Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny. Štěpán M ARK FN Plzeň

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny. Štěpán M ARK FN Plzeň"

Andrea Kovářová
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny Štěpán M ARK FN Plzeň

2 PLICNÍ ODDĚLENÍ RADIOLOGIE ITERNÍ KLINIKA

3 Plíce a ultrazvuk Ultrasound imaging is not useful for evaluation of the pulmonary parenchyma Harrison s Principles of Internal Medicine 2001

4 Plíce a ultrazvuk Rozhraní tkáně a vzduchu odráží 99% ultrazvukových vln Plíce jsou plné vzduchu Ale Při patologickém procesu vzduchu ubývá Čím méně vzduchu tím méně odrazu a větší penetrace ultrazvuku Artefakty.

5 Ultrazvuk plic Je nejrychlejší, neinvazivní a sofistikovaný způsob vyšetření plic kriticky nemocných

6 Ultrazvuk plic DIAGNOSTIKA PROCEDURY Pleurální výpotek Thorakocentéza Pneumothorax Zavedení drenáže Plicní otok DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA Pneumonie Nemocný s respiračním selháním Nemocný s oběhovým selháním Tekutinová resuscitace, EVLW, stress ECHO, odpověď na léčbu diuretiky

8 Sondy a nastavení Lineární Sektorové Konvexní Abdominal preset Nejvíce využitelné frekvence 3,5-5 MHz Vypnout filtry Hloubka cm

9 BLUE points Daniel A.Lichtenstein Standardizace základního vyšetření Horní BLUE point Dolní BLUE point PLAPS point

10 PLAPS point Posterolateral Alveolar and/or Pleural syndrom

11 Lung ultrasound technique.. The art of artifacts Stejné otázky ve všech anatomických lokalizacích 1. Je vidět Lung sliding? 2. Je patrný nějaký artefakt (A/B linie)? 3. Je plicní tkáň echogenní? 4. Jak to koresponduje s dalším klinickým obrazem

12 Normální plíce Pleurální linie Lung sliding A linie Seashore sign

13 Normální plíce Pleurální linie Stíny žeber s echogenním horním okrajem a pleurální linií the Bat sign

14 Lung sliding Normální plíce B mód Pleurální linie

15 Normální plíce B mód Pleurální linie A linie

16 Seashore sign M mód

17 Pleurální linie

18 Abnormální USG nálezy Výpotek Alveolární konsolidace Intersticiální syndrom Pneumothorax

19 Abnormální USG nálezy Pneumothorax Intersticiální syndrom Alveolární konsolidace Výpotek

20 Pneumothorax Pleurální linie A linie Není Lung sliding Stratosfere sign Lung point I jedna B linie prakticky vyloučí pneumothorax

21 Pneumothorax Není sliding

22 Stratosphere sign M mód Seashore sign Stratosphere sign

23 Vyloučení pneumothoraxu % USG plic >>RTG plic

24 Pneumothorax Lung sliding ( a/nebo B linie) Není pneumothorax Není lung sliding Může být pneumothorax

25 Normální p. Pneumothorax Lung point USG diagnostika PTX - lung point Senzitivita 85,7%, Specifita 98%

26 Abnormální USG nálezy Pneumothorax Intersticiální syndrom Alveolární konsolidace Výpotek

27 Intersticiální syndrom B linie Kyvadlový pohyb Z pleurální linie Dosahují až k bazi

28 Intersticiální syndrom Plicní otok (kardiogenní i jiné příčiny) Bronchopneumonie ALI/ARDS Intersticiální plicní proces (pneumonie, pneumonitidy, fibróza)

29 B linie Lung rockets Ojedinělé, zejména dorsobazálně fyziologicky Více než 3 v jednom mezižeberním prostoru

30 Lung rockets - intersticiální syndrom Plicní otok Fibróza Lichtenstein et al. The comet-tail artifact: an ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1640-6

31 Abnormální USG nálezy Pneumothorax Intersticiální syndrom Alveolární konsolidace Výpotek

32 Alveolární syndrom Zobrazení plíce není voda/vzduch artefakt! Konsolidace (tekutina v alveolech) těžký edém krev infekce Atelektáza (kolaps alveolů) bronchiální obstrukce zevní útlak výpotkem

33 Konsolidace plíce Výpotek Bránice Plíce se zobrazuje jako parenchymatózní tkáň (hepatizace)

34 Konsolidace plic Hepatizace Má nepravidelnou echogenitu +/- Bronchogram +/- Výpotek Ztluštění pleury, není Lung sliding! Pneumonie - USG senzitivita 90%, specifita 98%

35 Konsolidace plic Má nepravidelnou echogenitu Shred sign

36 Bronchogram Konsolidace plic

37 Abnormální USG nálezy Pneumothorax Intersticiální syndrom Alveolární syndrom Výpotek

38 Plicní výpotek

39 D. Lichtenstein The BLUE protocol Bedside Lung Ultrasound in Emergency Diferenciální diagnostika respiračního selhání Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure The BLUE Protocol CHEST 2008 (Critical Ultrasound Journal 2011) : the BLUE-points, standardized areas of investigation used inthe BLUE-protocol

40 A linie oboustranně + lung sliding CHOPN Astma Embolie Téměř vyloučen plicní otok (B linie oboustranně)

41 B linie oboustranně + lung sliding Plicní otok Téměř vyloučeno CHOPN ( A linie oboustranně ) PE PTX (nejsou B linie)

42 B linie jednostranně Pneumonie Téměř vyloučen plicní otok ( B linie oboustranně )

43 1. Horní a dolní BLUE point: PLEURAL SLIDIG? Lung sliding 2. Ventrálně A nebo B linie? ANO NE Plicní otok Bilaterálně B linie DVT Embolie AP Bilaterálně A linie USG žil DK Není DVT 3. Vyšetřit PLAPS point. Unilterálně B linie nebo konsolidace Pnumonie B linie Lung point není A linie Možný pneumothotrax Lung point Pneumothorax Konsolidace Pneumonie Není kosolidace Astma, CHOPN

44 Závěr Ultrazvuk plic je lehký!

Podobné dokumenty

Intersticiální syndrom O. Kudela Plicní Klinika FNHK, LF HK UK v Praze

II. HRADECKÝ KURZ HRUDNÍHO ULTRAZVUKU v rámci XVIII. Hradeckých pneumologických dnů pod záštitou České pneumologické a ftizeologické společnosti Intersticiální syndrom O. Kudela Plicní Klinika FNHK, LF