MUDr.Katarína Klučková

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "MUDr.Katarína Klučková"

Jarmila Horáčková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 MUDr.Katarína Klučková

2 Interní, metabolická, neurologická onemocnění, oněmocnění pohybového aparátu RA:výskyt vrozených anomálií, nádorových och., urolitiázy, TBC Urologická anamnéza Abusus- nefrotoxické léky(analgetika)!!! Nikotin PA:težké kovy, chemické hnojivá a jiné kancerogenní látky Gynekologická a profesionální anamnéza

, urolitiázy, TBC Urologická anamnéza Abusus- nefrotoxické léky(analgetika)!

3 Teplota: urosepse, pyelonefritida, abseces, nádor Hubnutí, celková slabost: nádor GIT-(renointestinální reflexy) nechutenství, nauzea, zvracení, zácpa, průjem renální kolika, pyelonefritida, akutní retence, perforace uro.traktu, renální insuf,uremický syn.

nechutenství, nauzea, zvracení, zácpa, průjem renální kolika,

4 lokalizace, iradiace, intenzita, charakter, dynamika, úleva, vznik Kolika:náhle vzniklá, kolísavá intenzita, veget. doprovod, snaha o úlevovú polohu (obstrukce vývodných cest moč.) Nefralgie-tupá bolest bederní krajiny:pyelo, absces, akutní dilat.dut.systému, nádor+/- Lumbalgie-bolest bederní krajiny všeobecně Cystalgie-teplo, chlad,zánět, alkohol, chemické dráždení, bolest z distenze, tenezmy (křečovité stahy detrusoru) Uretralgie- infekce DCM, poranění, s močením=strangurie Torze varlete!!!

) Nefralgie-tupá bolest bederní krajiny:pyelo, absces, akutní dilat.dut.

5 Nykturie: noční močení (BHP) Noční polyurie: více jak 33% denního objemu moče Polakisurie: časté močení při zachování norm.denních objemů moče za 24 hod. V důsledku snížené jímavosti moč.měchýře (TBC, cystitis, BHP,tumory, nerogenní poruchy ) Inkontinence

6 Dysurie: obtížné močení( infravezikální obstrukce: BHP, skleroza hrdla,striktura uretry): prodloužené močení, retardace staru, mikce na vícekraát, residuum, odkapávaní moče, zapojení břišního lisu Strangurie: řezavá, pálivá bolest při močení( zánět, cizí těleso, konkrement) Urgence: neodkladné, imperativní močení Retence: zástava močení Enuresis (pomočování)-od 4.roku dítěte

břišního lisu Strangurie: řezavá, pálivá bolest při močení( zánět, cizí těleso, konkrement)

7 Barva, zápach, zákal moče Množství: 1. Polyurie více jak 2500ml 2. Oligurie 300ml/24 hod a méně 3. Anurie ml/24 hod

8 Technika odběru chemicky:bílkoviny, cukr, ketolátky, krevní barvivo ph moče:4,5-7 ( strava, ph nad 7 moč.infekce Proteus, ph pod 5 cystinová litiáza Specifická hmotnost moče kg/m3, pod 1000 hypostenurie, diabetes insipidus, stav hydratace pacienta

infekce Proteus, ph pod 5 cystinová litiáza Specifická hmotnost

9 Proteinurie-nefrotický syn., DM, lupus... Glykosurie-DM Ketonurie( hladovění, ketoacidoza, těhotenství, febrilní stavy,dekomp.dm) Hematurie (mikro/makroskopická)- nádor, litíáza, infekce, TBC, trauma, VUR, polycystické ledviny Leukocyturie infekce Bakteriurie-symptomatická/asymptomatická

10 Erytrocyty norma: 0-4 v zorném poli Leukocyty norma: 0-4 v zorném poli Epitelové buńky, bakterie, kvasinky, krystaly, válce

11 U žen: 105 patogenů, resp. CFU/1ml moče ve dvou nezávislých vzorcích, je-li izolován stejný patogen - U mužů: 105 CFU/1 ml moče v jednom vzorku při záchytu jednoho patogenu. - V cévkované moči při izolaci jednoho bakteriálního původce v koncentraci 102 CFU/1 ml u obou pohlaví. - U vzorku moče získaného suprapubickou punkcí považujeme za signifikantní jakýkoliv nález bakterií. - U symptomatických nemocných mužů je signifikantním nález 103 patogenů U symptomatických nemocných mužů je signifikantním nález 103 patogenů/ 1ml moče. - U symptomatických žen je signifikantním 102 nebo více koliformních mikrobů/1 ml moče + leukocyty v močovém sedimentu, nebo 105 jakýchkoliv patogenů/1 ml vymočené moče.

- U vzorku moče získaného suprapubickou punkcí považujeme za signifikantní jakýkoliv nález bakterií.

12 Vyšetření na BK( hlen, sperma, moč) PCR/ 24 hod, barvení Ziehl-Nielsonovou metodou je pracné, málovýtěžné, náročné Chlamydie, mykoplazma PCR Vyšetření spermatu: 2-7 denní abstinence, masturbace Prostatický sekret: 2-3 denní abstinence, Masáž prostaty Cytologie moče: na detekce CIS a urotel.ca vysoké malignity

spermatu: 2-7 denní abstinence, masturbace Prostatický sekret: 2-3 denní

13 Nativní snímek:urolitiáza, kalcifikace při tumorozním postežení nebo TBC CT tomografie, CT s k.l. UTZ IVU zobrazuje morfologické a funkční změny ledvin a vývodných močových cest, zejména kalichopánvičkového (KP) systému a močovodů, snímky po 7,15 a 30 minut Výhoda: anatomie, kalcifikace

UTZ IVU zobrazuje morfologické a funkční změny ledvin a vývodných

14 Běžnými indikacemi IVU urolitiáza, susp. renální kolika, předpokládaná obstrukce močových cest, tupý úraz postihující urogenitální trakt a hematurie., anatomické abnormality Běžně před PCNL a ESWL KI: renální selhání u nemocných s těžkou insuficiencí ledvin, s poškozením jater, s tyreotoxikózou, s diabetes mellitus a s azotemií, s plicním edémem, čerstvým infarktem myokardu a manifestní tetanií. U alergických pacientů by mělo mít přednost jiné vyšetření, nebo antialerg.24 hod.příprava

, anatomické abnormality Běžně před PCNL a ESWL KI: renální selhání u nemocných s těžkou insuficiencí ledvin, s poškozením

15 Mikční uretrocystografie k prokázání vezikouretrálního refluxu Nejčastěji u chlapců v děském věku Ascendentně plníme mm, poté snímky moč.měchýře a šikmá projekce Ascendentní pyelografie Invazivita, iatrogenní poškození Angiografie

17 Perkutánní nefrostomie Stenty močovodů Pomocí angiografických technik je možno kompletně či částečně embolizovat inoperabilní nádory ledvin či močového měchýře, lze omezit či zastavit krvácení z tumoru či krvácení traumatická event. iatrogenní. Dále můžeme omezit krvácení z postradiačně zěměného moč.měchýře nebo aneuryzmat ren.tepen

lze omezit či zastavit krvácení z tumoru či krvácení traumatická event. iatrogenní.

18 Cystoskopie, OTIS UT TURT, TURP (isoosmolární, málo elektricky vodivá tekutina ) TUR syndrom:hypervolemicko-hypotonický syndrom, na jehož podkladě se rozvíjí nejen hemolysa ale až multiorgánové selhání. Lehčí formy se léčí aplikací hypertonických infusí a podáváním diuretik. U těžkých forem může být i akutní dialýza nedostatečná. + příznaky ureteroskopie PCNL

19 Náuka o transportu moče Dysfunkce dolních močových cest Metody: Uroflowmetrie síly proudu moče při mikci Qmax, Qstřed, PVR, křivka BHP, detruzosfinkterická dysynergie Plnící cystometrie: Inravezikální tlak,detruzorový tlak: intraabdintravez.tlak

Qstřed, PVR, křivka BHP, detruzosfinkterická dysynergie

20 3.1 Senzitivita detruzoru: - pacient udává pocit prvního, normálního a silného nucení na moč. Tyto údaje jsou posuzovány v kontextu s maximální kapacitou močového měchýře. Hyper záněty, cystoliitáza hyposenzitivita DM 3.2 Aktivita detruzoru: - za normálních okolností nedochází během plnění k tzv. neinhibovaným kontrakcím detruzoru, které se projevují náhlým a vlnovitým vzestupem tlaku. Hyper SM, parkinson,infravez.obstrukce hypoaktivita 3.3 Kapacita detruzoru: - u dospělého člověka se normální kapacita pohybuje mezi ml. Snížená záněty a násdory, zvýšená. Subvez.obstrukce 3.4 Compliance detruzoru: - popisuje poddajnost stěny močového měchýře. Je vyjádřena vztahem změny detruzorového tlaku a změny intravezikálního objemu. Fyziologická hodnota je přibližně 20 ml/cm H2O. Snížená fibroza, zvýšená BOO

neinhibovaným kontrakcím detruzoru, které se projevují náhlým a vlnovitým vzestupem tlaku. Hyper SM, parkinson,infravez.obstrukce hypoaktivita 3.

21 Mikční cystometrie Posouzení aktivity detruzoru během mikce Posouzení obstrukce a kontraktility detruzoru Tlakovo- průtoková křivka Profilometrie:K vyšetření funkce sfinkterů slouží měření intrauretrálního tlaku Elektromyografie Za normálních okolností dochází během mikce k relaxaci sfinkteru Stres.profilometrie Leak point pressure Videourodynamika Ambulantní urodynamika

Podobné dokumenty

FUNKCE A PORUCHY LEDVINNÝCH TUBULŮ

FUNKCE A PORUCHY LEDVINNÝCH TUBULŮ Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických