Kontinuální EEG v intenzivní péči. Mgr. Moravčík Branislav, KARIM FN Brno

Transkript

1 Kontinuální EEG v intenzivní péči Mgr. Moravčík Branislav, KARIM FN Brno

2 Elektroencefalografie - definice Registruje časoprostorové změny mozkových biopotenciálů vzniklých na základě kontinuální aktivity vzrušivých membrán neurosynapsí Snímací elektrody registrují rozdíly mezi jednotlivými oblastmi Hlavní význam v epileptologii Pomocná metoda nutná korelace s klinickým obrazem

3 Elektrická mozková aktivita Beta: Hz - lidský mozek je udržován v bdělém stavu asi 20 elektrickými impulsy za vteřinu. Mozkové vlny beta jsou spojeny s běžným, bdělým vědomím. Souvisí se zvýšenou čilostí, logickým myšlením, schopností řešit problémy, koncentrací, mentální aktivitou. Člověk, který aktivně konverzuje, sportuje nebo něco například prezentuje, se nachází ve stavu beta. Vyšší úrovně beta však vedou ke stresu, úzkosti a neklidu Alfa: 8-13 Hz - je stav uvolnění a relaxace, zlepšená schopnost učení, zvýšená produkce serotoninu. Do hladiny alfa se dostaneme při poslechu oblíbené hudby nebo při relaxaci. Theta: 4-8 Hz - jsou vlny REM fázi spánku doprovázená sny a hluboké meditace, ale také vrcholné kreativity. Při théta frekvencích lze nacházet v bdělém stavu vědomí neobvyklá řešení problémů, mohou nastat hluboké náhledy, rozvoj intuice a vize. Je to stav integrity, možných změn v chování a přístupu k nevědomé mysli. Je to stav hlubokého odpočinku a meditace a zvýšené produkce adrenalinu, noradrenalinu, dopaminu Delta: 0,5-3 Hz - je stavem nejhlubšího spánku NON REM, bezvědomí nebo stavu hlubokého uvolnění. Tyto mozkové frekvence při fyziologickém biorytmu spánku doprovázejí procesy tělesné regenerace Gama vlny 30 Hz + - Je stav extrémního vybičování psychiky a nastává během trémy, stresu, během strachu před čímkoli, během vysoké fyzické aktivity

4 EEG pohyb očních bulbů ve fázi REM

5 Záznam normálního EEG Zdroj: Aulický Petr, Elektroencefalografie v intenzivní péči, 2014

6 EEG u pacienta v intenzivní péči Setkáváme se obvykle se zpomalením základní biolelektrické aktivity - alfa -- theta --- delta Důvodem je vliv analgosedace a / nebo jakákoliv encefalopatie (funkční poruchy mozku s nebo bez strukturálního podkladu) Zdroj: Aulický Petr, Elektroencefalografie v intenzivní péči, 2014

7 Indikace k monitoraci CEEG v intenzivní péči Monitorace vzorce burst - suppression při barbiturátovém komatu Diferenciace psychogenních stavů Detekce nekonvulzivních záchvatů (NCS) Detekce nekonvulzivního epileptického statu (NCSE) Zisk prognostických informací

8 Suppresion Burst Zdroj: Aulický Petr, Elektroencefalografie v intenzivní péči, 2014

9 Suppresion Burst

10 Suppresion

11 Nekonvulzivní status epilepticus Zdroj: Aulický Petr, Elektroencefalografie v intenzivní péči, 2014

12 Prognostikace Těžké poranění mozku (Vespa, Nuwer et al. 1999, Vespa, Boscardin et al. 2002, Stevens and Sutter 2013). Hypoxicko ischemická encefalopatie po KPR nehledě na provádění TH(Rossetti, Oddo et al. 2010, Kessler, Topjian et al. 2011, Sandroni, Cavallaro et al. 2013a, Sandroni, Cavallaro et al. 2013b) SAK (Claassen, Hirsch et al. 2006) Consensus Statement on Continuous EEG in Critically Ill Adults and Children, Part I: Indications, Susan T. Herman, M.D. et. Published in final edited form as: J Clin Neurophysiol April ; 32(2): doi: /wnp

13 Patologické elektroencefalografy Hrot - ostrý (špičatý), doba trvání ms Ostré vlny - pomalejší, doba trvání ms Komplex hrot - pomalá vlna - spike waves, SW Consensus Statement on Continuous EEG in Critically Ill Adults and Children, Part I: Indications, Susan T. Herman, M.D. et. Published in final edited form as: J Clin Neurophysiol April ; 32(2): doi: /wnp

14 Stavy nejčastěji spojené s výskytem křečí Traumatické poranění mozku CMP Mozkové tumory Globální hypoxie-ischemie- stavy po KPR Elektrolytové dysbalance Renální a hepatální selhání Extrémní hypertenze / eklampsie Léky

15 Co budeme potřebovat v CEEG? Monitor vitálních funkcí EEG modul, převodník, kabeláž Elektrody, EEG čepici Záznamové médium hardisk, papír Případně EEG gel Případně voda Případně desinfekce Holící potřeby

16 EEG převodník

17 EEG modul pro propojení s monitorem

18 Rozmístnění elektrod klasifikace dle Jaspera Referenční body V sagitální rovině = nasion inion V koronární rovině = levý a pravý preaurikulární bod Elektrody jsou rozloženy tak, že na pomyslné spojnici mezi referenčními body jsou vzdáleny vždy stejně od referenčních bodů Každá elektroda je označena písmenem a číslicí Písmena označují předozadní lokalizaci podle oblastí Fp frontopolární F - frontální P - parietální T - temporální O - okcipitální C - centrální Lichá čísla = levá hemisféra Sudá čísla = pravá hemisféra z - nepárové, vertexové

19 Metodika propojení elektrod CEEG Redukovaný počet 10 elektrod Základní jednotkou registrace bioelektrické aktivity mozku je svod (derivation) tvořen dvěma elektrodami připojenými na dva vstupy diferenčního zesilovače jednoho EEG kanálu Podle zvoleného způsobu uspořádání použitých svodů zapojení (= montage): rozlišujeme referenční bipolární

20 Metodika CEEG kontinuálního EEG Referenční zapojení (unipolární) = explorační elektrody jsou zapojené proti společné referenční elektrodě (inaktivní) 1. Referencí je elektroda z ipsilaterálního ucha: výhodou je: snadné rozlišení tranzientů nevýhodou: riziko kontaminace referenční elektrody mozkovou aktivitou, která se pak promítá s opačnou polaritou do všech svodů => zkreslení výsledného obrazu křivky 2. Referencí jsou propojené ušní elektrody (A1 + A2) výhodou je : redukce výskytu EEG artefaktů nevýhodou: pokud artefakt kontaminuje jednu ušní elektrodu pronikne do svodů obou stran

21 Referenční unipolární zapojení referencí je elektroda z ipsilaterálního ucha A1, A2

22 Metodika CEEG kontinuálního EEG Bipolární zapojení = je zapojení postupné - sekvenční, propojení elektrod do řady Výhody: - umožňuje přesnou lokalizaci ložiska - dobře zobrazuje místní rozdíly v amplitudě Bipolární zapojení se užívá běžně jako zapojení - longitudinální - transverzální

23 Příprava pacienta a zahájení monitorování Informujeme pacienta o plánovaném výkonu - dle jeho aktuálních kognitivních a mentálních možností (možnosti a schopnosti vnímat) Pacienta uvedeme do vhodné polohy dle ordinace lékaře Připravíme si pomůcky EEG modul, převodník, kabeláž, EEG gel, vodu, desinfekci, holení Připravíme si místa naložení elektrod aplikace EEG gelu, oholení, zvlhčení Naložíme a zafixujeme elektrody na hlavu pacienta podle metodiky, nebo použijeme EEG čepici

24 Schéma zapojení elektrod Tabulka se zapojením elektrod číselné označení elektrod

25 Použití kalíškových elektrod Umístnění elektrody A1 před levým uchem nad processus zygomaticus maxillae l.sin

26 V případě potřeby lze kalíškové elektrody fixovat prubanem

27 EEG čepice

28 EEG čepice s otvorem na ICP čidlo

29 Na monitoru vitálních funkcí zkontrolujeme kvalitu signálu, úroveň odporu, správné napojení elektrod vše musí svítit O.K. Průběžně sledujeme kvalitu signálu, zvlhčujeme elektrody, aplikujeme EEG gel Průběžně hodnotíme křivku EEG Průběžně hodnotíme klinický stav pacienta případný výskyt křečí Monitorování EEG evidujeme v dokumentaci pacienta

30 Kontrola prahu impedance čím nižší tím lepší optimálně by měl být odpor průchodu signálu do 10 ohmů

31 Zesílení a citlivost signálu EEG Zesílení = kolikrát je napětí na výstupu zesilovače větší než na vstupu - řádově x Citlivost = je dána maximálním možným zesílením přístroje a vyjadřuje počet µv na vstupu, který odpovídá 10 mm výchylky registračního zařízení na výstupu Standardní citlivost bývá 50 µv/10 mm nebo 70 µv/10 mm

32 Nastavení citlivosti 50 µv/10 mm = 5 µv/1 mm

33 Filtrování signálu EEG Smyslem je Oddělení skutečného signálu od šumu (artefakty) Zvýraznění určité složky mozkové aktivity Filtry nízkofrekvenční a vysokofrekvenční - vymezují pásmovou propusť zesilovače tj. frekvenční rozsah ve kterém lze signál zesílit bez zkreslení - standardní nastavení = 0,5 70 Hz Síťové selektivně eliminují síťovou frekvenci = 50 Hz

34 CEEG a multimodalita????? ANO!!!! Monitorování kontinuálního EEG lze kombinovat s monitorací ICP, BIS, LiCOX LiCOX ICP EEG BIS

35 EEG a BIS senzor

36 Děkuji za pozornost