KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE PO TONUTÍ - hypoxie, hypotermie a problematika poresuscitační péče. Jana ŠEBLOVÁ. ÚSZS Středočeského kraje

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE PO TONUTÍ - hypoxie, hypotermie a problematika poresuscitační péče. Jana ŠEBLOVÁ. ÚSZS Středočeského kraje"

Aleš Ševčík
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE PO TONUTÍ - hypoxie, hypotermie a problematika poresuscitační péče Jana ŠEBLOVÁ ÚSZS Středočeského kraje

2 Historie resuscitace při tonutí (Bierens, J.J.: Handbook of Drowning, Springer, Berlin/NY.2006) Bible, starověk koncentrace na obnovu dýchání, pochopení důležitosti průchodnosti dýchacích cest Čína zavěšení utonulých na hřbet vola Evropa ve středověku metoda barrel-roll změny v intrathorakálním a intraabdominálním tlaku vliv na cirkulaci Hippokrates ( BC) užití trubičky do trachey Asklepiades ( BC) objevení tracheotomie 19. století Jean Jacques Leroy - odklon od dýchání z plic do plic obava z rizik ventilace pozitivním přetlakem (PNO) Royal Human Society vědecké posouzení více než 100 technik PUSH AND PULL (exspirace inspirace)

metoda barrel-roll změny v intrathorakálním a intraabdominálním tlaku vliv na cirkulaci Hippokrates (460 370 BC) užití trubičky do trachey Asklepiades (128 56

3 DATA WHO: tonutí a mortalita odhad WHO: úmrtí ročně 97 % v zemích s nízkým a středním HDP souvislost se socioekonomickým statusem

4 DATA Z ČESKÉ REPUBLIKY (zdroj: ÚZIS PREVENCE DĚTSKÝCH ÚRAZŮ) děti a dospívající do 19 let: přijetí k hospitalizaci po tonutí: 598 utonutí jako příčina smrti v této věkové kategorii: % řeky, jezera a rybníky, 46 % koupaliště a zahradní bazény děti: 25 % úrazů ze všech věkových kategorií, 62 % u tonutí 21 % hospitalizovaných dětí pro úrazové diagnózy, pro tonutí 45% nejvyšší riziko tonutí je v kategorii 1 4 roky nejvyšší počet utonulých v kategorii let!

koupaliště a zahradní bazény děti: 25 % úrazů ze všech věkových kategorií, 62 % u tonutí 21 % hospitalizovaných dětí

5 ím lze upravit styly předlohy textu. úroveň oveň úroveň tá úroveň Náhodné tonutí: - věková distribuce hospitalizovaných (598 případů) - věková distribuce fatalit u tonutí do 19 let (209 případů)

6 The Houston Paeditric Drowning Data 11 let trvající prospektivní populační studie v Houstonu (1,8 mil. obyvatel, riziková populace dětí 0 14 let ) průměr 43 tonutí ročně, roční incidence 10,3/100 tisíc obyvatel roční incidence ve skupině 1 5 let: 18,3/100 tisíc obyvatel 2/3 vyžadovaly nějaký resuscitační pokus polovina byla resuscitována laiky z nich 79% přežilo do propuštění (z toho 97% bez neurologického deficitu) pokud v okamžiku příjezdu profesionální ZZS byla stále apnoe a asystolie, ROSC jen v 5% a všichni s neurologickým deficitem

skupině 1 5 let: 18,3/100 tisíc obyvatel 2/3 vyžadovaly nějaký resuscitační pokus polovina byla resuscitována laiky z nich 79% přežilo do

7 Klepnutím lze upravit styly předlohy textu. Druhá úroveň Třetí úroveň Čtvrtá úroveň Pátá úroveň

8 utím lze upravit styly předlohy textu. Náhodné á úroveň tonutí: úroveň rtá úroveň Pátá úroveň distribuce podle měsíců v roce / dní v týdnu

9 Sezónnost výskytu případů tonutí ÚSZS Středočeského kraje January March May July September Novemebr

10 GUIDELINES 2010 a tonutí Klepnutím lze upravit styly předlohy textu. Druhá úroveň Třetí úroveň Čtvrtá úroveň Pátá úroveň

11 GUIDELINES 2010 a tonutí Přežití a neurologický stav závisí především na délce HYPOXIE Nejdůležitějším faktorem pro přežití: první pomoc nutno co nejdříve: zajistit oxygenaci zajistit ventilaci obnovit perfusi Definice: primárně respirační tíseň způsobené ponořením do tekutého média

nutno co nejdříve: zajistit oxygenaci zajistit ventilaci obnovit

12 Patofyziologie tonutí hlavními faktory patofyziologie tonutí hypoxie a hypoxémie! po ponoření do tekutiny zadržení dechu, polykání vody, laryngospasmus, posléze tyto reflexní mechanismy vymizí a dochází k aspiraci tekutiny hypoxie hyperkapnie aspirace vymytí surfaktantu z alveolů kolaps alveolů atelektáza plicní shunt - prohloubení hypoxémie bradykardie HYPOXICKÁ srdeční zástava již se nemají používat termíny: suché / mokré tonutí, aktivní / pasivní, sekundární tonutí. stejně tak předpokládané rozdíly mezi tonutím ve sladké nebo slané vodě bez klinického významu (tonicita, elektrolytové dysbalance) JAK DODRŽOVAT GUIDELINES 2010?

hyperkapnie aspirace vymytí surfaktantu z alveolů kolaps alveolů atelektáza plicní shunt - prohloubení hypoxémie bradykardie HYPOXICKÁ srdeční zástava již se

13 Fáze léčby u tonutí Klíčovým bodem terapie je zvládnutí hypoxie!!!! 1. Záchrana z vody 2. Základní Klepnutím lze upravit styly předlohy t neodkladná Druhá úroveň resuscitace Třetí úroveň 3. Rozšířená Čtvrtá úroveň neodkladná Pátá úroveň resuscitace 4. Poresuscitačn í péče

Základní Klepnutím lze upravit styly předlohy t neodkladná Druhá

14 FÁZE LÉČBY: záchrana z vody multiprofesionální týmový přístup vytažení na břeh BEZPEČNOST! Klepnutím lze upravit styly předl Druhá úroveň Třetí úroveň svědkové tonutí laici cvičení plavčíci Čtvrtá úroveň Pátá úroveň terapie hypoxie versus co nejčasnější zahájení KPR dýchání ve vodě? 3 x vyšší naděje na přežití! s výcvikem! ČAS! imobilizace páteře? incidence poranění C páteře jen 0,5 %

plavčíci Čtvrtá úroveň Pátá úroveň terapie hypoxie versus co nejčasnější zahájení KPR dýchání ve

15 FÁZE LÉČBY: základní neodkladná resuscitace dýchání! co nejdříve, 10 15/min., případně pozitivním přetlakem alternativou dýchání do nosu (ve vodě) Klepnutím lze upravit komprese ve vodě Druhá úroveň neúčinné, na tvrdé Třetí úroveň podložce Čtvrtá úroveň častá regurgitace Pátá úroveň žaludečního obsahu CCR ( top-less ) technika méně efektivní - nepoužívat AIM nebo dysrytmie ve vodě jako příčina NZO? styly předlo

ve vodě Druhá úroveň neúčinné, na tvrdé Třetí úroveň podložce Čtvrtá úroveň častá regurgitace Pátá

16 FÁZE LÉČBY: základní neodkladná resuscitace polohování obětí pokusy o drenážní polohu hlavou dolů snaha o drenáž tekutiny z plic zvyšuje až 5 x riziko zvracení zvyšuje o 19% mortalitu Klepnutím lze upravit styly předloh aspirace = obstrukce Druhá úroveň dýchacích ces a zhoršení Třetí úroveň hypoxie Čtvrtá úroveň aspirace = snížená ochota laiků poskytovat dýchání z Pátá úroveň plic do plic

lze upravit styly předloh aspirace = obstrukce Druhá úroveň dýchacích ces a zhoršení Třetí úroveň

17 FÁZE LÉČBY: rozšířená neodkladná resuscitace O2 + CPAP, NIV (u dosud spontánně ventilujících pacientů) Klepnutím lze upravit intubace a řízená ventilace co Druhá úroveň nejdříve, PEEP 5 10 cm H2O technické problémy OTI Třetí úroveň Čtvrtá úroveň Sellickův hmat Pátá úroveň odsávání monitorování saturace O %, kapnometr, ASTRUP supraglotické pomůcky rizika jejich užití (snížení plicní compliance = vyšší inspirační tlaky; regurgitace a zvracení) jaký je optimální objem dechu? konsensus 6 7 ml i s ohledem na riziko ARDS styly předlo

úroveň odsávání monitorování saturace O2 94 98 %, kapnometr, ASTRUP supraglotické pomůcky rizika jejich užití (snížení plicní

18 FÁZE LÉČBY: poresuscitační péče riziko rozvoje ARDS po tonutí ECMO (randomizované studie nejsou) profylaktické užití ATB? vdruhá úroveň širokospektrá po tonutí silně kontaminované vodě Třetí úroveň hypotermie primární, Čtvrtá úroveň sekundární, indukovaná = Pátá úroveň terapeutická aktivní ohřívání do st. C st. + vyhnout se hypertermii! Klepnutím lze upravit styly předlo

vdruhá úroveň širokospektrá po tonutí silně kontaminované vodě Třetí úroveň hypotermie

19 HYPOTERMIE pomáhá nebo škodí? - komplikace versus terapie pokud byla příčina kardiální, nikoliv respirační, dá se předpokládat benefit doložené kazuistické zprávy o užití řízené hypotermie u dětí u dětí však často kombinace s úrazovými diagnózami (dětská TC 30%, až ve 12% kraniotrauma) rozvoj šoku, MODS

respirační, dá se předpokládat benefit doložené kazuistické zprávy o užití

20 Prognóza a ukončení KPR při tonutí prognóza multifaktoriální závisí na: času oběti pod vodou (USA doporučení zahájit KPR do 1 hodiny ponoření) věku teplotě vody (pod 21 st. C lepší prognóza) přidružených poraněních kvalitě poskytované KPR zejména časné laické čistotě vody (bakteriální/chemické) ukončení po individuálním posouzení všech faktorů kazuistiky dokládají přežití i ve velmi nepravděpodobných situacích

C lepší prognóza) přidružených poraněních kvalitě poskytované KPR zejména časné laické čistotě vody

21 Kontroverzní otázky týkající se tonutí důležitost oxygenace a ventilace versus technické obtíže, nedoporučováno CCR NZO kardiální nebo hypoxická? problematika zajištění dýchacích cest otázka alternativních supraglotických pomůcek hypotermie pomáhá nebo škodí? KDY UKONČIT RESUSCITAČNÍ ÚSILÍ?

22 Preventabilní úraz / úmrtí Národní akční plán prevence dětských úrazů (Zdraví pro všechny v 21. století) mezirezortní aktivita předškolní děti Klepnutím lze upravit styly předloh systematická edukace Druhá úroveň rodičů, učitelů, vedoucích, Třetí úroveň ale i dětských lékařů znalost první pomoci Čtvrtá úroveň dospívající Pátá úroveň nejvyšší mortalita rizikové chování abúzus drog a alkoholu

Podobné dokumenty

Tracheální intubace je optimálním způsobem zajištění dýchacích cest při KPR

Tracheální intubace je optimálním způsobem zajištění dýchacích cest při KPR EDUARD KASAL ARK LFUK A FN PLZEŇ ČRR II. ODBORNÉ SYMPÓZIUM ČRR RESUSCITACE 2012 PRAHA 2012 Guidelines 2010 Tracheální intubace