Intersticiální syndrom O. Kudela Plicní Klinika FNHK, LF HK UK v Praze

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Intersticiální syndrom O. Kudela Plicní Klinika FNHK, LF HK UK v Praze"

Sára Hájková
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 II. HRADECKÝ KURZ HRUDNÍHO ULTRAZVUKU v rámci XVIII. Hradeckých pneumologických dnů pod záštitou České pneumologické a ftizeologické společnosti Intersticiální syndrom O. Kudela Plicní Klinika FNHK, LF HK UK v Praze

2 Základní artefakty při UZ hrudníku Charakteristika B-linie Význam různé četnosti B-linií UZ diagnostika intersticiálního syndromu Různé klinické využití interstciálního obrazu

4 SEA SHORE COMET TAIL STRATOSPHERE

5 Normální nález Žebra (Akustický stín, pohlcení) Pleurální linie A Linie (Reverberační fenomény, odraz)

6 B Linie - základní artefakt plicního intersticia Comet tail vychází pouze z pleurální linie izoechogenní s pleurální linií přes celé pole (až 20cm) přerušuje A-linie souhyb s pleurálním pohybem

7 Norma v plíci převážně vzduch, málo tekutiny A-profil B-linie vzniká v malé oblasti (cca 1mm po UZ rozlišovací schopností) bohaté na tekutinu, která je obklopena vzduchem (tj. rozhraní s vysokým akustickým gradientem). Signál je v takovém místě uvězněn se na takovém rozhraní odráží se a rezonuje Lichtenstein D., et al.: The Comet-tail Artifact, AJR, 1997

8 B-Line Levostranná srdeční insuficience/plicní edém ALI/ARDS Intersticiální pneumonie Intersticiální plicní proces (IPF..) Lichtenstein D., et al.: The Comet-tail Artifact, AJR, 1997 Volpicelli G. Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome, 2006

9 Gargani L., Cardiovascular Ultrasound 2011, 9:6

norma do 3 B- linií v poli, převážně v bazálních částech interlobium Lung

ztluštění interlobulárních sept na HRCT (např. intersticiální edém.

10 norma do 3 B- linií v poli, převážně v bazálních částech interlobium Lung rockets 3 B-linie, B7 linie (vzdálenost mezi liniemi cca 7mm) Korelát ztluštění interlobulárních sept na HRCT (např. intersticiální edém..) Četné B-linie B3 linie (vzdálenost cca 3mm) Korelát subpleurálních GGO (např. alevoálrní edém) Lichtenstein D., A-Lines and B-Lines Lung Ultrasound as a Bedside Tool for Predicting Pulmonary Artery Occlusion Pressure in the Critically Ill, Chest 2008

11 Intersticiální edém Rozšíření sept Norma Alveolární edém/ggo Plicní fibroza Lichtenstein D., A-Lines and B-Lines Lung Ultrasound as a Bedside Tool for Predicting Pulmonary Artery Occlusion Pressure in the Critically Ill, Chest 2008 Lichtenstein D., et al.: The Comet-tail Artifact, AJR, 1997

250 konsekutivních nemocných na JIP 121 RTG nález AIS (91 difusní, 29 lokalizovaný), 31 pneumoie, 30 ARDS, 37 kardiogenní

selhání, 21 neurologické poruchy 21 TS, 15 krvácení GIT, 24 různé UZ: B- linie difusně u 86 z 92 RTG difusních AIS, tj.

specifita 93,0% CT korelát B-linií bilat.

12 250 konsekutivních nemocných na JIP 121 RTG nález AIS (91 difusní, 29 lokalizovaný), 31 pneumoie, 30 ARDS, 37 kardiogenní plicní edém, 6 AE IPP, 17 různé 129 RTG non AIS 10 AE AB, 6 PE, 11 AE COPD, 16 sepse bez respir. selhání, 21 neurologické poruchy 21 TS, 15 krvácení GIT, 24 různé UZ: B- linie difusně u 86 z 92 RTG difusních AIS, tj. sensitivita 93.4% B- linie chyběly nebo byly přítomné pouze v posledním laterálním mezižebří u 120 z 121 RTG non AIS, tj. specifita 93,0% CT korelát B-linií bilat.: 17 mělo obraz AIS na CT/ 15 odpovídající UZ nález 11 koreloval UZ nález s CT obrazem subpleurálního zesílených iterlobulárních sept 4 koreloval UZ nález s CT obrazem GGO Lichtenstein D., et al.: The Comet-tail Artifact, AJR, 1997

13 UZ Plicní profil Lichtenstein D., Relevance of Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure, The BLUE Protocol, Chest 2008 ALVEOLAR INTERSTICIAL SYNDROME ( AIS) - kritérium B - Profile 3 B-linií, minimálně ve 2 vyšetřovacích polích, bilaterálně Volpicelli G. Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome, 2006

14 N= 295, konsekutivní pacienti na EMERGENCY UZ vs. RTG: senzitivita 85,7%, specifita 97,7%, UZ vs. Klinický výsledek: senzitivita 85,3%, specifita 96,8% UZ vs. CT: n= 18, shoda u všech, 5 AIS (3 plicní edém, 2 intersticiální pneumonie), 13 nonais

15 Gargani L., Cardiovascular Ultrasound 2011, 9:6

16 A - profil: pro PAWP 13 mmhg Specifita 90%, PPV 91% Pro PAWP 18 mmhg Specifita93%, 97% PPV

17 Závěr: UZ snadná neinvazivní metoda k posouzení přítomnosti AIS B-linie je základním artefaktem pro hodnocení patol. změny plicního itersticia (revebarace na rozhraní s vyskou akusickou impedancí) Nález 3 B-linií = patologie Čím více komet, tím více tekutiny B-profil, bilat. nález, 3 B, vysoce specifický a senzitivní pro AIP (různé etiologie k odlišení napomůže klinika, anam.), zároveň je takto vyloučen PNO. UZ vhodná metoda ke zhodnocení pacieta s respirační insuf. zejména v podmínkách JIP, Emergency ev. i v terénu (RLP). vyšetření asi 2-3min, malá rozdílnost v hodnocení B-linií mezi vyšetřujícími Obraz AIP dynamický děj Posouzení vývoje a léčebného efektu užitečný neinvazivní nástroj k řízení hydratace u kriticky nemocných, jeho nepřítomnost téměř vylučuje plicní edém.

18 děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny. Štěpán M ARK FN Plzeň

Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny Štěpán M ARK FN Plzeň PLICNÍ ODDĚLENÍ RADIOLOGIE ITERNÍ KLINIKA Plíce a ultrazvuk Ultrasound imaging is not useful for evaluation of the pulmonary parenchyma