11. ZPŮSOBY ZHOTOVENÍ SNÍMACÍCH NÁHRAD PRUŽNÉ NÁHRADY

Transkript

1 11. ZPŮSOBY ZHOTOVENÍ SNÍMACÍCH NÁHRAD PRUŽNÉ NÁHRADY Názvy a složení flexibilních materiálů pro sním. náhrady: Flexite Supreme Co-polyamid vhodný pro spodní i horní částečné náhrady a k výrobě horních i dolních totálních náhrad. Flexite Plus Nylon polyamid pro spodní částečné náhrady. Flexite M. P. Methyl methakrylát poloflexibilní, je pevný, vhodný pro horní a dolní celkové náhrady. Flexite Ultra speciální materiál pro alergiky Flexite Acetal má podobné vlastnosti jako kov. Nejčastěji používanými flexibilními materiály pro snímací náhrady jsou na našem trhu Deflex a Flexite. Materiál, ze kterého se nejčastěji vyrábí tyto flexibilní snímací náhrady, se nazývá polyamid. Polyamid je pružný, neláme se, nemusí se vyztužovat kovem a může nahradit méně estetické kovové spony. Díky své pružnosti mohou být tyto retenční polyamidové spony umístěny výrazněji pod maximální konvexitou zubů. Protéza pak lépe drží. Tyto spony jsou vidět jen při bližším zkoumání. Polyamid neobsahuje žádné alergeny. Může se čistit doporučeným čistícím prostředkem. Není pórovitý a neabsorbuje žádnou vlhkost ani po dlouhodobém používání. Tento materiál je vhodný pro výrobu celkových a částečných snímatelných náhrad. Nahrazuje použití kovových stabilizačních a retenčních prvků. Je vhodný pro alergiky, zejména také proto, že neobsahuje volné monomery. Náhrady z tohoto materiálu jsou téměř nezlomitelné. Kotevní prvky, tj. flexibilní spony vyrobené z polyamidu, zajišťují dostatečnou retenci částečné snímací náhrady a v plném rozsahu respektují rezilienci (stlačitelnost) bezzubých úseků alveolárního výběžku. Nenamáhají závěsný aparát pilířového zubu díky pružným ramenům. Jejich pružnost se nemění, nepodléhají mechanické únavě jako kovové slitiny. Spony z polyamidu jsou kombinované a v distálních úsecích mají funkci jak retenčních, tak i opěrných spon, které brání dislokaci náhrady. Kontraindikace polyamidové náhrady je nevhodné použít je-li: 1. Příliš konvexní alveol - prefabrikované zuby se musí hodně podbrousit, a tím se sníží možnost vytvoření dobré mechanické retence. 2. Příliš vysoký skus - zde hrozí, že se v mase materiálu pod prefabrikovanými zuby vytvoří porozita. 3. Velice nízký skus - nedostatečná retence, báze nemá doporučenou sílu. 4. Příliš kónický tvar dolních špičáků - nemožnost vytvoření dostatečné retence spony. 5. Jednostranně zkrácený zubní oblouk. Na obrázcích vidíme rozdíl mezi methylmetakrylátovými a polyamidovými náhradami. 92

2 Nejdůležitějším přístrojem při zpracování pružných náhrad je injektor. Dnes se používá přístroj, kde probíhá celý proces. Nejprve se termoplastický materiál změkčí teplem bez chemického působení a pak se vtlačí do speciální kyvety. Celý proces zpracování řídí mikropočítač, který zajišťuje dodržení přesných technických parametrů jednotlivých kroků. Injektor se snadno ovládá. Pro každý materiál je naprogramovaný speciální program. Výrobcem je nastavena přesná teplota zpracování, přesný tlak a doba ohřevu. Pracovní postup výroby částečné snímatelné náhrady z polyamidu Paralelometr (vpravo) je nezbytnou pomůckou při výrobě částečné náhrady z polyamidu. Nejprve pomocí analyzační tyčinky zvolíme směr nasazení budoucí náhrady. Model v této poloze zafixujeme do stolku paralelometru. Zakreslíme linii maximální konvexity. Za pomoci kalibračního terčíku zvolíme měrný bod, tj. ukončení retenčního ramene spony. Zde vidíme zakreslené měrné body a dělící linii (hranici maximální konvexity). Dělí plochy pilířového zubu na dvě základní oblasti, a to klenuté a podsekřivé prostory. Tato linie značí, kde máme provést vykrytí, tj. paralelizaci podsekřivých prostor. Model se zakreslením retenčních prvků a budoucím rozsahem náhrady. Na tomto modelu vykryjeme růžovým voskem vyznačená podsekřivá místa. Z vestibulární strany model připravíme pro modelaci spon jako u skeletů. 93

3 Vykrytí podsekřivých míst a příprava pro modelaci retenčních spon na modelu před dublováním. Takto připravený model můžeme dublovat (vytvoříme stejný model bez podsekřivin) hydrokoloidní dublovací hmotou. Rozehřejeme ji v mikrovlnné troubě. Kyvetu zalijeme při teplotě 55 C. Namočený model umístíme do dublovací kyvety a zalijeme dublovací hmotou. Můžeme také použít dublovací silikon a plastové kyvety. Poměr mísení je obvykle 1 : 1. Vytvoření duplikátu z kamenné sádry (IV. typu). Vyjmeme vykrytý model a formu vyplníme sádrou IV. třídy, rozmíchanou ve vakuové míchačce. Na tomto modelu dále zhotovujeme náhradu. 94

4 Podle skusových šablon zastavíme modely do artikulátoru. Vytvoříme voskové báze a spony. Jestliže lékař nepožaduje zkoušku zubů ve vosku, lingválně doplníme bázi náhrady směrem k budoucímu licímu čepu již nyní. Poté stavíme zuby podle všech estetických a biomechanických pravidel. Je velice důležité zajistit dobrou mechanickou retenci v prefabrikovaných zubech. Speciální kyvety pro injektování polyamidu je vhodné naizolovat, např. vazelínou pro snazší vyjmutí sádry při dekyvetaci. 95

5 Po vyzkoušení náhrady v ordinaci doplníme linguálně bázi protézy ploténku vosku směrem k licímu čepu. Model s náhradou zakyvetujeme sádrou IV. typu do dolního dílu kyvety. Připevníme licí čep, který se po vyplavení přemění na vtokový otvor. Dolní díl kyvety naizolujeme izolačním prostředkem sádra sádra. Dolní díl kyvety přelijeme sádrou IV. typu. Kyvetu uzavřeme. Utáhneme šrouby. 96

6 Vlevo: Po zatvrdnutí sádry z kyvety vyplavíme vosk za pomoci horké vody a saponátu. Případné zbytky vosku odstraníme párou. Oba díly kyvety pečlivě naizolujeme alginátovým izolačním prostředkem. Izolaci opakujeme. Vpravo: Následuje vysušení a nahřátí kyvet. Kyvety nahříváme ve stejném čase, kdy předehříváme Injektor. Dodržujeme čas doporučený výrobcem, obvykle je to 20 minut Injektor. Uzavřenou kyvetu vložíme do nahřátého injektoru. Vlevo: Patronu s plastickou hmotou je třeba namazat vazelínou. Vpravo: Patronu (v tomto případě Flexite Plus) zasuneme a spustíme program pro zvolený materiál dle požadované náhrady. V tomto případě A. 97

7 Programy systému Flexite Program Teplota zpracování Doba ohřevu Materiál A 238 C 20 minut F. Plus B 270 C 20 minut F. Supreme, M. P. C 260 C 20 minut Northerm D 238 C 10 minut Pro Guard Materiály uvedené v tabulce se liší pružností a složením. Podle typu náhrady zvolíme vhodný materiál. Po zchladnutí kyvety rozšroubujeme. Dekyvetaci provádíme opatrně za pomoci lisu. Vlevo: Náhradu opracujeme vrtáčky a frézami. Vyleštíme pemzou a do vysokého lesku Univerzální leštící pastou. Vpravo: Hotová pružná náhrada. 98

8 LICÍ PRYSKYŘICE ZHOTOVENÍ CELKOVÉ NÁHRADY Z LICÍ PRYSKYŘICE Klasické kyvetování totální náhrady do mosazných kyvet je časově náročný proces. Rychleji můžeme zhotovit celkovou náhradu licí metodou, kdy si zkrátíme pracovní čas na cca. 105 minut. Co potřebujeme: Agarovou dublovací hmotu, např.: Gelodouble lze rozehřát přístrojem na rozehřátí agaru, který můžeme nahradit rozehřátím agaru v mikrovlnné troubě. Na obrázku vpravo je rozehřívač agaru Gelovit (Bego). Gelcast kyvetu, držák pro vyplavování vosku ze zubů, nástroje na vyřezání licích kanálků v dublovací hmotě. Nový průhledný typ kyvety nám umožňuje lepší prostorovou orientaci při vyřezávání licích kanálků. 99

9 Licí pryskyřici Interacryl Cast nebo Palapress Vario a jednoduchý polymerační hrnec. 1. Příprava pracovního modelu Zkontrolujeme si nastavení úhlu broušení na brusce na sádru. Model zbrousíme pod úhlem 90 a okraj modelu ponecháme cca 4mm široký. Pozor na výšku modelu. Sádrový model musí zůstat čistý, beze zbytků jiné sádry. 100

10 2. Příprava zubů Před postavením do vosku zdrsněte pryskyřičné zuby frézou a vytvořte retence pro pryskyřici. Do frontálních zubů děláme retence opatrně, aby bazální pryskyřice neprobarvila zuby. 3. Příprava ve vosku Voskovou modelaci připravte na 100%! Kopie je do detailu 1:1, proto je detailní modelace důležitá. Okraje voskového modelu přikápněte k sádrovému modelu růžovým voskem, aby pod voskovou modelaci nemohla zatéci dublovací hmota. 4. Rozehřátí dublovací hmoty Nastavte přístroj k roztavení gelu. Tavící teplota Gelodouble je 93 C, potom se ochladí na 44 C. Gelodouble se může použít až 20x, jestliže se zpět k recyklaci vrací čistý materiál. Gelodouble je velice přesná dublovací hmota s téměř nulovou kontrakcí, agar je rozpuštěn v glycerínu. Nikdy nesmíme do dublovací hmoty přidávat vodu, protože bychom ji znehodnotili. Použité části hmoty opláchneme vodou a necháme uschnout. Teprve po uschnutí vracíme použité části k recyklaci. Pokud použijeme jinou dublovací hmotu, která je určena pro licí techniku (např. Wirogel M), tak postupujeme stejně. 101

11 5. Namočení modelu do vody Model vložte na 10 minut do vlažné vody, aby volně nasákl vodu. Po zalití dublovací hmotou nebude model odsávat tekutinu z dublovací hmoty. 6. Umístění modelu v kyvetě Model připevněte voskem do středu spodního dílu kyvety. Zkontrolujte pozici modelu přiklopením horního dílu kyvety. Při použití průhledné kyvety máme možnost pozici modelu lépe kontrolovat. 7. Naplnění kyvety dublovací hmotou Přiklopenou kyvetu zajistíme proti otevření přiloženými sponami. Před naléváním dublovací hmoty zkontrolujeme pevné dosazení gumových zátek v kyvetě. Gelodouble naléváme při teplotě 42 C. Kyvetu pomalu naplníme k okrajům plnících otvorů bez použití vibrátoru! 102

12 8. Ochlazení Gelodouble Kyvetu ponoříme do vodní lázně 4 cm hluboko. Gelodouble ztuhne po 40 minutách. 9. Otevření kyvety Vyjmeme model s voskovou modelací ze ztuhlé dublovací hmoty. Model vyjímáme opatrně, abychom nepoškodili formu. 10. Vyříznutí kanálků Vyřízneme jeden licí a dva odvzdušňovací kanálky. Použijeme silnější - 9 mm trubičkový nástroj pro vyřezávání kanálků. U dolní čelisti postupujeme stejným způsobem. Licí kanálek bude u dolní čelisti umístěn pod dolními řezáky. Pryskyřici lijeme vždy prostředním kanálkem a dva postranní kanálky nám slouží k odvzdušňování licí formy. 103

13 11. Odstranění vosku Odstraníme vosk z modelu. Pryskyřičné zuby se zbytky vosku narovnáme do držáku na čistění zubů. Každý zub má své určené místo. Potom očistíme zuby i model vroucí vodou nebo párou. 12. Máčení modelu ve vodě a izolace Po odstranění vosku namočíme sádrový model na 5 minut do vlažné vody a pak ho naizolujeme alginátovým izolačním prostředkem (Isoacryl, Isolac, Isodent, Separating fluid apod.). 13. Umístění zubů zpět do dublovací hmoty Před umístěním zubů do dublovací hmoty zkontrolujeme retence. Před vložením zubů zpět do dublovací hmoty je v místě incize nebo okluze lehce potřeme vazelínou nebo vteřinovým lepidlem. Pryskyřičné zuby natřeme vazebným prostředkem Vitacollem, který zajišťuje pevnost spoje pryskyřičnou bází a zamezuje odlupování zubů z pryskyřičné báze Důležité: Těsně před litím pryskyřice potřeme zuby tenkou vrstvou Vitacollu. Vazebný prostředek musí být aplikován v takovém množství, aby vydržel na zubech vlhký 5 minut, ne déle. Pokud Vitacoll vyschne dříve, naneseme novou vrstvu. Nejpozději do 10 minut musíme lít pryskyřici. Lahvičku okamžitě po použití uzavřeme. 104

14 14. Vrácení modelu do kyvety Vložíme model do kyvety a dáme pozor na okraje dublovací hmoty. Přiklopenou kyvetu zajistíme proti otevření přiloženými sponami a postavíme ji na výšku. Na okraje kulatých otvorů kyvety naneseme vazelínu, aby nedošlo k reakci licí pryskyřice se stěnou kyvety. 15. Dávkování monomeru a polymeru INTERACRYLU CAST Interacryl Cast je samopolymerující metylmetakrylátová licí pryskyřice. Doporučené odměřování komponent: Tekutinu objemem, prášek hmotnostním vážením. Tento způsob odměřování je nejpřesnější a spolehlivý pro oba komponenty: 1,5 g polymeru prášku: 1 ml monomeru tekutiny. Příklad míchání: 15 ml monomeru tekutiny a 22,5 g polymeru prášku (množství pro jednu celkovou náhradu). Míchejte množství maximálně pro dvě kyvety. Nemíchejte zprudka. Tekutinu (monomer) před použitím rozmícháme. Odměříme oba komponenty v daném poměru. Do nádobky nejdříve vlijeme tekutinu a pak přidáme prášek! Mírně mícháme 20 vteřin, poté začneme lít tenkým proudem. Licí pryskyřice zůstává v tekuté fázi přibližně 3 minuty. 105

15 16. Nalévání promíchaného akrylátu Pryskyřici naléváme tenkým proudem, aby i malé bublinky mohly uniknout. Při lití pryskyřice se vyvarujeme kontaktu kyvety s akrylátem. Při vyšší teplotě v místnosti je pracovní čas kratší, při nižší teplotě je čas delší. Při skladování Interacrylu v chladničce prodloužíme náš pracovní čas. 17. Fáze zavadnutí Kyvetu s pryskyřicí necháme odležet tak dlouho, dokud povrch Interacrylu Cast nezmatní. 18. Umístění v polymeračním hrnci Kyvetu vložíme do polymeračního hrnce. Teplota vody v polymeračním hrnci musí být 50 C. Licí otvory musí zůstat nad vodou, náhrada však musí zůstat pod hladinou. 106

16 19. Polymerace Polymerujte po dobu 30 minut pod tlakem 2,5 bar. 20. Dekyvetace Po skončení polymerace rozebereme kyvetu. Vyjmeme model a sejmeme z něj protézu. Dublovací hmotu odstraníme ručně jak z kyvety, tak z náhrady i sádrového modelu. Gelodouble očistíme pod vodou a připravíme ho k dalšímu použití. 21. Vypracování náhrady Po odříznutí licích kanálků protézu opracujeme vhodnými nástroji a vyleštěte leštícími prostředky (pemza, Interlesk, Unilesk, gumy, plstěné kotoučky, kartáčky). Přehřátím akrylátu při opracování a leštění může dojít k deformacím náhrady! Vyleštěnou náhradu nezapomeneme vydezinfikovat a udržujeme ji ve vlhkém prostředí. 107

17 Závěrem: Metoda zhotovení celkové náhrady licí metodou je jednoduchá na přípravu. Jak přesně náhradu vymodelujeme ve vosku, tak ji vyjmeme z dublovací hmoty. Nepotřebujeme sádru na kyvetování, dublovací hmotu používáme opakovaně, proto ušetříme materiál. V klasické mosazné kyvetě se nám může nepatrně zvýšit zkus, v dublovací hmotě naopak hrozí posun zubů. Pokud při voskové modelaci zuby uvolníme od vosku až pod jejich podsekřivou část, tak posunutí zubů v dublovací hmotě zabráníme. Dekyvetace je u použití klasických mosazných kyvet namáhavá, při neopatrné manipulaci hrozí praskliny v bazální pryskyřici. Vyjmutí náhrady z dublovací hmoty je velice snadné. Pokud jsme modelovali precizně, tak opracováváme pouze tu část náhrady, kde ve formě přecházel model na dublovací hmotu. Licích pryskyřic je na trhu celá škála. V případě Interacrylu Cast si můžeme vybrat z několika barev, opacit a typů žilkování. Licí technikou lze zhotovit i částečné náhrady s drátěnými sponami a litými prvky. Výjimkou není ani průhledné patro. Časová úspora je při použití licí techniky obrovská viz následující časová rozvaha: Pracovní čas: Namočení modelu ve vodě Plnění kyvety a chladnutí dublovací hmoty Odstranění vosku, izolace modelu a namočení modelu ve vodě Příprava negativu v dublovací hmotě Lití pryskyřice Polymerace Celkem 10 minut 40 minut 15 minut 5 minut 5 minut 30 minut 105 minut 108

18 ZHOTOVENÍ SEDLA SKELETU Z LICÍ PRYSKYŘICE Hotový skelet s postavenými zuby ve vosku pošleme do zubní ordinace na zkoušku. Po návratu z ordinace lékaře zhotovíme přes zuby a vosk silikonový přelitek (klíč), který bude zasahovat na okluzní plošky zubů. Po zatuhnutí přelitku vosk vyplavíme pomocí horké vody a odmašťujícího přípravku. Sádrový model naizolujeme alginátovým izolačním přípravkem, zuby zdrsníme, potřeme monomerem a vlepíme vteřinovým lepidlem do silikonové formy. Retence skeletu opískujeme a podbarvíme Conalorem. Skelet posadíme na naizolovaný model a nasadíme silikonový přelitek. Namícháme Interacryl Cast přesně podle návodu 1,5 g polymeru: 1 ml monomeru Na jednu celkovou náhradu je to např. 22,5 g polymeru: 15 ml monomeru Čas míchání 20 vteřin Čas zpracování těsta - 3 minuty S licí pryskyřicí pracujeme rychle, čas zpracování je kratší než u tradičního způsobu zhotovení pryskyřičných sedel. Po zalití pryskyřicí vložíme sedla zpolymerovat do hydropneumatického polymeračního přístroje do vody teplé 50 C a polymerujeme po dobu 30 minut pod tlakem 2,5 baru. Na obrázku je vidět silikonový přelitek zalévaný licí pryskyřicí Palapress vario (doba zpracovatelnosti je až 12 minut) od firmy Heraeus a hydropneumatický přístroj Palamat od téže firmy. Zpolymerovaná pryskyřičná sedla opracujeme frézami s jemným břitem a vyleštíme do vysokého lesku na leštícím přístroji. 109

19 ECLIPSE Eclipse systém je technika pro zhotovování snímatelných náhrad. Při tomto systému odpadávají konvenční postupy jako: vosková modelace, kyvetování a klasická polymerace. Materiál je vysoce biokompatibilní a neobsahuje žádné MMA, přesto má vysoce estetické působení a velmi dobré mechanické vlastnosti. Základem je materiál, který neobsahuje MMA ani benzoylperoxid. Tím je daná jeho vysoká biokompatibilita, kterou využíváme u přecitlivělých a alergických pacientů na běžnou pryskyřici. Nový postup vede ke větší přesnosti také tím, že zubní lékař provádí stanovení čelistních vztahů a zkoušku náhrady na definitivní bázi. Při zkoušce náhrady mu nový způsob dovoluje přesnější kontrolu artikulace, protože zuby v protéze jsou velmi pevně připojené k bázi. Konvenční způsob velmi často musí korigovat nepřesnosti, způsobené pružnými a deformovatelnými materiály. Stavění zubů provádíme pomocí materiálu Eclipse-Set-Up přímo na tvrdé Eclipse-Basi. V poslední fázi vymodelujeme protézu za pomoci materiálu Eclipse-contouring. Po vyzkoušení v ordinaci provedeme konečnou polymeraci. Tento pracovní postup je zárukou dobré adheze, artikulace a šetří čas jak pacienta, tak lékaře. Nevýhody materiál má konzistenci tureckého medu, a proto je stavění zubů a modelace s ním náročnější. Tento postup je oproti konvenčním způsobům zhotovení snímacích náhrad dražší. Indikace: skeletové protézy, kombinované práce, celkové protézy, dlahy, zaváděcí šablony pro implantáty, provizoria, opravy, rebaze. Modely s podsekřivými prostory v pracovní části musí být dublovány. Tělo protézy modelujeme na pracovním modelu. V zadní části modelu vytvoříme zářezy, aby protéza perfektně kopírovala model i po polymeraci. Na suchý model naneseme dvě vrstvy izolačního prostředku Al- Cote, necháme zaschnout při pokojové teplotě a na model nalepíme indikátor teploty (viz obrázek). Poté vložíme modely do předehřívací pece na 55 C, dokud se indikátor nezbarví do černa. 110

20 Materiál Baseplate položíme zaoblenou částí na teplý model. Až se materiál dostatečně prohřeje, rovnoměrně ho roztáhneme po modelu, vestibilárně a poté palatinálně. Přebytek materiálu přesuneme do dorsální části a vtlačíme do připravených zářezů. To nám zabrání zvednutí A- linie při polymeraci. Pak na materiál naneseme vrstvu ABC-varnisch ochranného laku a dáme polymerovat. Po polymeraci necháme zchladnout na pokojovou teplotu. Pro dosažení co největší přesnosti doporučuje výrobce ponechat bázi na modelu až 24 hodin. Pak odřežeme přebytečný materiál a opracujeme do požadovaného tvaru. Dále pokračujeme jako při klasickém zhotovení skusových šablon. Na zpolymerované báze vymodelujeme voskové valy a zašleme na registraci skusu. Modely zastavíme podle registračních šablon do artikulátoru. Umělé zuby zbavíme všech nečistot a mastnoty. Spodní části zubů zdrsníme a vytvoříme retenční zářezy ve tvaru písmene V. 111

21 Používáme diamantové brousky. Zuby v krčkové části obrousíme a v místě přechodu do gingivy vytvoříme drážku. Z báze sundáme voskové valy a očistíme ji párou Povrch báze pak zdrsníme a odmastíme lihem. Setup materiál naadaptujeme na bázi a řádně ho natlačíme do retenčních zářezů v zubech. Zuby stavíme do potřebného postavení. Konturovací materiál rozpustíme v kapničkovači na max. teplotu 87 C. Materiál nanášíme pomocí elektrického nože a pečlivě ho prohříváme, aby došlo ke spojení se SET UP materiálem. Modelaci vyhlazujeme horkovzdušnou pistolí. 112

22 Po dokonalém vymodelování náhradu pošleme na zkoušku do ordinace. Při potřebné úpravě lze zuby vyjmout. Nesmíme zapomenout opět vyplnit retenční zářezy prohřátým Set-up materiálem. Zuby přestavíme do nově požadované pozice. Po zkoušce musí být náhrada desinfikována bezalkoholovou desinfekcí a očištěna. Natřeme ochrannou vrstvou ABC warnish laku a vložíme na 1 hodinu do předehřívací pece. Okraje protézy pak fixujeme ECLIPSE GELem, aby se zabránilo zvednutí protézy při polymeraci. Poté vložíme náhradu do fotopolymerační pece. Po polymeraci necháme model zchladnout na pokojovou teplotu a potom jej vložíme i s náhradou do vlažné vody na minut. Eclipse lak i gel poté bez problémů odstraníme. Protézu v případě potřeby opracujeme frézou a vyleštíme pomocí pemzy a leštící pasty. 113

23 INDIVIDUALIZACE SNÍMACÍCH NÁHRAD PALA creactive materiály k dobarvení -> individualizaci snímacích náhrad. K barevné individualizaci můžeme použít 6 pastovitých gingiválních hmot a 6 fluidních intenzivních barev. Vlevo: Gingivální pasty: gingiva clear, gingiva R50, gingiva light pink, gingiva pink, gingiva shade 200, gum (bez vyobrazení). Vpravo: 6 fluidních barev: white, polar, maroon, black, pink, red. Postup při barevné individualizaci dolní celkové náhrady: Při stavění zubů protézy myslete dopředu a udělejte drobné nepravidelnosti, aby protéza vypadala přirozeně. Povrch protézy vyčistěte parní čističkou. V místech budoucí barevné individualizace zdrsněte povrch hrubým diamantem nebo jemně opískujte pískem 50 μm. Všimněte si, že bazální pryskyřice není zatím individuálně modelovaná a je zcela plochá. 114

24 Plochým štětcem naneste Signum connector po celé individualizované ploše protézy a nechte 2-3 minuty působit, poté zpolymerujte 90 vteřin ve světelné pícce HiLite power. Signum connector Světlem polymerovatelný bond pro spojení světlem vytvrzovaných kompozit a dentálních akrylových pryskyřic, např. při jejich individualizaci. Vlevo: Pastou Gingiva-Masse R50 naznačte pomocí tenkého štětce kořeny zubů. Vpravo: Fluidní růžovou barvu naneste do interdentálních prostor a mezipolymerujte lampou HiLite pre. Vlevo: Fluidní modrou barvu naneste střídavě a nahodile na celý individualizovaný povrch protézy. Vpravo: Fluidní červenou barvu naneste také nepravidelně a mezipolymerujte lampou HiLite pre. 115

25 Vlevo: Pastou Gingiva-Masse shade 200 zvýrazněte kořeny zubů. Vpravo: Nyní střídavě naneste pastu Gingiva-Masse light pink a mezi ni doplňte modelaci fluidní růžovou barvou. Vlevo: Jemné detaily můžete nakonec doplnit pastou Gingiva-Masse R50 a mezipolymerujte. Vpravo: Protéza připravená na závěrečnou polymeraci. Vlevo: Modelovacím nožem naneste na protézu 5 mm silnou vrstvu Signum Insulating Gelu. Gel chrání povrch protézy před přístupem kyslíku, který vytváří inhibiční vrstvu (nežádoucí vrstva na povrchu fotokompozitu, která brání světelné polymeraci). Pokud použijete Insulating gel, inhibiční vrstva se nevytvoří a dojde k dokonalému zpolymerování. Vpravo: S ochrannou vrstvou Insulating gelu na závěr zpolymerujte protézu 180 vteřin ve světelné pícce HiLite power. Po polymeraci setřete Insulating Gel modelovacím nožem a dejte ho zpět do lahvičky. Může se používat opakovaně. Zbytky Insulating gelu z protézy odstraňte vodou. 116

26 Vlevo: Po odstranění Insulating Gelu následuje leštění. Nejprve předleštěte silikonovým kartáčkem Prepol. Vpravo: Následuje žíněný kartáček Mepol 1. Vlevo: Dále použijte měkký Mepol 2. Vpravo: Nakonec vyleštěte do vysokého lesku bavlněným kartáčkem Hipol. Barevná a tvarová individualizace snímací náhrady nám trvá cca 30 minut. Výsledný efekt je ohromující. Pokud plánujeme individualizovat horní celkovou náhradu, můžeme vymodelovat i individuální reliéf tvrdého patra. Pacienti si na protézu s vymodelovaným reliéfem na patře lépe zvykají, protože napodobuje normální pocity při dotyku jazyku na patro. Mají i menší fonetické problémy. Barevně individualizovat můžeme i konfekční zuby, to bývá žádoucí především v částečných náhradách nebo při zhotovení zásuvných spojů. Individualizace snímací náhrady zásadním způsobem zvyšuje její estetiku, a tím i psychiku pacienta! 117