Zajištění dýchacích cest

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Zajištění dýchacích cest"

Jarmila Bártová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Zajištění dýchacích cest 1

2 Neprůchodnost dýchacích cest Obstrukce kořenem jazyka v bezvědomí Cizí tělesa, zubní protézy Zvratky, krevní koagula,, hlen Laryngospasmus, bronchospasmus Edém glotis,, záněty Neprůchodnost úplná x částečná 2

3 Centrální útlum dýchání Těžké mozkolebeční poranění Netraumatické krvácení do mozku (intracerebrální, subarachnoidální) Intoxikace opioidy,, sedativy, hypnotiky, anestetiky 3

4 Periferní dechová nedostatečnost Těžké trauma hrudníku Neurologické choroby Svalová relaxancia Následky stejné jako při obstrukci DC 4

5 Diagnostika Zástava dýchání zrakem, sluchem, dotykem nejsou zřetelné dýchací pohyby není slyšet dechový proud Úplná neprůchodnost DC Zatahování, není cítit dechový proud u úst, nosu Částečná neprůchodnost chrápání, stridor, hvízdání 5

Úplná neprůchodnost DC Zatahování, není cítit dechový

6 Extratracheální opatření Uvolnění dýchacích cest záklon hlavy, zvednutí čelisti, trojhmat Esmarchův Vzduchovody ústní a nosní Alternativní vzduchovody: COPA s orofaryngeálním obturátorem Kombirourka Combitube Laryngeální tubus Laryngeální maska 6

a nosní Alternativní vzduchovody: COPA s orofaryngeálním

7 Combitube Zavádění naslepo 2 lumina,, 2 manžety Ne u dětí pod 120 cm Ne u leptavého poranění jícnu či anamnese patologického procesu v jícnu Ne při zachovaném dávivém či kousacím reflexu Ne při centrální obstrukci dýchacích cest 7

patologického procesu v jícnu Ne při zachovaném dávivém

8 Laryngeální masky LMA Classic LMA Pro Seal LMA flexible LMA Unique LMA Fastrach skrze ni lze zavést speciální ET rourku do průdušnice 8

9 Komplikace při zavádění LM Ohnutí manžety a stlačení epiglottis k hrtanu a obstrukce dýchacích cest Opomenutí stisknout masku proti tvrdému patru, špatná lubrikace či deflace může způsobit ohnutí cípu masky do nosohltanu 9

Opomenutí stisknout masku proti tvrdému patru, špatná

10 Intratracheální postupy Endotracheální intubace ( ETI, OTI, NTI) zavedení rourky do průdušnice postiženého( vyvedení průdušnice před ústa) zlatý standard nejdokonalejší zajištění průchodnosti DC, provádí se v přímé laryngoskopii možnost odsávání z dýchacích cest možnost aplikace farmak do DC možnost zajistit zvolený dechový objem či inspirační tlak a udržovat rozepětí plic 10

průchodnosti DC, provádí se v přímé laryngoskopii možnost odsávání z dýchacích cest možnost

11 ETI laryngoskop + lžíce zahnuté, rovné tracheální rourka (s manžetou, bez manžety) tracheální rourky ústní, nosní, speciální (pro operace v obličeji a dutině ústní, endobronchiální pro operace plic) zavaděč Magillovy kleště manometr k měření nafouknuté manžety 11

(pro operace v obličeji a dutině ústní, endobronchiální pro

12 Komplikace ETI Stimulace reflexů - sympatikotonické,, vagové Endobronchiální intubace Mechanické poškození - zuby, sliznice, vazy, luxace hrtanových chrupavek Obstrukce rourky-zalomení, poškození manžety, sekret Při dlouhodobé ETI-tlakové nekrozy, píštěle, stenozy Nasotracheální- poranění sliznice, krvácení, sinusitidy Po extubaci laryngospasmus, edém hrtanu, obrna hlasových vazů 12

poškození manžety, sekret Při dlouhodobé ETI-tlakové nekrozy, píštěle, stenozy Nasotracheální-

13 Příčiny neúspěšnosti ETI Kongenitální mikrognacie,, rozštěpy, krátký krk, obezita, velikost zubů Zánětlivé epiglotitis, retrofaryngeální absces, záněty čelistního kloubu Úrazy fraktury, popáleninové kontraktury Endokrinní struma, akromegalie Nádory hrtanu, hltanu, 13

retrofaryngeální absces, záněty čelistního kloubu Úrazy fraktury,

14 Postup při obtížné ETI Poloha hlavy čenichací čenichací ( podložená hlava) Preoxygenace Nenásilný přístup Omezený počet pokusů (3) Zachovat spontánní ventilaci pacienta Mít připraveny alternativy ETI (nasálně naslepo, retrográdní ETI, speciální laryngoskopy, fibroskopická ETI, perkutánní trysková ventilace, koniotomie, minitracheostomie 14

pacienta Mít připraveny alternativy ETI (nasálně naslepo, retrográdní ETI, speciální

15 Koniopunkce, minitracheostomie Život zachraňující výkon, v časové tísni Indikována tam, kde nelze prodýchávat přes méně invazivní pomůcky (LM, Combitube) CAVE emfysem či hematom průdušnice hluboko Komplikace poranění zadní stěny trachey, jícnu, hlasových vazů, krvácení, mediastinální emfysém Speciální sety: Quick Trach kit, Minitrach, Portex cricothyroidotomy Kit 15

průdušnice hluboko Komplikace poranění zadní stěny trachey, jícnu, hlasových vazů,

16 Koniotomie - instrumentarium Bezprostřední použitelnost Lehká ovladatelnost Standardní konektor k připojení Minimální riziko poranění Event.. utěsnění DC, možnost ŘV Zábrana regurgitace či aspirace 16

konektor k připojení Minimální riziko poranění

17 Koniotomie nebo preparace? Koniotomie + Rychlost, širší dostupnost kitu + Menší % u nezkušených Preparace + cena + minimální vybavení při absenci kitu - Nutná zkušenost v operativě - Větší četnost krvácení 17

18 Tracheostomie Protětí přední stěny průdušnice a zavedení speciální kanyly do průdušnice Chirurgická z řezu na krku, zavedení kanyly v oblasti nejčastěji mezi prstencem průdušnice Punkční pomocí speciálního setu s kleštěmi s dilatátorem 18

zavedení kanyly v oblasti nejčastěji mezi 2.- 3.

19 Indikace tracheotomie Některá poranění obličejového skeletu Nutnost dlouhodobé UPV Zajištění DC u nemocných neschopných dlouhodobě udržet průchodnost DC Nemožnost zajištění dýchacích cest ETI Přednosti: vyšší komfort nemocného bez nutnosti sedace,, snazší toaleta, snížení mrtvého prostoru DC, usnadnění odpojování od ventilátoru 19

zajištění dýchacích cest ETI Přednosti: vyšší komfort nemocného bez nutnosti

20 Komplikace tracheotomie Časné krvácení( z podkoží, štítné žlázy, při koagulopatii) špatné uložení kanyly paratracheálně PNO Pozdní Infekce v tracheotom.kanále, v dolních DC, plic Neprůchodnost Tracheomalacie Tracheoesofageální píštěl Stenoza trachey 20

21 Zajištění DC Nácvik urgentního zajištění dýchacích cest základní součást příprav lékaře především v intenzivní medicíně Provedení koniotomie by nemělo být odkládáno až do těžkého stavu hyposaturace V případě nutnosti má vždy přednost provedení koniotomie i za cenu komplikací před jejím neprovedením 21

Podobné dokumenty

ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST V URGENTNÍ MEDICÍNĚ - Kurz urgentní medicíny, Brno 13. 14.4. 13 INDIKACE, ALTERNATIVY

ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST V URGENTNÍ MEDICÍNĚ - Kurz urgentní medicíny, Brno 13. 14.4. 13 INDIKACE, ALTERNATIVY OBSAH PŘEDNÁŠKY Jak rozpoznáme, že dýchací cesty jsou ohrožené Techniky zprůchodnění a zajištění