charakteristika oboru:

Transkript

1 zizi.com

2 zizi.com

3 zizi.com

4 zizi.com charakteristika oboru: lékařský obor zabývá se nemocemi a úrazy ucha, nosu a krku (otós - ucho, rhínos - nos, larynx - hrtan) úseky ORL ambulantní trakt lůžkové oddělení OP sál foniatrická, audiologická logopedická ambulance a

5 zizi.com nároky na sestru: dokonalá znalost anatomie ucha, nosu a krčních orgánů znalost výkonů, asistence empatie trpělivost klidné jednání ohleduplnost správná výslovnost důrazná a pomalá mluva

6 zizi.com

7 zizi.com ucho: párový smyslový orgán sluchu a rovnováhy tvořený zevním, středním a vnitřním uchem

8 zizi.com rovnovážné centrum: ve vnitřním uchu soustava tří polokruhových kanálků a dvou váčků, které reagují na změnu polohy hlavy a na její pohyb labyrint je tvořen hlemýžděm, třemi polokruhovitými kanálky a dalšími dutinkami je vyplněn čirou tekutinou endolymfa a perilymfa - na tu se přenášejí zvukové vibrace z bubínku prostřednictvím sluchových kůstek

9 zizi.com sluch, fyziologie zvuku: zvukové vlny jsou zachyceny ušním boltcem (1) zvukové vlny procházejí zevním zvukovodem (2) a doléhají na bubínek (3), jehož vibrace se prostřednictvím tří sluchových kůstek středního ucha (4) - kladívka, kovadlinky a třmínku, přenášejí do ucha vnitřního, kde se v hlemýždi (5) přeměňují na nervové impulsy zvukové vlny jsou 8. hlavovým nervem (6) (n. vestibulocochlearis) vedeny do příslušných mozkových center

10 zizi.com hrtan, larynx: součást HCD slouží k tvorbě hlasu je uložen na přední straně krku a u mužů je zevně patrný jako tzv. ohryzek tvoří ho soustava chrupavek (největší z nich je chrupavka štítná), spojených vazy a svaly

11 zizi.com

12 zizi.com hrtan, larynx: ústní lopatka ušní zrcátko nosní zrcátko nosohltanové zrcátko laryngeální zrcátko ušní a nosní pinzeta paličkové pátradlo pneumatické ušní zrcátko profukovací balónek Barányho ohlušovač ladičky epifaryngoskop laryngoskop

13 ústní lopatky: zizi.com

14 ústní lopatky: zizi.com

15 zizi.com

16 instrumentárium: zrcátka pinzety

17 instrumentárium: laryngoskopy ladičky

18 instrumentárium: rozvěrače kleště

19 instrumentárium: dláta endohrtanové nůžky

20 instrumentárium: hlavové zrcadlo otoskop

21 1. Úvod charakteristika oboru, práce sestry na ORL 2. Anatomie, fyziologie 3. Instrumentarium 4. Vyšetřovací metody v ORL 5. Farmakoterapie v ORL 6. Úrazy v ORL, prevence úrazů 7. Foniatrie 8. Léčebná péče obecně 9. Ošetřovatelská péče

22 základní metody: anamnéza fyzikální vyšetření laboratorní vyšetření sputum, stěry, punktát zobrazovací vyšetření UZ, CT, NMR,... endoskopické vyš.metody

23 v ORL vyšetřujeme: ucho, sluchové a rovnovážné ústrojí dýchací ústrojí polykací cesty

24 v ORL vyšetřujeme: ucho, sluchové a rovnovážné ústrojí dýchací ústrojí polykací cesty

25 vyšetření ucha, sluchového a rovnovážného ústrojí: 1. otoskopie 2. vyš. funkce sluchového ústrojí základní vyšetření vyšetření pomocí ladičky audiometrie tympanometrie otoakustické emise 3. vyšetření vestibulárního ústrojí subjektivní příznaky poruch objektivní příznaky poruch 4. pomocná vyšetření

26 1. otoskopie: přímé vyšetření zvukovodu, bubínku, event. i středouší

27 2. vyšetření funkce sluchového ústrojí základní vyšetření: pomocí hlasu (hlasitá řeč, šepot), za použití vhodných slov, která nás předběžně informují o druhu poruchy v oblasti nižších tónů středních tónů vysokých tónů slova volíme s ohledem na věk a rozumové schopnosti

28 2. vyšetření funkce sluchového ústrojí vyš. pomocí ladičky: orientační vyš. ladička se přikládá v blízkosti boltce za ucho nebo doprostřed čela smysl spočívá v odlišení převodních (porucha funkce zevního a středního ucha, např. perforace bubínku) a percepčních poruch (porucha vnitřního ucha a sluchové dráhy, např. neurinom akustiku) zkoušky Weberova zkouška Schwabachova zkouška Rinného zkouška

29 2. vyšetření funkce sluchového ústrojí audiometrie: stanovení sluch. prahu pro tóny různých frekvencí ( Hz) pacient při vyšetření sedí ve zvukotěsné komoře do sluchátek se mu vždy pro jednu frekvenci vysílají tóny o různé intenzitě nejnižší intenzita, kterou je pacient schopen slyšet, se pak pro každou frekvenci zaznamenává výsledkem je graf udávající odchylku od standardů

30 2. vyšetření funkce sluchového ústrojí tympanometrie: měření poddajnosti bubínku pomocí malého reproduktoru se pouští do utěsněného zvukovou zkušební tón a zpětně se snímá reakce bubínku výsledky se zaznamenávají do tympanometrické křivky význam zjištění tlakových poměrů ve středouší zjištění funkce Eustachovy trubice

31 2. vyšetření funkce sluchového ústrojí otoakustické emise: neinvazivní vyšetření screening u rizikových novorozenců zavádí se citlivý mikrofon do zvukovodu, který snímá zvuky, které vznikají spontánně, nebo jsou vyvolány sluchovým podrážděním otoakustické emise ucho nevnímá

32 3. vyšetření vestibulárního ústrojí vyš. subjektivních příznaků poruch: pomocí anamnézy typické příznaky poruchy vestibulárního ústrojí: vertigo nauzea emesis

33 3. vyšetření vestibulárního ústrojí vyš. objektivních příznaků poruch: Romberg Hautant poloha ve stoje při poruše se nemocný uchyluje na bok nebo padá v závislosti na poloze hlavy nutno zajistit bezpečí pacient sedí se zavřenýma očima, předpaží horní končetiny, natáhne prsty výdrž asi 30 sekund sledujeme zda dochází k deviaci

34 v ORL vyšetřujeme: ucho, sluchové a rovnovážné ústrojí dýchací ústrojí polykací cesty

35 vyšetření dýchacího ústrojí: 1. vyš. nosu a VDN rinoskopie diafanoskopické vyš. endoskopické vyš. UZ punkce čelistní dutiny olfaktometrie 2. vyš. hrtanu - přímá, nepřímá laryngoskopie 3. vyš. průdušnice a průdušek - tracheobronchoskopie 4. speciální a pomocná vyš. zobrazovací vyš. laboratorní vyš.

36 1. vyšetření nosu a VDN: rinoskopie vyš. dutiny nosní a choán diafanoskopické vyšetření orientační vyšetření informující o stavu VDN vyšetřuje se v zatemněné místnosti, zdrojem studeného světla se prosvěcují VDN olfaktometrie - vyšetření čichu pomocí pachů, které nemocný dobře zná (vanilka, káva, levandule) každý nosní průduch se zkouší zvlášť endoskopické vyšetření

37 2. vyšetření hrtanu: laryngoskopie přímá - pomocí flexibilního (LA) nebo rigidního (CA) laryngoskopu nepřímá - pomocí zvětšovacího laryngoskopu a zvětšovací optiky

38 3. tracheobronchoskopie: endoskopická metoda umožňující pohled do průdušek a odběr materiálu k dalšímu vyšetření používá se většinou ohebného bronchoskopu místní anestezie viz. III. ročník

39 4. speciální a pomocná vyšetření: zobrazovací vyš. RTG, CT, NMR, UZ laboratorní vyš. bakteriologické cytologické histologické hematologické hemokoagulační biochemické vyš. řeči a hlasu - foniatrie zabývá se patologií a fyziologií hlasu a sluchu nadstavbový obor ORL

40 v ORL vyšetřujeme: ucho, sluchové a rovnovážné ústrojí dýchací ústrojí polykací cesty

41 vyšetření polykacích cest: 1. vyš. dutiny ústní gustometrie 2. vyš. hltanu a jícnu ezofagoskopie 3. speciální a pomocná vyšetření zobrazovací metody laboratorní vyšetření

42 vyšetřovací polohy:

43 1. Úvod charakteristika oboru, práce sestry na ORL 2. Anatomie, fyziologie 3. Instrumentarium 4. Vyšetřovací metody v ORL 5. Farmakoterapie v ORL 6. Úrazy v ORL, prevence úrazů 7. Foniatrie 8. Léčebná péče obecně 9. Ošetřovatelská péče

44 vyšetření polykacích cest: domácí úkol zkus zjistit, které lékové skupiny se v ORL užívají nejčastěji lékové formy kapky kloktání obklady na krk další viz II.r. OSE

45 1. Úvod charakteristika oboru, práce sestry na ORL 2. Anatomie, fyziologie 3. Instrumentarium 4. Vyšetřovací metody v ORL 5. Farmakoterapie v ORL 6. Úrazy v ORL, prevence úrazů 7. Foniatrie 8. Léčebná péče obecně 9. Ošetřovatelská péče

46 úrazy v ORL: cizí tělesa ve zvukovodu korálky, pecky,... sami nevytahujeme protržení bubínku lékařská pomoc cizí těleso v nosu těleso v přední části se snažíme vysmrkat nepoužívat pinzetu těleso spíše zatlačíme tělesa v zadní polovině nosu patří do rukou odborníka

47 úrazy v ORL: krvácení z nosu - epistaxe předklon stisknout nosní křídla nesmrkat studené obklady na kořen nosu chladit šíji krvácení z ucha může být příznakem nitrolebečního poranění přiložit sací obvaz na ucho netlačit transport do nemocnice

48 úrazy v ORL: poranění hrtanu při přímém nárazu na oblast hrtanu, při zaklínění cizího předmětu, poleptání kyselinou, louhem zabezpečit DC prevence šoku pokud hrozí udušení koniopunkce poleptání trávicích cest zředit rychle vodou neutralizace mléko, ocet, jedlá soda (dle druhu působící látky) výplach žaludku protišoková opatření

49 prevence úrazů: dodržování bezpečnostních předpisů používání ochranných pomůcek při práci úprava domácího a pracovního prostředí bezpečné prostředí pro děti (dozor)

50 1. Úvod charakteristika oboru, práce sestry na ORL 2. Anatomie, fyziologie 3. Instrumentarium 4. Vyšetřovací metody v ORL 5. Farmakoterapie v ORL 6. Úrazy v ORL, prevence úrazů 7. Foniatrie 8. Léčebná péče obecně 9. Ošetřovatelská péče

51 foniatrie - charakteristika: věda, která se zabývá patologií a fyziologií hlasu a sluchu poruchy hlasu a sluchu trvalé přechodné vrozené získané orgánové funkční

52 foniatrie vyšetření řeči a hlasu: vyš. zvukových projevů při čtení, vyprávění pozorování svalů krku, obličeje, náplně krčních žil, dýchání pohmat krku a břišního lisu za fonace laryngoskopické vyš. vyš. řeči při vyloučení sluchové kontroly (Barányho ohlušovač)

53 1. poruchy řeči: dysfázie narušený vývoj řeči, vývoj se jeví jako opožděný, přerušený, omezený rynolálie huhňavost m zní jako b, n zní jako d,... dyslalie neschopnost používat některé hlásky (r, ř, sykavky, l) breptavost neuróza řeči, při které je charakteristické extrémně zrychlené tempo verbální produkce při mluvení zároveň špatná

54 1. poruchy řeči: afázie ztráta schopnosti mluvit při současném lokálním poškozením mozku (CMP, nádory CNS,...) koktavost porucha plynulosti řeči, nejtěžší porucha řeči dysartrie porucha artikulace při současném postižení CNS, špatná výslovnost mutismus ztráta schopnosti mluvit na neurotickém nebo psychotickém základu trvá krátce ale i několik let

55 2. poruchy hlasu: dysfonie, afonie hypertonické poruchy - návykové pokašlávání, křiklavý hlas, tlačený chrapot, další hypotonické poruchy - chabý hlas při celkovém tělesném a nervovém oslabení, jiné poruchy spojené s onemocněním hrtanu vrozené anomálie úrazy obrna hlasivek po strumektomii

56 2. poruchy hlasu: změny na hlasivkách tkáňové, traumatické změny na hlasivkách při jejich přetěžování zpěvácké uzlíky při dlouhodobém přetěžování(zpěváci, učitelé) změny hlasu spojené s činností žláz s vnitřní sekrecí po kastraci, po menopauze

57 prevence poruch hlasu: v raném věku nenecháváme kojence dlouho křičet vyvarovat se hlasitého mluvení (zpěváci, herci, učitelé) nemluvit a nezpívat v chladném a prašném prostředí nekřičet po hlasové únavě si dopřát klid v období mutace šetřit hlas, v období mutační krize hlasivkový klid

58 3. poruchy sluchu: anacusis - hluchota úplná ztráta sluchu postižený neslyší a nerozumí lidské řeči, nevnímá zvuky ani šelesty hluchota zděděná vazba na chromozom X hluchota získaná následek nemoci ve fetálním období, následek úrazu, jiné hypacusis nedoslýchavost částečná ztráta sluchu lehká n. rozumí hlasité řeči alespoň na 6m střední n. do 4 m těžká n. jen do 1m

59 3. poruchy sluchu rizikové faktory: fyzikální poškození dlouhodobé zatížení hlukem (profesionální nedoslýchavost) zvýšení sluch. prahu jako následek akustického traumatu výbuch, střelba,... chemické poškození průmyslové látky (rtuť, olovo,...) léčiva - velké dávky diuretik, salyciláty, aminoglykosidová antibiotika (streptomycin, neomycin, gentamycin)

60 1. Úvod charakteristika oboru, práce sestry na ORL 2. Anatomie, fyziologie 3. Instrumentarium 4. Vyšetřovací metody v ORL 5. Farmakoterapie v ORL 6. Úrazy v ORL, prevence úrazů 7. Foniatrie 8. Léčebná péče obecně 9. Ošetřovatelská péče

61 léčebná péče, zásady: zásady léky dle ordinace lékaře přesné dávkování zásady sterility

62 léčebný režim: pohybový režim vždy dle stavu klienta po OP klidový režim, Fowlerova poloha osobní hygiena bezprostředně po OP sestra u klientů po tonzilektomii nebo adenotomii zákaz používat horkou vodu riziko krvácení vyprazdňování péče o defekaci, event. BT strava po OP strava tekutá, postupná realimentace při poleptání DC a GIT zavádíme NGS

63 léčebný režim předoperační příprava a pooperační péče: předoperační příprava viz oš. péče na chirurgickém oddělení před OP kompletní sanace chrupu (vyloučit všechny záněty v dú) OBM hemokoagulace pooperační péče viz oš. péče na chirurgickém oddělení poloha bránící aspiraci Fowler sledovat krvácení krev nepolykat kontrola krytí rány, zejména po OP ucha výplachy dutiny ústní desinfekčním roztokem a odvarem heřmánku

64 1. Úvod charakteristika oboru, práce sestry na ORL 2. Anatomie, fyziologie 3. Instrumentarium 4. Vyšetřovací metody v ORL 5. Farmakoterapie v ORL 6. Úrazy v ORL, prevence úrazů 7. Foniatrie 8. Léčebná péče obecně 9. Ošetřovatelská péče

65 cíle : 1. definovat pojem akutní zánět středního ucha 2. znát příčiny, příznaky, diagnostiku a léčbu

66 charakteristika: závažné a nejčastější onem. sluchového ústrojí bez léčba trvá 3 4 týdny, při léčbě dní formy onemocnění subakutní, akutní, chronická příčiny infekční původ - viry, bakterie neinfekční původ - na základě uvíznutí cizího tělesa cesty šíření infekce nejč. z nosohltanu, přes sliznici do

67 příznaky: 1. fáze prudká stupňující se bolest ucha stupňuje se při polykání, kašli, pohybech hlavy bolest může vystřelovat do temene, zubů horečka, celková schvácenost, únava huhňavost, nedoslýchavost ve středním uchu se hromadí sekret, vyklenuje bubínek, ten se později perforuje a dochází k náhlé úlevě 2. fáze sangvinolentní sekret, později charakter hustého žlutého výpotku 3. fáze výtok z ucha se zmenšuje

68 diagnostika: dle klinických příznaků fyzikální vyšetření otoskopie RTG spánkových kostí při podezření na komplikace

69 léčba: celková ATB analgetika antipyretika místní lokální ATB výplachy ucha ušní kapky s analget.ú. obklady (studené, později teplé) k doléčení solux paracentéza protnutí bubínku, urychluje průběh

70 cíle : 1. definovat onemocnění 2. znát příčiny, příznaky, diagnostiku a léčbu 3. charakterizuje předoperační a pooperační péči vyjmenovat specifika

71 charakteristika: hyperplazie nosohltanové mandle, která zhoršuje nosní dýchání typické onemocnění dětského věku příčiny - opakované záněty a infekce příznaky děti chrápou dýchání ústy facies adenoides nedoslýchavost (mandle utlačuje ústí Eustachovy trubice) nepozornost huhňavá řeč opakované rýmy, záněty středního ucha a DCD poruchy spánku únava

72 komplikace: patologický vývoj hrudního koše, páteře deformity tvrdého patra v dut. ústní tzv. gotické patro

73 diagnostika, léčba: diagnostika léčba anamnéza palpační vyšetření rinoskopie konzervativní - dostatek vitamínů, dostatečná léčba infektů chirurgická adenotomie (laserová - ambulantně,endoskopická)

74 předoperační příprava, pooperační péče: předoperační příprava platí zde pravidla přípravy klienta k OP viz OSE III.r. k přípravě bezpodmínečně patří aptt, Quick vysoké riziko krvácení v pooperačním období kontraindikace OP výkonu horečnaté onemocnění očkování proti obrně poruchy srážlivosti přípravu vede hematolog

75 ošetřovatelská péče: sledujeme krvácení, polykání, průchodnost DC, nevolnost, bolest poloha Fowlerova specifika po CA platí všeobecné zásady pooperační péče po odeznění CA lze podat studený izotonický čaj (zmrzlina, chladné tekutiny) tlumí bolest, způsobují vazokonstrikci cév pooperační zásady v dalších dnech se vyvarovat tělesné námahy

76 cíle : 1. definovat pojem akutní zánět mandlí 2. znát příčiny, příznaky, diagnostiku a léčbu 3. orientovat se v ošetřovatelské péči

77 charakteristika: akutní zánět lymfatické tkáně v oblasti mandlí patrových, mandle nosohltanové a jazykové, zadní a postranní stěny hltanu ID: 1 3 dny příčiny viry, bakterie, vzácně mykotický původ šíření - formou kapénkové infekce

78 typy angíny: samostatné pseudomembranózní folikulární katarální lakunární (krypty jsou vyplněny hnisem, který se na povrchu jeví jako žluté povláčky) retronasální sdružené angíny symptomatické - při některých inf. nemocech (spála, mononukleóza) sekundární - akutní leukémie

79 klinický obraz: bolest v krku, stupňuje se při polknutí zimnice, horečka, celková schvácenost bolest hlavy, kloubů, svalů zbytnění regionálních uzlin event. bělavé povlaky (ne u všech typů angín) obtížné polykání chrapot kašel

80 komplikace: infekční agens může vyvolat celkové, komplikující onemocnění organismu absces a dušení bakteriální postižení ledvin, srdce a kloubů

81 diagnostika: dle příznaků fyzikální vyšetření OBM stěr z krku bakteriologie screening krve a moče po odeznění příznaků

82 léčba: celková ATB antipyretika, analgetika antiseptika klid na lůžku doporučuje se jíst jogurt a užívat přípravky pro obnovení střevní mikroflóry (lactobacillus) - ne však současně s antibiotiky, nýbrž po jejich dobrání lokální výplach dut. ústní Priessnitzův obklad na krk

83 cíle : 1. definovat pojem hluchota 2. znát příčiny hluchoty 3. vyjmenovat a vysvětlit komunikační prostředky neslyšících 4. popsat rizikové faktory pro vznik poruch sluchu

84 charakteristika, typy: úplná ztráta sluchu postižený neslyší a nerozumí lidské řeči nevnímá zvuky ani šelesty zděděná hluchota - vazba na chromozom X získaná hluchota, jako následek: nemoci ve fetálním období úrazu intoxikace infekce středního ucha nebo vnějšího zvukovodu opakovaného vystavení silnému hluku vedlejší účinek některých léků

85 nonverbální komunikační prostředky neslyšících: fyzický kontakt pohledem mimika gestikulace přirozené posunky (ukazovák na zavřených ústech) pantomima znaková řeč soubor vizuálních znaků, který je uznáván jako rovnocenný všem slovním jazykům doprovodná znaková řeč je realizována národními jazyky

86 verbální, vizuálně kinetické komunikační prostředky neslyšících: daktylní forma řeči tvary písmen vyjadřuje postavení prstů ruky s výukou se začíná mezi 1. a 2. rokem náznaková řeč při odezírání řeči ze rtů, ruční znaky doplňují tu část řeči, která není odezíráním postižena

87 3. poruchy sluchu rizikové faktory - opakování: fyzikální poškození dlouhodobé zatížení hlukem (profesionální nedoslýchavost) zvýšení sluch. prahu jako následek akustického traumatu výbuch, střelba,... chemické poškození průmyslové látky (rtuť, olovo,...) léčiva - velké dávky diuretik, salyciláty, aminoglykosidová antibiotika (streptomycin, neomycin, gentamycin)

88 cíle : 1. definovat pojem tracheostomie 2. znát typy tracheostomických a kanyl 3. porozumět indikacím k tracheostomii 4. znát specifika ošetřování tracheostomie

89 charakteristika: umělé vyústění průdušnice navenek chirurgický výkon, při němž je na krku vytvořen v průdušnici otvor umožňující trvalé dýchání umělé řízené dýchání při dlouhodobé resuscitaci pacienti s neprůchodností hrtanu další po vyléčení základního onemocnění (např. těžkého úrazu s dlouhým bezvědomím) lze otvor opět chirurgicky uzavřít tracheostomie trvalá dočasná po určité době se

90 indikace: obstrukce DC laryngospasmus CHOPN úrazy měkkých tkání obličeje nebo skeletu nádorové onem. hrtanu dlouhodobé zajištění DC komatózní stavy nutnost UPV

91 tracheostomie dle naléhavosti: urgentní v rámci první pomoci koniopunkce jehlou širokého průsvitu koniotomie pomůcky jako povinné vybavení RZP klidová preventivní

92 typy tracheostomických kanyl: bez vzduchové manžety nezajišťuje 100% utěsnění DC u klientů s trvalou tracheostomií, dlouhodobé komatózní stavy bez UPV se vzduchovou manžetou 100% utěsnění JIP, ARO dlouhodobé ventilace kanyly k dlouhodobé

93 péče o tracheostomickou kanylu: aseptický přístup ochrana sebe i klienta toaleta DC péče o DC odsávání (uzavřený systém) filtrační membrány laváž DC nebulizátor mukolytika, expektorancia aktivní odkašlávání výměna kanyly jednou za 3 dny péče o okolí stomie

94 komplikace tracheostomie: komplikace při tracheostomii krvácení poranění průdušnice, hrtanu vzduchová embolie infekce v okolí tracheostomie infekce DC dekanylační komplikace dekanylační panika pocit dušnosti zp. náhlým zvětšením tzv. mrtvého prostoru v DC dysfagie aspirace píštěle