Otevřená věda Praha PŘIHLÁŠKA NA STUDENTSKOU VĚDECKOU STÁŽ. Číslo stáže* Název stáže* Příjmení a jméno. Datum a místo narození, věk

Transkript

1 PŘIHLÁŠKA NA STUDENTSKOU VĚDECKOU STÁŽ Číslo stáže* Název stáže* Příjmení a jméno Datum a místo narození, věk Název a adresa školy Navštěvovaný ročník Kontaktní telefon Kontaktní Zvláštní požadavky/omezení V souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů svým podpisem zároveň uděluji souhlas Středisku společných činností AV ČR, v. v. i. se sídlem Národní 1009/3, Praha 1 k využití poskytnutých osobních údajů, fotodokumentace a videodokumentace stáží výhradně pro účely realizace, propagace a hodnocení projektu Otevřená věda Praha. To vše za účelem propagace projektu Otevřená věda a prezentace tohoto projektu, a to po celou dobu potřebnou pro naplnění účelu tohoto projektu. Jsem seznámen se skutečností, že náklady na cestovné a pojištění vztahující se k účasti na stáži nehradí zprostředkovatel stáže SSČ AV ČR, v. v. i. *Číslo a název stáže naleznete v databázi stáží na adrese: V.dne. Podpis studenta. 1

2 SOUHLAS ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE V případě, že student nedosáhl 18-ti let věku, je třeba vyplnit souhlas jeho zákonného zástupce s účastí na studentské vědecké stáži. V případě zletilosti nevyplňujte. Já (příjmení a jméno), souhlasím, aby se můj syn/dcera (příjmení a jméno)..účastnil/a studentské stáže (název)... konané v rámci projektu Otevřená věda Praha, která bude probíhat v roce 2014 na pracovišti ústavu Akademie věd ČR nebo vybrané spolupracující univerzitě. Souhlasím s tím, že s jeho/jejími osobními údaji bude nakládáno v rámci projektu Otevřená věda Praha pouze pro potřeby evidence, archivace a že mohou být poskytnuty dle zákona č. 101/2000 Sb., v režimu zákona 218/2000 Sb. třetím osobám. Souhlas poskytl/a: Příjmení a jméno: Telefon: V.dne.. Podpis zákonného zástupce. 2

3 POTVRZENÍ O STUDIU A. Osoba, pro kterou se vydává potvrzení (žák, student): Příjmení: Jméno: Rodné číslo: B. Škola, která potvrzení vydává: Název školy: Adresa školy: Navštěvovaný ročník (1. 4.) C. Potvrzujeme, že výše uvedená osoba je studentem naší školy a ve školním roce 2013/2014 navštěvuje řádné denní studium. V dne... razítko a podpis zmocněného zástupce školy 3

4 MOTIVAČNÍ DOPIS STUDENTA Motivační dopis je součástí přihlášky na studentskou vědeckou stáž v rámci projektu Otevřená věda Praha. Na základě motivačního dopisu bude lektor posuzovat a vybírat vhodného studenta pro svou stáž. Příjmení a jméno studenta: Název a adresa navštěvované školy: Studijní obor: Trvalé bydliště studenta: Oblast zájmu (přírodovědný/technický obor): Mám zájem o toto konkrétní téma stáže protože (zdůvodnění zájmu): V motivačním dopise zodpovězte minimálně následující otázky v celkovém rozsahu max. A4: 1. Proč chcete absolvovat studentskou vědeckou stáž? Co od účasti očekáváte? 2. Jaké jsou vaše předchozí odborné zkušenosti s danou problematikou? Např. návštěva zájmového kroužku, semináře na škole, účast v odborných soutěžích, konferencích atd. 3. Jaké máte představy o svém dalším studiu a profesi? V.dne. Podpis studenta 4

5 REFERENCE/DOPORUČENÍ STUDENTA NA STUDENTSKOU VĚDECKOU STÁŽ Příjmení a jméno studenta: Výše uvedený student si podal přihlášku na studentskou vědeckou stáž v rámci projektu Otevřená věda Praha. Reference mohou (avšak nemusí) být součástí této přihlášky a přispět tak k její úspěšnosti. Reference může poskytnout pedagog, zástupce školy nebo jiná fyzická osoba, se kterou student spolupracovat na odborné úrovni. Reference (max. rozsahu A4) by měla stručně hodnotit: Předpoklady studenta pro absolvování stáže na vědecko-výzkumném pracovišti (např. studijní výsledky, účast na olympiádách, soutěžích, konferencích apod.) Zájem o problematiku vybrané stáže, př. osobní a profesní předpoklady studenta. Doporučení poskytl: Příjmení a jméno: Telefon:. V dne.. Podpis 5