HIPEC HYPERTHERMIC INTRAOPERATIVE PERITONEAL CHEMOTHERAPY. Marta Šmídová KARIM FN Olomouc

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "HIPEC HYPERTHERMIC INTRAOPERATIVE PERITONEAL CHEMOTHERAPY. Marta Šmídová KARIM FN Olomouc"

Robert Malý
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 HIPEC HYPERTHERMIC INTRAOPERATIVE PERITONEAL CHEMOTHERAPY Marta Šmídová KARIM FN Olomouc

2 SOUČÁSTI ZÁKROKU cytoreduktivní chirurgie intraperitoneální chemoterapie hypertermie

3 PRO KTERÉ TUMORY JE VHODNÉ POUŽITÍ HIPEC pseudomyxom peritonea tumory apendixu karcinom žaludku karcinom ovarií sarkomatóza kolorektální karcinom

4 KRITERIA absence metastáz Karnofsky skóre vyšší než 50 % (zhodnocení celkového stavu pac., použití zejména v onkologii, stupnice bodů) vyrovnaná elekrolytová balance uspokojivé výsledky hematologického, interního, renálního, hepatálního vyšetření a koagulace souhlas pacienta

, použití zejména v onkologii, stupnice 0-100 bodů) vyrovnaná

5 INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE Výhody minimalizace systémové toxicity maximalizace účinku chemoterapie Nevýhody jednorázové podání chemoterapie přímý kontakt s chemoterapií o vysoké koncentraci (75 100x vyšší)

Nevýhody jednorázové podání chemoterapie přímý

6 CHEMOTERAPIE Mitomycin zahřátý na 43st. chemoterapie podaná během operace má méně nežádoucích účinků než při i.v. podání díky plazmo - peritoneální bariéře, která brání vstupu cytostatik do krevního řečiště nejefektivnější okamžitě po cytoreduktivním zákroku, před vznikem jizev a adhezí v břišní dutině

podání díky plazmo - peritoneální bariéře, která brání vstupu cytostatik do

7 NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE HIPEC masivní translokace tekutin, krevní ztráty, poruchy ABR poruchy koagulace, hluboká žilní trombóza extrémní hypertermie spojená s rizikem SIRS a MODS septický šok toxicita poškození ledvin, jater, plic, kostní dřeně fistuly tenkého střeva, paralytický ileus plicní embolie, PNO CMP

spojená s rizikem SIRS a MODS septický šok toxicita poškození ledvin, jater,

8 MOŽNÁ RIZIKA HIPEC PRO PERSONÁL karcinogenní a teratogenní účinky (vyvolané exogenní látkou, která je schopna vyvolat morfologické defekty plodu toxické na reprodukční systém poškození orgánů a tkání poškození chromozomů Způsob přenosu: inhalací, absorpcí, ingescí, jehlou při píchnutí Projevy intoxikace: nauzea, zvracení, světloplachost, bolest, závratě, slabost

poškození orgánů a tkání poškození chromozomů Způsob přenosu: inhalací, absorpcí, ingescí,

9 PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA kompletní předanesteziologické vyšetření, včetně radiologického, kardiologického, nefrologického, endokrinního, interního, předepsání vakcinace proti meningokokovi, pneumokokovi, hemofilu influenze B psychologická podpora, edukace spirometrie, RHB, edukace stomickou sestrou anesteziolog: zhodnocení zdravotního stavu ASA, ordinace PCA, epidurální analgezie, akute pain service farmaceut: předepsání chemoterapie, zhodnocení nutričního stavu a předepsání parenterální výživy sociální pracovník: podpora, asistence pacientovi

edukace stomickou sestrou anesteziolog: zhodnocení zdravotního stavu ASA, ordinace PCA, epidurální analgezie, akute pain service

10 příprava pacienta

11 CELKOVÝ PRŮBĚH cca 45 min = příprava a zajištění pacienta 30 minut = cystoskopie + inserce stentů 6,5 hod = cytoreduktivní zákrok 2 hod = aplikace chemoterapie, proplach, drénování následuje zavedení 6 Jackson-Pratt drénů 19 FR do břišní dutiny zavedení 2 hrudních drénů billat 28 FR vytvoření ileostomie v případě resekce střeva překlad ad ARO-JIP po 12,5 hod strávených na COS

následuje zavedení 6 Jackson-Pratt drénů 19 FR do břišní dutiny zavedení 2 hrudních drénů

12 pohled do operačního pole

13 prevence proti odpařování mitomycinu

14 vstup a výstup (2x) pro aplikaci chemoterapie

15 průběh perfuze

16 podání chemoterapie

17 PÉČE O PACIENTA - POOPERAČNÍ invazivní a neinvazivní monitoring analgosedace UPV vazopresory, tekutinová resuscitace, BT, event. CRRT laboratorní vyšetření, ABR transfuze péče o drény sledování bolesti, epidurální analgezie denně RTG srdce a plic

18 PÉČE O PACIENTA DO 3. DNE PO OPERACI sedation vacation, weaning, extubace PCA ukončení izolace pacienta, chemoterapie již není vylučovaná z těla edukace pacienta a rodiny příprava na překlad ad standardní oddělení NPO do obnovy peristaltiky, TPN

19 NAŠE VÝSLEDKY mortalita při HIPEC dosahuje 0 5 % v KFSH od r.2008 až do 2013 bylo operováno 207 pacientů: F 136, M 71 bylo provedeno 214 zákroků z toho 7 reoperací věk let, většina však v rozmezí let nebylo zdokumentováno žádné úmrtí pacienta po HIPEC během hospitalizace hospitalizace od 1 týdne - 4 měsíce, přežití cca 5 let

z toho 7 reoperací věk 17 72 let, většina však v rozmezí 40-60 let nebylo

20 DĚKUJI ZA POZORNOST

21 REFERENCE A O R N J o u r n a l. ( ). H e a t e d i n t r a o p e r a t i v e i n t r a p e r i t o n e a l c h e m o t h e r a p y. T h e c h a l l e n g e s o f b r i n g i n g c h e m o t h e r a p y i n t o s u r g e r y. H o m e S t u d y P r o g r a m. V o l 8 0, N o 6 ( D e c e m b e r ), : p p A p p e n d i x C a n c e r ( a p p e n d i c e a l c a r c i n o m a ) & P e r i t o n e a l S u r f a c e M a l i g n a n c y. ( ). P e r i t o n e a l c h e m o t h e r a p y a n d h y p e r t h e r m i c i n t r a p e r i t o n e a l c h e m o t h e r a p y ( H I P E C ). w w w. a p p e n d i x - c a n c e r. c o m /. K i n g F a i s a l S p e c i a l i s t H o s p i t a l a n d R e s e a r c h C e n t r e. ( ). I n t e r n a l P o l i c i e s a n d / o r p r o c e d u r e ( I P P ). C y t o t o x i c A g e n t s : a d m i n i s t r a t i o n ; s p i l l m a n a g e m e n t ; e x t r a v a s a t i o n m a n a g e m e n t. M C O - NA- N A A K i n g F a i s a l S p e c i a l i s t H o s p i t a l a n d R e s e a r c h C e n t r e. ( ). I n t e r n a l P o l i c i e s a n d / o r p r o c e d u r e ( I P P ). S a f e h a n d l i n g a n d m a n a g e m e n t o f c y t o t o x i c a g e n t s i n t h e o p e r a t i n g r o o m d u r i n g i n t r a p e r i t o n e a l c h e m o t h e r a p y p r o c e d u r e s. M C O - NA- N A A - d r a f t M a t e r i a l S a f e t y D a t a S h e e t. ( ). M i t o m y c i n c M S D S. S c i e n c e L a b. c o m C h e m i c a l s & L a b o r a t o r y E q u i p m e n t. S u g a r b a k e r, P. H. ( ). M a n a g e m e n t o f p e r i t o n e a l s u r f a c e m a l i g n a n c y u s i n g i n t r a p e r i t o n e a c h e m o t h e r a p y a n d c y t o r e d u c t i v e s u r g e r y. A m a n u a l f o r p h y s i c i a n s a n d n u r s e s. 3 r d e d i t i o n W o o t e n L ( ) N u r s i n g c a r e o f t h e H I P E C p a t i e n t C u r r e n t p r o b l e m s I n c a n c e r 3 3 ( 3 ) p p A h m e d S, O r o p e l l o J M ( ) C r i t i c a l C a r e I s s u e s i n O n c o l o g i c a l S u r g e r y P a t i e n t s C r i t i c a l C a r e C l i n i c s 2 6 p p S u g a r b a k e r P H ( ) T e c h n i c a l H a n d b o o k f o r t h e I n t e g r a t i o n o f C y t o r e d u c t i v e s u r g e r y a n d P e r i o p e r a t i v e I n t r a p e r i t o n e a l C h e m o t h e r a p y i n t o t h e s u r g i c a l m a n a g e m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l a n d g y n e c o l o g i c m a l i g n a n c y W a s h i n g t o n H o s p i t a l. F o l t z, P, W a v r i n C & S t i c c a R ( ) H e a t e d i n t r a o p e r a t i v e i n t r a p e r i t o n e a l c h e m o t h e r a p y T h e c h a l l e n g e s o f b r i n g i n g c h e m o t h e r a p y i n t o s u r g e r y. A O R N : 8 0 ( 6 ) N I C E ( ) T r e a t i n g p e r i t o n e a l c a r c i n o m a s w i t h s u r g e r y f o l l o w e d b y d i r e c t h e a t e d c h e m o t h e r a p y. w w w. n i c e. c o. u k

22 SPOLUAUTOŘI Nalani Krishnan Wassim Outhman Brenda Costelloe Glennys McIntyre Operating Room Nurses HIPEC team Allan Edradan Jennifer Wallace Marta Šmídová

Podobné dokumenty

DIAFRAGMATICKÁ HERNIE U NOVOROZENCŮ. Bc. Kateřina Medonosová Bc. Jana Schönerová

DIAFRAGMATICKÁ HERNIE U NOVOROZENCŮ Bc. Kateřina Medonosová Bc. Jana Schönerová ÚVOD: Vrozená brániční kýla (CDH - kongenitální diafragmatická hernie) jedna z nejčastějších a život ohrožujících malformací