škola veřejného zdravotnictví IPVZ
Reformy zdravotního pojištění v zahraničí Doc. Martin Dlouhý Škola veřejného zdravotnictví IPVZ Financování zdravotnictví Různé modely financování: zdravotní pojištění, národní zdravotní služba (státní
VíceVýhledy tendrů a poptávek jako řešení pro financování zdravotnictví v České republice
Výhledy tendrů a poptávek jako řešení pro financování zdravotnictví v České republice Ing. Robert Sýkora, MHA Cluster Market Access Director, IPSEN Pharma, o.s. Obsah sdělení Tender management Struktura
VíceCelkové výdaje na zdravotnictví a osobu v paritě kupní síly (údaje v ) v roce 2002.
Dostupnost léčiv Dostupnost léčiv je dána: - procesem a délkou trvání registrací - fyzickou dostupností na trhu -cenou - výší úhrady z veřejných prostředků -návyky a očekáváním občanů - kupní silou obyvatelstva
VíceOčekávaný vývoj regulace volně prodejných přípravků a léků na předpis z pohledu Ministerstva zdravotnictví a připravované změny
Očekávaný vývoj regulace volně prodejných přípravků a léků na předpis z pohledu Ministerstva zdravotnictví a připravované změny PharmDr.Alena Tomášková, MZ, odbor farmacie 23.9.2014 Ministerstvo zdravotnictví
VíceAktuální údaje ze zdravotnictví 15.5.2013
Aktuální údaje ze zdravotnictví Lékařský důmd 15.5.2013 Celkové výdaje na zdravotnictví v mil. Kč 2009 2010 2011 2012 *) veřejné výdaje 244 754 238 387 243 822 249 649 soukromé výdaje 47 954 45 754 45
VíceODS MÁ JASNÝ PROGRAM PRO ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ. Praha, 16. 5. 2006
ODS MÁ JASNÝ PROGRAM PRO ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ Praha, 16. 5. 2006 SOUČASNÁ SITUACE Nedostupnost potřebné zdravotní péče Nevyřešený finanční deficit Nejistota Neprůhlednost Dlouhodobé výzvy jsou ignorovány
VícePacienti z prosebníků zákazníci. MUDr. Pavel Vepřek
Pacienti z prosebníků zákazníci MUDr. Pavel Vepřek Proč všichni reformují zdravotnictví po tisíciletí přímý vztah mezi pacientem a lékařem průmyslová revoluce vznik nemocenských pokladen pro zaměstnance
VíceDOPORUČENÍ SKUPINY NERV PRO OBLAST ZDRAVOTNICTVÍ 19. července 2011
DOPORUČENÍ SKUPINY NERV PRO OBLAST ZDRAVOTNICTVÍ 19. července 2011 OBSAH Top 10 opatření Zefektivnění financování zdravotnictví Léky a zdravotnické prostředky Reálná konkurence pojišťoven a poskytovatelů
VíceReforma systému zdravotní péče v ČR. Příčiny Hlavní principy
Reforma systému zdravotní péče v ČR Příčiny Hlavní principy Příčiny reformy Demografické změny Technologické změny/pokrok Rostoucí počet poskytovatelů Rostoucí poptávka po (kvalitní) zdravotní péči Informační
VíceMgr. Michal Hojný. HospiCon - Konference českých nemocnic, Tábor
vliv zdravotně pojistných plánů a změn v mechanismech hrazení ústavní péče na lékovou politiku a nákupní management. Nákupy centrových léků a materiálu a veřejné zadávání - současná specifika, rizika i
VíceZměny v úhradové vyhlášce na rok 2016
Změny v úhradové vyhlášce na rok 2016 Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním, MZ ČR Vývoj nákladů zdravotních pojišťoven na zdravotní péči od roku 2000 Vývoj nákladů zdravotních
VíceManagement veřejných zakázek, pozitivních listů a nákupu v přímo řízených nemocnicích ČR
Management veřejných zakázek, pozitivních listů a nákupu v přímo řízených nemocnicích ČR Michal Hojný Vedoucí lékárník ÚL IKEM 1 Největší specializované klinické a vědeckovýzkumné pracoviště v ČR 3 centra
VíceBLOK II: Aktuální situace a řízení nemocnic v praxi aneb koncepce, reforma a ekonomika ústavní zdravotní péče!
BLOK II: Aktuální situace a řízení nemocnic v praxi aneb koncepce, reforma a ekonomika ústavní zdravotní péče! Moderátoři: PharmDr. Michal Krejsta, MBA (Generální ředitel / Předseda představenstva PHOENIX
VíceREFORMA ZDRAVOTNICTVÍ nejsou jenom poplatky
REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ nejsou jenom poplatky Tomáš Julínek ministr zdravotnictví Etapy reformy Reforma svéprávného pacienta Reforma pro ohroženého pojištěnce Pro současnost 2007-2010 Odpovídá ministr Julínek
VíceTender Management originálního výrobce v nemocnicích a lékárnách. Ing. Robert Sýkora Corporate Affairs Director, GlaxoSmithKline
Tender Management originálního výrobce v nemocnicích a lékárnách Ing. Robert Sýkora Corporate Affairs Director, GlaxoSmithKline Co se dnes dozvíte Tender management - proč Veřejné zakázky a Evropa Tender
Vícelní politika Zdravotní politika Téma: FSS MU Brno, 2006
Sociáln lní politika Téma: Zdravotní politika FSS MU Brno, 2006 Struktura tématut 1. Zdraví a jeho determinanty 2. Indikátory zdraví 3. Zdravotní politika a její cíle 4. Subjekty ve zdravotnictví 5. PředmP
VíceKoncept úhrad v roce 2016. Mgr. Pavlína Žílová Analytik oddělení úhradových mechanizmů a zdravotního pojištění, MZ ČR
Koncept úhrad v roce 2016 Mgr. Pavlína Žílová Analytik oddělení úhradových mechanizmů a zdravotního pojištění, MZ ČR Výběr pojistného od roku 2012 Výběr pojistného za zaměstnance a osvč (2015 2016) + 7,4
VíceCo nového přináší úhradová vyhláška 2015. Ing. Robert Sýkora, MHA Corporate Affairs Director, GlaxoSmithKline
Co nového přináší úhradová vyhláška 2015 Ing. Robert Sýkora, MHA Corporate Affairs Director, GlaxoSmithKline Co se dnes dozvíte 1. Úvod 2. Struktury úhradové vyhlášky 2015 1. Hospitalizační úhrada 2. Ambulantní
VíceEKONOMIKA BLOKU ODVĚTVÍ ROZVOJE ČLOVĚKA EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍ
VEŘEJNÁ EKONOMIKA EKONOMIKA BLOKU ODVĚTVÍ ROZVOJE ČLOVĚKA EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍ Operační program Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu: Inovace magisterského studijního programu Fakulty ekonomiky
VíceREFORMA ZDRAVOTNICTVÍ
REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ PŘIPRAVENÉ REFORMNÍ KROKY Hlavní pilíře reformy Definice nároku pacienta a vytvoření úhradových standardů Definování správného postupu při poskytování péče Kontrola vstupu nových
VíceMUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR
Vyhláška č.550/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně regulačních omezení, pro 1. pololetí 2006 MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR
VíceJaká je budoucnost financování zdravotnictví v ČR? Tomáš Doležal Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment
Jaká je budoucnost financování zdravotnictví v ČR? Tomáš Doležal Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment OSNOVA Zdravotnictví v ČR v rámci Evropy Struktura financování Můžeme ještě ušetřit
VíceZdravotnické reformní zákony. Mgr. Martin Plíšek náměstek ministra zdravotnictví
Zdravotnické reformní zákony Mgr. Martin Plíšek náměstek ministra zdravotnictví Obsah Co se již podařilo prosadit Připravované zákony Co se již podařilo prosadit Zákon o zdravotních službách platný od
VíceKonference RS ČR 2013
Konference RS ČR 2013 Financování zdravotnictví Praha, 12.12.2013 Vývoj po roce 1989 vznik Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) k 1.1.1992, převedení financování zdravotnictví ze státního rozpočtu na financování
VíceZÁKAZNÍK. SYSTÉM MANAGEMENTU JAKOSTI Řízení dokumentů a záznamů. ODPOVĚDNOST MANAGEMENTU Řízení zdravotní pojišťovny
Systém veřejného zdravotního pojištění v ČR a jeho vývoj Vladimír Kothera generální ředitel ZP M-A prezident SZP ČR Duben 2008 Obsah přednášky Představení Zdravotní pojišťovny METAL-ALIANCEALIANCE Historický
VíceGENERICKÁ PRESKRIPCE A TVORBA POZITIVNÍCH LISTŮ
GENERICKÁ PRESKRIPCE A TVORBA POZITIVNÍCH LISTŮ RIZIKA V ČINNOSTECH FARMACEUTICKÉ SPOLEČNOSTI ŠPINDLERŮV MLÝN 2012 MUDR. TAŤÁNA SOHAROVÁ VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČR KDO JE ODPOVĚDNÝ ZA RACIONÁLNÍ
VíceSociální politika. 1. ročník. Studijní obor: Sociální činnost. Implementace ICT do výuky č. CZ.1.07/1.1.02/02.0012 GG OP VK
Sociální politika 1. ročník Studijní obor: Sociální činnost ZDRAVOTNÍ POLITIKA zdraví je stav úplného tělesného, duševního a sociálního blaha jedince zdravotní stav lidí determinuje mnoho faktorů: genetické
VíceElektronická preskripce a finanční udržitelnost zdravotnických systémů
Parlament České republiky Poslanecká sněmovna Zdravotní výbor Elektronická preskripce a finanční udržitelnost zdravotnických systémů Farmakoekonomie, racionální předepisování a mezisektorová komunikace
VíceVýhledy tendrů a poptávek v České republice. Ing. Robert Sýkora, MHA Cluster Market Access Director, IPSEN Pharma, o.s.
Výhledy tendrů a poptávek v České republice Ing. Robert Sýkora, MHA Cluster Market Access Director, IPSEN Pharma, o.s. Obsah sdělení Tender management Co vše ovlivňuje poskytovatele Výhled tendrů a poptávek
VíceUmíme využít potenciál generik? Tomáš Doležal Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment
Umíme využít potenciál generik? Tomáš Doležal Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment OSNOVA Možnosti a postavení českého zdravotnictví Léková regulace vs. ostatní náklady systému Regulace
VíceSoutěž ve zdravotnictví
Soutěž ve zdravotnictví MUDr. Pavel Vepřek listopad 2012 Vývoj zdravotních systémů do 2. poloviny 19. století problém: zajištění pomoci při nemoci, zranění,sociální slabosti řešení: lékař, charita tisíciletý
Více6.1 Modely financování péče o zdraví
6.1 Modely financování péče o zdraví Jak již bylo uvedeno dříve, existuje několik základních modelů financování péče o zdraví, které se liší jak způsobem výběru prostředků, řízení rizika, nákupem a poskytováním
VíceMUDr. Pavel Hroboň, M.S. ČZF, Praha 2.12. 2010
Nominální pojistné jako klíč ke změně? MUDr. Pavel Hroboň, M.S. ČZF, Praha 2.12. 2010 Obsah dnešní prezentace Co je to nominální pojistné? Důvody pro zavedení nominálního pojistného Alternativy k zavedení
VícePoslední změny a reformní plány - Česká republika
Poslední změny a reformní plány - Česká republika International Health Summit Praha, 18.4.2007 PhDr. Lucie Antošová Ministerstvo zdravotnictví ČR Dnešní prezentace Důvody pro změnu IHS 2005 Poslední změny
VíceOšetřovatelství v primární péči. Miroslava Kyasová Katedra ošetřovatelství
Ošetřovatelství v primární péči Miroslava Kyasová Katedra ošetřovatelství Struktura předmětu 1. Charakteristika primární péče 2. Prostředí čekárny a ordinace praktického lékaře 3. Okruhy činnosti sestry
VíceRegulační opatření v systémech veřejného zdravotního pojištění k omezení nárůstu výdajů na léky
Regulační opatření v systémech veřejného zdravotního pojištění k omezení nárůstu výdajů na léky Doc. Martin Dlouhý Škola veřejného zdravotnictví IPVZ 20. 5. 2008 Léková politika I. Výchozí předpoklad,
VícePředpoklady pro změny v odměňování lékáren v ČR. Filip Vrubel, náměstek ministra zdravotnictví
Předpoklady pro změny v odměňování lékáren v ČR Filip Vrubel, náměstek ministra zdravotnictví 19. 3. 2019 1 Odměna lékárenské péče Sortiment produktů vydávaných / prodávaných v lékárně a odměna: Léky hrazené
VíceNÁVRH SZP ČR PRO DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ NA ROK 2016
NÁVRH SZP ČR PRO DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ NA ROK 2016 Zdravotní služby poskytované poskytovateli akutní zdravotní péče budou v roce 2016 hrazeny podle individuálního smluvního ujednání mezi konkrétním poskytovatelem
VíceMinisterstvo financí ČR Letenská Praha 1
Ministerstvo financí ČR Letenská 15 118 10 Praha 1 Přehled stabilizačních opatření dle usnesení vlády z 22. 7. 2005 průběh plnění Praha, červen Přehled stabilizačních opatření dle usnesení vlády z 22.
VíceSystémy zdravotní péče
Systémy zdravotní péče Doc. PhDr. Kateřina Ivanová, Ph.D. Zdravotnické systémy 1 Systémové pojetí 1 Obecná teorie systémů všechny předměty, jevy a procesy reálného světa si lze představit jako systémy:
VíceReforma zdravotnictví
Reforma zdravotnictví Tomáš Julínek Základní charakteristiky ideových pohledů na zdravotnictví - duben 2001 Zvýraznění role občana Zdravotnická zařízení realizují nabídku v konkurenčním prostředí Zachování
VíceAdam Vojtěch, poslanec PSP ČR
31.1.217 Adam Vojtěch, poslanec PSP ČR 1. 11. 217 1 31.1.217 2 31.1.217 24% 22% 2% 18% 16% 14% 12% 1% 8% 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 3 náklady na zdravotní služby mil. Kč 31.1.217
VíceStav a ambice českého zdravotnictví 2017
Stav a ambice českého zdravotnictví 2017 PharmDr. Michal Krejsta, MBA CEO OMEGA Pharma CZ&SK Tajemník AVEL CZ, AVEL SK Člen představenstva ČAFF ZDROJ NA VYŹÁDÁNÍ: ÚV 2015, 2016, 2017, MZ ČR, ÚZIS, SÚKL,
VíceÚstavní péče. MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR
Vyhláška č.550/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně regulačních omezení, pro 1. pololetí 2006 MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR
VíceDaří se nám provádět transparentní lékovou politiku? Mgr. Filip Vrubel odbor farmacie 4. 12. 2012
Daří se nám provádět transparentní lékovou politiku? Mgr. Filip Vrubel odbor farmacie 4. 12. 2012 Léková politika zajištění dostupnosti bezpečných a účinných léčiv regulace cen a úhrad z veřejného zdravotního
Více2. Zdravotnické systémy - hlavní modely a jejich charakteristika
1 Úvod Zdravotnické systémy vyspělých zemí je možné pro přehlednost rozdělit do tří základních typů podle toho, jakým občané v dané zemi platí za zdravotnické služby. 2. Zdravotnické systémy - hlavní modely
VícePrincipy zdravotního připojištění
Principy zdravotního připojištění Doc. Martin Dlouhý IPVZ Praha, VŠE v Praze 23.10.2007 Praha Osnova přednášky 1. Proč zdravotní připojištění? 2. Co je zdravotní připojištění? 3. Typy zdravotního připojištění
VíceZhodnocení současného stavu financování zdravotnictví (pohled Ministerstva financí) Euro Forum, duben 2005
Zhodnocení současného stavu financování zdravotnictví (pohled Ministerstva financí) Euro Forum, duben 2005 Zorný úhel Ministerstva financí nové atributy veřejných financí Fiskální udržitelnost veřejných
VíceZákladní modely zdravotnických systémů
Základní modely zdravotnických systémů 1 Základní modely zdravotnických systémů Zdravotnické systémy lze podle způsobu hrazení poskytnuté zdravotní péče rozdělit na dva základní modely: 1. Zdravotní systémy
VíceVýsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví. Tisková konference 30.8.2011
Výsledky projektu HEZR hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví Tisková konference 30.8.2011 Cíl projektu HEZR cílem projektu je veřejnosti pravidelně zprostředkovat názor odborné
Vícekde: Ú je maximální úhrada poskytovateli v hodnoceném období
NÁVRH SZP ČR PRO DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ NA ROK 2018 Zdravotní služby poskytované poskytovateli akutní zdravotní péče budou v roce 2018 hrazenypodle individuálního smluvního ujednání mezi konkrétním poskytovatelem
VíceŘízení výnosů. Pavel Hroboň Kurz Controlling produkce zdravotních služeb v nemocnici
Řízení výnosů Pavel Hroboň Kurz Controlling produkce zdravotních služeb v nemocnici 3. LF UK v Praze, 13.11.2015 Dnešní agenda Krátkodobé řízení výnosů a reporty pro klinický management Možnosti dlouhodobého
VícePrincipy úhradové vyhlášky pro rok 2018
Principy úhradové vyhlášky pro rok 2018 Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním Ministerstvo zdravotnictví Priority úhradové vyhlášky 2018 Vládní priority Růst platů a
VícePrincipy úhradové vyhlášky 2015. Ing. Helena Rögnerová ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním
Principy úhradové vyhlášky 2015 Ing. Helena Rögnerová ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním Výběr pojistného na v. z. p. (v mld. Kč) Parametry systému v roce 2015 - Příjmy Zaměstnanci a OSVČ
VíceEfektivní právní služby
PRÁVNÍ POHLEDY NA POUŽÍVÁNÍ BIOSIMILARS Efektivní právní služby 1 Co nás čeká? 2 PRÁVNÍ POHLEDY NA POUŽÍVÁNÍ BIOSIMILARS základní paragrafy a biosomilars; systém cen a úhrad biosimilars; zaměnitelnost
VíceZdravotnické systémy. Národní zdravotní služba Veřejné zdravotní pojištění Jednopojišťovnové Vícepojišťovnové 1.LF UK. ing.
Zdravotnické systémy Národní zdravotní služba Veř Jednopojišťovnové Vícepojišťovnové Základní principy Systém zdravotního pojištění má dvě základní formy: Povinné veř Dobrovolné komerční pojištění smluvní
VíceElektronická zdravotní dokumentace, eprekripce 29.října 2007 - Praha. MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR, člen Správní rady ČNFeH
Elektronická zdravotní dokumentace, eprekripce 29.října 2007 - Praha MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR, člen Správní rady ČNFeH Právní rámec Zákon číslo 20/1966 Sb. o péči o zdraví lidu V. část
VíceVYHLÁŠKA ze dne 19. října 2017 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2018
Strana 3738 Sbírka zákonů č. 353 / 2017 353 VYHLÁŠKA ze dne 19. října 2017 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2018 Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle
VíceVYHLÁŠKA ze dne 19. října 2017 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2018
Strana 3738 Sbírka zákonů č. 353 / 2017 353 VYHLÁŠKA ze dne 19. října 2017 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2018 Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle
VíceÚhradová vyhláška pro rok Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním Ministerstvo zdravotnictví
Úhradová vyhláška pro rok 2018 Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním Ministerstvo zdravotnictví Finanční bilance roku 2018 Výběr pojistného o cca 15 mld. vyšší než v
VíceNávrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice. MUDr. Tomáš Julínek
Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice MUDr. Tomáš Julínek DNEŠNÍ PROGRAM Důvody pro změnu Návrh nového systému Postup realizace nového systému 1 NUTNOST ZMĚNY Krize institucí v
VíceLegislativní novinky pro r. 2011
Legislativní novinky pro r. 2011 Leden 2011 - Návrh zákona, kterými se mění: 1. Zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění 2. Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně
VíceSpotřeba zdravotnických služeb v letech 2007 2010. Consumption of Health Services in the years 2007 2010
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 7. 9. 2011 51 Spotřeba zdravotnických služeb v letech 2007 2010 Consumption of Health Services in the years 2007 2010
VícePohled MZ Úhrady akutní lůžkové péče v r. 2013, Kontroly poskytované péče
Pohled MZ Úhrady akutní lůžkové péče v r. 2013, Kontroly poskytované péče ing. Petr Nosek, MZČR INMED, 22.11.2012 Řešení kontrol a přehledů péče ze strany plátce, poskytovatele a pacienta. Co je nejefektivnější?
VíceTransformace systému zdravotní péče
Transformace systému zdravotní péče Základní data Parametr Výsledek ČR Celkový objem nákladů na ZP 4 100 000 000 000 000 000 Roční náklady na osobu 639 1382 Nejvyšší náklady na osobu USA 6103 Nejnižší
VíceVYHLÁŠKA ze dne 19. října 2016 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2017
Strana 5082 Sbírka zákonů č. 348 / 2016 Částka 137 348 VYHLÁŠKA ze dne 19. října 2016 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2017 Ministerstvo zdravotnictví
Více348/2016 Sb. VYHLÁŠKA Ministerstva zdravotnictví o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok
348/2016 Sb. VYHLÁŠKA Ministerstva zdravotnictví ze dne 19. října 2016 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2017 Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 17
VíceSoučasný systém úhrady resp. pseudoúhrady. léčby. MUDr. Jan Straub Pacientský seminář Mikulov
Současný systém úhrady resp. pseudoúhrady léčby MUDr. Jan Straub Pacientský seminář Mikulov 16.9.2017 Pojištěnec má právo na výběr zdravotnického zařízení poskytovatele zdrav. služeb na časovou a místní
VíceVLIV DEMOGRAFICKÝCH A SOCIOEKONOMICKÝCH CHARAKTERISTIK NA VÝDAJE VE ZDRAVOTNICTVÍ
Univerzita Karlova v Praze Přírodovědecká fakulta Katedra demografie a geodemografie VLIV DEMOGRAFICKÝCH A SOCIOEKONOMICKÝCH CHARAKTERISTIK NA VÝDAJE VE ZDRAVOTNICTVÍ KRISTÝNA RYBOVÁ Úvod Úvod Vývoj výdajů
VíceZdravotnictví Pardubice 4.2.2010 Tomáš Julínek
Zdravotnictví Pardubice 4.2.2010 Tomáš Julínek ODS má návrh reformy zdravotnictví ODS jako jediná strana připravila návrh reformy zdravotnictví Návrh je v paragrafovém znění a prošel legislativním procesem
VíceModerní,, dostupné cné zdravotnictví. Praha, 4. května 2010
Moderní,, dostupné a vstřícn cné zdravotnictví Co jsme udělali... Moderní specializovaná péče bez protekce a korupce Ochranné limity pro nejvážněji nemocné Nové národní preventivní a screeningové programy
VíceProgramové teze ČLK. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK
Programové teze ČLK 1 Lékaři a pacien, Zákon o právech pacientů a lékařů upravující základní vztahy. Zachování a ochrana plné autonomie lékařů v rozhodování o odborných otázkách léčby jako základní podmínka
VícePráva pacientů 2013 Přístup ke zdravotní péči. JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. D&D Health s.r.o.
Práva pacientů 2013 Přístup ke zdravotní péči JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. D&D Health s.r.o. Problémové okruhy Přístup k léčbě Zákon o zdravotních službách,
VíceParametrické změny základního povinného systému důchodového pojištění
Důchodová reforma Parametrické změny základního povinného systému důchodového pojištění Zvyšování věkové hranice pro nárok na starobní důchod Omezení možnosti předčasného odchodu do důchodu Omezení zápočtu
VíceCO SE MUSÍ ZMĚNIT.. Cenový Smluvní Dopady. PZS Plátce ZP 80 % Minimální cena Smluvní Snížená dostupnost. volnost Vysoká efektivita
CO SE MUSÍ ZMĚNIT.. Cenový Smluvní Dopady předpis vztahy PZS Plátce ZP 80 % Minimální cena Smluvní Snížená dostupnost volnost Vysoká efektivita Politická cena Kontraktační Neudržitelnost povinnost rozpočtu
VíceBonusy v nemocniční praxi aneb jaká je bonusová praxe z pohledu práva, daní i nemocnic. Mikulov
Bonusy v nemocniční praxi aneb jaká je bonusová praxe z pohledu práva, daní i nemocnic Mikulov 31.3.2017 Nemocnice Na Bulovce byla založena v roce 1931 Nemocnice je přímo řízená státní organizace, zřizovatelem
VíceFinancování zdravotnictví v ČR - mezinárodní srovnání a vývoj. Ing. Marie Bílková Ministerstvo financí
Financování zdravotnictví v ČR - mezinárodní srovnání a vývoj Ing. Marie Bílková Ministerstvo financí Obsah Financování zdravotnictví - vývoj Dává ČR do zdravotnictví málo peněz? V čem je nutné se ve zdravotnictví
Vícea také společným nebezpečím
a také společným nebezpečím Kamil Hrubý Člen Představenstva České lékárnické komory témata Obchodní přirážka a marže Cenotvorba léků Náklady na léky Síť lékáren v ČR versus EU Marže na léky v ČR versus
VíceInformovaný souhlas z pohledu pacienta
Informovaný souhlas z pohledu pacienta PSP ČR, 17.11.2012 JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. Program Novinky v informovaném souhlasu: Zákon o zdravotních službách
VíceZpůsoby úhrad zdravotní péče na rok 2014
Způsoby úhrad zdravotní péče na rok 2014 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna v roce 2014 hradí poskytovatelům zdravotních služeb (dále PZS) zdravotní péči v souladu se Zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném
VíceSegment ambulantního komplementu. MUDr. František Musil
Segment ambulantního komplementu MUDr. František Musil Sjezd ČLK Brno 16.-17.11.2013 Last and least??? YES BUT cca 1000 lékařů http://www.uzis.cz/2012 Skladba ambulantního laboratorního komplementu PRIVALAB
Víceomezení pro úhrady uvedené v 3 až 15, poskytované těmito smluvními poskytovateli zdravotních služeb (dále jen poskytovatel ):
Strana 4034 Sbírka zákonů č. 324 / 2014 Částka 129 324 VYHLÁŠKA ze dne 17. prosince 2014 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2015 Ministerstvo zdravotnictví
VíceZdravotnictví Pardubice 4.2.2010 Marek Šnajdr
Zdravotnictví Pardubice 4.2.2010 Marek Šnajdr Co je smyslem a cílem zdravotnictví? 1. Udržet či prodloužit délku života. 2. Udržet nebo zvýšit jeho kvalitu. 3. Onemocněním předcházet a nemocným zajistit
VíceSystémy poskytování a financování zdravotní péče 2018/2019. Mgr. Martin Krause, DiS. Bc. Michaela Přibíková
Systémy poskytování a financování zdravotní péče 2018/2019 Mgr. Martin Krause, DiS. Bc. Michaela Přibíková martin.krause@tul.cz Prevence 1) primární prevence souhrn činností s cílem zabránit vzniku onemocnění
VíceELEKTRONIZACE Z POHLEDU ŘEŠENÍ NEDOSTATKU FINANČNÍCH PROSTŘEDKŮ VE ZDRAVOTNICTVÍ. MUDr. Marek Zeman, MBA ředitel FN Královské Vinohrady
ELEKTRONIZACE Z POHLEDU ŘEŠENÍ NEDOSTATKU FINANČNÍCH PROSTŘEDKŮ VE ZDRAVOTNICTVÍ MUDr. Marek Zeman, MBA ředitel FN Královské Vinohrady Vysoká úroveň českého zdravotnictví Kvalita péče Naděje na dožití
VíceÚhrada ambulantní a centrové péče v roce Ing. Robert Sýkora, MHA Market Access Director CEEMERIT, KYOWA KIRIN Pharma s.r.o.
Úhrada ambulantní a centrové péče v roce 2018 Ing. Robert Sýkora, MHA Market Access Director CEEMERIT, KYOWA KIRIN Pharma s.r.o. Obsah sdělení Změny v Úhradové vyhlášce 2018 Individuální úhrada Centrová
VíceREFORMA ZDRAVOTNICTVÍ VV. Konkurence ve zdravotnictví ANO, divoká privatzace NE
REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ VV Konkurence ve zdravotnictví ANO, divoká privatzace NE Věci veřejné reforma zdravotnictví Konkurence ve zdravotnictví ANO, divoká privatzace NE Navrhujeme jasnou koncepci zdravotnictví
VíceObsah úhradové vyhlášky 2015. Ing. et Ing. Lenka Poliaková vedoucí oddělení úhradových mechanismů
Obsah úhradové vyhlášky 2015 Ing. et Ing. Lenka Poliaková vedoucí oddělení úhradových mechanismů Parametry systému v roce 2015 - Příjmy 300 000 Nárůst výběru pojistného o 9 mld. Kč oproti roku 2014 (+7,3
VíceNemocnice dopady personální krize. Zaměstnanci, pacienti realita, rizika a budoucnost
Nemocnice dopady personální krize. Zaměstnanci, pacienti realita, rizika a budoucnost Dagmar Žitníková Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR České nemocnice - ZAMĚSTNANCI stresující pracovní podmínky
VíceÚhrady zdravotnických prostředků je možná inspirace v systému úhrad léčivých přípravků?
Úhrady zdravotnických prostředků je možná inspirace v systému úhrad léčivých přípravků? Tomáš Doležal Institut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment VALUE outcomes s.r.o. ZDRAVOTNICKÉ PROSTŘEDKY
Více75,9 71,9 21,8% 20,7% 20,7% 21,4% absolutně -mld. Kč připadající na 1 obyv. (tis. Kč) % z celk. výdajích na zdravotní péči
3.4 Výdaje za léky Tato kapitola podává přehled základních údajů o celkových výdajích na léky od roku 21. Poskytuje především podrobné údaje o výdajích na léky dle místa spotřeby a zdroje financování.
Více