Mendelova zemědělská a lesnická univerzita v Brně Provozně ekonomická fakulta. Systém zdravotního pojištění v ČR. Bakalářská práce

Transkript

1 Mendelova zemědělská a lesnická univerzita v Brně Provozně ekonomická fakulta Systém zdravotního pojištění v ČR Bakalářská práce Vedoucí práce: Ing. Pavlína Homolová Autor práce: Jana Pavésková Brno 2007

2 Chtěla bych zde poděkovat Ing. Pavlíně Homolové za odborné a metodické vedení při zpracování této bakalářské práce a za ochotu, čas a cenné rady, které mé práci věnovala.

3 Prohlašuji, že jsem tuto bakalářskou práci na téma Systém zdravotního pojištění v ČR zpracovala sama a uvedla jsem všechny použité prameny. V Brně dne

4 Abstrakt Práce se zabývá systémem zdravotního pojištění v ČR. Vymezuje základní pojmy zdravotního pojištění, kdy vzniká a zaniká, jeho rozsah a účel, přehled zdravotních pojišťoven, kdo jsou plátci zdravotního pojištění a jaké mají povinnosti. Současně je zde popsaná péče, která je hrazena ze zdravotního pojištění. Zaměřuji se na povinnosti, které vyplývají zaměstnavateli, v případě zaměstnávání zaměstnanců, na oznamovací povinnosti a formuláře, které je zaměstnavatel povinen doložit, způsoby placení pojistného a sankce za nesplnění povinností. Hlavní část práce je zaměřená na srovnání práv a povinností v případě zaměstnávání občanů ČR, občanů EU a cizinců z třetích zemí. Abstract This work deals with the system of health insurance in the Czech Republic. It defines basic terms of healt insurance, when it starts and ends, its range and purpose, summary of health insurance companies, who the payers of health insurance are and what their duties are. Simultaneously there is described health care paid from health insurance. I focus on employers duties, on reporting duties and forms that the employers are obliged to substantiate, on ways of paying insurance and on sanctions for not fulfilment the duties. The main part of my work is focused on comparison of rights and duties when employing citizens of the Czech Republic, European Union citizens and foreigners from the third countries.

5 OBSAH OBSAH ÚVOD CÍL PRÁCE METODIKA TEORETICKÁ ČÁST Vymezení základních pojmů Rozsah zdravotního pojištění Účel zdravotního pojištění Zdravotní pojišťovny Vznik a zánik zdravotního pojištění Plátci pojistného Individuální plátci Zaměstnavatel Stát Zaměstnanec pro účely zdravotního pojištění Zásady účasti zaměstnanců na nemocenském pojištění Povinnost platit pojistné Povinnosti zaměstnavatele Oznamovací povinnost zaměstnavatele Zaměstnanec bez trvalého pobytu na území ČR Účast nemocenského pojištění po vstupu do Evropské unie Občané EU Cizinec, který má trvalý pobyt v ČR Cizinec, který má trvalý pobyt mimo ČR Cizinec s přechodným pobytem v ČR Vyměřovací základ Přehled o platbách pojistného Odvod pojistného Způsoby plateb, pořadí závazků Kontrola zaměstnavatele Pokuty za nesplnění povinnosti PRAKTICKÁ ČÁST Zásady účasti zaměstnanců na zp Zaměstnanec pro účely zdravotního pojištění Vyměřovací základ Přehled používaných kódů Účast na nemocenském pojištění po vstupu do EU Způsob výpočtu pojistného dle různých druhů pracovně právních vztahů Rozdíly v zaměstnávání občanů ČR, občanů EU a cizinců DISKUZE ZÁVĚR PŘEHLED LITERATURY PŘÍLOHY...44

6 1 ÚVOD Úroveň zdravotnictví patří mezi hlavní ukazatele vyspělosti země. V České republice je základní zdravotní péče poskytována všem občanům na základě zdravotního pojištění zdarma. Obecně jsou ceny za zdravotnické výkony považovány za evropsky podprůměrné. Na území ČR existují jak státní, tak nestátní zdravotnická zařízení. Téměř všechna zařízení mají uzavřenou smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče se zdravotní pojišťovnou a poskytují pacientům pojištěným u příslušné zdravotní pojišťovny zdravotní péči bez přímé úhrady. Systém zdravotní péče je financován ze státního rozpočtu formou veřejného zdravotního pojištění. Tohoto systému se účastní formou pravidelných plateb jak všichni občané České republiky, tak cizinci s trvalým pobytem na území ČR anebo zaměstnanci firem se sídlem v ČR 1. V současné době je systém zdravotního pojištění v České republice postaven na principu solidárního financování zdravých nemocným prostřednictvím veřejného zdravotního pojištění. K existuje v ČR 9 zdravotních pojišťoven, které fungují v systému veřejného zdravotního pojištění. Zdravotní péče není postavena na ziskovém principu, proto ztrácí motivaci k poskytování kvalitních zdravotních služeb a roste zadlužování zdravotnických zařízení. Na základě poskytování bezplatné zdravotní péče jsou běžné léky vydávány pacientům v neomezeném množství a na nákladnější léky či zdravotnické přístroje není dostatek finančních prostředků. Také je podceňována preventivní péče a zdravý životní styl. Z tohoto důvodu se začíná jednat o reformě zdravotnictví. Systém zdravotního pojištění jak v ČR, tak i v EU je značně komplikovaný, a proto bych chtěla v mé bakalářské práci podrobněji nastínit, jakým způsobem tento systém funguje, jaká jsou práva a povinnosti každého z nás. 1 Systém zdravotní péče [on-line] Dokument ve formátu HTML [cit ]. Dostupné na 6

7 2 CÍL PRÁCE Každý člověk se již od svého narození stává poplatníkem zdravotního pojištění. Plátci pojistného mohou být přímo samotní pojištěnci, zaměstnavatelé nebo stát. Protože se tato problematika týká opravdu každého z nás a je dosti komplikovaná zvláště pro jedince, kteří jí nevěnují dostatek pozornosti, ráda bych se v této práci pokusila nastínit systém zdravotního pojištění v ČR, kdo podléhá zdravotnímu pojištění, kdo je plátcem a kdo poplatníkem zdravotního pojištění, k čemu zdravotní pojištění slouží, z čeho se zdravotní pojištění vypočítává, jakým způsobem odvádí atd. V mé bakalářské práci se zaměřím zejména na skupinu plátců pojistného, kterými jsou zaměstnavatelé. S touto problematikou se setkávám v praxi, takže se s mými zkušenostmi pokusím podělit i s ostatními, kteří si kladou následující otázky: Co se zahrnuje do vyměřovacího základu, ze kterého se zdravotní pojištění vypočítává? Jaké povinnosti mají zaměstnavatelé, kteří se rozhodnou zaměstnávat zaměstnance? Cíl mé práce budu směřovat k potvrzení či vyvrácení hypotézy: Povinnosti zaměstnavatele, způsob výpočtu a odvod pojistného na zdravotním pojištění jsou stejné při zaměstnávání občanů České republiky, občanů Evropské unie a cizinců ze třetích zemí. 7

8 3 METODIKA Práci rozdělím do tří částí úvod, teoretická část a praktická část. V úvodu popíši základní pojmy. V teoretické části vysvětlím všeobecné podmínky systému zdravotního pojištění a následně povinnosti zaměstnavatele z hlediska zdravotního pojištění, co pro něj vyplývá za povinnosti při zaměstnávání občanů ČR, občanů EU a cizinců, jaké sankce mu hrozí v případě nesplnění těchto povinností, jaké jsou termíny pro placení pojistného. V závěrečné praktické části se budu zabývat několika praktickými příklady a srovnám zaměstnávání tuzemských zaměstnanců, občanů EU a cizinců ze třetích zemí na území České republiky. Při zpracování své bakalářské práce se budu řídit standardně užívanými metodickými postupy, které vycházejí ze základních druhů myšlenkových operací (indukce, dedukce, komparace). Dále budu využívat odbornou literaturu, zákony a články vztahující se k problematice systému zdravotního pojištění v České republice. 8

9 4 TEORETICKÁ ČÁST 4.1 VYMEZENÍ ZÁKLADNÍCH POJMŮ Pro účely zdravotního pojištění je zaměstnavatel fyzická nebo právnická osoba, která zaměstnává alespoň jednoho zaměstnance a má sídlo nebo trvalý pobyt na území České republiky. Sídlo zaměstnavatele je u fyzické osoby místo trvalého pobytu, u právnické osoby je sídlo právnické osoby nebo sídlo organizační složky zapsané v obchodním rejstříku a u zahraniční osoby je sídlem místo podnikání. Zaměstnáním se rozumí výkon činností v případě, že je zaměstnanec účasten nemocenského pojištění. Zaměstnanec bude podrobněji rozebrán v kapitole 4.7. Plátcem pojistného je osoba, která odvádí příslušné zdravotní pojišťovně pojistné. Poplatníkem pojistného je osoba, za kterou se pojistné odvádí. Za vyměřovací základ se považuje celkový úhrn příjmů zaměstnance zúčtovaný zaměstnavatelem z výkonu zaměstnání. Zúčtovaný příjem je příjem, který je zaměstnanci zúčtovaný zaměstnavatelem na mzdovém listě. Příjmem jsou veškerá peněžní i nepeněžní plnění. Za příjem, který souvisí s výkonem zaměstnání se považuje takový příjem, který se vypočítá dle odpracované doby zaměstnance např. odpracovaných hodin, dnů, směn atd. nebo podle výše příjmu zaměstnance nebo na kvalitě odvedené práce např. formou prémie, osobního ohodnocení atd. 9

10 4.2 ROZSAH ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ Zdravotně pojištěny jsou osoby, které mají trvalý pobyt na území České republiky a také osoby, které nemají na území České republiky trvalý pobyt, ale jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který na území České republiky sídlo podnikání má. Osoby, které nemají trvalý pobyt na území České republiky a pracují pro zaměstnavatele, který nemá sídlo v České republice, nebo které používají diplomatické výhody a imunity jsou ze zdravotního pojištění vyňaty. Vyňaty jsou i osoby, které dlouhodobě pobývají mimo Českou republiku a pojistné neplatí a osoby, které jsou podle práva Evropské unie pojištěnci v jiném členském státě Evropské unie. 4.3 ÚČEL ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ Veřejné zdravotní pojištění je druhem zákonného pojištění. Na základě zdravotního pojištění je pojištěnci hrazena zdravotní péče, která mu byla poskytnuta. Podmínky a rozsah zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění upravuje zákon o veřejném zdravotním pojištění č. 48/1997 Sb. (Trnková, 2007). Zdravotní péče zahrnuje ambulantní a ústavní léčebnou péči, pohotovostní a záchranou službu, preventivní a dispenzární péči, odběr tkání nebo orgánů k transplantaci, poskytování léčebných přípravků a prostředků zdravotnické techniky, poskytování stomatologických výrobků, potraviny pro zvláštní lékařské účely, lázeňskou péči, odbornou péči v dětských léčebnách a ozdravovnách, závodní preventivní péči, dopravu nemocných, dopravu dárce do místa odběru a do místa poskytnutí zdravotní péče související s odběrem, posudkovou činnost, prohlídku zemřelého pojištěnce a pitvu. Ze zdravotního pojištění se dále hradí zdravotnická péče související s těhotenstvím a porodem, zdravotní péče v ČR, nutné a neodkladné výdaje pojištěnce, které vynaložil při pobytu v cizině do výše, která je stanovená dle stejného rozsahu péče v ČR, v plné výši léčivé přípravky obsahující sérum proti stafylokokovým infekcím, proti záškrtu, proti hadímu jedu, proti botulismu, plynaté sněti, proti vzteklině, imunoglobulin proti tetanu a proti hepatitidě B, tetanový toxoid, vakcína proti stafylokokovým 10

11 infekcím a vzteklině, antidota (užívaná při léčbě otrav organofosfáty, těžkými kovy a kyanidy) ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY Každý pojištěnec si může vybrat svoji zdravotní pojišťovnu a každý zaměstnanec je povinen při vstupu do nového zaměstnání sdělit zaměstnavateli zdravotní pojišťovnu, u které je pojištěn. Tab. 1 Přehled existujících zdravotních pojišťoven k Zkratka Název Číslo VZP Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR 111 VoZP Vojenská zdravotní pojišťovna ČR 201 Hutnická Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 205 Oborová Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank a pojišťoven 207 Škoda MB Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 209 ZP MV Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra 211 Revírní Revírní bratrská pokladna 213 Metal Metal-Aliance 217 ČNZP Česká národní zdravotní pojišťovna 222 Zdroj: Šubrt, 2007 Povinností každé pojišťovny je vydat Evropský průkaz zdravotního pojištění. Evropský průkaz je speciálním průkazem zdravotní pojišťovny, prostřednictvím kterého může pojištěnec čerpat plnou zdravotní péči v ČR a nezbytnou péči na území EU. Slouží jako doklad o pojistném vztahu mezi pojištěncem a zdravotní pojišťovnou. Zdravotní pojišťovna tyto průkazy vydává bezplatně. Průkaz obsahuje následující údaje: jméno, příjmení, platnost a číslo pojištěnce. Zdravotní průkaz pojištěnců ČR má charakter Evropského průkazu. 2 Volně citováno ze zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů 11

12 4.5 VZNIK A ZÁNIK ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ Zdravotní pojištění vzniká dnem narození dítěte s trvalým pobytem v České republice, u osob bez trvalého pobytu v ČR, které se staly zaměstnanci na tomto území a u osob, které zde trvalý pobyt získaly. Zdravotní pojištění zaniká dnem úmrtí pojištěnce nebo dnem, kdy osoba bez trvalého pobytu v ČR přestala být zaměstnancem pro tuzemského zaměstnavatele a u osob, kterým byl ukončen trvalý pobyt na tomto území. 4.6 PLÁTCI POJISTNÉHO Plátci pojistného zdravotního pojištění jsou individuální plátci, zaměstnavatelé a stát Individuální plátci Osoba, která pracuje příležitostně a v malém rozsahu a zároveň není osobou samostatně výdělečně činnou ani za něj není plátcem pojistného stát, se stává osobou bez zdanitelných příjmů, která si musí měsíční pojistné na zdravotním pojištění platit sama. OSVČ jsou osoby provozující zemědělskou činnost, živnosti, podnikání nebo také osoby, které vykonávají uměleckou a tvůrčí činnost dle autorských práv či osoby vykonávající nezávislé povolání, které nemá charakter živnosti ani podnikání. OSVČ jsou společníci veřejných obchodních společností, komplementáři komanditních společností, mandatáři na základě mandátní smlouvy dle obchodního zákoníku. Za tuto osobu není plátcem pojistného stát [9] Zaměstnavatel Zaměstnavatel je plátcem části pojistného za své nynější nebo bývalé zaměstnance. V případě bývalého zaměstnance jde o případ, kdy byly příjmy zaměstnance zúčtovány až po skončení jeho zaměstnání. 12

13 4.6.3 Stát Stát je plátcem pojistného za nezaopatřené děti, poživatele důchodů, ženy na mateřské a rodičovské dovolené a osoby, které pobírají peněžitou pomoc v mateřství, uchazeče o zaměstnání vedené na Úřadu práce, osoby, které pobírají dávky sociální péče, osoby bezmocné, osoby pečující o bezmocné osoby, o zdravotně postižené osoby, o blízké osoby, osoby konající základní službu v ozbrojených silách a vojenskému cvičení, osoby ve vazbě, osoby plně invalidní, osoby, které mají nárok na starobní důchod, osoby pečující minimálně o 1 dítě do 7 let nebo o minimálně 2 děti do 15 let, cizince, kterým bylo uděleno oprávnění k pobytu v ČR pro poskytnutí dočasné ochrany, pokud nemají příjmy ze zaměstnání nebo jiné výdělečné činnosti. 4.7 ZAMĚSTNANEC PRO ÚČELY ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ - Zaměstnanec v pracovním poměru při pravidelném výkonu práce Pracovní poměr vzniká dnem nástupu do práce, který je uveden v pracovní smlouvě. Nemocenské pojištění však vzniká až dnem vstupu do zaměstnání, tzn. dnem počátku výkonu práce. Tímto dnem se stává pojištěnec zaměstnancem pro účely zdravotního pojištění. Den vzniku pracovního poměru a den vstupu do zaměstnání nemusí být shodný. - Zaměstnanec na nepravidelnou výpomoc Jedná se o zaměstnance, který vykonává pro zaměstnavatele práci občas, příležitostně a nepravidelně. Může to být osoba, která pracuje dle potřeb zaměstnavatele, např. záskok za nemoc, za dovolenou či jiné překážky v práci. Zaměstnavatel za tohoto zaměstnance odvádí pojistné na zdravotní pojištění jen za měsíce, v nichž je nemocensky pojištěn. V měsících, ve kterých účast na nemocenském pojištění nevznikne, musí zaměstnavatel oznámit zdravotní pojišťovně ukončení zaměstnání. V případě nového vzniku účasti na nemocenském pojištění zaměstnance, musí zaměstnavatel opět oznámit zdravotní pojišťovně nástup zaměstnance do zaměstnání. Tímto dnem je zpravidla první den v měsíci, ve kterém odměna zaměstnance za provedenou práci přesáhla částku 400,- Kč. 13

14 Nástup do zaměstnání a ukončení zaměstnání je zaměstnavatel povinen oznámit zdravotní pojišťovně do 8 dnů ode dne, kdy zjistí změnu. Pokud tuto skutečnost zaměstnavatel zjistí až v okamžiku zúčtování mezd, provede oznámení do 8 dnů od tohoto data. - Osoba činná v poměru, který představuje pracovní poměr, ale pracovním poměrem není, protože nebyly splněny všechny podmínky, které jsou stanoveny pracovněprávními předpisy Tento pracovní poměr představuje různé brigády či pracovní poměr sjednaný s osobou, která není způsobilá k právním úkonům. - Zaměstnanec na základě dohody o pracovní činnosti Pro odvod pojistného za tohoto zaměstnance jsou podobné podmínky, jako u zaměstnanců s nepravidelnou výpomocí. - Člen družstva, který není k družstvu v pracovněprávním vztahu, ale vykonává pro družstvo práci, za kterou dostává od družstva odměnu Pokud člen družstva vykonává práci z členství pro družstvo, musí být pojištěn v každém měsíci, kdy jeho příjem za takovouto práci přesáhl částku stanovenou pro příležitostné zaměstnání. To platí i v případě, že jeho příjem je nižší např. z důvodu pracovní neschopnosti nebo vykonávání veřejné funkce. Výjimku však má člen družstva, který vykonává práci pro družstvo v orgánech družstva, např. v představenstvu družstva, v domovní komisi. V tomto případě se za započitatelný příjem nebere odměna za výkon práce v orgánu družstva, jejíž výše nebyla předem určena. - Společník a jednatel společnosti s ručením omezeným, komanditista komanditní společnosti, který není v pracovněprávním vztahu ke společnosti, ale vykonává pro ni práci, za kterou je odměňován Pro společníka, jednatele i komanditistu platí pro odvod pojistného to stejné, jako pro člena družstva. V případě, že je jednatel současně i společníkem společnosti s ručením omezeným, započítá se celkový úhrn příjmů z obou činností. Z podílu na zisku se zdravotní pojištění neodvádí. 14

15 - Člen zastupitelstva územních samosprávných celků, který je odměňován jako člen zastupitelstva územních samosprávných celků a vykonává tuto funkci jako uvolnění Tomuto členu vzniká účast na zdravotním pojištění dnem zvolení a zaniká dnem uplynutí volebního období nebo dnem zániku mandátu. U starosty zaniká uplynutím jeho funkčního období. Za příjem je považována odměna za výkon funkce. - Osoba vykonávající pravidelnou práci ve výkonu trestu odnětí svobody a ve vazbě Tyto osoby podléhají zdravotnímu pojištění. Pojistné odvádí věznice. - Ostatní osoby považované za zaměstnance Do této skupiny patří např. soudci, poslanci, senátoři, členové vlády, prezident, členové Nejvyššího kontrolního úřadu ČR, ředitel Bezpečnostní a informační služby, dále pěstouni vykonávající pěstounskou péči ve zvláštních zařízeních, osoby ve služebním poměru či pracovníci v pracovním vztahu, které byly uzavřeny dle cizích právních předpisů. 4.8 ZÁSADY ÚČASTI ZAMĚSTNANCŮ NA NEMOCENSKÉM POJIŠTĚNÍ Pokud je zaměstnanec účasten nemocenského pojištění, stává se zaměstnancem i pro účely zdravotního pojištění. Zaměstnanec musí svou činnost vykonávat v České republice, na trvání zdravotního pojištění nemá přechodný výkon práce v zahraničí vliv. Zaměstnanec, který má trvalý pobyt v České republice a svou činnost vykonává trvale v cizině pro zaměstnavatele, který má sídlo v České republice Pracovní činnost nesmí být příležitostná: jedná se o jednorázová příležitostná zaměstnání, které trvají méně než 7 po sobě jdoucích kalendářních dnů a neopakují se, patří sem i pracovní činnosti, které nedosahují příjem větší než 400,- Kč za kalendářní měsíc a zároveň trvají déle než 7 kalendářních dnů. Není podstatné, zda se jedná o pracovní poměr na dobu určitou či neurčitou. Částka 400,- Kč se poměrně snižuje v případě, vstoupil-li zaměstnanec do zaměstnání nebo jej ukončil či byl v tomto období v pracovní neschopnosti. 15

16 4.9 POVINNOST PLATIT POJISTNÉ Pojistné se odvádí zdravotní pojišťovně, u které je pojištěnec pojištěn. Povinnost platit pojistné vzniká pojištěnci dnem nástupu do zaměstnání, zahájením samostatné výdělečné činnosti nebo dnem, kdy se osoba stala pojištěncem či po návratu pojištěnce z ciziny do ČR, který se opět přihlásil ke zdravotnímu pojištění. Povinnost zaměstnavatele platit část pojistného za svého zaměstnance mu vzniká dnem nástupu zaměstnance do zaměstnání a zaniká dnem skončení tohoto pracovního poměru. Pojištěnec není povinen platit pojistné po dobu, kdy je dlouhodobě v cizině, pokud je v cizině zdravotně pojištěn a doručil do zdravotní pojišťovny písemné prohlášení. V tomto období nemá pojištěnec nárok na úhradu zdravotní péče. Zároveň je povinen doložit zdravotní pojišťovně doklad o uzavření zdravotního pojištění v cizině. Pokud doklad nepředloží, musí zpětně zdravotní pojišťovně doplatit částku pojistného. Pokud plátce nezaplatí pojistné ve stanoveném termínu a výši, zdravotní pojišťovna je povinna úhradu vymáhat včetně vyměřeného penále za nedodržení úhrady POVINNOSTI ZAMĚSTNAVATELE Oznamovací povinnost zaměstnavatele Pro přihlášení ke zdravotnímu pojištění slouží formulář Přihláška zaměstnavatele, viz příloha č. 1, kterým se zaměstnavatel přihlásí do registru zaměstnavatelů plátců pojištění. Zaměstnavatel je povinen zdravotní pojišťovně sdělit název obchodní společnosti, v případě právnické osoby právní formu, sídlo, identifikační číslo organizace a číslo bankovního účtu, z kterého bude hradit pojistné. Zaměstnavatel fyzická osoba také sděluje jméno a příjmení, rodné číslo a adresu trvalého bydliště. Na tomto formuláři také sděluje veškeré změny, a to vždy do osmi dnů od jejich zjištění. Zaměstnavatel taktéž oznamuje ukončení své činnosti v případě zrušení společnosti nebo při vstupu do likvidace. 16

17 Pomocí formuláře Hromadné oznámení zaměstnavatele, viz příloha č. 2, zaměstnavatel sděluje zdravotní pojišťovně oznamovací povinnost, a to použitím dohodnutých kódů. Zaměstnavatel je povinen do osmi dnů oznámit veškeré změny u příslušné zdravotní pojišťovny, u které je zaměstnanec pojištěn. Jedná se zejména o nástup zaměstnance do zaměstnání, o jeho ukončení, změnu zdravotní pojišťovny zaměstnance, skutečnosti, kdy je povinen stát platit za zaměstnance pojistné. V oznámeních je zaměstnavatel povinen sdělovat tyto údaje o zaměstnanci: jméno, příjmení, trvalý pobyt a rodné číslo. Pro přihlášení se používá kód P, u cizince bez trvalého pobytu v ČR kód C, pro odhlášení kód O. V případě změny zdravotní pojišťovny je zaměstnavatel povinen zaměstnance u původní zdravotní pojišťovny odhlásit na formuláři Hromadné oznámení zaměstnavatele kódem O od placení pojistného a následně přihlásit k placení pojistného u nové zdravotní pojišťovny kódem P. Odevzdáním formuláře s kódem P však zaměstnavatel neprovádí registraci zaměstnance, nýbrž se přihlašuje k platbě pojistného. Registraci musí provést pouze u cizinců či občanů České republiky, kteří nemají na tomto území trvalý pobyt. Tuto registraci provádí kódem C. Zaměstnanec může změnit jednou za 12 měsíců zdravotní pojišťovnu, vždy jen k 1. dni kalendářního čtvrtletí. Zaměstnavatel dále oznamuje za zaměstnance veškeré skutečnosti rozhodné pro vznik či zánik povinnosti státu platit pojistné, a to například v případě odchodu zaměstnance do důchodu, nástup na mateřskou dovolenou, ukončení rodičovské dovolené či nástup nebo ukončení vojenského cvičení. V případě, že zaměstnanec zjistí, že jeho zaměstnavatel nesplnil oznamovací povinnost, musí provést oznámení sám. Dnem vstupu zdravotní pojišťovny či dnem zavedení nucené správy nad zdravotní pojišťovnou, má pojištěnec (zaměstnanec) právo zdravotní pojišťovnu změnit i v kratší lhůtě a to vždy k 1. dni kalendářního měsíce nejdříve však k 1. dni následujícího kalendářního měsíce. Zaměstnavatel je povinen o oznamovacích skutečnostech zdravotního pojištění vést evidenci a veškerou dokumentaci. 17

18 Přehled používaných kódů (Trnková, 2007) P přihlášení zaměstnance s trvalým pobytem na území ČR ke zdravotnímu pojištění či zaměstnance s dlouhodobým pobytem. Tento zaměstnanec již má přiděleno číslo pojištěnce. Kód P se používá při vzniku účasti na nemocenském pojištění a při změně zdravotní pojišťovny zaměstnance, A přihlášení zaměstnance občana Evropské unie, který je pojištěn v ČR a má přiděleno číslo pojištěnce, E první přihlášení zaměstnance občana EU, který je pojištěn v ČR, C první přihlášení zaměstnance cizince, tzn. osobu bez trvalého pobytu na území ČR i EU, O odhlášení zaměstnance ze zdravotního pojištění např. z důvodu zániku účasti nemocenského pojištění, změny zdravotní pojišťovny či ukončení pojištění v ČR. M počátek mateřské či rodičovské dovolené, U ukončení mateřské či rodičovské dovolené, D vznik nároku na důchod starobního, invalidního, vdovského, H odejmutí důchodu, I vstup uchazeče o zaměstnání do pracovního poměru, z kterého vyplývá účast na nemocenském pojištění, tento kód se používá společně s kódem P, J zánik evidence uchazeče o zaměstnání, G vstup studujícího nezaopatřeného dítěte tj. studenta do pracovního poměru či na brigádu, tento kód se vždy používá součastně s kódem P, F zánik nároku na zařazení do skupiny nezaopatřeného dítěte, L vznik nároku na zařazení do skupiny osob bez zdanitelných příjmů jak ze zaměstnání, tak i ze samostatné výdělečné činnosti, která pečuje o jedno dítě do 7 let či o dvě a více dětí do 15 let, T zánik nároku plynoucí ze skupiny L, N vznik nároku na vyplácení dávek nemocenského pojištění osob v ochranné lhůtě žijících na území ČR, K zánik nároku na výplatu dávek nemocenského pojištění v ochranné lhůtě, V počátek vojenského cvičení, W zánik vojenského cvičení, X oprava čísla pojištěnce, oprava se provádí prostřednictvím kódu X na jednom řádku, kde se uvede chybné číslo pojištěnce a na následujícím řádku se uvede opravené číslo pojištěnce s kódem P, 18

19 Y oprava data přihlášení k pojištění, Z oprava data odhlášení z pojištění Zaměstnanec bez trvalého pobytu na území ČR Pokud zaměstnavatel zaměstná osobu bez trvalého pobytu na území České republiky, musí zjistit zdravotní pojišťovnu, kterou si zvolila. Tuto osobu přihlásí k pojištění kódem C. Zároveň musí uvést datum získání účasti na nemocenském pojištění a doložit doklad o získání účasti na nemocenském pojištění. Tato osoba má nárok na účast ve veřejném zdravotním pojištění pouze po dobu zaměstnání u zaměstnavatele, který má sídlo na území České republiky a současně musí být z tohoto pracovně právního vztahu účastna nemocenského pojištění. Následně zdravotní pojišťovna vystaví průkaz pojištěnce a předá ho zaměstnavateli. V případě ukončení zaměstnání, odhlásí zaměstnavatel zaměstnance od platby pojistného kódem O a odevzdá zdravotní pojišťovně průkaz pojištěnce. Pokud zaměstnanec zdravotní průkaz ztratil či se k zaměstnavateli nedostavil, oznámí tuto skutečnost zdravotní pojišťovně Účast nemocenského pojištění po vstupu do Evropské unie Evropská unie se řídí pravidly rovnost nakládání a předností práva státu, ve kterém je práce vykonávaná. Zaměstnanec může být nemocensky pojištěn jen v jednom státě. To platí i v případě, že vykonává svou práci na území více států. Zaměstnanec je zpravidla nemocensky pojištěn ve státe, ve kterém má trvalé bydliště Občané EU Po vstupu České republiky do Evropské unie je ČR z hlediska zdravotního pojištění povinna se řídit právními normami EU. Těmito normami jsou nařízení Rady 1408/EHS a 574/72/EHS, která jsou přímo platná ve všech státech EU a mají platnost před zákonem (Šubrt a kol., 2007). Pojištěnci ze zemí EU mají nárok na poskytnutí nezbytné lékařské péče ve zdravotnických zařízeních, které jsou financovány z veřejných zdrojů. Za toto 19

20 ošetření mají právo zaplatit stejnou výši jako český občan a zároveň mají povinnost předložit Evropský průkaz zdravotního pojištění Cizinec, který má trvalý pobyt v ČR Cizinec s trvalým pobytem v ČR má stejné práva a povinnosti z hlediska veřejného zdravotního pojištění jako občan ČR Cizinec, který má trvalý pobyt mimo ČR Na cizince, který nemá trvalý pobyt na území ČR, se vztahuje český systém zdravotního pojištění pouze v případě, je-li zaměstnán zaměstnavatelem, který má sídlo svého podnikání v ČR a současně je účasten nemocenského pojištění. Jestliže u takového zaměstnavatele není zaměstnán, je povinen uzavřít smluvní zdravotní pojištění Cizinec s přechodným pobytem v ČR Cizinec dle Šubrta (2007), který není v ČR zaměstnán, musí mít uzavřeno smluvní zdravotní pojištění (s respektováním pravidel EU) Vyměřovací základ Vyměřovacím základem každého zaměstnance je celkový příjem dle daně z příjmů fyzických osob, který není od daně osvobozen a který mu zaměstnavatel zúčtoval na základě účasti na nemocenském pojištění. Dále se do vyměřovacího základu zahrnuje příjem zaměstnance, který již ukončil zaměstnání u daného zaměstnavatele a tento příjem mu byl zúčtován až po skončení zaměstnání. Do vyměřovacího základu se však nezahrnují příjmy z náhrady škody podle zákoníku práce, věrnostní přídavek horníkům, jednorázová sociální výpomoc zaměstnanci, která mu byla poskytnuta v důsledků živelných pohrom, ekologických havárií nebo jiné 20

21 závažné události, příjem z ocenění zásluh, kdy plnění nastalo po skončení zaměstnání apod. Do vyměřovacího základu se také nezahrnují příjmy související s náhradou výdajů, které nepodléhají dani z příjmů, náhrady škod, které vznikly zaměstnanci v důsledku plnění pracovního úkolu, např. náhrada za ztrátu na výdělku při pracovním úrazu, při pracovní neschopnosti, náhrada za ztížené společenské uplatnění, náhrady věcných škod osobám, které se snažily odvrátit nebezpečí atd. U náhrad škod není podstatné, zda podléhají dani či nikoliv. Rozhoduje, zda byla náhrada poskytnuta v souladu se zákoníkem práce. Do vyměřovacího základu se také nezahrnuje odstupné a odchodné do výše stanovené zákoníkem práce vyplacené zaměstnanci. Pokud by však tato částka přesahovala hranici stanovenou zákoníkem práce či vnitřním předpisem, podléhal by tento rozdíl platbě pojistného. Zaměstnává-li zaměstnavatel zaměstnance cizince a vyplácí mu mzdu v cizí měně, je povinen tuto mzdu přepočítat na tuzemskou měnu dle kurzu ČNB k poslednímu dni kalendářního měsíce, za který je mzda vyplácena. Z takto přepočtené částky se vypočítá a odvede pojistné na zdravotním pojištění. Minimální vyměřovací základ pro výpočet zdravotního pojištění Pro zdravotní pojištění se pod pojmem minimální mzda rozumí částka minimální mzdy. Nepřihlíží se na délku pracovního úvazku či odpracovanou dobu. Minimální mzda je rovna minimálnímu vyměřovacímu základu zaměstnance, který je v pracovním poměru i pro osoby bez zdanitelných příjmů. Od 1. ledna 2007 se zvýšila minimální mzda zaměstnanců, kteří jsou odměňováni měsíční mzdou z 7.955,- Kč na 8.000,- Kč. Minimální pojistné tedy činí 1.080,- Kč (8.000,- * 4,5 % za zaměstnance a 9 % za zaměstnavatele). 21

22 Minimální vyměřovací základ se nevztahuje na zaměstnance, který celý kalendářní měsíc je osobou: za něž platí pojistné i stát, s těžkým tělesným nebo mentálním postižením druhého nebo třetího stupně, ve věku s nárokem na starobní důchod, ale nesplňuje ostatní podmínky pro přiznání starobního důchodu, po celý den pečující minimálně o 1 dítě do sedmi let nebo o 2 děti do patnácti let a je matkou nebo otcem tohoto dítěte nebo osobou, jež převzala dítě do trvalé péče, která souběžně se zaměstnáním vykonává samostatnou výdělečnou činnost a odvádí z ní zálohy na pojistném alespoň z minimálního vyměřovacího základu. Pokud není u zaměstnance použit minimální vyměřovací základ, použije se jeho skutečný příjem. V případě, že zaměstnanec nepracoval celý měsíc, byl část měsíce nemocen, ošetřoval člena rodiny a podobně, minimální vyměřovací základ se sníží na poměrnou část. Je-li vyměřovací základ nižší než minimální vyměřovací základ, musí zaměstnanec doplatit rozdíl zdravotní pojišťovně. Jestliže je zaměstnanec zaměstnaný u více zaměstnavatelů, musí provést doplatek pojistného prostřednictvím zaměstnavatele, kterého si sám zvolí. Pokud tento vyměřovací základ je nižší z důvodů překážky práce ze strany zaměstnavatele, musí rozdíl zdravotní pojišťovně doplatit zaměstnavatel. Zaměstnanci s invalidním nebo částečně invalidním důchodem, kteří jsou zaměstnáni zaměstnavatelem, který zaměstnává více než 50 % osob se zdravotním postižením mají nárok na odpočet. Odpočet se může uplatnit i v případě, pokud zaměstnání netrvá celý kalendářní měsíc. Zaměstnavatel provede zaokrouhlení pojistného tím způsobem, že z vyměřovacího základu každého zaměstnance vypočítá 13,5% a následně zaokrouhlí na celé koruny nahoru. Potom sečte zaokrouhlené částky pojistného všech zaměstnanců pojištěných u dané zdravotní pojišťovny a tuto částku pojišťovně uhradí. 22

23 Přehled o platbách pojistného Přehled o platbách pojistného na zdravotní pojištění je formulář, který zaměstnavatel posílá zdravotní pojišťovně vždy s odvodem pojistného, viz příoha č. 3. Obsahuje následující náležitosti: součet vyměřovacích základů všech zaměstnanců, kteří jsou pojištěni u příslušné zdravotní pojišťovny za daný měsíc včetně vyměřovacích základů bývalých zaměstnanců, kteří byly v měsíci zúčtování u příslušné zdravotní pojišťovny také pojištěni, celkovou výši pojistného skládající se z jednotlivých částek pojistného vypočteného z vyměřovacích základů jednotlivých zaměstnanců, počet zaměstnanců, kteří byli v daném měsíci u příslušné zdravotní pojišťovny pojištěni a měli účast na nemocenském pojištění. Zde se uvádí i ti zaměstnanci, kteří měli vyměřovací základ nulový. Jedná se např. o zaměstnance, kteří byli celý měsíc nemocní nebo na mateřské dovolené atd. Pokud jeden zaměstnanec má u téhož zaměstnavatele více pracovních poměrů, ze kterých mu plyne účast na nemocenském pojištění, do výkazu se uvádí pouze jedenkrát. Pokud zaměstnavatel nesplní povinnost odevzdat přehled ani po písemné výzvě zdravotní pojišťovny, může zdravotní pojišťovna prostřednictvím rozhodnutí ve správním řízení vypočítat pravděpodobnou výši pojistného. V písemné výzvě však musí být na tento způsob vyměření zaměstnavatel upozorněn. Zdravotní pojišťovna při výpočtu vychází z údajů, které má k dispozici, např. dle počtu zaměstnanců, který zdravotní pojišťovna získává prostřednictví zákonné povinnosti zaměstnavatele, nebo od jednotlivých pojištěnců nebo dle výše průměrné mzdy v regionu v podobném odvětví dle Českého statistického úřadu atd. V případě, že má zdravotní pojišťovna nedostatek podkladů pro výpočet pravděpodobné výše pojistného, použije příjem 1,5násobku všeobecného vyměřovacího základu za kalendářní rok, který o 2 roky předchází kalendářnímu roku, ve kterém zdravotní pojišťovna vypočte pravděpodobnou výši pojistného. Všeobecný vyměřovací základ přibližně odpovídá průměrné mzdě zaměstnanců. 23

24 Pokud není pravděpodobná výše pojistného zaměstnavatelem uhrazena ve stanoveném termínu, běží od následujícího dne penále ve výši stanovené zákonem. Zaměstnavatel je i tak povinen odevzdat přehled. Penále běží až do dne odevzdání tohoto přehledu. Pokud pravděpodobná výše pojistného je stanovená vyšší než částka uvedená na přehledu, na vypočteném penále se nic nemění, avšak v opačném případě, tzn. pokud pravděpodobná výše pojistného byla stanovena nižší, než je uvedená výše na přehledu, musí zaměstnavatel doplatit jak pojistné tak i penále Odvod pojistného Pojistné za zaměstnance hradí z části zaměstnanec (ve výši 4,5 % z vyměřovacího základu) a z části zaměstnavatel (ve výši 9 % z vyměřovacího základu). Za zaměstnance odvádí pojistné zaměstnavatel tím způsobem, že srazí zaměstnanci i bez jeho souhlasu výše uvedenou část pojistného, připočte svou část pojistného, kterou hradí za zaměstnance a celkovou sumu ve výši 13,5 % z vyměřovacího základu odvede příslušné zdravotní pojišťovně. Vypočtené pojistné se zaokrouhluje na celé Kč nahoru. Pojistné se platí za kalendářní měsíc. Je splatné v zaměstnavatelem stanovený den určený pro výplatu mezd. Pokud zaměstnavatel vyplácí mzdy v různých dnech, je dnem splatnosti pojistného poslední den výplaty za předchozí kalendářní měsíc. V případě, že tento den není určen, pojistné je splatné nejpozději do osmi dnů následujícího měsíce, za něž se pojistné odvádí. Pokud den splatnosti pojistného připadne na sobotu, neděli nebo svátek, je termín splatnosti posunut na nejbližší následující pracovní den. Zaměstnavatel je povinen o platbách pojistného vést evidenci, kterou je povinen na žádost zdravotní pojišťovny předložit. V této evidenci se sledují údaje rozhodné pro výpočet pojistného za každého zaměstnance. Rozhodným obdobím je kalendářní měsíc, za který se pojistné zjišťuje dle vyměřovacího základu každého zaměstnance a za který se pojistné odvádí zdravotní pojišťovně. Zaměstnavatel je povinen současně s provedenou platbou pojistného předávat příslušným zdravotním pojišťovnám přehled o platbách pojistného. 24

25 Pokud bylo v daném měsíci zaměstnanci poskytnuto pracovní volno bez náhrady mzdy, je nutné připočíst do vyměřovacího základu za každý takový den poměrnou část minimální mzdy. Netrvalo-li pracovní volno bez náhrady mzdy celý den, poměrná část se do vyměřovacího základu nezapočítává. Současně se nepřipočítává volno bez náhrady mzdy zaměstnanci, který vykonává v tomto období veřejnou funkci nebo pracuje pro jiného zaměstnavatele, který je schopen doložit, že odvádí pojistné alespoň z minimálního vyměřovacího základu nebo patří k pojištěncům, kteří nepodléhají minimálnímu vyměřovacímu základu nebo je dlouhodobě v cizině, kde je také zdravotně pojištěn a v tuzemské zdravotní pojišťovně doložil před odjezdem písemné prohlášení. Zaměstnanec je povinen zaplatit jednu třetinu pojistného. Zaměstnavatel a zaměstnanec se však mohou prostřednictvím písemné smlouvy dohodnout, že pokud poskytne zaměstnavatel zaměstnanci pracovní volno bez náhrady mzdy, zaplatí zaměstnanec za zaměstnavatele zcela nebo zčásti částku pojistného, které za zaměstnance má zaměstnavatel povinnost hradit. Při neomluvené absenci se musí za každý kalendářní den, ve kterém trvala, odvést poměrná část minimální mzdy. Zaměstnanec je v takovémto případě povinen zaměstnavateli zaplatit částku pojistného, kterou zaměstnavatel musí odvést příslušné zdravotní pojišťovně. Při poskytnutí pracovního volna při důležité osobní překážce v práci se snižuje minimální vyměřovací základ na poměrnou část, která odpovídá počtu kalendářních dnů, ve kterých takové volno netrvalo. Tímto volnem může být například pracovní neschopnost z důvodu nemoci, úrazu, lázeňské péči, ústavní péče ve zdravotnickém zařízení, mateřská či rodičovská dovolená, karanténa, ošetřování člena rodiny, pečování o dítě do 10 let věku, které nemůže být z důležitého důvodu dětského zařízení nebo školy. V zaměstnání musí být takováto nepřítomnost doložena dokladem. 25

26 Způsoby plateb, pořadí závazků Zaměstnavatel platí pojistné, pokuty, penále, nedoplatky a přirážky k pojistnému v české měně jedním z těchto způsobů: bankovním převodem na účet příslušné zdravotní pojišťovny, v hotovosti na bankovní účet nebo poštovní poukázkou příslušné zdravotní pojišťovně, úhradou na pokladně příslušné zdravotní pojišťovny. Dnem platby je považován den: u bankovního převodu den, kdy byla částka pojistného odepsána z účtu plátce, u bankovního převodu z účtu vedeného v zahraničí den, kdy byla částka pojistného připsána na účet zdravotní pojišťovny, u plateb v hotovosti den, kdy banka, pošta či přímo zdravotní pojišťovna hotovost přijala. Zaměstnavatel je povinen platit závazky ke zdravotní pojišťovně v následujícím pořadí: 1. pokuty, 2. přirážky k pojistnému, 3. nejstarší nedoplatky pojistného, 4. běžné platby pojistného, 5. penále. Pokud zaměstnavatel nedodrží pořadí výše uvedených plateb, může zdravotní pojišťovna použít jeho platby ve stanoveném pořadí, ale musí na to zaměstnavatele upozornit. V případě, že zaměstnavatel pojistné zaplatí jiné zdravotní pojišťovně či jinému subjektu nebo zaplatí-li platbu pod nesprávným variabilním symbolem, považuje se pojistné za nezaplacené v dané lhůtě. Pokud však zaměstnavatel prokáže, že uhradil pojistné pod nesprávným variabilním symbolem, ale příslušné zdravotní pojišťovně, zdravotní pojišťovna penále nepředepíše [9]. 26

27 Kontrola zaměstnavatele Kontrola plnění zákonných povinností zaměstnavatelů plátců pojistného zdravotního pojištění je zakotvena v zákoně ČNR č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecném zdravotním pojištění [7]. Kontrolu zaměstnavatele jsou oprávněni provádět oprávnění pracovníci zdravotní pojišťovny. Tito pracovníci se musí prokázat služebním průkazem a oprávněním, vydaným ředitelem příslušné zdravotní pojišťovny. Kontroly se provádí pravidelně i nepravidelně. Pravidelné kontroly jsou prováděny dle ročního plánu kontrol a jejich opakování je menší než 5 let z důvodu promlčecí lhůty. Nepravidelné kontroly se provádějí v případě, že výše plateb pojistného zásadním způsobem nebo opakovaně poklesla nebo z důvodu upozornění jiné instituce na porušování povinností. Před zahájením každé kontroly musí zdravotní pojišťovna oznámit plátci pojistného datum průběhu kontroly alespoň dva týdny předem. Kontroly se provádí u zaměstnavatele nebo v případě malého počtu zaměstnanců je možné kontrolu provést přímo ve zdravotní pojišťovně doložením potřebných dokladů jako jsou např. účetní a jiné doklady, které jsou rozhodné pro výpočet výše pojistného případně na žádost pojišťovny podat ústní nebo písemné vysvětlení. Plátce nesmí zatajovat žádné doklady vztahující se k výši pojistného, musí zajistit vhodné podmínky pro provedení kontroly a doložit všechny potřebné doklady. Po provedení kontroly je zdravotní pojišťovna povinna vydat písemný dokument o provedené kontrole Zpráva o výsledku kontroly a závěrečný protokol. Tento dokument je podkladem pro případné vystavení platebního výměru a pro řešení právních následků. Plátce pojistného může do pěti dnů podat písemné námitky s jejich zdůvodněním. Uplynutím této lhůty může zdravotní pojišťovna zahájit správní řízení a vystavit platební výměr Pokuty za nesplnění povinnosti Pokud není splněna oznamovací povinnost, může zdravotní pojišťovna uložit pojištěnci pokutu až do výše ,- Kč a zaměstnavateli až do výše ,- Kč. Nesplní-li oznamovací povinnost zaměstnavatel, pokuta je uložena pouze jemu [3]. 27

28 V případě, že zaměstnavatel nezaplatil pojistné či zálohu na pojistné ve stanovené lhůtě nebo zaplatil pojistné v nižší částce, je povinen za každý kalendářní den zaplatit penále ve výši 0,05 % dlužné částky. Pokud dlužná částka činí méně než 50,- Kč a penále nepřevyšuje za jeden rok částku 100,- Kč, nemůže zdravotní pojišťovna nedoplatky ani penále vymáhat. 3 Penále, které bylo vyměřeno před 1. lednem 2007 se řídí předpisy platnými před tímto datem. Penále se počítá z dlužné výše pojistného nebo nezaplacené zálohy na pojistném za každý den prodlení. Sazby penále před 1. lednem 2007 od do sazba penále 0,1 % od do sazba penále 0,3 % od do sazba penále 0,1 % [9]. Zaměstnavatel je povinen doplatit dlužné pojistné, a to na bankovní účet zdravotní pojišťovny, u které byl zaměstnanec pojištěný v období, kdy mu dluh vznikl. Zdravotní pojišťovna může uložit zaměstnavateli následnou pokutu v případě nesplnění následujících povinností: za nesplnění oznamovací povinnosti pokuta až do výše ,- Kč, při opakovaném nesplnění oznamovací povinnosti pokuta až do výše ,- Kč, za nepředložení dokladů ke kontrole nebo zatajení některých dokladů při kontrole pokuta za jednotlivé nesplnění až do výše ,- Kč, při neodeslání záznamů o pracovních úrazech za předcházející kalendářní měsíc pokuta až do výše ,- Kč. Pokutu může zdravotní pojišťovna uložit do jednoho roku ode dne, kdy zjistila nesplnění povinnosti, nejdéle však do pěti let od nesplnění této povinnosti. V případě opakovaného nesplnění oznamovací povinnosti, může být pokuta vyměřena až do výše dvojnásobku. 3 Dlužné pojistné, penále, pokuty, [on-line] dokument ve formátu HTML [cit ]. Dostupné na

29 Zaměstnavateli může zdravotní pojišťovna stanovit přirážku k pojistnému z důvodu opakovaného výskytu pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin, ke kterým došlo v průběhu uplynulého kalendářního roku a následně zvýšit náklady na zdravotní péči. Toto neplatí na úrazy a nemocí z povolání, u kterých nebyla zjištěna příčina nebo k nim došlo prostřednictvím živelných událostí a nebo byla způsobena protiprávním jednáním třetí osoby. Přirážka k pojistnému může sahat až do výše 5% podílu hrazeného pojistného všech zaměstnanců. Na přirážku k pojistnému může být vystaven platební výměr za kalendářní rok nejpozději do 30. června následujícího roku. Platí se jednorázově na účet zdravotní pojišťovny, která přirážku k pojistnému vyměřila. Zaměstnavatel je dále povinen za předchozí kalendářní měsíc, nejpozději do pátého dne následujícího měsíce, zaslat dané zdravotní pojišťovně kopie záznamů o pracovních úrazech. Při nesplnění povinnosti mu hrozí pokuta až do výše ,- Kč. Splatnost přirážky k pojistnému, způsobu placení, vymáhání, promlčení a vrácení přeplatku na přirážce k pojistnému se postupuje stejně jako u pojistného. Zdravotní pojišťovny se musí řídit dle obecných předpisů o správním řízení, ve věcech, které se týkají přirážek k pojistnému, pokut, penále, vracení přeplatků a snížení záloh na pojistném. Platební výměry, které vyměří na dlužné pojistné je vykonatelný, jestliže uplynulo 15 dnů od jeho doručení. Zdravotní pojišťovna může předepsat dlužné pojistné a penále také výkazem nedoplatků. Tyto výkazy musí obsahovat následující náležitosti: označení plátce pojistného, který má na zdravotním pojištění nedoplatky, výši nedoplatků k danému dni a vypočtené penále k totožnému dni, den, ke kterému byl nedoplatek zjištěn, číslo bankovního účtu, na který má být nedoplatek uhrazen, poučení o vykonatelnosti, poučení o námitkách, datum vydání, označení zdravotní pojišťovny, 29

30 úřední razítko, podpis, jméno, příjmení a funkci oprávněné osoby. Výkaz nedoplatků se doručuje stejným způsobem jako platební výměr a je považován za vykonatelný dnem doručení. Do osmi dnů od doručení lze podat příslušné zdravotní pojišťovně písemné námitky, které musí být zdůvodněny. Po obdržení námitku zdravotní pojišťovnou, vydá pojišťovna do 30 dnů rozhodnutí, ve kterém výkaz nedoplatků potvrdí, pokud byl nedoplatek vyměřen správně, nebo zruší. Pokud zdravotní pojišťovna do 30 dnů rozhodnutí nevydá, ztrácí výkaz platnost. Zdravotní pojišťovna však může také výkaz dle vlastního rozhodnutí zrušit. Na tento výkaz se nevztahují obecné předpisy o správním řízení. O odvolání proti rozhodnutí zdravotní pojišťovny rozhoduje rozhodčí orgán zdravotní pojišťovny. Skládá se z 1 zástupce zdravotní pojišťovny, 1 zástupce Ministerstva zdravotnictví, 1 zástupce Ministerstva práce a sociálních věcí, 1 zástupce Ministerstva financí, 3 zástupců Správní rady zdravotní pojišťovny, které určí ze svých členů a 3 zástupců Dozorčí rady, které určí ze svých členů. Rozhodčí orgán může usnášet v případě, že je přítomno minimálně dvě třetiny členů. Je třeba nadpoloviční většina přítomných členů, aby rozhodnutí bylo platné. Ředitel zdravotní pojišťovny svolá členy rozhodčí rady k prvnímu jednání, kteří si zvolí ze svých řad předsedu, který řídí jednání. Rozhodnutí zdravotních pojišťoven je dle zvláštních předpisů přezkoumatelné soudem. Plátce pojistného může na základě písemné žádosti požádat o prominutí pokuty, penále či přirážky k pojistnému. Žádost může podat do doby nabytí rozhodnutí právní moci. Pokud zjistí skutečnosti, které nemohl uplatnit do této doby, může žádost podat do 3 let od nabytí právní moci tohoto rozhodnutí. 30

31 5 PRAKTICKÁ ČÁST 5.1 ZÁSADY ÚČASTI ZAMĚSTNANCŮ NA ZP - Zaměstnanec musí svou činnost vykonávat v České republice Příklad 1 Zaměstnanec je zaměstnán u české firmy mající sídlo v ČR. Je vyslán na 1 rok pracovně do zahraničí. Zaměstnanec je v pracovním poměru s českou firmou. V tomto případě mu zůstává účast na nemocenském pojištění v České republice bez ohledu na to, kde má trvalé bydliště nebo zda je občanem ČR, a proto musí odvádět pojistné na zdravotní pojištění. - Zaměstnanec, který má trvalý pobyt v České republice a svou činnost vykonává trvale v cizině pro zaměstnavatele, který má sídlo v České republice Příklad 2 Česká firma má v zahraničí pobočku a zaměstná občana České republiky, který trvale žije v zahraničí. Tento zaměstnanec nemá účast na nemocenském pojištění a proto neplatí zdravotní pojištění dle českých předpisů. Pokud by však měl trvalé bydliště na území ČR, i kdyby nebyl občanem ČR, podléhal by pojištění v ČR. - Pracovní činnost nesmí být příležitostná Příklad 3 Zaměstnanec uzavřel se zaměstnavatelem pracovní poměr na dobu neurčitou na plný pracovní úvazek. Po 5 dnech byl tento pracovní poměr zrušen ve zkušební době. Zaměstnanec je účasten zdravotního pojištění, protože pracovní poměr byl původně uzavřen na dobu delší než 7 kalendářních dnů. Příklad 4 Zaměstnanec uzavřel pracovní poměr na 7 kalendářních dnů, které také odpracoval a se zaměstnavatelem si sjednal odměnu ve výši ,- Kč. V tomto případě jde o příležitostné zaměstnání a neodvádí se zdravotní pojištění. 31

32 Příklad 5 Zaměstnavatel uzavřel se zaměstnancem dohodu o pracovní činnosti v období od 1. ledna do 6. ledna 2007 a od 1. února do 6. února Odměna byla stanovena na 1.500,- Kč za každý měsíc. Dohoda o pracovní činnosti v lednu nepodléhá účasti na nemocenském pojištění z důvodu příležitostného zaměstnání. Dohoda vykonaná v únoru však již podléhá účasti na nemocenském pojištění. Zde již nejde o nahodilou jednorázovou činnost, a proto se musí odvést zdravotní pojištění. Zaměstnavatel je povinen do 8. února 2007 přihlásit zaměstnance u příslušné zdravotní pojišťovny k pojistnému a do 14. února 2007 ho odhlásit z placení pojistného. V případě uzavření takovéto další dohody po více jak 6 měsících je opět dohoda považována za nahodilou a nezakládá účast na nemocenském pojištění. Příklad 6 Zaměstnanec uzavřel se zaměstnavatelem pracovní poměr na dobu neurčitou. Pracovní výkon byl sjednán na dny pondělí a čtvrtek od 8:00 do 9:00 s měsíční mzdou 399,- Kč. Toto příležitostné zaměstnání nezakládá účast na nemocenském pojištění, pojistné se tedy neodvádí. Příklad 7 Zaměstnanec a zaměstnavatel uzavřeli pracovní poměr na 1 hodinu denně od 1. ledna do 15. ledna. Sjednaná mzda byla ve výši 350,- Kč. V tomto případě se nejedná o příležitostné zaměstnání z toho důvodu, že pokud by pracovní poměr byl sjednán na celý měsíc, odměna by činila 700,- Kč/měsíc a tím by převýšila hranici 400,- Kč. Z tohoto důvodu, se musí odvést sociální i zdravotní pojištění. 5.2 ZAMĚSTNANEC PRO ÚČELY ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ - Zaměstnanec v pracovním poměru při pravidelném výkonu práce Příklad 8 Zaměstnanec ukončí pracovní poměr v pátek 2. února r V neděli 4. února 2007 uzavře nový pracovní poměr s novým či původním zaměstnavatelem. Pracovat začne 32