Vyprazdňování močového měchýře

Transkript

1 Mgr. Renata Vytejčková Ústav ošetřovatelství, 3. LF UK Vyprazdňování močového měchýře Fyziologie člověk pociťuje nutkání na močení při náplni MM kolem 300 ml maximální náplň MM okolo 800 ml Močení 4-5krát denně Průměrně je vyloučeno 1,5 litru definitivní moči za 24 hodin u dospělého člověka - normourie Rozmezí se pohybuje od 500ml do 2500 až 3000ml za den. Terminologie množství moči Diuréza je množství moči vyloučené za určitou časovou jednotku. Hodinová diuréza je množství moči vyloučené za jednu hodinu. Polyurie je zvýšené vylučování moči. Množství vyloučené moči za 24 hodin přesahuje ml. Oligurie je snížený výdej moči. Množství moči je pod 500ml/24 hodin nebo množství menší než 1ml/kg/hod při normální koncentrační funkci ledvin. Anurie je stav, kdy se moč netvoří. Množství moči za 24 hodin se pohybuje v rozmezí 0-100ml nebo je nižší než 0,5ml/kg/hod. Anurie může mít příčinu prerenální, renální nebo subrenální. Příznaky doprovázející proces mikce Polakisurie je častější močení při celkově nezvýšeném objemu vyloučené moči za 24 hodin. Nykturie je močení v období noci Enuréza(enuresis) je označení stavu pomočování, které se vyskytuje u dětí po tzv. suchém období. Rozlišujeme enuresis diurna (denní pomočování) a enuresis nocturna (noční pomočování). Dysurie je termín označující obtížné močení, které může být doprovázeno tupou bolestí. doprovázena pozdním spuštěním močení, tzv. retardace startu mikce. Současně se může vyskytnout prodloužené močení s oslabeným proudem nebo přerušované močení tzv. dribling. Reziduum je množství moči, které v močovém měchýři zůstává po vymočení. Jedná se o tzv. zbytkovou moč. Urgence je neodkladné močení, které bývá příznakem malé jímavosti a zvýšené dráždivosti močového měchýře. Může se jednat o únik několika ml moči, ale také až o urgentní inkontinenci. Inkontinence moči je samovolný únik moči z močového měchýře. Tato problematika je blíže popsána v kapitole č. Inkontinence Retence moče je stav, kdy nelze vyprázdnit močový měchýř při procesu mikce (spontánní mikci). I Ischuria paradoxa je chronická retence moči, která je spojena s odkapáváním moči z močového měchýře. Výtok z močové trubice (uretrální fluor) doprovází často záněty močové trubice nebo prostaty. Může doprovázet sexuálně přenosné choroby.

2 Příznaky spojené s bolestí Nefralgie je tupá trvalá bolest v bederní krajině, která vzniká při podráždění nervových receptorů v pouzdře ledviny. Doprovází např. akutní zánět pánvičky ledvinné nebo dilataci dutého systému v ledvině. Cystalgie je bolest lokalizovaná do oblasti močového měchýře, která vzniká přímým drážděním receptorů ve stěně močového měchýře. Doprovází typicky zánět močového měchýře (cystitis) a nebo chlad Uretralgie je nutkavá řezavá, palčivá bolest v oblasti močové trubice, která doprovází např. zánět dolních močových cest nebo poranění uretry. Strangurie je uretralgie, která doprovází proces močení. Jedná se o pocit pálení a řezání v průběhu močení. Příznaky spojené se změnou složení moči Hematurie je přítomnost erytrocytů v moči Mikroskopická laboratorně potvrzena Makroskopickou patrná, velké ztráty, koagula Pseudohematurie podobný vzhled, ale bez přítomnosti krve v moči červená řepa, rifampicin. Uretroragie označuje krvácení z močových cest i mimo proces mikce. poranění např. při nešetrné manipulaci s močovým katétrem nebo výjimečněji infekce dolních močových cest. Bakterurie je přítomnost bakterií v moči potvrzená laboratorně. Pneumaturie v moči plyn. plyn na konci močení. komunikace vzniklá mezi střevem a vylučovacím systémem. Pyurie je termín, který označuje přítomnost leukocytů v moči. Mikroskopická - potvrzena laboratorně jako záplava leukocytů. Makroskopická - zákal moči způsobeným přítomností hnisu Faktory ovlivňující močení růst a vývoj psychosociální faktory (např. potřeba soukromí, poloha, zvuk tekoucí vody, dostatek času) příjem tekutin a potravy (Na retence, kofein diuretický efekt) léky (např. diuretika množství moči, ATB zápach, vit. C barvu) změna svalového tonu - může ovlivnit stažení MM i kontrolu zevního svěrače (např. staří lidé, po úraze páteře ) patologické stavy (diabetes insipidus, záněty MC, hypertrofie prostaty, onemocnění ledvin - hemodialýza) chirurgické výkony a dg. zákroky (např. výkony v oblasti pánve a břicha, cystoskopie ) Fyzikální vyšetření ve vztahu k vyprazdňování moči, hodnocení moči Měření diurézy Bilance tekutin Vyšetření moči Množství Barva Příměsi Zápach Orientační vyšetření moči Sp.v. moči

3 Fyzikální vyšetření pacienta Vyhmatání, vyklepání močové měchýře Specifická váha moči u dospělých kg/m3 Hypostenurie pod 1010 Koncentrační pokus 12 hodin žíznění alespoň 1020 Pomůcky: rukavice, měrný válec 100ml, urometr máme-li málo moči ředění 1:1 destil. vodou, poslední dvojčíslí vynásobíme 2x Odsát pěnu Výsledek ovlivňuje: počet a hmotnost rozpuštěných částic Možnosti vyprazdňování moči dle soběstačnosti a stavu pacienta Spontánní vyprazdňování Vyprazdňování pacienta na toaletě riziko pádu! Vyprazdňování pacienta na toaletním křesle Vyprazdňování na podložní míse u žen Vyprazdňování za použití močové láhve u mužů a zřídka u žen Vyprazdňování za použití pomůcek pro inkontinenci Použití urinálních kondomů Asistované vyprazdňování močového měchýře Reflexní mikce Katetrizace močového měchýře Suprapubická punkce Suprapubická drenáž Urostomie Urinální kondomy Indikace pro použití: inkontinence močová bez rezidua urologická onemocnění s neuromuskulárními poruchami traumata např. páteře se zachovanou spontánní mikcí Kontraindikace postmikční reziduum úplné vymizení reflexů ( kompletní areflexie), poškození svěračů s močovou retencí obstrukce močových cest zdroj: autorka Výhody možnost kontrolovat odchod moči nízké riziko infekce Neinvazivní technika diskrétnost pomůcky nižší riziko iritace pokožky při inkontinenci Typy urinálních kondomů Jednodílný Dvoudílný s anti-refluxní chlopní

4 samodržící opatřený lepícími pásky a různými typy výpustných ventilů Použití Výběr vhodné velikosti urolog přístrojem, šablona Omýt genitál Rolování Lepící pásky, speciální lepidlo, přídržné pásky v podobě suchého zipu Komplikace nedokonalé fixaci iritace kůže infekce močových cest dekubitus apod Urinální kondom se odstraňuje jednoduše a to prostým rolováním od kořene penisu Asistované vyprazdňování Reflexní močení Credého manévr využívá sevření močového měchýře vyvolaného poklepem zevní hrany ruky nad podbřišek. postup, kterým můžeme napomoci vyprázdnění močového měchýře při retenci Princip je v mechanickém zvýšení intravezikálního tlaku Nad symfýzou (suprapubicky) provedeme rukou zevní tlak na močový měchýř. Katetrizace močového měchýře kompetence Vycházejí z vyhlášky č. 55/2011 Sb. Všeobecná sestra: U žen a dívek nad 10 let sestra, porodní asistentka U mužů a dětí - sestra se specializovanou způsobilostí nebo lékař Zdravotnická asistent nemá kompetence Zdravotnický záchranář dospělí a dívky nad 10 let Dětská sestra katetrizace MM dívek Certifikované kurzy v katetrizaci mužů určeny pro všeobecné registrované sestry Katetrizace močového měchýře Zavedení dutého katétru močovou trubicí do močového měchýře jen v nezbytném případě zachovávat všechny zásady asepse jednorázová permanentní Indikace: Jednorázová katetrizace: Před vyšetřením Zjištění rezidua Odběr vzorku moči zavedení kontrastní látky (cystografie, mikční uretrografie) Retence

5 Aplikace léčiva Permanentní katetrizace: Imobilizace např. pooperační péče TEP Prevence retence - urologie, gynekologie pooperačně Sledování hodinové diurézy Inkontinence v indikovaných případech Retence Perioperační péče dlouhotrvající výkony Rozsáhlé kožní defekty v sakru Laváže močového měchýře Kontraindikace těžké stenózy močové trubice akutní zánět močové trubice akutní zánět prostaty traumata uretry Pokud není katetrizace močového měchýře indikována je kontraindikována a to zejména pro možné infekční komplikace Močové katétry PVC Latexové Latexové silikonizované Silikonové 100% Imregnované stříbro, ATB -nitrofurazon Z oranžové kaučukové gumy dříve Skleněné dříve Foleyův katétr s retenčním balonkem Nelatonův rovná pro ženy Tiemanův zahnutý pro muže Mercierův jako Nelatonova, ale na konci oblá Jenloluminální Dvoulumenové Tříluminální Označování katétrů Charrierova (šeriova) stupnice CH = French (F) Stupnice udává vnější obvod močového katétru a 1 Ch ( F/Fr) odpovídá 1/3 mm. např. 24 = obvod 24mm, průměr 24/3 = 8 K dispozici katétry velikosti 6-30Ch/F Doporučovaná velikost Muži12 20 Ch ( F/Fr) Ženy Ch ( F/Fr) Děti 6 12 Ch ( F/Fr) dle pohlaví a věku

6 Močové sáčky rezervoáry Krátkodobé sáčky nevýpustné Krátkodobé sáčky výpustné Dlouhodobé sáčky výpustné s anti-refluxní chlopní bránící zpětnému návratu moči do močového měchýře Rezervoáry pro sledování hodinové diurézy Sáčky menšího objemu pro mobilní pacienti, které se připevňují k dolní končetině Drenážní systémy otevřené Uzavřené preference Graduace Zavěšení Silikonová membrána pro odběry moči Lubrikační gely určené pro katetrizaci močového měchýře Ve vodě rozpustný lubrikant Ve vodě rozpustný antiseptický lubrikant, např. s chlorhexidinem Ve vodě rozpustný anestetický lubrikant, např. s lidokainem, trimekainem Ve vodě rozpustný lubrikant antiseptický a anestetický zároveň Nejčastěji používané lubrikační gely jsou Mesocain gel a Instilla gel ( 6 a 11 ml) Pomůcky: Sterilní cévka Sterilní rukavice Pinzeta tampony, lubrikant rozpustný ve vodě Mesocain gel, Instila gel dezinfekční roztok na sliznice- Octenisept, Skinsept Mucosa Pomůcky na omytí zevního genitálu Močový sáček Pomůcky k fixaci cévky (stříkačka, FR nebo Aqua, náplast) 2 emitní misky Podložní míša Jednorázová podložka Postup zavedení PMK Bez asistence S asistencí Postup zavedení PMK u ženy Příprava pomůcek tác, stolek Edukace nemocného Hygiena genitálu Napolohování pacienta Rouškování Obléknutí rukavic Sterilní Nesterilní a nástroj

7 Zpřehlednění močové trubice Dezinfekce ústí třemi tampony s dez. Vyjmutí cévky z obalu Nanesení lubrikantu Zavedení cévky do močové trubice Naplnění balonku Napojení na sběrný sáček Lehké zpětné zatažení Úprava pozice cévky Popis sáčku a zápis do dokumentace Postup zavedení PMK u muže Penis kolmo ke stropu Přetažení předkožky a dezinfekce ústí močové trubice Zavedení cévky Oparný průchod přes zúžení v oblasti prostaty Komplikace spojené s katetrizací močového měchýře Infekce močových cest spojená s katetrizací močového měchýře (používaná zkratka IMC nebo CAUTI - Catheter Associated Urinary Tract Infection) Epididimitis zánět nadvarlete u mužů Obstrukce močového katétru způsobená např. inkrustací, sedimentem epitelií, biofilmem nebo krevními koaguly Poranění močové trubice vznikající iatrogenně při zavádění, při nešetrné manipulaci pacientem popř. personálem Hematurie spojená nejčastěji s poraněním Bolestivost při mechanickém dráždění doprovázená zvýšením pocitem na močení Porušení svěračů zejména při dlouhodobém zavedení projevující se následnou retencí nebo inkontinencí Prevence infekce močových cest spojených s katetrizací močového měchýře nejčastějším typem infekce, která je spojena se zdravotní péčí 30% všech infekcích spojených se zdravotní péčí na úseku péče akutní Vznik bakteriurie intralunimálnín (cca hod) extraluminálním (cca hod.) metastaticky vzácněji Nejčastějšími původci jsou E. coli ( až v 75%), mikrokoky, pseudomonády a streptokoky Riziko výskytu infekce močových cest úměrně stoupá s délkou zavedení katétru Dostupné zdroje uvádějí, že až u 25% hospitalizovaných pacientů je provedena krátkodobá katetrizace močového měchýře U pacientů hospitalizovaných na jednotkách intenzívní péče je 23-90% ošetřovacích dnů spojených s katetrizací močového měchýře Přičemž u jednorázové katetrizace je popisováno riziko infekce v 1-5% Každý den zavedení močové cévky přitom zvyšuje záruko výskytu bakteriurie až o 5%. ( CDC, Hedlová, Macek) Doporučení vycházejí z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí ( CDC a jeho poradního výboru pro postupy kontroly infekcí ve zdravotnictví ( HICPAC Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee) a z evropské urologické společnosti

8 Prevence infekce Katétr zavádí pouze vyškolený personál jasná indikace pro hygienu rukou a používání rukavic, popř. empírů Katétry zavádět pouze v jasných indikacích a v místě ponechat po nezbytně dlouhou dobu Vyhnout se katetrizaci u klientů v dlouhodobé péči z důvodů močové inkontinence U chirurgických pacientů odstranit katétr max. do 24 hodin po operaci, pokud nejsou přítomny jiné indikace ( např. retence, sledování hodinové diurézy apod.) V akutní péči používat vždy sterilní pomůcky a aseptické techniky při zavádění (sterilní rukavice, roušky, tampony, sterilní lubrikant a antiseptikum) Zajistit permanentní katétry proti uretrální trakci a pohybu Používat katétry co nejužšího průměru, Udržovat uzavřený drenážní systém a zajistit volný odtok moči Nevyměňovat katétry a sběrné sáčky v rutinně Nepoužívat slizničních antiseptik na očistu genitálu při zavedeném katétru. Neprovádět výplach močového měchýře, pokud není zvýšené riziko obstrukce nebo obstrukce již aktuální, pokud je výplach indikován, používat uzavřené systémy Neaplikovat rutinně preventivně antiseptické roztoky do sběrných rezervoárů. Neprovádět rutinně uzavírání katétrů před jejich odstraněním Péče o pacienta s PMK Edukace - pohyb Zvýšená hygienická péče v oblasti genitálu denně, voda mýdlo Dostatek tekutin Řádná fixace Prevence zalomení Rezervoár vždy pod úrovní Zavěšení, ne na zemi Výpustný ventil ne na zem Aseptický postup při manipulaci Minimalizace rozpojování Odběry moči Sledování močení - příměsi apod. Sledujeme příznaky komplikací Pravidelné vypouštění sáčku Záznam délky zavedení Výměna jednotlivých částí systému Výměna částí systému Část systému Sáček nevýpustný Sáček výpustný obyčejný bez anti-refluxní chlopně Sáček výpustný s anti-refluxní chlopní Sáček výpustný pro sledování hodinové diurézy s anti-refluxní chlopní Max. doporučovaná doba pro výměnu Vždy při naplnění do 2/3 obsahu 3 dny 7dní 14 dní

9 Močový katétr krátkodobý latexový Močový katétr krátkodobý latexový silikonizovaný Močový katétr ze 100% silikonu Močové katétry dlouhodobé impregnované Uzávěr močového katétru plastový 5-7 dní 14dní 28dní - 6 týdnů 6 8 týdnů K jednorázovému použití Doporučené intervaly pro výměnu jednotlivých částí systému permanentní močové katetrizace byly zpracovány na základě doporučení několika výrobců těchto pomůcek. Odstranění katétru Polohování Odlepení, vyfouknutí balónku Vytažení katétru ev. odeslání konce katétru nebo moči k bakteriologickému vyšetření Sledování močení po odstranění Výplach močového měchýře Účel: Léčebný (např. ATB) Zprůchodnění MC (FR) Pomůcky Sterilní ordinovaný roztok Sterilní stříkačka Rukavice Emitní miska Uzavřený způsob Trojcestná cévka výplachový kanálek (plníme) drenážní (odtéká moč) retenční (plníme balónek) Otevřená způsob Nutné rozpojit, nebo gumovou zátku Výplach jednorázový intermitentní kontinuální Péče o pacienta se suprapubickou drenáží v prvních dnech péče jako ránu každých 24 hodin provádíme asepticky převaz kontrolujeme místo vstupu a sledujeme močení Katétr je obdobně jako uretrální katétr napojen na sběrný sáček Při každém vstupu do systému dodržujeme aseptické podmínky a používáme ochranné rukavice Pacienta poučíme zejména o možné nežádoucí extrakci

10 Odběr moči ze suprapubického katétru je nejlépe provádět jehlou a stříkačkou přes silikonový port umístěný v hadci sběrného sáčku. Kontinentální epicystostomie (vezikostomie) vyústění močového měchýře na povrch břicha, zejména v dolní polovině V močovém měchýři je operativně vytvořena chlopeň, která brání nežádoucímu úniku moči Pacient si vypouští obsah močového měchýře zasunutím tenkého katétru do ústí otvoru u nemocných s míšní lézí Výhodou je dostupnější lokalizace pro autokatetrizaci oproti přístupu transuretrálnímu. Urostomie Intermitentní katetrizace ČIK čistá intermitentní katetrizace SIK sterilní intermitentní katetrizace Neurotraumata, neurologická onemocnění, vrozené vývojové vady rozštěp páteře, striktura uretry, uroonkologická onemocnění Typy katétrů Nepotažené katétry nutno zvlhčit gelem Potažené katétry povrch se aktivuje ponořením do vody Katétry ve sterilním roztoku po otevření obalu ihned k použití Vhodnější jsou prelubrikované katétry

11 Důležitá je hygiena genitálu i rukou Četnost je individuální 2x denně až po 3 hodinách Ženy se zrcátkem na toaletě Muži nejlépe v sedě Drenáž rovnou do klozetu či sběrného sáčku Literatura: Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections Dostupné z: Jirásek, A. Ošetřování chirurgických nemocných, Praha: ISBN neuvedeno Sutorý, M., Wendsche,P. Péče o vyměšování moči a stolice u pacientů s transverzální míšní lézí. Neurologie pro praxi. 2009, roč. 10, č. 3, s ISSN: Baumová, I. Intermitentní katetrizace jako součást léčby. Urologie pro praxi. 2008, roč. 9, č. 4, s ISSN: HERÁČEK Jiří, URBAN Michael a kol. Urologie pro studenty [online], [cit ]. Androgeos, [2012]. Dostupný z WWW: Verze 2.0 [2012], ISBN Beynon. M., De Laat, T. et al. Uretheral Catheterization, Section 1, Male Catheterization. European Association of Urology Nurses 2005.ISBN: Geng, V., Emblem, E.L. et al. Uretheral Catheterization, Section 2, Male, Female and Paediatric Intermittant Catheterization. European Association of Urology Nurses ISBN: Geng, V.,Bonns, E. et al. The Male External Catheter. Condom Catheter. Urinary Sheath. European Association of Urology Nurses 2008 ISBN: Geng,V., Cobussen-Boekhorst, H. and al. Catheterisation Indwelling catheters in adults - Urethral and Suprapubic. European Association of Urology Nurses: ISBN Krhut, J., Doležel, J., Zachoval, R. Doporučené postupy pro urologickou péči o pacienty po poškození míchy. Praha: Svaz paraplegiků ISBN Neuvedeno B. Braun Medical s.r.o. Pomůcky pro urologii a intermitentní močovou katetrizaci. Katalog výrobků. ISBN neuvedeno Hedlová, D. Možnosti prevence infekcí močových cest spojených s katetrizací močového měchýře. Sestra. 2010, roč. 20, č. 10, s ISSN: Doležel, J. Traumatická léze míšní. Urologie pro praxi. 2004, Roč. 5, č. 4, s ISSN: Macek. P. Komplikované infekce močových cest. Urologie pro praxi. 2010, roč. 11, č. 6, s ISSN: Rovný, A., Kumstát, P., Šabacký, I. Dlouhodobé derivace moči principy provedení. Urologie pro praxi. 2003, Roč. 4, č. 2, s ISSN: Vokurka, M., Hugo, J. a kolektiv. Velký lékařský slovník, 5. vydání. Praha: Jessenius Maxdorf, 2005, ISBN Zpracováno: květen 2012