Kazuistiky. tek,, PhD, MBA. VFN a 1. LF UK v Praze

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Kazuistiky. tek,, PhD, MBA. VFN a 1. LF UK v Praze"

Luděk Šimek
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Kazuistiky Prof.. MUDr. Libor VítekV tek,, PhD, MBA V. Interní klinika a Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1. LF UK v Praze

2 Biochemické metody v hepatologii Součást komplexu laboratorních vyšetřovacích metod, mezi které patřídále vyšetření mikrobiologická, serologická, imunologická, molekulárně biologická, funkční testy Statické (klasické JT) vs. Dynamické testy (dechové a farmakokinetické testy)

serologická, imunologická, molekulárně biologická, funkční testy

3 Biochemická vyšet etření Testy odrážej ející poškozen kození hepatocytů (ALT, AST) Testy odrážej ející poruchy na úrovni žlučovodů a kanalikulárn rního pólu jaterní buňky (ALP, GGT) Testy měřm ěřící syntetickou činnost jater (albumin, prealbumin, cholinesteráza za, prothrombinový komplex/faktory) Testy měřm ěřící kapacitu jater transportovat organické anionty (bilirubin, žlučové kyseliny) Testy měřm ěřící schopnost a kapacitu jater metabolizovat endogenní i xenogenní látky (amoniak, CDT, lidokain, aminopyrin,, apod.) Testy komplementárn rní umožň žňující určit správnou diagnózu onemocnění, které není primárn rně jaterního původu p (např.. dg d metabolického syndromu u NASH/NAFLD nebo pravostranného srdečního selhávání) Specifické testy umožň žňující přesnou diagnózu u konkrétn tních jaterních chorob (sérologick rologické testy na infekční hepatitidy, specifické protilátky, tky, cílenc lená genetická vyšet etření,, metabolická onemocnění)

měřm ěřící schopnost a kapacitu jater metabolizovat endogenní i xenogenní látky (amoniak, CDT, lidokain, aminopyrin,, apod.

4 Jaterní testy Jaterní testy (JT; liver function tests,, LFT s) nehodnotí jaterní funkce, jsou jen nepřímým důkazem stavu jaterní tkáně V širším m kontextu zahrnují celou řadu nepříli liš specifických parametrů (viz následující tabulka) Specifické jaterní testy zahrnují rutinně nerozší šířená vyšet etření (dechové testy aminopyrinový, galaktózový zový, chromexkreční testy )

specifických parametrů (viz následující tabulka) Specifické jaterní testy zahrnují rutinně

5 Hepatocelulární poškození Jaterní testy AST ALT LD GST (glutathion-s-transferáza B) Obstrukce žlučových cest Met. organických aniontů Syntéza bílkovin ALP GGT Konjugovaný bilirubin, žlučové kys, S-, U-bilirubin (přímý, nepřímý, delta) U-urobilogen S-žlučové kyseliny albumin prealbumin cholinesteráza protrombinový čas

organických aniontů Syntéza bílkovin ALP GGT Konjugovaný bilirubin, žlučové

6 Jaterní testy - použit ití Screening jaterních onemocnění Potvrzení klinického podezřen ení Diferenciáln lní diagnóza jaterních chorob Prognóza Hodnocení odpovědi di na léčbul

7 Faktory ovlivňuj ující saturaci žluče e cholesterolem 5F rule Věk: pokles aktivity 7α7 hydroxylázy (FORTY)

9 Faktory ovlivňuj ující saturaci žluče e cholesterolem 5F rule Věk: pokles aktivity 7α7 hydroxylázy (FORTY) Pohlaví: : CSI o 15-20% vyšší u žen (FEMALE) Hormonáln lní vlivy: estrogeny zvyšuj ují sekreci cholesterolu do žluče e (FERTILE) Obezita, rychlé hubnutí (FATTY) Bělošská populace (FAIR) Dieta a léky l (vláknina, fibráty ty, statiny)

vlivy: estrogeny zvyšuj ují sekreci cholesterolu do žluče e (FERTILE) Obezita,

10 Bilirubin Díky své konformaci je nekonjugovaný bilirubin nepolárn rní a reaguje v diazo reakci nepřímo Zatímco konjugovaný bilirubin je polárn rní a reaguje přímo Dělení hyperbilirubinémi mií na: Premikrosomální Postmikrosomální Smíšené

konjugovaný bilirubin je polárn rní a reaguje přímo Dělení

11 Bilirubin metabolism in the liver cell Unconjugated (premicrosomal) hyperbilirubinemia Albumin Bilirubin SLCO1B1 Blood Hepatocyte UDP-glucuronate UGT1A1 Conjugated (postmicrosomal) Bisglucuronosyl bilirubin ATP hyperbilirubinemia Bile ABCC2

SLCO1B1 Blood Hepatocyte UDP-glucuronate UGT1A1 Conjugated

12 Delta bilirubin Vzniká transesterifikací glukuronosyl bilirubinu při déle trvajících konjugovaných hyperbilirubinémiích Nevylučuje se do moči Reaguje přímo s diazo činidlem Poločas albuminu určuje poločas delta-bilirubinémie

hyperbilirubinémiích Nevylučuje se do moči Reaguje

13 Princip diazoreakce bilirubinu

14 Může e se UDCA podávat v laktaci? Není známo, zda UDCA přechp echází do mateřsk ského mléka, proto se rovněž nedoporučuje uje podávat přípravek p pravek v období laktace. SPC Ursofalk Není známo, zda UDCA přechází do mateřsk ského mléka ka.. Plazmatické hladiny u matky jsou minimáln lní.. Podávání UDCA během b kojení musí zvážit odborný lékal kař po zhodnocení přínosu léčby l by a teoretického rizika. SPC Ursosan san

p pravek v období laktace. SPC Ursofalk 8.9. 2004 Není známo, zda UDCA přechází do mateřsk ského mléka ka.

15 Markery poškozen kození hepatocytů I AST - malá specificita játra myokard kosterní svalstvo ledviny pankreas erytrocyty mitochondriální (70%) a cytoplazmatický (30%) izoenzym

16 Markery poškozen kození hepatocytů II ALT relativní specificita v cytosolu hepatocytů elevace mitochondriální AST - hepatocelulární nekróza. Poměr AST/ALT (de Ritisův index) - hodnota nad 1 prognosticky závažnější

mitochondriální AST - hepatocelulární nekróza.

17 Markery poškozen kození hepatocytů III Extrémní hodnoty aminotransferáz (více než 20x) akutní toxické poškození jater fulminantní hepatitida poškození jater způsobeného hypoperfúzí resp. hypoxií (šok, akutní pravostranné srdeční selhání)

jater fulminantní hepatitida poškození jater způsobeného

18 Urobilinogen (UBG) v moči vzniká v ileu a v tlustém m střev evě zčásti je vylučov ován n stolicí zčásti prodělává enterohepatáln lní cyklus a malá část se vylučuje uje močí Vylučov ování UBG močí silně klesá s klesajícím m ph. Vyšet etření UBG v moči i se provádí semikvantitativně testačním proužkem na principu Ehrlichovy reakce. Reakce není pro urobilinogen specifická - s Ehrlichovým činidlem reagují z endogenních látech (porfobilinogen,, sulfonamidy)

Vyšet etření UBG v moči i se provádí semikvantitativně testačním proužkem na principu Ehrlichovy reakce.

19 Markery cholestázy I S-gammaglutamyltransferáza (GGT) přítomna v tkáních s exkretorickou nebo absorpční funkcí také v prostatě (o 50% vyšší c u mužů) a v placentě (vyšší c u novorozenců) v játrech v mikrosomální frakci, na kanalikulárním pólu hepatocytů a v buněčných membránách buněk výstelky žlučových cest citlivý, ale nespecifický marker jaterního onemocnění

novorozenců) v játrech v mikrosomální frakci, na kanalikulárním pólu hepatocytů a v

20 Markery cholestázy II S-alkalická fosfatáza (ALP) řada izoenzymů, praktický význam - izoenzymy kostní, jaterní a střevní. V těhotenství + izoenzym placentární jaterní izoforma lokalizovaná na kanalikulárním pólu hepatocytu a ve výstelce žlučových cest střevní izoenzym - elevace při sníženém vychytávání poškozenými játry. makrofosfatasémie Žlučové kyseliny v séru

V těhotenství + izoenzym placentární jaterní izoforma lokalizovaná na kanalikulárním pólu

21 Markery syntézy bílkovinb S-albumin poločas 19 dnů hypalbuminémie: snížená syntéza sekvestrace albuminu v EV prostoru (ascites) zvýšený katabolismu při horečce nebo traumatu snížený přívod bílkovin malabsorpce zvýšené ztráty při onemocněních ledvin, popáleninách, při tzv. protein-loosing enteropathy

22 Markery syntézy bílkovin b II S-prealbumin poločas 1,9 dne S-cholinesteráza (CHE) aktivita v řadě orgánů, podmíněna několika izoenzymy praktický význam má stanovení celkové S- CHE, která je převážně jaterního původu snížení S-CHE i u otrav organofosfáty zvýšení u Gilbertova sy a abusu alkoholu S-koagulační faktory, rutinně PT, protein C a f VII nejkratší poločas

Podobné dokumenty

NEMOCNÝ S JATERNÍ CIRHÓZOU kazuistika jako prostředek výuky klinické biochemie

NEMOCNÝ S JATERNÍ CIRHÓZOU kazuistika jako prostředek výuky klinické biochemie Jaroslav Racek Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN v Plzni Pracovní den Sekce biochemických laborantů ČSKB,