Syndrom krátkého střeva. MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Syndrom krátkého střeva. MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc."

Kryštof Netrval
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Syndrom krátkého střeva MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc.

2 Definice

3 Definice Výsledek chirurgické resekce nebo kongenitálního defektu případně k tomu nemocí způsobené poruchy vstřebávání Neschopnost udržet proteinenergetickou, vodní a minerálovou případně mikronutrientovou stabilitu běžnou stravou

vstřebávání Neschopnost udržet proteinenergetickou, vodní

4 Intenzivní péče a krátké střevo Rozhodování o operačním výkonu Pooperační péče, poresekční syndrom Diagnostika syndromu Přístup k žilnímu řečišti Nezanedbání nutriční péče v časné fázi Řešení akutních komplikací

Diagnostika syndromu Přístup k žilnímu řečišti

5 Etiologie Cévní ileus, Crohnova choroba, postiradiační enteritida, trauma, bypassové operace pro obezitu Nekrotizující enterokolitida, mnohočetná atrezie tenkého střeva, volvulus

6 Kdy očekávat střevní insuficienci Ztráta 1 m tenkého střeva Ztráta 50-60% jejuna je tolerována Ztráta 30% ilea je významná (do 1 m) < 60 cm tenkého střeva je problém Význam terminální chlopně ilea Terminální jejunostomie, jejuno-ileo anastomóza, jejuno-colon anastomóza

60 cm tenkého střeva je problém Význam terminální chlopně ilea

7 Délka tenkého střeva cm cm duodenum cm jejunum 2-3 l tekutin p.o. 7-9 l střevních šťáv Jejunum makronutrienty, mikronutrienty Ileum žlučové kyseliny, voda a ionty vitamín B12 Colon voda a ionty, oxaláty, bakterie Khursheed N. Jeejeebhoy JAMC 14 MAI 2002; 166 (10)

8 Zbytek cm tenkého střeva Redukce vstřebávání cukrů a tuků na 50-70% Vstřebávání aminokyselin z 80% Woolf GM, Miller C, Kurian R, Jeejeebhoy KN. Nutritional absorption in short bowel syndrome: evaluation of fluid, calorie, and divalent cation requirements. Dig Dis Sci 1987;32:8-15.

9 Ztráta jejuna Tolerována nejlépe Ztráta enterálních hormonů, snížená sekrece žluči a pankreatu Zvýšená sekrece gastrinu Inhibitory protonové pumpy a trávicí enzymy, zajištění po dobu adaptace

10 Ztráta ilea Tolerována nejhůře Průjmy problém s vodní a iontovou stabilitou Deplece žlučových kyselin - steatorea + deplece vitamínů (A,D,E,K) Deplece vitamínu B12 Postupný vývoj malnutrice, pod 50cm střeva parenterální výživa dlouhodobě,

deplece vitamínů (A,D,E,K) Deplece vitamínu B12 Postupný

11 Význam tračníku Vstřebávání vody Bakteriální rozklad nestravitelných polysacharidů (500kcal z butyrátu propionátu a acetátu) Vstřebávání oxalátů Riziko bakteriálního přerůstání při ztrátě terminální chlopně Žlučové kyseliny v tračníku - průjem Pomare EW et al. J Clin Invest. 1985;75(5):

oxalátů Riziko bakteriálního přerůstání při ztrátě terminální chlopně

13 Jejunostomie Ztráta vody a minerálů dominuje, malý význam adaptačního procesu Chybí peptid YY, GLP-2, vysoký gastrin Pod 200 cm speciální pitný režim (Na/G) Pod 100 cm parenterální hydratace Pod 75 cm dlouhodobá parenterální výživa

gastrin Pod 200 cm speciální pitný režim (Na/G) Pod 100

14 Adaptace střeva 1. 6 měsíců gastrická ypersekrece 2. Hyperplázie střevní sliznice a větší prokrvení, 3. Prodloužení tranzitního času 4. Adaptační proces trvá 2 roky 5. Růstový hormon?, GLP-2 (teduglutide)? Segui D, Gastroenterology 2003;124: Jeppesen PB, Gut 2005;54:

Prodloužení tranzitního času 4. Adaptační proces trvá 2 roky 5.

15 Deplece Mg Nevstřebatelné soli s mastnými kyselinami Sekundární hyperaldosteronizmus Hypomagnezémie snižuje sekreci parathormonu - renální ztráty Mg Deplece 1,25 hydroxy-vitamínu D

16 Pacient s anastomózou Parenterální výživa hned, týdny až měsíce Omeprazol 40mg denně 6 měsíců Hyperphagie a enterální výživa Polysacharidová dieta s omezením tuků a oxalátů B12, Selen ano Zinek, Mg, K, vitamíny A,D,E,K někdy, Průjem úměrný objemu jídla loperamid 2-8mg, Codein 30-60mg půl hodiny před jídlem, Cholestyramin někdy Cholelitiáza (45%), urolitiáza (25%)

Selen ano Zinek, Mg, K, vitamíny A,D,E,K někdy, Průjem úměrný objemu jídla loperamid 2-8mg,

17 Somatické příčiny akutního deliria D- laktát vyloučit nízkomolekulární cukry, ATB Amoniak (deplece citrulinu) arginin Deplece thiaminu Hypomagnezémie < 0,2 mmol/l Hypoglykémie

18 x Pacient s jejunostomií Větší riziko dehydratace, minerálové deplece, malnutrice Hypokalémie jako důsledek deplece sodíku a Mg (střevo - Na 100mmol/l, K 15 mmol/l) Urolitiáza méně (dehydratace), cholelitiáza stejně Chybí tlusté střevo a bakterie

a Mg (střevo - Na 100mmol/l, K 15 mmol/l) Urolitiáza méně

19 Voda a ionty základní problém Stop p.o., korekce infuzní terapií F1/1 + KCl + MgSO 4 3 dny Izotonické roztoky p.o. v přiměřeném množství diurézu > 800 ml/den, Na v moči > 20mmol/l Pití mezi jídly Běžné nápoje (hypotonické a hypertonické) < 500 ml/den Při vysokém výdeji ze stomie > 1,5 l, omezené pití do 1000 ml a kapsle NaCl (500mg) až 14/den Intermitentní inf. terapie 3x týdně s.c. (F1/1+Mg 4 mmol/l), častěji i.v.

(hypotonické a hypertonické) < 500 ml/den Při vysokém výdeji ze stomie > 1,5 l, omezené pití do 1000 ml

20 Hydratační režimy Newton CR, Drury P, Gonvers JJ, et al. Incidence and treatment of sodium depletion in ileostomists. Scand J Gastroenterol 1982;74(suppl):

21 Mg < 0,6 mmol/l 1. Doplnění Na a vody 2. Kapsle MgO (160mg, 4 mmol) 3-6/den přednostně večer 3. 1-alfa hydroxy-cholecalciferol ve vzestupné dávce v 2-4 týdnech 0,25-9µg/den, monitorovat současně Ca 4. Revize příjmu tuků v dietě 5. Infuzní suplementace

22 Léky k mírnění průjmů Loperamid 4x4mg/den, (12-24mg) Codein 4x60mg/den Omeprazol 40mg/den Octreotid 0,05mg 2x denně s.c. Fludrocortizon 2mg/den

23 Dieta a jejunostomie Malé porce často, pití mezi jídly Přisolovat Enterální výživu ne elementární (Na 100mmol/l, osmolalita 300 mosm/kg) Tuk neomezovat

24 Chirurgické možnosti léčby

27 Děkuji za pozornost.

29 Páral, J., Šubrt, Z., Lochman, P., Ferko, A., Dušek T, Slaninka, I., Čečka, F., Louda, M., Romžová, M., Jon, B., Kaška, M. Peroperační diagnostika ischémie střeva za použití fluoresceinu a ultrafialového světla. Rozhledy v chirurgii, 2009, roč. 88, č. 10, s

Podobné dokumenty

Důsledky střevních resekcí a stomií

Důsledky střevních resekcí a stomií Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita Opava Colours of Ostrava, 30.1.2019 Prohlášení o možném střetu zájmů Žádný