Plicní eosinofilie v diferenciální diagnostice respiračního selhání

Transkript

1 Plicní eosinofilie v diferenciální diagnostice respiračního selhání Hana Bartáková KARIM VFN a 1. LF UK I. klinika TRN VFN a 1. LF UK Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; Praha 2

2 Kazuistika 70 leté ženy - ANAMNÉZA II/2009 NSTEMI ACD PCI stent ad RIA, ACD VIII/2009 oboustranná pneumonie + pleuritis sin., OTI, UPV, patogen nezjištěn Chronická lymfocytární thyreoiditis X/2009 pneumonie etiologie? v dif. dg. EAA 1 rok systémové KS I/2012 oboustranná pneumonie hosp. na interně Kouření: Od mládí cig/den do II/2009, v 2010 recidiva cca 5 cig/den PA: servírka v SD SA: žije s rodinou, psem a papouškem AA: 0 FA: Ramil, Vasocardin, Anopyrin, Euthyrox 2

3 INTERNÍ KLINIKA dní viroza, myalgie, febrilie, Ibalgin 400 mg 2 tbl á 4 h + Paralen, suchý kašel RTG Respirační insuficience Sputum: Candida albicans pozitivní protilátky chřipka A Biseptol, Mycomax, Tigacyl, Tamiflu

4 CRP (mg/l) PCT (μg/l) Leu (tis/ μl) Eo (tis/ μl) 11% 12.7% 32.6% 21.5% 0% 0% Sat 91% 84.5% 94.5% 97% 98% pao (kpa) FiO FiO FiO paco (kpa)

5 HRCT

6 KARIM Status Dušnost při sebemenším pohybu. Bez bolestí. T C O 2 polomaskou f 10l/min, FiO 2 0.9, sat. 94%, DF 20, prodloužené expirium, pískoty AS 85 reg., TK 140/85, bez NAD podpory Břicho bpn, DKK bez otoků Diureza uspokojivá

7 CRP (mg/l) PCT (μg/l) Leu (tis/ μl) Eo (tis/ μl) 11% 12.7% 32.6% 21.5% 0% 0% Sat 91% 84.5% 94.5% 97% 98% pao (kpa) FiO FiO FiO paco (kpa)

8 PLICNÍ SYNDROMY S EOSINOFILIÍ PARAZITÓZY Ascaris Echinococcus Parazitologie Anamnéza Eradikace Tococaris TROPICKÁ EOSINOFILIE Filarie Parazitologie Anamnéza Eradikace LÉKY, TOXINY Plicní infiltráty s eosinofilií PIE Hypereosinofilní syndromy HES NSAID,furantoin Chemikálie,drogy Anamnéza Ukončit podávání Idiopatické př. CEP, AEP Ex iuvantibus Kortikosteroidy Neoplastické Kostní dřeň, FACS Onkologická CHURG-STRAUSSOVÉ SYNDROM Eosinofilní vaskulitida Klinika p-anca BAL,TBB Kortikosteroidy Alergická bronchopulmonální aspergilóza ABPA Kolonizace průdušek aspergilem + hypersenzitivní reakce Klinika HRCT IgE-total Spec IgE a IgG Kortikosteroidy (Antimykotika)

9 KARIM Doplněná vyšetření p-anca negat. IgE total 117 IU/ml Ag Asperilus, Candida negat. Neprovedeno BSK + BAL, TBB Parazitologické vyšetření stolice (2009 Toxocara canis IgG negat.) IgG, IgE proti Aspergilovi (2009 IgG negat.) Re: AEP nebo exacerbace CEP Th: NIV, Solumedrol mg á 6h, Tamiflu +Tygacil + Mycomax

10 CRP (mg/l) PCT (μg/l) Leu (tis/ μl) Eo (tis/ μl) 11% 12.7% 32.6% 21.5% 0% 0% Sat 91% 84.5% 94.5% 97% 98% pao (kpa) FiO FiO FiO paco (kpa)

11 RTG PŘED PŘEKLADEM

12 DALŠÍ OSUD PACIENTKY Propuštění z IV.IK na Prednisonu 40 mg do konce února 2012, dále Symbicort 400/12 x2 V/2012 VI/2012 Hospitalizace IV. IK VFN pro oboustranné infiltráty, eo 8%, CRP 316, PCT 0.12 Plicní klinika FTN: Recidivující bilater. pneumonie v parcialní regresi, BAL a TBB nereprezentativní, hraniční eosinofilie, hypogammaglobulinemie ad sledování na imunologii Prozatimní dg: Recidivující eosinofilní pneumonie charakteru AEP či exacerbující CEP Plán BAL a TBB v klidové fázi, parazitologie, IgG spec. proti ptačím antigenům (EAA?), hematologie

13 ÚSKALÍ DIAGNOSTIKY Plicní eosinofilní syndromy jsou relativně vzácné HES / x komunitní pneumonie 500/ mají různorodé příčiny alergie, infekce, autoimunita, neoplazie, idiopatické

14 JAK NA TO? Anamnéza zvířata, cestování, léky Parazitologie BSK BAL, TBB, mikrobiologie P-ANCA IgE- total, IgE, IgG proti Aspergilům Dlouhodobé sledování jedním odborníkem Literatura: Klion, Weller : UTD 2010 Vašáková et al.: Intersticiální plicní procesy, Maxdorf 2011

15 Děkuji za pozornost! Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; Praha 2