Praktická teologie pro sociální pracovníky. Jabok 2011

Transkript

1 Praktická teologie pro sociální pracovníky Jabok 2011

2 Obsah A Obecná část 1. Sociální práce a teologie uvedení do problematiky 2. Praktická teologie, pastorace a sociální práce mezioborové souvislosti 3. Biblické kořeny sociální práce 4. Nárys dějin charitní služby chudým a trpícím 5. Služba potřebným diakonie jako konstitutivní prvek praxe církve 6. Pastorační koncept B Speciální část 7. Mládež 8. Senioři 9. Osoby se zdravotním postižením 10. Bezdomovci 11. Uživatelé drog 12. Osoby ve výkonu trestu odnětí svobody. Nemocní 14. Nemocní v terminálním stadiu 15. Etnické menšiny 16. Teologický a pastorační aspekt komunitní práce Jabok

3 Odraz nemoci a bolesti v životě člověka Bolest a dysfunkce některých tělesných orgánů související se závažným onemocněním zatěžují člověka zpravidla dlouhodobě či trvale. Promítají se potom do různých vrstev života, do lidských vztahů i do vnitřního světa: Jednostrannost: nemoc obsazuje velkou část pozornosti, vnímání a uvažování. Omezení sociálních vazeb: člověk zatížený bolestí si mnohdy vybírá jenom ty společenské kontakty, které jsou pro něho únosné nebo příjemné; někteří lidé se mu vyhýbají, protože nevědí, jak s ním vhodně komunikovat, nebo odmítají zátěž, kterou by vnímání bolesti nebo solidarizování se s nemocným přinášelo. Hlubší otázky: hledání viníka (otázka, zda si zdravotní problémy sám nepřivodil či zda mu je nezpůsobil někdo druhý); proč bolest nese on a ne druzí; smyslu situace zatížené nemocí nebo smysl nemoci samotné. Větší citlivost: vůči nepříjemným podnětům, které přicházejí zvenčí i vůči vnitřním podnětům, stavům a procesům. Jindy naopak znecitlivění. Zpochybnění vnitřních jistot Jabok

4 Nemoc jako výzva a úkol Nemoc se zdaleka netýká jen tělesných funkcí člověka. Má svůj odraz v jeho psychice a přivádí ho zpravidla k řadě existenciálních a spirituálních otázek. Tato situace má být okolím nemocného chápána a v řešení otázek, které nemoc nastoluje, má být nemocný podporován. Nemocný také potřebuje naplnit řadu úkolů, které k životu patří: Zorientovat se v situaci, která je pro něho nová Uvést do souvislosti dosavadní ţivot s ţivotem v nemoci Najít smysl ţivota i v nové situaci Vyrovnat se se strachy jak o sebe, tak o blízké Vyrovnat se s bilancí vlastního ţivota Vyrovnat se s domnělými nebo skutečně utrpěnými křivdami a neúspěchy Vyrovnat se s manky vlastní odpovědnosti O těchto i dalších věcech, které jsou důležité, je některý nemocný schopen komunikovat a jiný téměř nebo vůbec ne. To ovšem neznamená, že si existenciální a spirituální otázky neklade, že se je nepokouší řešit. Ovšem téměř nikdo, kdo o nich komunikuje, nebude o nich komunikovat s každým, ale jen s někým, koho si pro tuto roli v podstatě vybere. Jabok

5 Spiritualita a náboženství Spirituální oblast je ta oblast v nitru člověka, kde se řeší nejdůležitější a nejniternější otázky, kde se člověk opírá o své zásadní a poslední jistoty, kde se člověk dotýká svých fundamentálních životních zážitků a zkušeností, kde navazuje na to, co mu kdysi předali či zprostředkovali jeho rodiče a prarodiče. Spiritualita: vyjádření obrazu nitra člověka, výraz pro jeho niterné zakotvení i zacílení, které určuje v zásadě jeho orientaci v životě a které může a nemusí mít svou výslovnou náboženskou dimenzi; soubor nejniternějších a nejdůležitějších vztahů, které jsou pro člověka konstitutivní. Náboţenství: určitým způsobem formulovaná spiritualita, která je zpravidla sdílená s jinými osobami. Jde potom o osobní náboženství člověka nebo o náboženství, které má tvar určitého náboženského systému, charakterizovaného vírou a praxí konkrétní církve či náboženské společnosti, se kterým se dotyčný člověk převážně ztotožňuje. Pro mnoho lidí je problémem o těchto důleţitých a hlubokých věcech komunikovat. Není to jen otázka důvěry k partnerům rozhovoru, je to také výsledek životního stylu, ve kterém člověk k verbalizaci těchto témat dospěl nebo nedospěl. Spirituální (duchovní) témata se však vyskytují prakticky u každého člověka, jde o širší oblast, než je oblast výslovně náboženské praxe a běžných náboženských projevů. Jabok

6 Spirituální péče Spirituální péčí v širším slova smyslu rozumíme takové jednání s člověkem, ve kterém ho respektujeme v jeho jedinečnosti, doprovázíme v jeho obtížích, nemoci, utrpení či umírání, pomáháme mu k lidsky důstojnému zvládnutí jeho životní situace včetně smrti a respektujeme přitom či podporujeme jeho spiritualitu. Spirituální rozměr péče o nemocného spočívá tedy v tom, že okolí nemocného chápe a akceptuje kromě ostatních i duchovní stránku nemocného člověka, a dále v tom, že se aktivně stará o naplnění jeho duchovních potřeb. Jabok

7 Pohled na nemoc z hlediska náboženské víry S náboženskou oblastí bývá spojena snaha o interpretaci bolesti nebo životního nezdaru, za který je nemoc považována. Bolest a nemoc jsou potom chápány některými jako: Trest tam, kde je Bůh chápán jako tvrdá, soudící autorita; dotyčný člověk si potom klade otázku, zač tento trest dostává, případně jak by mohl vinu odčinit, aby byl trest zrušen. V těchto případech se zpravidla předpokládá, že Bůh nebo božstvo jedná podobně jako přísný a mstivý člověk. Výzva k prohloubení života z víry nebo k hledání cest k pozitivním změnám ve vlastním životě Šance buď k dovršení života nebo k důležitým změnám v uspořádání života, ke kterým se nemocný rozhoduje Pro nemocného může být velkým povzbuzením, jestliže si po delším čase snášení bolesti a nemoci uvědomí, že jeho svět víry trvá i při změnách, které v životě nastaly. Pro fáze nemoci, které se již blíží smrti, je důležité, že náboženská víra člověku zpravidla umožňuje smysluplný výhled i za hranice smrti. Jabok

8 Psychicky nemocní Zásadním požadavkem služby člověku s psychickými obtížemi nebo člověku psychicky nemocnému je jeho bezpodmínečné přijetí pracovníkem bez předsudků, vnitřního odporu a jakéhokoliv odsuzování. To neznamená, že nemůže vyjádřit taktně, ale jasně, co by sám nedělal, s čím nesouhlasí nebo co mu není milé. Zdůraznění určitých odlišností v přístupu k psychicky nemocnému ovšem může vést až k přehnanému dojmu, že psychické obtíže vždy suspendují intelektuální i náboženský život nemocného, že nemocný nemůže prostě nic. To by mohl právem pociťovat jako netaktnost nebo i ponížení a znehodnocení. Je třeba stále uznávat, že člověk, který byl navštíven psychickou obtíží nebo nemocí, nepřestal být plnohodnotným člověkem, nestal se zcela nemohoucím, ovšem nemůže realizovat všechno to, co může zdravý člověk. A v rozlišení toho, co v daném stavu může a nemůže, co mu prospívá a co škodí, spočívá zásadní jádro dobré péče o nemocného (ostatně i o zdravého). Jabok

9 Ti, kdo nemocné doprovázejí Nemocniční kaplani: odborně vzdělaní muži a ženy z různých církví, kteří organizují a vykonávají doprovázení nemocných. Vyškolení dobrovolníci, kteří se věnují jednotlivým nemocným. Požadavky na osoby, které doprovázejí nemocné: bezpodmínečná úcta k vnitřnímu světu nemocného, ať už je doprovázejícímu blízký nebo vzdálený, empatie, která umožňuje přijetí vnitřního světa nemocného a kontakt mezi nemocným a doprovázejícím, který není jen čistě profesionální nebo formální, trpělivost a přiměřený dostatek času Jabok

10 STANDARDY PRO ZDRAVOTNÍ KAPLANSKOU SLUŽBU V EVROPĚ Evropská síť zdravotní kaplanské sluţby (7. konzultace, Turku, Finsko červen 2002) Standardy pro zdravotní kaplanství v Evropě představují společné prohlášení, které je vyjádřením pomáhající činnosti skupin věřících v prostoru zdravotní péče v celé Evropě. Jsou míněny jako podněty, k nimž možno odkazovat, a směrnice pro všechna vyznání a denominace při profilování duchovní péče v prostoru péče zdravotní. Označení osoby, jenž poskytuje duchovní péči, se různí podle vyznání, denominace, tradice, národa. V tomto dokumentu jsou termíny kaplan a pastorační chápány jako termíny všeobecně přijímané, ale nejsou omezující. Tento dokument je výsledkem 7. konzultace evropské sítě zdravotní kaplanské služby, která se sešla v Turku ve Finsku, na níž se podílelo 40 zástupců církví a organizací, reprezentujících 21 evropských zemí. Dokument sbližuje zkušenosti různých zde zastoupených tradic a svádí dohromady standardy zdravotního kaplanství z Evropy i odjinud. Jabok

11 I. ZDRAVOTNÍ KAPLANSTVÍ Kaplanství poskytuje pastorační služby v různých zdravotnických zařízeních, a to tak, že prokazuje službu s ohledem na existenciální, duchovní a náboženské potřeby těch, kdo trpí, a těch, kdo o ně pečují, že přivádí k zdrojům osobním, zdrojům víry, kulturním i zdrojům společenství. II. ORGANIZACE A ROZVOJ KAPLANSKÝCH SLUŢEB Kaplanské služby jsou organizovány různými způsoby v různých evropských zemích. Je to určováno: administrací náboženských skupin zdravotnickými institucemi státními zdravotnickými směrnicemi a politikou kaplanskými asociacemi Kaplanské služby jsou vykonávány duchovními i laiky, kteří byli profesionálně vycvičeni v oblasti pastorační péče. Jsou zplnomocněni jejich společenstvím věřících a uznáni zdravotnickým systémem. Kaplanské služby fungují jako součást multidisciplinárního týmu. Jabok

12 III. OBLASTI AKTIVITY KAPLANSTVÍ Kaplani jsou přítomni pro pacienty, příbuzné, jiné jim blízké osoby, návštěvníky a personál: 1. aby proklamovali a bránili nekonečnou hodnotu a důstojnost každé osoby 2. aby byli znamením existenciálního a duchovního rozměru utrpení, nemoci a smrti 3. aby skýtali znamení uzdravující, podpůrné, usměrňující a smiřující síly náboženské víry 4. aby se snažili dbát na to, aby spirituálním potřebám lidí z různých náboženských nebo kulturních prostředí bylo vyhověno při respektování osobního přesvědčení 5. aby se pokoušeli chránit pacienty před nevhodnou duchovní vtíravostí nebo proselytismem 6. aby poskytovali podpůrnou spirituální péči skrze empatické naslouchání a dávali najevo porozumění těm, kdo jsou v úzkosti 7. aby poskytovali bohoslužbu, obřady a svátosti podle té které náboženské tradice 8. aby sloužili jako členové multidisciplinárního zdravotnického týmu 9. aby poskytovali a měli účast na výukových programech pro zdravotnické profesionály 10. aby byli činní jako prostředníci a smírčí osoby a poskytovali obhajobu těm, kdo potřebují mluvčího ve zdravotnickém systému 11. aby podporovali a účastnili se ve výzkumných programech o spirituální péči 12. aby stanovovali a vyhodnocovali účinnost poskytované spirituální péče. aby usnadňovali společné uvědomování si potřeb a požadavků lidí, jimž slouží, pečujících a zdravotnických systémů Jabok

13 IV. TEOLOGICKÉ, PASTORAČNÍ A ETICKÉ OTÁZKY Kaplanství je zdrojem teologických, pastoračních a etických otázek při své angažovanosti v programech a diskusích týkajících se: a. teologických a pastoračních problémů b. spirituálně/existenciálních potřeb a hodnot c. etických (vč. biomedicínských) problémů d. zlepšení pastorační zdravotní péče V. VÝCHOVA, FORMACE A SUPERVIZE Těm, kdo pracují v kaplanství, se dostává profesionálního výcviku skrze jejich duchovní úřad na úrovni přiměřené jejich funkci. Tento proces zahrnuje: a. teologickou a pastorační výchovu a reflexi b. povědomost o problémech zdravotní péče c. prakticko/klinickou supervizi d. duchovní vedení Jabok 2011

14 Dohoda o duchovní péči ve zdravotnictví mezi ČBK a ERC v ČR 20.listopadu 2006 Přílohy: Kvalifikační předpoklady nemocničního kaplana Kvalifikační předpoklady dobrovolníka Etický kodex nemocničního kaplana a dobrovolníka poskytovatele spirituální péče vyslaného církví Jabok

15 Kurz Nemocniční kaplan (ETF 2007/2008) Nemocniční kaplan není jen duchovním v úzkém slova smyslu. Již nyní mohou jednotlivé státem uznané církve vysílat do nemocnic své duchovní, aby sloužili jednotlivým veřícím např. zpověďmi či svátostmi. Naproti tomu nemocnicní kaplan pečuje o pacienty konkrétního/ch oddělení, příp. o jejich příbuzné. Stará se nejen o duchovní potřeby pacientů, ale může pomoci i nevěřícím v jejich obavách, praktických problémech vyplývajících z jejich pobytu v nemocnici apod. Nemocniční kaplan v sobě zahrnuje nejen základní dovednosti duchovního, ale i psychologa a sociálního pracovníka "v terénu", aniž by ovšem zasahoval do kompetencí farářů, psychologů nebo psychiatrů. Nemocniční kaplan umí řešit bežné problémy pacientů v nemocnicích, které nespadají do medicínské oblasti, a v případě nutnosti umí rozeznat krizový stav a zařídit kontakt s odborníkem. Cílem projektu je v pilotním projektu vyškolit cca 20 osob s předchozím bakalářským nebo magisterským vzděláním v oborech teologie, psychologie nebo sociální práce, které budou působit v nemocnicích, léčebnách dlouhodobě nemocných či jiných zdravotnických zařízeních jako "nemocniční kaplani". Projekt je připraven kolektivem pracovníků Evangelické teologické fakulty a 1. a 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. Jak při vlastním projektu, tak při následném uplatnění absolventů kurzu se počítá se spoluprací pražských fakultních nemocnic. Jabok

16 Obsah pilotního kurzu Desetiměsíční kurz je rozvržen do těchto modulů: Nemoc, její definice a základní přístupy k terapii. Lékařská etika. Public health Psychopatologie. Paliativní medicína Pacient v krizi Chronický pacient Nemocné dítě Duchovní péče o nemocné: východiska a cíle. Duchovní zdroje služby útěchy. Nemoc a smrt, zdraví a uzdravování v křesťanské tradici a v jiných nábož. systémech. Role církevního společenství při doprovázení nemocných. Druhy a stupně spirituality. Vina a smíření. Výuka bude probíhat jeden víkend v měsíci, předpokládá se intenzivní samostudium odborné literatury. Součástí kurzu bude také povinná praxe v letním semestru. Jabok

17 Česká společnost pro klinickou pastorační péči ( ) 1. Česká společnost pro klinickou pastorační péči (dále jen ČSKKP ) je dobrovolné sdružení lékařů, vysokoškoláků-nelékařů (nemocniční kaplani, teologové) a ostatních pracovníků ve zdravotnictví, kteří se zajímají o klinickou pastorační péči poskytovanou v rámci celkové péče o pacienta. 2. ČSKPP dbá na rozvoj a rozšiřování vědecky podložených poznatků lékařských věd a na vědecky podložené poznatky teologických věd, zejména praktické (pastorální) teologie, spirituální teologie, teologické etiky a religionistiky. Spolupracuje s teologickými fakultami v ČR: KTF UK, HTF UK, ETF UK, TF JU, CMTF UP. Rovněž spolupracuje se zahraničními univerzitami. 3. ČSKPP umožňuje navazování a rozvíjení mezioborového dialogu a otevírá tak cestu k lepší spolupráci lékařů a nemocničních kaplanů v rámci multidisciplinárních týmů. 4. Služba nemocničních kaplanů, kteří jsou členy ČSKPP, je kompatibilní se službou evropských nemocničních kaplanů, jejichž péče je standardizovaná na národní a evropské úrovni, vychází z křesťanských kořenů a křesťanské teologie a je ekumenická.[1] 5. ČSKPP je otevřena i mezináboženskému dialogu a spolupráci s židy a muslimy. 6. ČSKPP dbá na dodržování etických zásad při výkonu povolání nemocničních kaplanů. 7. ČSKPP se podílí na zvyšování úrovně odborných znalostí svých členů i nemocných a jejich blízkých v oboru klinické pastorační péče. 8.ČSKKP je autonomní organizační složkou České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně, která je právnickou osobu, působící na území ČR a jejímž sídlem je Praha. Jabok

18 Asociace nemocničních kaplanů (ANK). Zaloţena v květnu 2011 za účelem koordinace, osvěty, vzdělávání a péče o kaplany, kteří působí v nemocnicích Vznikla z potřeby těch, kteří tuto činnost vykonávají a pravidelně se schází. ANK má být profesním společenstvím těch, kteří tuto práci vykonávají. ANK si klade za cíl propagovat tento druh péče v nemocnicích (osvěta) za současného vnášení zásad týmovosti stejně jako standardů ve smyslu etických pravidel (která mohou napomoci předejít možným problémům.) ANK chce podporovat vzdělávání stávajících a budoucích nemocničních kaplanů, ale také jim zajišťovat určitou podporu a péči (supervize, prevence syndromu vyhoření, atd ). V červnu 2011 byl na ustavující členské schůzi zvolen výbor Asociace, poté její předseda a místopředseda. Na následných jednáních výboru byly definovány krátkodobé a dlouhodobé cíle. Jabok

19 Církevní nemocnice v ČR Nemocnice Milosrdných sester Sv. Karla Boromejského v Praze pod Petřínem: nestátní církevní nemocnice zřízená Kongregací Milosrdných sester sv. Karla Boromejského s kapacitou 178 lůžek. Slouží pacientům v oborech chirurgie, interní lékařství, rehabilitace, ARO, ošetřovatelská lůžka, radiodiagnostika a klinická biochemie. Má potřebnou lůžkovou kapacitu rehabilitační péče pro pacienty po mozkových příhodách, s poúrazovými a podobnými stavy. Poskytuje komplexní péči v Dětském a dorostovém detoxikačním centru při léčbě závislostí na psychotropních látkách s působností prakticky pro celou republiku. Nemocnice Milosrdných sester v Kroměříţi: nestátní zdravotnické zařízení pro dlouhodobě nemocné pacienty s kapacitou 105 lůžek; zřizovatelem je Česká provincie Kongregace Milosrdných sester sv. Vincence de Paul se sídlem v Kroměříži. Nemocnice Milosrdných bratří ve Vizovicích: nestátní zdravotnické zařízení sloužící především pacientům s chronickým onemocněním jako Léčebna dlouhodobě nemocných s kapacitou 65 lůžek; zřizovatelem je Českomoravská provincie Hospitálského řádu sv. Jana z Boha řádu Milosrdných bratří se sídlem v Brně. Jabok

20 Duchovní služba ve Fakultní nemocnici Praha-Motol Od 1. března 2008 naleznete ve Fakultní nemocnici Motol nové pracoviště duchovní služby, které se nachází v sousedství "Prostoru ticha". Nemocniční duchovní služba je součásti celkové péče o pacienta, o jeho blízké osoby i o zdravotníky; a to bez rozdílu vyznání nebo světového názoru. Prostor ticha byl zbudován v přízemí vstupní haly budovy pro dospělé. Lze v něm spočinout, prožít smutek, plakat, poděkovat, meditovat, modlit se, sejít se k bohoslužbě. V Prostoru ticha se také konají každou neděli od hodin mše svaté a každou první neděli v měsíci od hod. evangelické bohoslužby. Od 1. března 2008 poskytovali duchovní službu ve FN Motol tři duchovní, kteří se dělili o jeden pracovní úvazek. V současné době zde pracuje na část úvazku pět duchovních, kteří se dělí o dvě pracovní místa. Při své službě jsou vázáni mlčenlivostí a etickým kodexem nemocničních duchovních. Jabok

21 Jabok

22 Nemocniční duchovní služba je určena lidem, jak bez vyznání, tak jakéhokoliv vyznání: Pacientům, kteří v průběhu hospitalizace trpí osamělostí, smutkem nebo strachem. Pacientům, kteří v souvislosti s nemocí řeší naléhavé vztahové nebo existenciální otázky. Pacientům, kteří nespolupracují s okolím a je potřeba v nich posílit pocit důvěry a naděje. Pacientům, u kterých zcela schází anebo vlivem nemoci selhává smysl jejich života. Pacientům, kteří si potřebují popovídat nebo uvítají jen přítomnost druhého člověka. Příbuzným, kteří sami psychicky špatně nesou nemoc či odloučení blízké osoby. Příbuzným, kteří těžko hledají slova při komunikaci s nemocným členem rodiny. Příbuzným, kteří potřebují povzbudit při provázení nemocné či umírající blízké osoby. Příbuzným, kteří zažívají emoční chaos vyvolaný ztrátou blízké osoby. Příbuzným, kteří se potřebuji přeladit, spočinout či načerpat novou sílu. Jabok

23 Nemocniční duchovní služba dále: zprostředkovává na vyžádání kontakt s duchovními z různých církví a náboženských společností. spoluzajišťuje pořádání náboženských obřadů a modliteb v Prostoru ticha i na jednotlivých odděleních. spoluorganizuje osvětu v oblasti duchovních potřeb a duchovní péče v nemocnici, ať už pro personál, dobrovolníky nebo laickou veřejnost. Jabok

24 Etický kodex nemocničního kaplana a dobrovolníka poskytovatele spirituální péče vyslaného církví Nemocniční kaplani a dobrovolníci jsou ve vztahu k pacientům, příbuzným, jiným jim blízkým osobám i pracovníkům ve zdravotnických zařízeních zavázáni dodržovat tyto etické zásady: 1. proklamovat, respektovat a chránit nedotknutelnou hodnotu a důstojnost kaţdé osoby; 2. s úctou respektovat existenciální a duchovní rozměr utrpení, nemoci a smrti; 3. bez vnucování přibližovat uzdravující, podpůrnou, usměrňující a smiřující sílu náboţenské víry; 4. dbát na to, aby spirituálním potřebám lidí z různých náboženských nebo kulturních prostředí bylo vyhověno při respektování osobního přesvědčení pacienta a i pracovníka; 5. chránit pacienty před nevhodnou duchovní vtíravostí nebo proselytismem; 6. poskytovat podpůrnou spirituální péči zejména empatickým nasloucháním a s porozuměním vnímat stavy úzkosti, obav a znejistění; 7. zprostředkovat či poskytovat bohosluţbu, obřady a svátosti podle potřeb pacienta a svých vlastních možností, daných řádem té které církve; 8. přijímat případné úkoly v multidisciplinárním zdravotnickém týmu, jsou-li do něho zařazeni; 9. působit jako zprostředkující a smírčí osoby v konfliktních situacích; 10. nevyuţívat těžké situace pacienta ani informací, přijatých v souvislosti se spirituální péčí, ve svůj prospěch; 11. zachovávat mlčenlivost o svěřených důvěrných informacích 12. rozvíjet a udrţovat poţadované znalosti, dovednosti a kompetence v oblasti své práce;. v případě potřeby zprostředkovat kontakt s duchovními vlastní církve; 14. chápání služby nemocničního duchovního je primárně neevangelizační Jabok

25 Souhrn 1. Nemoc se promítá do různých vrstev ţivota, do lidských vztahů i do vnitřního světa. Klade člověku existenciální a spirituální otázky a často zpochybňuje jeho vnitřní jistoty. Pro nemocného i jeho okolí to můţe být zároveň výzvou i úkolem. 2. Spirituální rozměr péče o nemocného spočívá v tom, ţe okolí nemocného chápe a akceptuje kromě ostatních i jeho duchovní stránku, a dále v tom, ţe se aktivně stará o naplnění jeho duchovních potřeb. 3. Pastorační péči o nemocné se u nás věnují odborně vzdělaní nemocniční kaplani ve spolupráci s vyškolenými dobrovolníky. Sluţba je organizována ekumenicky a mezikonfesijně. Jabok

26 Literatura Základní: BRANTSCHEN J. Proč nás dobrý Bůh nechává trpět. Skriptum, Praha KŘIVOHLAVÝ J. Povídej, naslouchám. Návrat domů, Praha, 1993 OPATRNÝ, A. Malá příručka pastorační péče o nemocné. Pastorační středisko, Praha OPATRNÝ, A. Pastorační péče v méně obvyklých situacích. Pastorační středisko, Praha Doporučená: DI GIULIO R., KRANZOVÁ R. O smrti. Nakladatelství Lidové noviny, Praha FRANKL V. Lékařská péče o duši. Cesta, Brno IVANOVÁ, K., ŠPIRUDOVÁ, L., KUTNOHORSKÁ, J. Multikulturní ošetřovatelství I. a II. Grada, Praha, KŘIVOHLAVÝ, J. Psychologie smysluplné existence. Otázky na vrcholu života. Grada, Praha LUKASOVÁ, H. I tvoje utrpení má smysl. Cesta, Brno PERA, H, WEINERT, B. Nemocným nablízku. Vyšehrad, Praha PESCHKE K.-H. Křesťanská etika. Vyšehrad, Praha ŘÍČAN, P. Psychologie náboženství, Portál, Praha:2002. SVATOŠOVÁ, M. Hospice a umění doprovázet. Ecce homo, Praha VIRT G., Žít až do konce. Vyšehrad, Praha Jabok

27 Onkologická onemocnění a jejich léčba Člověk je jediná známá bytost, která ví o konci své existence. Vědomí vlastní smrtelnosti vede člověka k otázkám po smyslu naší existence. To se děje zejména při vážné nemoci. V historii měla péče o nemocné vždy dvě dimenze vedle péče o nemocné tělo se pečovalo i o duchovní dimenzi pacientů. Zhoubné nádorové onemocnění: chorobný stav charakterizovaný nekoordinovaným růstem abnormálních buněk s postupným šířením do okolních tkání, průnikem do mízního a cévního systému a postiţením vzdálených orgánů (metastazování). Léčba: Kurativní má pacienta z nádorového onemocnění vyléčit. Paliativní vyléčení nelze předpokládat (výjimky mohou existovat), prodloužení života je však možné a někdy lze dosáhnout i dlouhodobějšího přežití. Hlavním cílem je zlepšení či alespoň udržení kvality života. Symptomatická a podpůrná cílem je mírnění symptomů (příznaků), a to jak nemoci, tak vedlejších účinků terapie. Symptomatická a podpůrná léčba je tedy nezávislá na stadiu onemocnění, je rovněž většinou nezávislá na kurativním či paliativním záměru. Jabok

28 Etické kodexy péče o nemocné a umírající Hippokratova přísaha (5. stol. př. Kr.) přísaha řeckým bohům, že lékaři budou dodržovat její obsah: Nepodám nikomu smrtící látku, i kdyby ji ode mne žádal, a ani nikomu tuto možnost nenavrhnu. Podobně nepodám ženě abortivní prostředek. Asafova přísaha (6. st. po Kr.):...dejte pozor, abyste nezabili žádného člověka šťávou z kořene; a nepřipravíte a nepodáte ženě s dítětem...lektvar, jímž byste způsobili potrat... Nebudete připravovat jedy pro muže nebo pro ženu, aby s nimi zabili svého přítele; ani neodhalíte, které kořeny jsou jedovaté, a ani je nedáte do ruky nikoho, a nedáte se přimět ke konání zla. 19. a 20. století: názor, že existují životy, které nejsou hodny žití tzv. rasová hygiena, holocaust. Druhá pol. 20. století dokumenty, které zavazují k ochraně důstojnosti a svébytnosti lidských bytostí, nadřazují zájmy a blaho lidské bytosti zájmům společnosti a vědy, zdůrazňují povinnost respektovat a chránit důstojnost smrtelně nemocných a umírajících, která je nedotknutelná ve všech obdobích života, případně výslovně zakazují eutanázii: Deklarace Světové lékařské asociace o eutanázii 1987, 1992, 2002; Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny 1997; Etický kodex České lékařské komory 1996 Přelom 20. a 21. stol. dvě Doporučení Rady Evropy týkající se smrtelně nemocných a paliativní medicíny: Ochrana lidských práv a důstojnosti smrtelně nemocných a umírajících Doporučení parlamentního shromáždění Rady Evropy č z roku 1999 O organizaci paliativní péče Doporučení Rec 24 Výboru ministrů Rady Evropy členským státům z roku 2003 Jabok

29 Eutanázie Navzdory těmto snahám se od 70. let šíří Evropou nová snaha o legalizaci či dekriminalizaci eutanázie (Holandsko, Belgie). Ti, kteří prosazují eutanázii, se domnívají, že pacient má právo se rozhodnout ukončit svůj život a lékaři musí respektovat tuto jeho autonomii. Eutanázie (řec. eu dobrý, thanatos - smrt): úmyslné ukončení života člověka na jeho opakovanou žádost někým jiným než jím samým (tzn. lékařem). Asistované suicidium je úmyslné ukončení života sebevražda za asistence lékaře. Jabok

30 Paliativní medicína a paliativní péče Ţidovsko-křesťanské kořeny: člověk dostává svůj život darem od Boha. Má ho proto smysluplně využít se vším, co k němu patří, tedy i s utrpením a smrtí. Paliativní medicína: nejstarší známý obor medicíny; od latinského pallium rouška, plášť. Úkolem je zakrýt hojivou rouškou účinky nevyléčitelné choroby či poskytnout plášť těm, kteří byli ponechání na mrazu, protože jim kurativní léčba nemůže pomoci. Paliativní péče: aktivní péče o pacienty s cílem mírnit bolest a jiné symptomy, nabízet psychologickou, sociální i duchovní podporu, a tak dosáhnout co možná nejlepší kvality života pacienta i jeho blízkých; vyžaduje multidisciplinární tým; snaží se o otevřenou komunikaci s pacientem a práci s jeho rodinou; podporuje život, pohlíží na umírání jako na přirozený proces; a neurychluje ani neoddaluje přicházející smrt. Většinou odborníků je paliativní medicína a péče považována za jedinou medicínskou alternativu k eutanázii, kterou je možno těžce nemocným lidem nabídnout a ošetřit tak všechny potřeby, které tito nemocní mají. Jabok

31 Hospicové hnutí První hospic moderního typu (sv. Kryštofa v Londýně) založila Cicely Saundersová ( ) v r koncept celkové bolesti ( total pain ), podle kterého je tělesná bolest nerozlučně spjata a vzájemně se ovlivňuje s utrpením (bolestí) v oblasti psychické, sociální i duchovní. Jednotlivé složky bolesti jsou provázané a jejich provázanost vystupuje do popředí zvláště v preterminálních a terminálních stádiích nemoci; multidisciplinární tým, jehož členové se věnují jednotlivým složkám utrpení pacientů. Filozofií hospicového hnutí se podařilo ovlivnit medicínu chronických chorob natolik, že se od 80. let 20. století mohla začít rozvíjet paliativní medicína, která se později stala součástí tzv. školské (akademické) medicíny. Do popředí vstoupila lidská práva, resp. práva nemocných, včetně práva na pravdivé informace. A dále řešení etických otázek a vztah lékař pacient. Projekt prvního hospice v naší zemi byl zpracován v r ihned po revoluci. Hospic v Praze-Bubenči nebyl dokončen především pro politickou nevůli během prvních porevolučních let. První otevřený hospic na našem území byl hospic sv. Aneţky v Červeném Kostelci (1995). Jabok

32 Multidisciplinární tým Úkolem týmu je provádět integrovanou komplexní péči, která předchází a zmírňuje všechny aspekty utrpení. Složení multidisciplinárního týmu je následující: lékaři různých specializací, zdravotní sestry, dietní sestra, rehabilitační pracovník, psycholog, sociální pracovník, pastorační pracovník. Do širšího týmu se zahrnují i členové rodiny, přátelé a dobrovolníci. Svým způsobem do týmu patří i pacient on je ten, který má právo na informace o svém zdravotním stavu, o navrhovaných vyšetřeních a zákrocích, o možných rizicích, má právo nabídnutou léčbu a péči akceptovat nebo také odmítnout. Jabok

33 Péče o spirituální bolesti pacientů Existenciální tíseň zůstává velkou překážkou při snižování míry utrpení pacienta, tedy celkové bolesti. Mírnění existenciální tísně se věnuje pastorační péče. Proto má být členem týmu i pastorační pracovník, zpravidla označovaný jako nemocniční kaplan. Práce nemocničního kaplana spočívá v péči o existenciální, duchovní a náboženské potřeby (otázky, potíže, problémy) nemocných i těch, kdo se o ně starají (zdravotníci, příbuzní a přátelé). Plně respektuje autonomii nemocného a jeho osobní hodnoty, vycházející z jeho přesvědčení a z jím preferované kultury. V konceptu přístupu k celkovému utrpení (total pain) přispívá především snižováním existenciální úzkosti ke zlepšení či udržení kvality života pacienta a jeho blízkých. Konkrétní podoba péče nemocničního kaplana o existenciální, duchovní a náboženské potřeby pacientů a jejich příbuzných spočívá v individuálním přístupu, naslouchání, rozhovorech a bohosluţbách. Jabok

34 Souhrn 1. Současná lékařská etika zdůrazňuje povinnost respektovat a chránit důstojnost smrtelně nemocných a umírajících lidí. Paliativní péče je aktivní péče o pacienty s cílem mírnit bolest a jiné symptomy a nabízet psychologickou, sociální i duchovní podporu. Proto vyţaduje multidisciplinární tým. Cílem paliativní péče je dosaţení co moţná nejlepší kvality ţivota pacientů i jejich blízkých. 2. Paliativní medicína a péče je povaţována za jedinou medicínskou alternativu k eutanázii, kterou je moţno těţce nemocným lidem nabídnout a ošetřit tak všechny jejich potřeby. 3. Paliativní péče klade důraz na duchovní potřeby a duchovní podporu. Proto má být členem týmu i pastorační pracovník nemocniční kaplan. Jeho práce spočívá v péči o existenciální, duchovní a náboţenské potřeby nemocných i těch, kdo se o ně starají. Ta se realizuje v individuálním přístupu, v naslouchání, rozhovorech a bohosluţbách. Jabok

35 Literatura O organizaci paliativní péče. Doporučení Rec (2003) 24 Výboru ministrů Rady Evropy členským státům, Cesta domů, Praha POMPEY H. SCHEIDA N., Zomeranie, Dobrá kniha, Trnava STUDENT J.-Ch. MÜHLUM A. STUDENT U., Sociální práce v hospici a paliativní péče, H&H, Praha-Jinočany FRANKL V. E., A přesto říci životu ano. Psycholog prožívá koncentrační tábor, Karmelitánské nakladatelství, Kostelní Vydří MUNZAROVÁ M., Vybrané kapitoly z lékařské etiky III. Kodexy lékařské etiky a jiná etická doporučení, Masarykova univerzita v Brně, Brno Jabok