MUDr. Karel Štěpánek OS ČČK Praha 1 Otevřená databáze expertů ČČK Sekce výuky první pomoci

Transkript

1 MUDr. Karel Štěpánek OS ČČK Praha 1 Otevřená databáze expertů ČČK Sekce výuky první pomoci

2

3 starověký Egypt vztah dech = život, pozornost zajištění DC Bible vdechl mu v chřípí dech života... Galénos měch k nafouknutí plic mrtvého zvířete Avicenna popis provedení a použití ET intubace Abi-Usaybia kazuistika úspěšného oživení - UPV (Ibn Bahla) Vesalius, 1543 De corporis humani fabrica libri septem - technika UPV

4

5 Tossach první vědecký popis úspěšné resuscitace pomocí UPV - dýchání z úst do úst 1767 založena společnost Maatschappy tot Redding van Drenkelingen v Amsterdamu d Etoile komplikace UPV přetlakem - barotrauma, 1827 Silvester, Hall, Howard, Schafer, Halger, Nielsen, Emerson techniky manuální podpory dechu

6 Jak to všechno začalo Fellův - O Dwyerův aparát, ventilace přetlakem

7 manuální techniky (podle Silvestera, Halla) Drinker železné plíce - epidemie poliomyelitidy Dorrance úprava Fellova - O Dwyerova aparátu k resuscitaci Dräger resuscitátor Pulmotor, 1907

8 Jak to všechno začalo

9 1947 Beck - metoda přímé srdeční defibrilace 50.léta Elam - důkazy o účinnosti dýchání z plic do plic 1958 Safar - průkaz předností této metody před ostatními 1960 Kouwenhoven, Jude, Knickerbocker - nepřímá masáž srdeční 1961 Safar - metoda ABC 70.léta pozornost na přežití mozku - KPCR

10 A - airways - uvolnění dýchacích cest B - breathing - dýchání (z plic do plic) C - circulation - oběh, nepřímá srdeční masáž vše, co je potřeba, jsou dvě ruce

11 D - drugs, i.v. fluids E - ECG monitoring F - fibrilation treatment léky, infusní roztoky EKG defibrilace

12 G - gauging H - human mentation I - intensive care rozvaha, stanovení příčiny zachování mozkových funkcí intenzivní a resuscitační péče

13 20. století American Heart Association - Americká kardiologická společnost Eeuropean Resuscitation Council - Evropská rada pro resuscitaci 1992 International Liasion Comittee on Resuscitation - AHA, ERC, Heart and Stroke Foundation of Canada, Australská, Jihoafrická a Latinskoamerická rada pro resuscitaci 2000 The International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - A Consensus on Science

14 Třída I (excellent) rozhodně doporučené Třída II (good) přijatelné a užitečné třída II a (very good) velmi dobré důkazy pro vhodnost třída II b (fair to good) přijatelné důkazy pro vhodnost Třída III (harmful) nevhodné, mohou být škodlivé

15 ERC nedoporučuje laickým záchranářům hmatat puls nad velkými cévami údery do zad a Heimlichův manévr pouze u postižených při vědomí dechový objem 10 ml / kg, trvání asi 2 s vdechy : stlačení = 2:15, frekvence stlačení 100 min -1 přivolání odborné pomoci je život zachraňující úkon - pravidla call first a call fast

16 Zahájit KPR pokud postižený nereaguje a nedýchá normálně. Zachránci by se měli učit položit své ruce na střed hrudníku, ne se zdržovat vyhledáváním žeberního oblouku. Každý umělý vdech by měl trvat málo přes 1 sekundu namísto 2 sekund. Poměr stlačení hrudníku k dechům je 30:2 u všech dospělých postižených náhlou srdeční zástavou. Stejný poměr platí také pro laické zachránce u dětí. U dospělého postiženého jsou vynechány dva počáteční umělé dechy, 30 stlačení hrudníku následuje ihned po stanovení náhlé srdeční zástavy.

17 Programy veřejně přístupné defibrilace jsou doporučeny v místech, kde je předpokládaný počet použití AED častější než jednou za dva roky. Jeden defibrilační výboj je ihned následován 2 min nepřerušované KPR, bez kontroly ukončení komorové fibrilace nebo přítomnosti pulsu.

18 Laičtí zachránci nebo jeden zachránce provádí KPR v poměru 30 stlačení hrudníku k 2 dechům. Zahajuje se 5 vdechy a pokračuje se v poměru 30:2 jako u dospělých. Dva a více zachránců s povinností poskytnout pomoc při náhlých stavech u dětí provádí resuscitaci u dítěte až do nástupu puberty v poměru 15:2. Určit přesně nástup puberty není účelné a užitečné; pokud se zachránce domnívá, že je postižený v dětském věku použije pediatrický postup. U dítěte do 1 roku věku zůstává technika stlačování hrudníku stejná: dvěma prsty při jednom zachránci a zkříženými palci při dvou a více zachráncích. U staršího dítěte není rozdíl mezi stlačováním jednou nebo oběma rukama: cíl je adekvátní hloubka stlačení s minimálním poškozením, záleží na preferencích zachránce.

19

20 Nereaguje? křik o pomoc zprůchodnění dýchacích cest Nedýchá normálně? přivolání ZZS tel. 155 (112) 30 stlačení hrudníku 2 vdechy 30 stlačení hrudníku

21 Nereaguje? záklon hlavy a zdvižení brady zhodnocení dýchání pohled, poslech, pohmat max. 10 s bez kontroly dutiny ústní Nedýchá normálně? terminální dechy Gasping

22 Všichni zachránci mají při KPR provádět zejména stlačování hrudníku. Důraz je kladen na kvalitu těchto stlačení Frekvence alespoň 100 stlačení / min (ne však více než 120 / min) Hloubka nejméně 5 cm (ne však více než 6 cm) Co nejmenší přerušení!

23 Zachránci kteří prošli patřičným výcvikem mají střídat 30 stlačení se 2 vdechy z plic do plic

24 Resuscitace bez dýchání může být použita při: pomoci nevyškolenými laiky neschopnosti nebo neochotě provádět umělé dýchání z plic do plic TANR

25 Nereaguje? křik o pomoc zprůchodnění dýchacích cest Nedýchá normálně? 5 úvodních vdechů Žádné známky života? 30 stlačení hrudníku 2 vdechy 30 stlačení hrudníku po 1 minutě KPR přivolání ZZS tel. 155 (112)

26 Universální algoritmus 5 úvodních umělých dechů technika stlačování hloubka 1/3 předozadního průměru hrudníku po 1 min přivolání ZZS 155 Novorozenci = KPR při porodu podvaz pupečníku nejdříve 1 min po porodu poměr 3:1

27 zajištění bezpečnosti zhodnocení stavu postiženého přivolání odborné pomoci poskytnutí první pomoci

28 Saving lives, changing minds.

29

30 Standard (***) = musí se Doporučení (**) = mělo by se Možnost (*) = může se

31 Spontánně dýchající bezvědomý může být uložen do stabilizované (zotavovací) polohy na boku. * Hainesova poloha se zdá být bezpečnější u předpokládaného poranění C páteře U těhotných se preferuje se poloha na levém boku Úlevová poloha (aktivní) má přednost před všemi ostatními. *

32 Přímo stlačit krvácející místo, případně použít tlakový obvaz. *** pokud krvácení pokračuje, je nutné zvýšit tlak případně použít další tlakovou vrstvu tlak je třeba udržet do příjezdu záchranné služby Není dostatečně prokázaný efekt nepřímého tlaku (v tlakovém bodě) a elevace končetiny nad úroveň srdce. * Použití zaškrcovadla zůstává alternativou pro vyškolené zachránce za mimořádných podmínek (katastrofy, válečné stavy, vzdálená místa). **

33 Položit postiženého do polohy na zádech, pokud ji toleruje. ** Zabezpečit tepelný komfort a zabránit tepelným ztrátám. ** Zdvižení dolních končetin je možné u poraněných bez známek poranění páteře nebo pánve. *

34

35 Český červený kříž 2012 Kolektiv autorů: MUDr. Juljo Hasík, MUDr. Pavel Srnský, MUDr. Josef Škola, MUDr. Karel Štěpánek, MUDr. Petr Vlk Odborná recenze: MUDr. Ondřej Franěk SUMMK ČLSJEP Doc. MUDr. Jozef Hoza, CSc. ČPS ČLSJEP MUDr. Josef Štorek, PhD. SKPZ ČLSJEP ISBN

36 Definice Vyvolávající příčiny Typické příznaky Čím je postižený ohrožen Čeho potřebujeme docílit Postup první pomoci

37 Černý V et al. Vybrané doporučené postupy v intenzivní medicíně. Maxdorf 2009

38