Péče o vyprazdňování moči a cévkování

Transkript

1 Péče o vyprazdňování moči a cévkování člověk pociťuje nutkání na močení při náplni MM ml maximální náplň MM okolo 700 ml při retenci moči lze MM hmatat Faktory ovlivňující močení růst a vývoj psychosociální faktory (např. potřeba soukromí, poloha, zvuk tekoucí vody, dostatek času) příjem tekutin a potravy (Na retence, kofein diuretický efekt) léky (např. diuretika množství moči, ATB zápach, vit. C barvu) změna svalového tonu - může ovlivnit stažení MM i kontrolu zevního svěrače (např. staří lidé, po úraze páteře ) patologické stavy (diabetes insipidus, záněty MC, hypertrofie prostaty, onemocnění ledvin) chirurgické výkony a dg. zákroky (např. výkony v obl. pánve, cystoskopie) Poruchy vyprazdňování moče dysurie bolestivé močení strangurie řezání při močení polakisurie časté močení při nezvětšeném množství moči (příčina např. úzkost, strach, chlad, IMC) nykturie noční močení (příčinou např. srdeční selhávání) enuresis nocturna noční pomočování dětí po suchém období (příčiny psychosociální) polyurie nad 3000ml/den oligurie ml/den anurie pod 100 ml/den retence zadržení moči v MM (příčina např. útlak močové trubice, nejčastěji prostatou, epidurální anestézie) inkontinence - mimovolný odchod moči (příčina např. ochablost zevního svěrače, poruchy inervace, vrozené vady ) Vyprazdňování moči dle soběstačnosti snaha na záchodě, teprve nelze-li pojízdné křeslo či na lůžku zachování intimity podpora močení (tekoucí voda, teplý obklad na podbřišek a hráz, namočení rukou do vlažné vody, vhodná poloha) na lůžku podložní mísa, močová láhev cévkování suprapubická punkce stomie (nefrostomie, ureterostomie, vesikostomie) Katetrizace močového měchýře jen v nezbytném případě zachovávat všechny zásady asepse jednorázová permanentní Slouží k:

2 vyprázdnění MM při retenci, před vyšetřením permanentní katetrizace MM (pooperační péče, epidurální anestezie, intenzivní a resuscitační péče) zavedení kontrastní látky (cystografie, mikční uretrografie) odebrání sterilního vzorku moči výplach MM zjištění reziduálního množství moči Katétry silikonové gumové skleněné používány dříve Nelatonův - rovný Tiemannův zahnutý Folleyův s balónkem Označování katétrů Charrierova (šeriova) stupnice CH = French (F) např. 24 = obvod 24mm, průměr 24/3 = 8 Drenážní systémy otevřené uzavřené Kompetence při zavádění močového katétru U žen sestra U mužů a dětí lékař nebo sestra se specializovanou způsobilostí MONO-FLO* a CURITY* Urine Meter Uzavřené močové sběrné systémy s použitím do 14 dnů Uzavřené močové sběrné systémy CURITY MONO-FLO Premium Uzavřené systémy splňující nejpřísnější hygienická kritéria. Antirefluxní chlopeň MONO-FLO s automatickým uzavíráním při naklonění sběrného sáčku nebo jeho položení Pasteurova odkapávací komůrka s vysokou průtočností poskytuje suchou bariéru proti zpětné migraci bakterií, je schopna propustit i větší sraženiny a zabraňuje tak předčasné okluzi systému - Bakteriální filtr součástí komůrky Univerzální úchytné háčky a tkaloun Nezalamující se transparentní nesmáčivá drenážní hadice o velkém průměru. Kapacita 2000ml. Speciální odběrový port opakovaně použitelný pro odběry pomocí jehly. varianta s ventilem SPLASHGUARD II dokonale hygienický výpustný ventil. Sterilní8-02 & CURITY* Urine Meter uzavřené systémy s měřením hodinové diurézy Kompaktní konstrukce bez rozpojovaných dílů 2000ml kapacita drenážního vaku 200ml /400ml kapacita kalibrované nádobky. Transparentní měřící nádoba s kalibrací po 1ml (2-40ml) a po 5ml ( ml). Transferová hadička s antirefluxní chlopní Oddělený výpustný ventil z měřící nádobky Nezalamující se drenážní hadice Sterilní. - Různé konstrukce výpustných ventilů dle priorit uživatele Pro maximální účinnost uzavřených drenáží Kendall doporučujeme použít kvalitní Foley katetry Curity kryté silikonem (do cca 14 dnů), 100% silikonové katetry Kendall Argyle (do 6 týdnů), případně hydromerové 100% silikonové katetry s ionty stříbra se zvýšeným bakteriocidním účinkem Zastoupení a distribuce pro ČR: GPS Praha, spol.s r.o. Černokostelecká Praha 10 Tel: Fax: gps@kendall.cz

3 Pomůcky: Sterilní cévky Sterilní rukavice, pinzety, tampony, rubrikant rozpustný ve vodě, dezinfekční roztok na sliznice Pomůcky na omytí zevního genitálu Pomůcky k zachycování moči, event. Zkumavky Pomůcky k fixaci cévky (stříkačka, FR nebo Aqua, náplast) 2 emitní misky Postup příprava pomůcek vysvětlení výkonu napolohování pacienta hygiena + dezinfekce genitálu!borová voda není dezinfekce! zavádění MC rubrikant na MC přísně sterilně v rukavicích (častěji) nebo pinzetou fixace odběr moči a/nebo napojení na drenážní systém 4 kritické body hygieny močových cest Odstranění katétru Polohování Odlepení, vyfouknutí balónku Vytažení katétru ev. odeslání konce katétru nebo moči k bakteriologickému vyšetření Výplach močového měchýře Účel: Léčebný (např. ATB) Zprůchodnění MC (FR) Pomůcky Sterilní ordinovaný roztok Sterilní stříkačka Rukavice Emitní miska

4 Uzavřený způsob Trojcestná cévka výplachový kanálek (plníme) drenážní (odtéká moč) retenční (plníme balónek) Otevřená způsob Nutné rozpojit, nebo gumovou zátku Výplach jednorázový intermitentní kontinuální Péče o pacienta s inkontinencí moči Inkontinence moči samovolné vyprazdňování moči Dělení: urgentní stresová smíšená z přeplnění funkční (reflexní) Urgentní inkontinence Nechtěný odtok moči, který nastane spontánní nebo vyprovokovanou kontrakcí m. detrusor (vypuzovač) Jde o zvýšenou pohotovost detrusoru ke kontrakcím při jeho hypertonii a reflexní hyperreaktivitě MM nemá schopnost pozastavit svalové stahy Příčina: Chorobné stavy v oblasti CNS chybí vlivy útlumu (přerušení nerv. vláken) netlumený měchýř např. parkinsonismus, roztroušená skleróza, po CMP Onemocnění dolních močových cest dráždivý měchýř např. IMC, nádor, kámen v MM Klinické příznaky nucení na močení vzniká náhle, bez varování pokud se pacient ihned nevymočí křečovitá bolest v MM a spontánní únik moči močení nelze únik přerušit mezi jednotlivými atakami často trvalý, nepříjemný pocit v nadbřišku Léčba a ošetřování upravit režim příjmu tekutin pít častěji, méně vyvarovat se vodního nárazu nepít alkohol a tekutiny s kofeinem omezit kořeněná jídla

5 pravidelný stereotyp močení pravidelně zajistit dobrou dostupnost WC cvičení močového měchýře při urgentním nucení zastavit se, zhluboka dýchat, snažit se vůlí močení přemoci většinou nedojde k úniku moči před dosažením WC (musí být v blízkosti) farmakoterapie anticholinergika (např. Oxyphenon, Ditropan) tlumí zvýšenou pohotovost MM ke kontrakcím zvyšuje kapacitu MM někdy antidepresiva samotná (vedlejší anticholinergický účinek) nebo v kombinaci s anticholinergiky) Stresová inkontinence nechtěný únik moči při náhlém zvýšení intraabdominálního tlaku bez kontrakce m. detrusor nejčastější inkontinence u žen v menopauze a po porodu Příčina: dysfunkce svěračů uretry ztráta elasticity tkání ve stáří ochabnutí svalstva pánevního dna poporodní traumata uretry nedostatečná produkce hormonů v postmenopauzálním období u mužů někdy při úrazu pánve či po operaci prostaty Klinický obraz k inkontinenci dochází při tělesné činnost (smích, kašel, cvičení, zvedání předmětů) I. st.: moč odkapává při smíchu, kašli, těžké námaze II. st.: moč uniká při práci, chůzi III. st.: moč uniká v klidu i v leže Léčba a ošetřování upravit režim příjmu tekutin pít častěji, méně vyvarovat se vodního nárazu pravidelný časový stereotyp pro močení gymnastika svalů pánevního dna někdy hormonální terapie někdy chirurgická terapie Smíšená inkontinence kombinace urgentní a smíšené vyskytuje se téměř u 40 % všech osob postižených močovou inkontinencí

6 Inkontinence z přeplnění (paradoxní) nechtěný únik moči z přeplněného MM část moči odtéká z přeplněného MM, část tam zůstává riziko infekce Příčiny: překážka v odtoku moči (hypertrofie prostaty, nádory, metastázy v pánvi, nahromaděná stolice při obstipaci) hypotonie až atonie MM v důsledku míšní léze, event. navozená farmakologicky (velké dávky neuroleptik či spazmolytik) Klinický obraz trvalý tlak v podbřišku moč odchází po kapkách vyklenuje se MM Léčba a ošetřování odstranění překážky katetrizace farmakoterapie ovlivnění hypotonie, atonie parasympatomimetika (např. neostigmin) Funkční (reflexní) inkontinence nemocný si potřebu močit neuvědomuje nebo ji není schopen sdělit Příčiny: vyřazení mikčního korového centra CMP kraniotraumata Alzheimerova choroba nemocný pro špatnou pohyblivost nestačí dojít na toaletu Léčba a ošetřování nácvik vyprazdňování močového měchýře používání dostupných pomůcek k zachycení moči cévkování Podpora kontinence Motivace a stimulace pacienta Motivace ošetřujícího týmu Zajistit soukromí a důstojnost Příslušenství v dostatečné blízkosti Režimová opatření Rehabilitace Farmakoterapie Používání inko-pomůcek (není podpora kontinence) Pomůcky pro podporu kontinence Vylepšení stávajících toalet madla zvýšená toaletní sedátka RHB pomůcky (např. chodítka) papírová sedátka Toaletní křesla

7 s kolečky (musí být možné zabrzdit), s upevněním pro zvedák s odstranitelnými madly Močové láhve, mísy Oblečení méně vrstev volnější oblečení prodloužené zipy u kalhot, suché zipy Cvičení svalů pánevního dna Dlouhodobě, pravidelně Několikrát denně Pomoc RHB sestry Výdech při námaze Nejjednodušší stahování svalů pánevního dna několikrát denně (v sedě, v leže, ve stoje) přerušování močení vhodné pro pacienty s urgentní inkontinencí prodlužování časů mezi jednotlivým močením nejprve 3-4 dny přesné zaznamenávání (močení, úniky) poté začít dobu mezi intervaly prodlužovat když pacient cítí nucení snaha počkat postupně min Program užívání toalety dle časových intervalů pravidelný časový stereotyp nutná schopnost spolupráce ze strany pacienta nejprve vyšetření pacienta přesný záznam času močení a množství moči (5-7 dní) na základě toho vypracujeme intervaly pacient musí odcházet na toaletu včas podaří-li se zvládnout intervaly lze je začít prodlužovat Pomůcky pro inkontinentní nutné vybrat nejvhodnější pomůcky proto zvážíme: stupeň, druh a průběh inkontinence lokální anatomii pacienta osobní preference pacienta dostupnost praní (hlavně v domácí péči) cenu jednotlivých pomůcek Inko-vložky nejběžněji používané inko-pomůcky liší se velikostí, tvarováním lepící proužek k upevnění na prádlo vhodné pro nechtěný únik maléko množství moči vhodné speciální úchytné kalhotky reálné sací kapacity bývají nižší než teoretické Plenkové inko-kalhotky různé velikosti, sací schopnosti, tvary používají se při těžké inkontinenci nevýhodou objemnost, nediskrétnost Urinální kondomy různé velikosti důležité penis změřit z hypoalergického materiálu

8 sběrný močový sáček připevněn k noze pomocí punčošky nebo manžet na noc lze napojit větší sáček a připevnit na stojan či lůžko výhody dovoluje vést aktivní život nevýhody nesprávná aplikace obtékání možná bolestivá kožní reakce nevhodné pro muže s retrakcí penisu Inko-podložky nejčastěji používané pomůcky k ochraně lůžka a křesla barevné skórování čistá intermitentní katetrizace u pacientů s neurogenním MM nutná dobrá edukace, postupné zacvičení pacienta u žen metoda zrcátka v pravidelných časových intervalech (určí lékař) cévkované objemy by neměly přesáhnout ml katétry v domácím prostředí nemusí být sterilní před výkonem nutné omýt ruce a genitál (není potřeba dezinfekce výhodou minimální výskyt IMC Permanentní katétry mělo by být posledním krokem musí vést k vylepšení kvality života, nezávislosti, pohodlí a důstojnosti nutná dobrá edukace nevýhody: trvalé IMC dekubity píštěle močové trubice Epicystostomie katétr zavedený do MM punkcí může zlepčit kvalitu života nebezpečí IMC