Lundbeck Czech Republic s.r.o.

Transkript

1

2 TOTO ÈÍSLO ÈASOPISU VYŠLO S PODPOROU SPOLEÈNOSTI Lundbeck Czech Republic s.r.o.

3 PROFESSIONAL JOURNAL FOR THE PREVENTION, TREATMENT OF, AND RESEARCH INTO ADDICTION VEDOUCÍ REDAKTOR / EDITOR-IN-CHIEF Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Institute of Clinical Biochemistry and Laboratory Diagnostics, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic ZÁSTUPCE VEDOUCÍHO REDAKTORA / DEPUTY EDITOR-IN-CHIEF Doc. PhDr. Michal Miovský, Ph.D. Klinika adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic ADRESA REDAKCE / EDITORIAL OFFICE Èasopis Adiktologie / Adiktologie Journal Klinika adiktologie, 1. LF UK v Praze Apolináøská 4, Praha 2 Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic journal@adiktologie.cz Pøíspìvky do èasopisu Adiktologie podléhají zdvojenému recenznímu øízení / The articles published in Adiktologie are subject to a double-review procedure Èasopis je zaøazen do Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ÈR (Rada pro výzkum a vývoj Úøadu vlády ÈR) / Adiktologie is on the List of Peer-Reviewed Non-impact Factor Periodicals Published in the Czech Republic Citace / Citation Adiktologie (12)2, Èlen / Member of the International Society of Addiction Journal Editors (ISAJE) Indexováno v / Covered by Scopus & EMCare Bibliographia Medica Èechoslovaca ISSN MKÈR E 12656

4 Redakèní rada / Editorial Board VEDOUCÍ REDAKTOR / EDITOR-IN-CHIEF Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Institute of Clinical Biochemistry and Laboratory Diagnostics, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic ZÁSTUPCE VEDOUCÍHO REDAKTORA / DEPUTY EDITOR-IN-CHIEF Doc. PhDr. Michal Miovský, Ph.D. Klinika adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic VÝKONNÝ REDAKTOR / EXECUTIVE EDITOR Mgr. Roman Gabrhelík, Ph.D. Klinika adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic ÈLENOVÉ REDAKCE / MEMBERS PhDr. Ladislav Csémy Psychiatrické centrum Praha / Prague Psychiatric Centre, Prague, Czech Republic Mgr. Hana Gajdošíková Klinika adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Prof. RNDr. Lumír Ondøej Hanuš, DrSc., Dr. h. c. Ústav lékaøské chemie a pøírodních látek, Farmaceutická fakulta, Lékaøská fakulta Hebrejské univerzity, Jeruzalém, Izrael / Department of Medicinal Chemistry and Natural Products, School of Pharmacy, Faculty of Medicine, Hebrew University, Jerusalem, Israel Mgr. Miroslav Charvát, Ph.D. Katedra psychologie, Filozofická fakulta Univerzity Palackého v Olomouci / Department of Psychology, Philosophical Faculty, Palacky University, Olomouc, Czech Republic Doc. MUDr. et PhDr. Kamil Kalina, CSc. Klinika adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic MUDr. Pavel Kubù Ústav lékaøské informatiky, Univerzita Karlova v Praze, 2. lékaøská fakulta / Department of Medical Informatics, 2 nd Faculty of Medicine, Charles University in Prague, Czech Republic Mgr. Aleš Kuda Pražské centrum primární prevence, o. p. s. / Prague Primary Prevention Centre, Prague, Czech Republic MUDr. Stanislav Kudrle Soukromá psychiatrická ambulance, Plzeò / Private Outpatient Psychiatric Clinic, Pilsen, Czech Republic MUDr. Viktor Mravèík Národní monitorovací støedisko pro drogy a drogové závislosti, Praha / National Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, Prague, Czech Republic Russell Newcombe, BA, Ph.D. Lifeline Manchester, Velká Británie / Lifeline Manchester, UK MUDr. Jana Novotná Psychiatrická ambulance, Brno / Outpatient Psychiatric Clinic, Brno, Czech Republic Prof. MUDr. Vladimír Novotný, CSc. Psychiatrická klinika LF UK a FNsP, Bratislava / Psychiatric Clinic, Comenius University and Teaching Hospital, Bratislava, Slovakia MUDr. ¼ubomír Okruhlica, CSc. Centrum pre lieèbu drogových závislostí, Bratislava / Centre for Treatment of Drug Dependencies, Bratislava, Slovakia MUDr. Petr Popov Klinika adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic PhDr. Josef Radimecký, Ph.D., MSc. Klinika adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Doc. PhDr. Vladimír Øehan Univerzita Palackého Olomouc, Filozofická fakulta, Katedra psychologie / Department of Psychology, Philosophical Faculty, Palacky University, Olomouc, Czech Republic PhDr. Iva Šolcová, Ph.D. Psychologický ústav AV ÈR, v. v. i., Praha / Institute of Psychology, Academy of Sciences of the Czech Republic, Prague, Czech Republic Mgr. Lenka Šťastná, Ph.D. Klinika adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Prof. MUDr. Alexandra Šulcová, CSc. Masarykova univerzita, Lékaøská fakulta, Farmakologický ústav, Brno / Department of Pharmacology, Faculty of Medicine, Masaryk University, Brno, Czech Republic PharmDr. Magdaléna Šustková-Fišerová, Ph.D. Ústav farmakologie, 3. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze / Department of Pharmacology, 3 rd Faculty of Medicine, Charles University in Prague, Czech Republic PaedDr. Martina Tìmínová-Richterová O. s. SANANIM, Praha / SANANIM, Prague, Czech Republic Mgr. Jindøich Voboøil, MSc. Úøad vlády ÈR, Sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky, Praha / Office of the Government of the Czech Republic, Secretariat of the Government Council for Drug Policy Coordination, Prague, Czech Republic MUDr. Tomáš Zábranský, Ph.D. Klinika adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic

5 PORADNÍ A KONZULTAÈNÍ SKUPINA / CONSULTANTS MUDr. Pavel Bém Poslanecká snìmovna Parlamentu ÈR / Parliament of the Czech Republic, Chamber of Deputies Prof. PhDr. Ivo Èermák, CSc. Psychologický ústav AV ÈR, v. v. i., Brno / Institute of Psychology, Academy of Sciences of the Czech Republic, Brno, Czech Republic MUDr. Stanislav Grof Kalifornský institut integrálních studií, San Francisco, USA / California Institute of Integral Studies, San Francisco, USA Mgr. Danica Klempová Evropské monitorovací centrum pro drogy a drogovou závislost, Lisabon, Portugalsko / European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, Lisbon, Portugal PhDr. Ludìk Kubièka, CSc. Psychiatrické centrum Praha / Prague Psychiatric Centre, Prague, Czech Republic Mgr. Sylva Majtnerová-Koláøová A.N.O. - Asociace nestátních organizací zabývajících se prevencí a léèbou drogových závislostí, Praha / A.N.O. Association of NGOs Concerned with the Prevention and Treatment of Drug Addiction, Prague, Czech Republic VYDÁNO VE SPOLUPRÁCI S / PUBLISHED IN COOPERATION WITH Klinikou adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague Èeskou asociací adiktologù Czech Society for Addictology VYCHÁZÍ POD ZÁŠTITOU / PUBLISHED UNDER THE AUSPICES OF 1. lékaøské fakulty, Univerzita Karlova v Praze 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague Národního monitorovacího centra pro drogy a drogové závislosti National Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction Spoleènosti pro návykové nemoci ÈLS JEP Society for Addictive Diseases CzMA Èeské neuropsychofarmakologické spoleènosti Czech Neuropsychopharmacological Society Katedry psychologie FF UP v Olomouci Department of Psychology, Philosophical Faculty, Palacky University, Olomouc Psychologického ústavu AV ÈR Institute of Psychology, Academy of Sciences of the Czech Republic, Prague VYDÁNO ZA PODPORY / PUBLISHED WITH SUPPORT OF Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky Úøadu vlády ÈR Government Council for Drug Policy Coordination Ministerstva školství, mládeže a tìlovýchovy ÈR Ministry of Education, Youth, and Sports of the Czech Republic Krajského úøadu Jihomoravského kraje South Moravia Regional Authority Magistrátu hlavního mìsta Prahy Prague Municipal Authority, Prague, Czech Republic spoleènosti Lundbeck Czech Republic s.r.o. spoleènosti Reckitt Benckiser (Czech) s.r.o.

6 VÁŽENÍ ÈTENÁØI, vydání èasopisu Adiktologie, které máte právì v rukou, je vìnováno aktuálním otázkám souvisejícím s užíváním alkoholu. Spektrum èlánkù je velmi široké a èíslo vznikalo postupnì bìhem druhé poloviny minulého roku a prvního ètvrtletí roku letošního. Velký dík patøí jeho hostující editorce PhDr. Lence Šťastné, Ph.D., která mu vìnovala mimoøádnou péèi a pozornost pøi výbìru témat i autorù a pomáhala pøi zpracování rukopisù z hlediska tematického vyvážení a udržení nastavené dobré úrovnì posledních roèníkù. Dozvíte se tak zajímavé údaje z epidemiologie a mùžete spolu s autory èlánkù uvažovat o jejich konsekvencích klinických èi se na nì podívat z hlediska spoleèenských nákladù a z perspektivy kriminologické. Doètete se, jaká je dnešní situace svépomocných skupin a také jejich pøesahy do oblasti intervencí zdravotních, sociálních a aktivit harm reduction. Pøístupu harm reduction (dále též HR) k užívání alkoholu je vìnován také samostatný èlánek pøinášející pøehled používaných aktivit v oblasti snižování poškození pùsobených užíváním alkoholu, o které se døíve v souvislosti s HR uvažovalo mnohem ménì než v souvislosti s nelegálními drogami. Pøitom øada typických HR aktivit, resp. postupù, se v adiktologii používá dlouhou dobu a používají ji ve svých terapeutických intervencích klasická zaøízení pro léèbu závislostí. Pøíkladem mùže být apolináøský 30denní test (autorù Randák, Víchová) využívaný k selfmonitoringu pití alkoholu a následné terapeutické práci. Podobnou diagnosticko-terapeutickou metodu používají A kluby ÈR o.p.s., které nabízejí a poskytují spektrum služeb jak osobám ohroženým rizikovým chováním, tak osobám, které se již rizikovì chovají (napø. zneužívání alkoholu), jak se lze dozvìdìt na jejich webu. Ten se vám také objeví jako první nabídka, pokud si zadáte heslo harm reduction do vyhledávaèe Seznam.cz (duben 2012). Èeský Google vám jako první pøi tomto zadání nabídne stránky Národního monitorovacího støediska pro drogy. Vypadá to, jakoby originální èeský vyhledávaè vlastenecky preferoval HR postupy u škodlivého užívání alkoholu, které je v ÈR podstatnì rozšíøenìjší než škodlivé užívání nelegálních drog. Na webu Národního monitorovacího støediska pro alkohol nenajdete dosud 1 o HR v souvislosti alkoholem žádnou informaci. 1/ Duben Spoleènost pro návykové nemoci ÈLS JEP (SNN) tématu snižování, resp. minimalizace poškození u osob, které konzumují alkohol, vìnuje dlouhodobì pozornost. Naposledy bylo toto téma na programu Purkyòky SNN v záøí 2011 ( Kontrolované pití ) a problematice HR (u legálních i nelegálních drog) se budou vìnovat také pøednášející na letošní AT konferenci SNN ÈLS JEP na Seèi. Kromì jiného napø. v rámci støedeèních odpoledních sympozií: prvního, které se mj. bude vìnovat problematice snižování poškození u alkoholu, a druhého o substituèní léèbì, která je (z širšího pohledu) rovnìž øazena mezi HR postupy. Snižování poškození zpùsobeného konzumací alkoholu souvisí bezprostøednì se snížením/snižováním množství konzumovaného alkoholu. Snižování konzumace u lidí škodlivì/problémovì pijících alkohol je v souèasnosti vnímáno jako legitimní cíl léèby (pokud je používán lege artis postup) nejen v pøípadì tìch, kteøí se dosud nerozhodli pro úplnou abstinenci od alkoholu, ale i u tìch, kteøí to vùbec nemají v plánu, pøitom však chtìjí svoji situaci øešit. Øada státù zaøadila strategii snižování konzumace alkoholu mezi podporované postupy a také výzkum v této oblasti pokroèil. Na XX. kongresu Evropské psychiatrické asociace (EPA), který se konal zaèátkem bøezna 2012 v Praze, byly poprvé prezentovány výsledky klinických studií zkoumajících léèebné postupy využívající psychologickou intervenci podpoøenou podáváním nalmefenu modulátoru mozkových opioidních receptorù. V této souvislosti byl na pražském kongresu EPA 2012 pøedstaven nový koncept léèby alkoholizmu, který umožòuje snížit poèet dní tzv. tìžkého pití a také významnì omezit množství konzumovaného alkoholu u závislých, kteøí se chtìjí léèit. SNN ÈLS JEP a èasopis Adiktologie se snaží vìnovat tìmto trendùm odpovídající pozornost, proto jsme (v rámci zmínìných sympozií v programovém bloku Jak se pøenáší vìda do praxe? ) zaøadili téma do programu letošní XVIII. konference Spoleènosti pro návykové nemoci Èeské lékaøské spoleènosti Jana Evangelisty Purkynì. Rádi bychom, aby toto èíslo navázalo na minulý roèník èasopisu, v rámci kterého jsme zaèali alkoholu vìnovat cílenì vìtší pozornost. Je výsledkem práce, která má vztah k nìkolika paralelnì bìžícím tématùm. Jedním z nich byl 76 MIOVSKÝ, M.

7 EDITORIAL / MICHAL MIOVSKÝ 2/ SZO (2011). Globální strategie pro omezování škodlivého užívání alkoholu. (Translated from WHO (2010). Global strategy to reduce the harmful use of alcohol. Geneva: World Health Organisation.) Adiktologie, (11)1, pøeklad Strategie WHO vìnované alkoholové politice 2. S tím velmi úzce souvisí akvity týkající se preventivních programù zamìøených na alkohol, èasné diagnostiky a intervence a zejména pak diskuse spojená se souèasným prvním uceleným polistopadovým návrhem sítì služeb v oboru adiktologie. Právì tento dokument, který mùžete nalézt na stránkách Spoleènosti pro návykové nemoci ÈLS JEP, se stane støedobodem diskuse na letošní AT konferenci na Seèi. Jeho souèástí je pøedstavení koncepèního návrhu integrované ambulantní i lùžkové péèe, který by se mìl stát základem pro uvažovanou rekonstrukci sítì adiktologických služeb v naší zemi. Ta by mìla mj. alespoò zèásti øešit aktuální neutìšenou situaci v oblasti zdravotní a sociální péèe o uživatele alkoholu. Snad bude souèasnì toto èíslo Adiktologie zdrojem cenné inspirace pro další diskusi. V Praze 17. dubna 2012 Prim. MUDr. Petr Popov, pøedseda SNN ÈLS JEP Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., šéfredaktor èasopisu Doc. PhDr. Michal Miovský, Ph.D., zástupce šéfredaktora èasopisu 77

8 Obsah EDITORIAL Vážení ètenáøi Miovský, M. PÙVODNÍ PRÁCE Kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem nebo jinou návykovou látkou Lávièková, J., Gabrhelík, R., Voòková, H. Alkohol u studentù 1. LF UK: Prevalence užívání a související rizikové chování Burešová, Z., Vacek, J. Spoleèenské náklady dopravních nehod pod vlivem alkoholu a nelegálních drog v Èeské republice za rok 2007 Èást I: zdravotní náklady Bìláèková, V., Zábranský, T., Štefunková, M., Langrová, M. PØEHLEDOVÉ ÈLÁNKY Epidemiologie užívání alkoholu ve svìtì a v ÈR: spotøeba, abúzus, závislost, morbidita a mortalita Vondráèková, P., Šťastná, L. Alkohol, násilí a kriminalita z kriminologické perspektivy Štefunková, M. Pøístup harm reduction k užívání alkoholu Vacek, J., Vondráèková, P. KRÁTKÉ SDÌLENÍ Alcohol ignition interlocks Alcolock úèinný nástroj prevence øízení pod vlivem alkoholu Šucha, M. DISKUSE Závislost a veøejné zdraví Riesel, P. OSOBNÍ ZPRÁVY PROJEKTOVÁ PØÍLOHA NETAD Svépomocné skupiny Èablová, L. A kluby Èeské republiky Klíè, M. Contents ORIGINAL ARTICLES Combination of Prescribed Opioid Analgesics with Alcohol or another Illegal Drug Lávièková, J., Gabrhelík, R., Voòková, H. st Alcohol among Students at the 1 Faculty of Medicine of Charles University: Prevalence of Use and Associated Risk Behaviours Burešová, Z., Vacek, J. Social Costs of Road Accidents under the Influence of Alcohol and Illegal Drugs in the Czech Republic in 2007 Part I: Health-related Costs Bìláèková, V., Zábranský, T., Štefunková, M., Langrová, M. REVIEW ARTICLES Epidemiology of Alcohol Use in the World and the Czech Republic: Consumption, Misuse, Addiction, Morbidity, and Mortality Vondráèková, P., Šťastná, L. Alcohol, Violence, and Crime from a Criminological Perspective Štefunková, M. Harm reduction approach to alcohol use Vacek J., Vondráèková, P. SHORT COMMUNICATION Alcohol Ignition Interlock ( Alcolock ) as an Effective Tool to Prevent Drink Driving Šucha, M.

9 ODBORNÉ ZAMÌØENÍ ÈASOPISU / SCOPE AND LIMITATIONS A N O T A C E Èasopis Adiktologie vychází od roku 2001 a stojí na mezioborovém pøístupu k návykovým látkám, jejich užívání a uživatelùm. Navazuje na linii tradièních èasopisù v tomto oboru, jako je napø. Addiction a další významné profesionální èasopisy sdružené v ISAJE (International Society of Addiction Journal Editors). Èasopis uveøejòuje èlánky jak z oblasti klinického, tak preklinického výzkumu a integruje souèasnì rùzné pøístupy rozvíjené na poli závislostí (jako napø. public health nebo mental health). Jeho ambicí je mj. facilitovat vývoj vzdìlávání v oblasti závislostí, propojovat výzkum s praxí a v jejich kontextu pak kultivovat aplikaci právì mezioborového pøístupu. Èasopis též pøináší pøehledy, kazuistiky, inovace, komentáøe, zprávy z cest a kongresù, knižní recenze a rùzná oznámení. Pokyny pro autory: The Adiktologie journal has been published since It is based on an interdisciplinary approach to addictive substances and their use (and/or users). It follows the line of traditional journals in this field, such as Addiction and other significant professional periodicals associated in the International Society of Addiction Journal Editors (ISAJE). The journal publishes articles concerning both clinical and pre-clinical research, integrating various approaches developed in the field of addiction (including public health and mental health). Its key ambition is to facilitate the development of training and education in addiction and provide a linkage between research and practice involving the cultivation of the application of an interdisciplinary approach. In the journal, you will also find reviews, case histories, innovations, comments, reports from study trips and congresses, reviews of books, and various announcements. Guidelines for authors: TIRÁŽ / IMPRINT Sdružení SCAN, Tišnov 2011 Adiktologie ODBORNÝ ÈASOPIS PRO PREVENCI, LÉÈBU A VÝZKUM ZÁVISLOSTÍ VYDÁVÁ / Sdružení SCAN, Lamaèova 862/26, Praha 5 VEDOUCÍ REDAKTOR / Prof. MUDr. T. Zima, DrSc., MBA ZÁSTUPCE VEDOUCÍHO REDAKTORA / Doc. PhDr. M. Miovský, Ph.D. VÝKONNÝ REDAKTOR / Mgr. Lenka Šťastná, Ph.D. VEDOUCÍ VÝKONNÉ REDAKCE / PhDr. M. Malinová JAZYKOVÁ REDAKCE / PhDr. V. Hanus ANGLICKÁ REDAKCE / Mgr. J. Bareš a S. Gill, MA ADRESA REDAKCE / Klinika adiktologie, 1. LF UK v Praze, Apolináøská 4, Praha 2, tel LAYOUT, DESIGN / MISSING ELEMENT, studio@mel.cz SAZBA / Hana Valihorová TISK / POINT CZ, s.r.o., Milady Horákové 20, Brno Rukopisy zasílejte výhradnì na elektronickou adresu redakce journal@adiktologie.cz. Distribuce, informace a objednávky pøedplatného na adrese vydavatele, scan@tisnov.cz, Inzerce na adrese redakce, malinova@adiktologie.cz, Zpracování pro internet na adrese redakce, gabrhelik@adiktologie.cz. Elektronický fulltextový archiv na adrese VYCHÁZÍ ÈTYØIKRÁT ROÈNÌ. CENA V ROCE 2012 / jednotlivé èíslo 89 Kè + 20 Kè poštovné (pro Slovensko 3,80 EUR + 2 EUR poštovné) ROÈNÍ PØEDPLATNÉ / 280 Kè (pro Slovensko 13,20 EUR) STUDENTSKÉ ROÈNÍ PØEDPLATNÉ / 200 Kè Pøedplatitelùm neúètujeme poštovné. Supplementa pro pøedplatitele zdarma. MK ÈR E 12656, ISSN Toto èíslo vyšlo v kvìtnu Neprošlo standardní jazykovou korekturou. Zaslané pøíspìvky se nevracejí, jsou archivovány vydavatelem. Otištìné pøíspìvky nejsou honorovány, autor obdrží bezplatný výtisk. Za obsah a jazykovou úpravu inzerátù odpovídá inzerent. Kopírování a rozmnožování za úèelem dalšího rozšiøování není možné bez pøedchozího písemného souhlasu vydavatele. Pøíští èíslo vyjde Redakèní uzávìrka zpráv a oznámení je Redakce si vyhrazuje právo zaslané zprávy krátit a redakènì upravovat. Nepodepsané pøíspìvky pocházejí z redakce.

10 ORIGINAL ARTICLE Combination of Prescribed Opioid Analgesics with Alcohol or another Illegal Drug LÁVIÈKOVÁ, J. 1, GABRHELÍK, R. 2, VOÒKOVÁ, H. 2, 3 1 (Student) Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague 2 Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic 3 Institute for Research and Development of Education and School & Social Pedagogy Department, Faculty of Education, Charles University in Prague; Netspar, CentER, Tilburg University, Econometric Department, the Netherlands Citation: Lávièková, J., Gabrhelík, R. & Voòková, H. (2012). Kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem nebo jinou návykovou látkou. Adiktologie, (12)2, BACKGROUND: Studies published by the Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) in 2006 and 2009 ( How Young Adults Obtain Prescription Pain Relievers for Nonmedical Use and Trends in Non-medical Use of Prescription Pain Relievers: 2002 to 2007 ) introduce evidence of a trend of abusing prescribed opioid analgesics. This issue has received little attention and there has been no empirical research into it in the Czech Republic. AIM: This feasibility study focuses on the identification of evidence for the abuse of opioid analgesics among Czech patients attending centres and outpatient clinics providing (chronic) pain treatment. METHODS: The data were obtained by means of a survey conducted among i) chronic pain patients treated with opioid analgesic medication for at least two years (N = 99) and ii) physicians and nurses working at pain treatment centres and outpatient clinics (N = 4). The processed data are mostly presented using graphs and contingency tables with the appropriate p-values of a chi-square test for the independence of two categorical variables. RESULTS: We identified that 20.5% of the patients (n=17) in the sample (N=83) had used prescribed opioid analgesics without medical indication, 22.9% of the patients (n=19) had combined opioid analgesics with alcohol, and 20.5% of the patients (n=17) had combined prescribed medication with drugs other than alcohol. In addition, this feasibility study allowed us to formulate recommendations for further studies, such as a consideration of a different data collection design. CONCLU- SIONS: We were able to address the problem of combining prescribed opioid analgesics and over-the- -counter medications with alcohol among the age group. KEY WORDS: PRESCRIBED OPIOID ANALGESICS CHRONIC PAIN ALCOHOL ILLEGAL DRUGS ABUSE Submitted: 17 / JULY / 2011 Accepted: 15 / APRIL / 2012 Grant support: PRVOUK-P03/LF1/9 Address for correspondence: Jana Lávièková / Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Apolináøská 4, Prague 2, Czech Republic 80

11 PÙVODNÍ PRÁCE Kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem nebo jinou návykovou látkou LÁVIÈKOVÁ, J. 1, GABRHELÍK, R. 2, VOÒKOVÁ, H. 2,3 1 (Studentka) Klinika adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze 2 Klinika adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze 3 Ústav výzkumu a rozvoje vzdìlávání a Katedra pedagogiky, Pedagogická fakulta, Univerzita Karlova v Praze; Netspar, CentER, Tilburg University, Econometric Department, the Netherlands Citace: Lávièková, J., Gabrhelík, R. & Voòková, H. (2012). Kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem nebo jinou návykovou látkou. Adiktologie, (12)2, VÝCHODISKA: Studie Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) z let 2006 a 2009 (How Young Adults Obtain Prescription Pain Relieves for Nonmedical Use a Trends in Nonmedical Use of Prescription: 2002 to 2007) poukazují na trend zneužívání opioidních analgetik na lékaøský pøedpis. V Èeské republice jde o téma málo diskutované, bez dostateèné výzkumné evidence. V letech 2009 a 2010 byla realizována tato pilotní studie. CÍL: Cílem bylo v èeských podmínkách a na èeských pacientech Center a Ambulancí pro léèbu bolesti, kteøí trpí chronickou bolestí, zjistit míru zneužívání opioidních analgetik. METODY: V rámci pilotní studie (proveditelnosti) bylo provedeno dotazníkové šetøení: i) s pacienty trpícími chronickou bolestí a užívajícími opioidní analgetika na lékaøský pøedpis po dobu alespoò dvou let (N = 99); ii) s lékaøi a zdravotními sestrami Center a Ambulancí pro léèbu bolestí (N = 4). Zpracovaná data jsou prezentována pøedevším pomocí grafù a kontingenèních tabulek s pøíslušnou p-hodnotou chí-kvadrát testu pro nezávislost dvou kategoriálních promìnných. VÝSLEDKY: V koneèném souboru respondentù (N = 83) jsme zjistili, že 17 respondentù (20,5 %) užilo pøedepsanou medikaci z jiného než lékaøem pøedepsaného úèelu; 19 respondentù (22,9 %) kombinovalo pøedepisovaná opioidní analgetika s alkoholem a 17 respondentù (20,5 %) kombinovalo pøedepsané léky s nealkoholovou návykovou látkou. V rámci studie proveditelnosti pøedstavujeme doporuèení týkající se dalšího postupu v pøípadì navazující studie, doporuèujeme volbu odlišné metody pro sbìr dat a jejich následné vyhodnocování. ZÁVÌR: Podaøilo se nám adresovat problematiku kombinace alkoholu a volnì prodejných lékù s opioidními analgetiky na lékaøský pøedpis ve vìkové kohortì let. KLÍÈOVÁ SLOVA: OPIOIDNÍ ANALGETIKA NA LÉKAØSKÝ PØEDPIS CHRONICKÁ BOLEST ALKOHOL NEALKOHOLOVÉ NÁVYKOVÉ LÁTKY ZNEUŽÍVÁNÍ Došlo do redakce: 17 / ÈERVENEC / 2011 Pøijato k tisku: 15 / DUBEN / 2012 Grantová podpora: PRVOUK-P03/LF1/9 Korespondenèní adresa: Bc. Jana Lávièková / Klinika adiktologie, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Apolináøská 4, Praha 2 81

12 1 ÚVOD Opioidní analgetika na lékaøský pøedpis jsou používána k léèbì akutní a chronické bolesti. Léèba chronické bolesti je specifickou oblastí souèasné medicíny, v Evropì trpí chronickou bolestí 19 % populace (Breikvik et al., 2006; Lejèko, 2009). Procentuální zastoupení pacientù s diagnózou chronické bolesti na území Èeské republiky nebylo doposud zveøejnìno žádným oficiálním zdrojem. Výsledky dosavadních výzkumù poukazují na existenci fenoménu zneužívaní opioidních analgetik na lékaøský pøedpis a na spojitost užívání opioidních analgetik na lékaøský pøedpis u pacientù trpících chronickou bolestí v kombinaci s alkoholovými i nealkoholovými návykovými látkami. Zneužívání opioidních analgetik na lékaøský pøedpis je jednou ze sledovaných oblastí prùzkumu National Household Survey on Drug Abuse každoroènì provádìného ve Spojených státech amerických (USA). V pøípadì dat z roku 2007, kdy byla zjišťována prevalence týkající se užití opioidních analgetik za poslední rok u osob starších 12 let bez jakékoli zdravotní indikace na území USA, bylo poukázáno na existenci zneužívání v pøípadì 5,2 milionu obyvatel (1,72 %). Nejvíce ohroženými skupinami v souèasné dobì jsou adolescenti ve vìkové kohortì let, mladí dospìlí ve vìkové kohortì let, vìkové skupiny let a osoby starší 65 let, a ženy. Ke zneužívání opioidních analgetik na lékaøský pøedpis dochází u 9 % všech pacientù s chronickou bolestí, kteøí podstupují náležitou léèbu tìmito medikamenty (Manchikanti et al., 2006). Výzkumy v oblasti alkoholových a nealkoholových návykových látek poukazují, v pøípadì kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis, na existenci skupiny pacientù, u níž dochází k tìmto kombinacím. Manchikanti et al. (2006) poukazuje, že u 16 % pacientù trpících diagnózou chronické bolesti dochází ke kombinaci následujících nealkoholových návykových látek s opioidními analgetiky na lékaøský pøedpis. U pacientù dochází k zneužívání nejèastìji kokainu, marihuany a metamfetaminù. Ekholm et al. (2009) uvádí, že 33 % pacientù s chronickou bolestí konzumuje v kombinaci s pøedepsanou medikací alkohol ménì než jednou mìsíènì. Pilotní studie probíhající v období øíjna 2009 až února 2010 v Centrech a Ambulancích pro léèbu bolesti (CALB) na území ÈR byla provedena s cílem poukázat na propojení algeziologie a adiktologie v oblasti chronické bolesti. Na základì tìchto skuteèností také poukázat na objevující se problematiku abúzu opioidních analgetik na lékaøský pøedpis v kombinaci s návykovými látkami alkoholového i nealkoholového charakteru u následujících vìkových skupin: i) vìková kohorta respondentù let (mladí dospìlí), ii) vìková kohorta respondentù let, a iii) vìková kohorta respondentù let. 2 METODOLOGIE Pilotní studie (studie proveditelnosti) má dvì èásti. První substudie byla zamìøena na opioidní analgetika na lékaøský pøedpis v kombinaci s alkoholovými a nealkoholovými návykovými látkami u pacientù s chronickou bolestí. Druhá substudie byla zamìøena na problematiku spojenou s abúzem opioidních analgetik ze strany pacientù s chronickou bolestí z pohledu lékaøù a zdravotnických pracovníkù CALB. 2/1Nástroje sbìru dat Obì substudie byly dotazníkové. Pro potøeby substudie s pacienty jsme vytvoøili nestandardizovaný dotazník, který obsahoval 15 otázek. Obsahoval otázky zjišťující sociodemografické údaje o respondentech (pohlaví, vzdìlání a ekonomické zajištìní za posledních 30 dní u všech respondentù aj.), dále otázky poukazující na problematiku abúzu opioidních analgetik na lékaøský pøedpis v kombinaci s alkoholem byly sestaveny za pomoci otázek èíslo 14a, 14d a 14e dotazníku ESPAD 2007 (The European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs, Hibell et al., 2009). Zbývající otázky dotazníku byly sestaveny de novo. V rámci druhé substudie jsme ve spolupráci s MUDr. Tomášem Gabrhelíkem, Ph.D., z Fakultní nemocnice Olomouc pøipravili dotazník pro lékaøe a zdravotní sestry pracujících v CALB. Dotazník urèený pro odbornou veøejnost obsahoval 16 nestandardizovaných otázek, které byly zamìøeny na zjištìní povìdomí lékaøù a zdravotních sester pracujících v CALB o problematice abúzu opioidních analgetik na lékaøský pøedpis v kombinaci s alkoholovými i nealkoholovými návykovými látkami u pacientù s diagnózou chronické bolesti. 2/2Výbìrové metody a sbìr dat Z celkového poètu 81 CALB na území ÈR jsme náhodnì vybrali a následnì oslovili sedm zdravotnických pracovišť. Pro výbìr respondentù, kteøí byli pacienty tìchto pracovišť v dobì prùbìhu pilotní studie a kteøí byli následnì zapojeni do této studie, jsme zvolili metodu stratifikovaného nuceného výbìru. Výbìr respondentù pilotní studie byl postaven na základì stanovených podmínek. Podmínky byly stanoveny následovnì: a) respondent pilotní studie musel být pacientem Centra nebo Ambulance pro léèbu bolesti léèící se v tomto zaøízení se zdravotními problémy spojenými s chronickou bolestí, b) respondent pilotní studie musí být ve vìkové kohortì 18 až 64 let, a c) respondent musel alespoò po dobu alespoò dvou let užívat opioidní analgetika na lékaøský pøedpis. Základní soubor ve vìkové kohortì 18 až 64 let jsme pro potøeby pilotní studie rozdìlili do tøech souborù: i) skupina respondentù ve vìkové kohortì let (mladí dospìlí), ii) skupina respondentù ve vìkové kohortì let, a iii) skupina respondentù ve vìkové kohortì let. 82 LÁVIÈKOVÁ, J., GABRHELÍK, R., VOÒKOVÁ, H.

13 PÙVODNÍ PRÁCE Sbìr dat v rámci první substudie probíhal v následujících zdravotnických zaøízeních: Centrum pro léèení a výzkum bolestivých stavù pøi Klinice rehabilitace 2. LF UK a FN Motol, Centrum pro léèbu bolesti FN Bulovka, Centrum pro léèbu bolesti FN Olomouc, Ambulance léèby bolesti pøi Anesteziologicko-resuscitaèním oddìlení Nemocnice Èeské Budìjovice a.s., Ambulance léèby bolesti pøi Nemocnici Benešov a Centra pro léèbu bolesti pøi Anesteziologicko-resuscitaèní klinice FN u Sv. Anny v Brnì. Pacient od personálu CALB obdržel dotazníkový formuláø, který po vyplnìní odevzdal v zalepené obálce zpìt personálu zdravotnického zaøízení. Dotazníkové šetøení bylo anonymní. U druhé substudie byl výzkumný vzorek složen ze zdravotnických pracovníkù Center a Ambulancí pro léèbu bolesti. Výbìr souboru respondentù byl v rámci pilotní studie proveden totálním výbìrem. V rámci tohoto výzkumného vzorku bylo osloveno všech 81 zdravotnických zaøízení zabývajících se léèbou bolesti. Výbìr Center a Ambulancí pro léèbu bolesti probíhal klastrovým totálním výbìrem, kdy jsme z celkového poètu 81 Center a Ambulancí pro léèbu bolesti na území ÈR za pomoci této metody zvolili sedm pozdìji námi oslovených zdravotnických pracovišť. Pro výbìr respondentù, kteøí byli pacienty tìchto pracovišť v dobì prùbìhu pilotní studie a kteøí byli následnì zapojeni do této studie, jsme zvolili metodu stratifikovaného výbìru za pomoci nuceného výbìru. V rámci druhé substudie byl ve spolupráci s MUDr. Tomášem Gabrhelíkem z Fakultní nemocnice Olomouc pøipraven dotazník pro lékaøe a zdravotní sestry pracujících v Centrech a Ambulancích pro léèbu bolesti, který se týkal obeznámenosti zdravotnických pracovníkù Center a Ambulancí pro léèbu bolesti s problematikou užívání opioidních analgetik na lékaøský pøedpis v kombinaci s alkoholem nebo jinou návykovou látkou. Dotazník urèený pro odbornou veøejnost obsahoval 16 nestandardizovaných otázek, které byly formulovány za úèelem zjištìní povìdomí lékaøù a zdravotních sester pracujících v Centrech a Ambulancí pro léèbu bolesti o problematice abúzu opioidních analgetik na lékaøský pøedpis v kombinaci s alkoholovými i nealkoholovými návykovými látkami u pacientù s diagnózou chronické bolesti. Dotazník probíhající druhé substudie byl mezi zdravotnickými pracovníky Center a Ambulancí pro léèbu bolesti distribuován za pomoci internetového dotazníkového formuláøe (pozn. Dotazníkové šetøení jak mezi pacienty, tak mezi odbornou veøejností probíhalo ve formì odpovìdí anonymního charakteru. 2/3Metody zpracování a analýzy dat Pro potøeby hodnocení abúzu opioidních analgetik ze strany pacientù trpících chronickou bolestí jsme zvolili otázku s více odpovìïmi, kterou jsme specifikovali následovnì: Užil/a jste nìkdy pøedepsanou medikaci z nìkterého z následujících dùvodù, které nesouvisely s pociťovanou bolestí? a s následujícími odpovìïmi: i) zmìna nálady, ii) zlepšení smyslové zkušenosti a rozkoše, iii) stimulace umìlecké kreativity a výkonu, iv) relaxace a v) jiné dùvody nesouvisející s bolestí. Druhou oblastí, kterou se tato pilotní studie zabývala, je kombinace opioidních analgetik s jinými návykovými látkami jak legálního, tak ilegálního charakteru s výjimkou všech tabákových výrobkù. Tøetí a poslední zkoumanou oblastí v této pilotní studii jsme zamìøili na kombinaci opioidních analgetik s více než jednou návykovou látkou alkoholového nebo nealkoholového charakteru. V rámci této oblasti jsme se také zamìøili na zjištìní dùvodù pro užití této kombinace pacienty s diagnózou chronické bolesti. Zpracovaná data jsou prezentována pøedevším pomocí grafù a kontingenèních tabulek s pøíslušnou p-hodnotou chí-kvadrátu pro nezávislou dvou kategoriálních promìnných. Pro statistické vyhodnocení dat získaných z dotazníkù v rámci pilotní studie jsme použili statistický software R a Microsoft Office Excel /4Popis souboru Ze všech Center a Ambulancí pro léèbu bolestí zapojených do pilotní studie se nám podaøilo získat 99 vyplnìných dotazníkù. Z tohoto poètu byla splnìna základní podmínka pro zaøazení do pilotní studie v pøípadì skupiny 83 respondentù ve vìkové kohortì let. Podmínky byly stanoveny následovnì: a) respondent pilotní studie musel být pacientem Centra nebo Ambulance pro léèbu bolesti léèící se v tomto zaøízení se zdravotními problémy spojené s chronickou bolestí, b) respondent pilotní studie musí být ve vìkové kohortì 18 až 64 let, a c) respondent musel alespoò po dobu alespoò dvou let užívat opioidní analgetika na lékaøský pøedpis. V koneèném výzkumném vzorku studie byly námi sledované vìkové kohorty zastoupeny následovnì: i) vìková kohorta let (mladí dospìlí) nebyla ve výzkumném vzorku zachycena; ii) vìková kohorta let obsahovala poèet 26 respondentù pilotní studie; a iii) vìková kohorta let obsahovala poèet 57 respondentù pilotní studie. Z celkového poètu 83 respondentù pilotní studie bylo 40 mužù a 43 žen. 2/5Pøedpokládané výstupy Potvrzení hypotézy poukazující na závislost mezi užíváním opioidních analgetik na lékaøský pøedpis a jejich kombinací KOMBINACE OPIOIDNÍCH ANALGETIK NA LÉKAØSKÝ PØEDPIS S ALKOHOLEM 83

14 s návykovými látkami v populaci mladých dospìlých (18 až 24 let) založené na podkladu již døíve publikovaných výsledkù studií SAMSHA 2006 a Dále bylo nutno vzít v potaz existenci kopírování trendu v abúzu opioidních analgetik samotných ze strany pacientù trpících chronickou bolestí na území Èeské republiky tak, jak jej známe z USA. Tedy, že více propadají abúzu opioidních analgetik ženy s chronickou bolestí ve vìkových kohortách let a 65 let a více. Mezi nejvíce pøedepisované léky lékaøi Center a Ambulancí pro léèbu bolesti patøily mezi pacienty tìchto zdravotnických zaøízení OxyContin, Transtec, Fentanyl, Durogesic, Palladone a Sevredol (graf 2) 1. Sevredol Palladone Fentanyl VÝSLEDKY Transtec 27 3/1Studie Na základì zjišťování pøedepisované medikace u respondentù pilotní studie jsme sledovali diagnózy respondentù. Diagnózy se nám podaøilo zjistit u 44 respondentù z celkového poètu 83 (tj. 53 %) respondentù. U 93,18 % z této skupiny respondentù pilotní studie byla zjištìna jedna diagnóza, zbývající pacienti uvedli dvì a více diagnóz (graf 1). Z hlediska zjištìných diagnóz se nejèastìji vyskytovalo onemocnìní svalové a kosterní soustavy, což pøedstavovalo 85,72 % z této skupiny respondentù pilotní studie. OxyContin Graf 2/ Graph 2 Nejèastìji pøedepisovaná opioidní analgetika u respondentù pilotní studie v základní vìkové kohortì let (N=83) The most frequently prescribed opioid analgesics in the sample comprising the 18 to 64 age group (N=83) V prvním bodì jsme se zamìøili na zkoumání závislosti mezi vìkem a poètem pøedepsaných opioidních analgetik participientùm pilotní studie (tabulka 1) % 80 % 93,18 Tabulka 1/ Table 1 Závislost poètu užívaných opioidních analgetik na lékaøský pøedpis na vìku The number of prescribed opioid analgesics in the two age groups 60 % 40 % 1diagnóza 2diagnózyavíce Vìková kategorie let let Poèet lékù a více % 6,82 0% Poèet diagnóz Graf 1/ Graph 1 Relativní frekvence (v %) stanovených diagnóz u pacientù s diagnózou chronické bolesti (N=44) Relative frequency of diagnoses among patients treated for chronic pain (N=44) Sledované diagnózy (N = 44) byly podkladem pro pøedepisování jednotlivých opioidních analgetik. Na základì tìchto faktù jsme sledovali faktor, který se zabýval tím, jaké léky byly nejèastìji pøedepisovány. Zároveò s tímto faktorem jsme sledovali i poèet pøedepisovaných opioidních analgetik u respondentù této studie. U 50 respondentù pilotní studie byl pøedepsán na základì primární diagnózy sledované v rámci CALB jeden lék, u 33 respondentù byly pøedepsány alespoò dva léky nebo více. P-hodnota chí-kvadrát testu s nulovou hypotézou, že poèet pøedepisovaných opioidních analgetik nesouvisí s vìkem, je rovna Nulovou hypotézu tedy nelze zamítnout, závislost nebyla prokázána. 3/1/1 Užití opioidních analgetik na lékaøský pøedpis z dùvodu nesouvisejícího s bolestivým stavem V rámci pilotní studie jsme sledovali užívání opioidních analgetik na lékaøský pøedpis bez pøedešlé lékaøské indikace nebo ve spojení s dùvody, které pøímo nesouvisely s bolestí. Z celkového poètu 83 respondentù nám na tuto otázku odpovìdìlo pozitivnì 17 (20,5 %) respondentù. Tìchto 17 respondentù, kteøí odpovìdìli souhlasnì, byly zastoupeny sledované vìkové kohorty následovnì: i) vìková kohorta let 0 respondentù, ii) vìková kohor- 1/ Vzhledem k tomu, že každý respondent mohl uvést více než jedno pøedepisované opioidní analgetikum, je souèet absolutních frekvencí u tìchto vybraných opioidních analgetik vyšší než LÁVIÈKOVÁ, J., GABRHELÍK, R., VOÒKOVÁ, H.

15 PÙVODNÍ PRÁCE ta let 6 respondentù, a iii) vìková kohorta let 11 respondentù. Poèet mužù byl 10 a poèet žen byl 7. Jako nejèastìjší dùvody pro užití opioidních analgetik z jiného dùvodu, než byla bolest sama, byly uvádìny tyto: i) nutnost vyvolání zmìny nálady (8 respondentù) a ii) potøeba relaxovat (5 respondentù). Souvislost mezi vìkem a pohlavím z hlediska užití opioidních analgetik na lékaøský pøedpis z jiného dùvodu než výskytu bolestivého stavu je zachycena v tabulce 2. Na základì této tabulky lze konstatovat, že ve vìkové kohortì let je pomìr poètu mužù a žen 2:4. Oproti tomu ve vìkové kohortì let je pomìr odlišný, èiní 8:3. K prokázání statistické závislosti s využitím napø. chí-kvadrát testu by bylo nutné mít k dispozici více pozorování. Tabulka 2/ Table 2 Závislost vìku a pohlaví z hlediska užití opioidních analgetik na lékaøský pøedpis z jiného dùvodu než výskytu bolestivého stavu The relation of age and gender to the use of prescribed opioid analgesics for reasons other than the occurence of chronic pain Žena let let 3 8 Muž 3/1/2 Kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem Druhou oblastí sledovanou v pilotní studii byla kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem. Z celkového poètu 83 respondentù nám na tuto otázku odpovìdìlo pozitivnì 19 respondentù (22,9 %), s následujícím zastoupením: i) vìková kohorta let 0 respondentù, ii) vìková kohorta let 4 respondentù, a iii) vìková kohorta let 15 respondentù. Poèet mužù byl 12 a poèet žen byl 7. V souvislosti s kombinací opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem jsme u respondentù zjišťovali, v jakém množství 2 a v jaké frekvenci 3 respondenti užívali alkohol v kombinaci s pøedepisovanou medikací. Stanovili jsme mezi tìmito promìnnými míru lineární závislosti pomoci korelaèního koeficientu. Korelaèní koeficient nabývá hodnoty 0,311 a není signifikantnì odlišný od nuly na hladinì významnosti 0,05 (p = 0,916). Nelze tedy prokázat závislost mezi množstvím a frekvencí alkoholu konzumovaného v kombinaci s opioidními analgetiky. U respondentù jsme prokázali, že nejèastìji užívanými léky spolu s alkoholem byla opioidní analgetika OxyContin (38,5 % respondentù) a Transtec (19,2 % respondentù). 3/1/3 Kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s nealkoholovou návykovou látkou Poslední zkoumanou oblastí byla kombinace s opioidními analgetiky na lékaøský pøedpis s nealkoholovou návykovou látkou. Celkem 17 respondentù (20,5 %) odpovìdìlo pozitivnì. Z tìchto respondentù byly sledované vìkové kohorty zastoupeny následovnì: i) vìková kohorta let 0 respondentù, ii) vìková kohorta let 6 respondentù, a iii) vìková kohorta let 11 respondentù. V tomto vzorku bylo zastoupeno 9 mužù a 8 žen. U tìchto respondentù jsme prokázali, že nejèastìji užívanými léky spolu s nealkoholovými návykovými látkami byla opioidní analgetika OxyContin (31,3 % respondentù), Transtec (18,8 % respondentù) a Sevredol (12,5 %). Z èehož u 88,2 % tìchto respondentù nealkoholovou návykovou látkou kombinovanou s výše uvedenými medikamenty pøedstavovaly rùzné léky proti bolesti dostupné pro pacienty ve volném prodeji. Pøièemž 66,7 % tìchto respondentù užívajících kombinaci opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s volnì prodejnými léky proti bolesti bylo z vìkové kohorty let. Zjišťovali jsme, zda existuje vztah mezi pohlavím respondenta a užíváním nealkoholových návykových látek v kombinaci s opioidními analgetiky na lékaøský pøedpis (tabulka 3). Tabulka 3/ Table 3 Závislost pohlaví na užívání nealkoholových návykových látek v kombinaci s opioidními analgetiky (N = 83) The relation of gender to the use of illegal drugs in combination with prescribed opioid analgesics (N = 83) Pohlaví Žena Užívání ano 8 9 Muž ne P-hodnota chí-kvadrant testu je pro kontingenèní tabulku rovna 0,867, což implikuje, že závislost mezi pohlavím a užíváním nealkoholových návykových látek spoleènì s pøedepsanými léky nebyla prokázána. 2/ Škála, na které bylo mìøeno množství alkoholu, je následující: (1) 0,2 0,4 l vína/0,5 l piva/0,05 0,1 dcl tvrdého alkoholu, (2) 0,4 0,7 l vína/0,5 1,5 l piva/0,15 0,25 dcl tvrdého alkoholu, (3) 0,8 1,2 l vína/1,5 2,5 l piva/0,3 0,5 dcl tvrdého alkoholu, a (4) nad 1,3 l vína/ nad 2,5 l piva/nad 0,5 dcl tvrdého alkoholu (ESPAD, 2007). 3/ Škála, na které bylo mìøeno frekvence alkoholu, je následující: (1) jednou v posledním roce, (2) více než jednou za rok, (3) jednou nebo vícekrát za mìsíc, (4) jednou nebo vícekrát za týden, a (5) každý den. 3/1/4 Kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alespoò dvìma návykovými látkami Follow-up faktor, který byl sledován jako poslední bod této pilotní studie, se zabýval kombinací více než jednoho typu návykové látky jak alkoholového, tak nealkoholového charakteru s opioidními analgetiky na lékaøský pøedpis u respondentù této pilotní studie. KOMBINACE OPIOIDNÍCH ANALGETIK NA LÉKAØSKÝ PØEDPIS S ALKOHOLEM 85

16 Z celkového poètu 83 respondentù na tuto otázku odpovìdìlo pozitivnì 12 respondentù (14,5 %) se zastoupením ve vìkových kohortách. V koneèném poètu 12 respondentù pilotního studie, kteøí odpovìdìli pozitivnì na otázku týkající se kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem, byly námi sledované vìkové kohorty zastoupeny následovnì: i) vìková kohorta let 0 respondentù, ii) vìková kohorta let 3 respondenti, a iii) vìková kohorta let 9 respondentù. Poèet mužù byl 7 a poèet žen byl 5. Na základì získaných dat jsme pøi porovnání odpovìdí v otázkách zabývajících se kombinací opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem nebo jinou návykovou látkou došli ke zjištìní, že v pøípadì 3 respondentù pilotní studie bylo na tyto otázky odpovìzeno u obou aspektù pozitivnì. U zbytku respondentù v rámci tohoto follow-up faktoru se vždy jednalo buï o kombinaci opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem, nebo jinou návykovou látkou (graf 3) Nejèastìjším dùvodem pro kombinaci opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s rùznými návykovými látkami dle odpovìdí respondentù pilotní studie byla uvádìna silná bolest, tzv. prùlomová bolest. 4 DISKUZE ANO kombinace opioidních analgetik s alkoholem kombinace opioidních analgetik s jinou návykovou látkou Graf 3/ Graph 3 Spojitost odpovìdí respondentù na otázky týkající se kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alespoò dvìma návykovými látkami (N = 12) The nexus of the study patients answers to the questions concerning the combination of prescribed opioid analgesics with at least two addictive substances (N = 12) NE 4/1Substudie s pacienty s diagnózou chronická bolest Základní podmínky pro zaøazení do koneèného souboru respondentù byly splnìny u 83 respondentù pilotní studie. Probíhala dotazníkovou metodou na pùdì spolupracujících Center a Ambulancí pro léèbu bolesti v okresech Praha, Brno, Olomouc, Èeské Budìjovice a Benešov. Pacienti s Centry a Ambulancemi pro léèbu bolesti uzavírají kontrakt týkající se zneužívání alkoholu, nealkoholových návykových látek a jiných lékù, které nebyly pøedepsány lékaøem centra nebo jiným specializovaným lékaøem, v kombinaci s opioidními analgetiky na lékaøský pøedpis, které jsou pacientùm pøedepisovány lékaøi tìchto zdravotnických zaøízení. Pøi sbìru dat jsme byli odkázáni na spolupráci personálu jednotlivých pracovišť pro léèbu bolesti. Pøestože se jednalo o anonymní dotazníkový sbìr dat (pacienti CALB odevzdávali vyplnìné dotazníky v zapeèetìných obálkách), mohla mít tato skuteènost vliv na povahu a kvalitu získaných dat. Lékaø ani zdravotní sestra daného pracovištì pro léèbu bolesti nemìli pøístup k zodpovìzeným dotazníkùm a odpovìdím na otázky, které dotazník obsahoval po jeho vyplnìní. Jednou z promìnných, kterou jsme u respondentù pilotní studie zjišťovali, byla diagnóza, na základì které byly respondentùm pøedepisovány opioidní analgetika. Úspìšnost v získávání dat ohlednì diagnóz respondentù byla pouze 53 %. Pøevážná vìtšina diagnóz uvedená u respondentù se podle diagnostického manuálu øadí do kategorie M nemoci kosterní a svalové soustavy. Procentuální zastoupení v pøípadì této kategorie diagnóz bylo zjištìno v naší studii u 85,72 % respondentù, což odpovídá výsledkùm uvedených ve studii provedené Atlurim et al. (2003). Na základì stanovených hypotéz jsme se zamìøili na stanovení závislostí mezi pøedem zvolenými promìnnými. V prvním bodì jsme zkoumali vztah mezi tìmito promìnnými: pohlaví a poèet lékù pøedepsaných úèastníkùm pilotní studie (viz tabulka 2). Statistická závislost nebyla pomocí chí-kvadrát testu mezi tìmito promìnnými prokázána. Další promìnné, jejichž závislost jsme zkoumali, pøedstavovaly: pohlaví a vìk respondenta z hlediska užití pøedepsané medikace z jiného dùvodu, než pøedstavovala bolest. Konstatovali jsme, že ve vìkové kohortì let je pomìr poètu mužù a žen 2:4. Oproti tomu ve vìkové kohortì let je pomìr odlišný, èiní 8:3. Výsledky získané z odpovìdí respondentù na otázky dotazující se na zneužívání opioidních analgetik samotných nebo zneužívání opioidních analgetik na lékaøský pøedpis v kombinaci s alkoholem nebo nealkoholovými návykovými látkami poukazují na to, že tento trend na území Èeské republiky existuje a má své zastoupení mezi populací výzkumného souboru ve vìkových kohortách let a let. Celkové zastoupení kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem nebo jinou návykovou látkou nealkoholového charakteru pøedstavovalo 33 respondentù (39,8 %). V poèátcích pilotní studie jsme se zamìøili na vìkovou kohortu let (mladí dospìlí), kdy jsme pùvodnì praco- 86 LÁVIÈKOVÁ, J., GABRHELÍK, R., VOÒKOVÁ, H.

17 PÙVODNÍ PRÁCE vali s hypotézou, že trend zneužívání opioidních analgetik v kombinaci s alkoholem nebo jinou nealkoholovou návykovou látkou bude pøevládat v této kohortì a bude tak docházet ke kopírování souèasného trendu, který je v souèasnosti sledován v tomto segmentu populace na území USA. Bohužel vzhledem k námi stanovené podmínce, že jedinec zaøaditelný do výzkumného vzorku v základní vìkové kohortì let musí být pacientem Centra nebo Ambulance pro léèbu bolesti po dobu alespoò dvou let (pacienti trpící chronickou bolestí) a užívat opioidní analgetika, se v tomto segmentu neobjevil ani jeden respondent, který by mohl být øazen do vìkové kohorty mladí dospìlí. Na základì této skuteènosti a pøedchozích zkušeností (Lávièková & Kozák, 2010) jsme dospìli k závìru, že v našich podmínkách se tato skupina objevuje v rámci segmentu pacientù, kteøí trpí akutní bolestí a tento typ medikace užívají po dobu kratší tøí mìsícù. Na základì informací získaných z USA tato skupina pacientù nejèastìji užívá nadále i po skonèení léèby tìmito medikamenty. Nadále užívají tyto medikamenty bez další lékaøské indikace v kombinaci s ilegálními návykovými látkami a alkoholem (McCabe et al., 2005a; Zacny et al., 2003). Na základì získaných dat by bylo dobré se v dalším výzkumu zamìøit na skupinu pacientù s chronickou bolestí ve vìkové kohortì let v souvislosti s faktem existence vyššího rizika zneužívání alkoholu nebo nealkoholových návykových látek v kombinaci s opioidními analgetiky na lékaøský pøedpis. 4/2Expertní dotazník V rámci pilotní substudie s pracovníky CALB bylo dosaženo velmi nízké návratnosti. Aèkoli tato substudie byla administrována po dobu jednoho mìsíce a všech 81 Center a Ambulancí pro léèbu bolesti bylo osloveno opakovanì, celková návratnost tohoto dotazníku distribuovaného za pomoci internetového nástroje je pouze 5 %. Takto nízkou míru návratnosti týkající se došlých vyplnìných dotazníkù lze pøièíst faktoru, že celá pilotní studie v prùbìhu svého bìhu nemìla zastøešení nìjaké známé instituce nebo odborné lékaøské spoleènosti, která se vìnuje této problematice. Výsledky získané z odpovìdí lze tudíž pro nízkou návratnost považovat za inkonkluzivní a tudíž i nemožné využít v pøípadì ovìøení zjištìných výsledkù v rámci této dotazníkové studie, která probíhala mezi pacienty s chronickou bolestí na pùdì vybraných Center a Ambulancí pro léèbu bolesti na území Èeské republiky. Mìlo by dojít k zopakování tohoto dotazníkového prùzkumu za úèelem zjištìní znalosti problematiky abúzu opioidních analgetik vzhledem k existenci podprahové informovanosti o tomto problému mezi lékaøi a zdravotními sestrami tìchto zdravotních zaøízení. V pøípadì opakovaného pokusu je nutné mít zastøešení nìkterého typu z výše zmínìných organizací. 5 ZÁVÌR Studie SAMSHA z roku 2006 a 2009 poukazující na nadmìrné užívání opioidních analgetik (lékù proti bolesti) na lékaøský pøedpis ve vìkové kohortì mladých dospìlých (18 24 let), která probìhla na území USA, se nám na základì pokusu implementace do zkoumaného vzorku pacientù Center a ambulancí pro léèbu bolesti nepodaøilo prokázat, neboť v našich podmínkách se nevyskytují pacienti trpící chronickou bolestí v této vìkové kohortì. Pokud tato vìková kohorta užívá tento typ lékù, pak se jedná o pøípady, kdy jedinci trpí akutním typem bolesti, která je intervalovì vymezena od 0 do 3 mìsícù délky svého trvání, nebo se jedná o užívání opioidních analgetik na základì získání z jiného než lékaøského zdroje a jejich následné zneužití pro jiné než zdravotní problémy. Lze tudíž øíci, že zneužívání opioidních analgetik se v této vìkové kohortì bude odehrávat na základì cravingu, a to velice èasto v kombinaci s alkoholem nebo marihuanou. Zatímco na druhou stranu mùžeme øíci, že populace pacientù trpící jak akutním typem bolesti, tak chronickým typem bolesti ve vìkové kohortì starší 25 let užívá opioidní analgetika více pod lékaøským dohledem v Centrech a ambulancích specializujících se na léèbu bolesti hlavnì u pacientù s chronickou bolestí. Nejvíce poèetné skupiny pacientù užívající tento typ medikace jsou pacienti trpící chronickou bolestí ve vìkových kohortách let a pacienti starší 65 let. Zvolenou metodu sbìru dat by bylo velmi vhodné doplnit dalšími metodami sbìru dat, jako jsou napø. interview s pacienty CALB. Vzhledem k tomu, že jsme byli odkázáni na spolupráci zdravotnického personálu jednotlivých Center a Ambulancí pro léèbu bolesti bìhem sbìru dat od pacientù tìchto zaøízení, mohlo dojít ke zkreslení získaných dat, neboť respondenti nemuseli mít pocit zachování anonymity v této studii a mohli mít obavy, že v pøípadì volby odpovìdí týkajících se kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem nebo jinou návykovou látkou nealkoholového charakteru by mohli být nìjakým zpùsobem perzekuováni od svých lékaøù. V pøípadì dalšího pokraèování práce na této studii by bylo vhodné pøistoupit ke zmìnì sbìru dat a zvolit formu interview, kde se lze respondenta dotázat na celou øadu doplòujících otázek, které by v koneèném dùsledku mohly být velice dùležité. Zároveò bychom tím snadnìji zachovali anonymitu respondentù než u dotazníkové formy sbìru dat. KOMBINACE OPIOIDNÍCH ANALGETIK NA LÉKAØSKÝ PØEDPIS S ALKOHOLEM 87

18 LITERATURA / REFERENCES Atluri, S., Boswell, M.V., Hansen, H.C., Trescot, A,M., Singh, V., & Jordan, E. (2003). Pain Physician, 6(3), Breikvik, H., Collett, B., Ventafridda, V., Cohen, R., & Gallacher, D. (2006). Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life and treatment. European Journal of Pain, 10(2006), Doi: /j.ejpain Ekholm, O., Grønbaek, M., Peuckmann, V., Sjøgren, P. (2009). Alcohol and smoking behavior in chronic pain patients: the role of opioids. Eur J Pain, 13(6), Hibell, B. et al. (2009). The European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs questionnaire. CAN - the Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs, Stockholm. Lávièková, J. Kombinace opioidních analgetik na lékaøský pøedpis s alkoholem nebo ji (výsledky prùzkumu), Retrieved from Lávièková & Kozák (2010). Chronická bolest a opioidní analgetika na lékaøský pøedpis v adiktologii. Adiktologie, (10)3, Lejèko, J. (2009). Pøehled opioidních analgetik. Praktické Lékárenství, 5(4), Retrieved from 04/05.pdf Manchikanti, L., Cash, K. A., Damron, K. S., Manchukonda, R., Pampati, V., & McManus, C. D. (2006). Controlled substance abuse and illicit drug use in chronic patients: An evaluation of multiple variables. Pain Physician, 9(3), McCabe, S.E., Teter, C.J., & Boyd, C.J. (2005). Illicit use of pain medication among college students. Drug and Alcohol Dependence, 77(1), ISSN: Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Office of Applied Studies. (April 6, 2007). The NSDUH Report: Patterns and Trends in Nonmedical Prescription Pain Reliever Use: 2002 to Rockville, MD. Substance Abuse and Mental Health Service Administration, Office of Applied Studies (Issue 39, 2006). The NSDUH Report: How Young Adults Obtain Prescription Pain Relievers for Nonmedical Use. Rockville, MD. Zacny, J., Bigelow, G., Compton, PARA., Foley, K., Iguchi, M., & Sannerud, C. (2003). College on problems of drug dependence taskforce on prescription opioid non-medical use and abuse: Position statement. Drug and Alcohol Dependence, 69(3), Doi: /S (03) LÁVIÈKOVÁ, J., GABRHELÍK, R., VOÒKOVÁ, H.

19 FYZIOLOGIE UÈEBNICE PRO STUDENTY ZDRAVOTNICKÝCH OBORÙ / 2., DOPLNÌNÉ VYDÁNÍ KNIHY Mourek Jindøich Druhé vydání úspìšné uèebnice Fyziologie pøináší textové rozšíøení. Byly pøidány tabulky, pøehledné obrázky a koneènì i text s novými údaji. Rozsah jednotlivých kapitol respektuje spektrum studujících pøi menším stránkovém rozsahu je prezentováno vše podstatné. Pøitom je dodržována návaznost jednotlivých kapitol (napø. trávení gastrointestinální trakt výživa metabolismus, apod.). Uèebnice splòuje základní požadavek, látka je pøedložena jasnì, naprosto srozumitelnì. Uèebnice má již mezi studenty nelékaøských zdravotnických oborù své místo, a to vzhledem k tomu, že autor toto téma pøednáší. Grada Publishing, a.s., ,brožovaná vazba, 224 stran, cena 259 Kè, 11,66, ISBN: , kat. èíslo Publikaci si mùžete objednat na stránkách (èasopis Adiktologie, online objednávka). Redakce èasopisu Adiktologie, Klinika adiktologie, 1. LF UK v Praze, Apolináøská 4, Praha 2 / journal@adiktologie.cz / ÚVOD DO PSYCHOLOGIE OSOBNOSTI K N I H Y Cakirpaloglu Panajotis Kniha informuje o významných aspektech psychologie osobnosti od vzniku této disciplíny a dále o psychických vlastnostech, z nichž se osobnost skládá, o jejím vývoji, funkcích èi povaze problémového Já. Díky pøehlednì a srozumitelnì uspoøádanému výkladu lépe porozumíte temperamentu, charakteru, motivaci, inteligenci èi øeèi. Výklad osobnosti se opírá o psychoanalytickou, rysovou, humanistickou a sociálnì-kognitivní teorii na základì nejnovìjších výzkumù a poznatkù ze svìtové literatury. Významnou pomùckou je struèný slovníèek pojmù na konci každé kapitoly. Publikace je urèena psychologùm, pedagogùm, sociologùm, kulturním antropologùm, politologùm, psychiatrùm, manažerùm, personalistùm a dalším odborníkùm. Osloví však i širší veøejnost a její pøirozený zájem porozumìt sobì i druhým lidem. Grada Publishing, a.s., , brožovaná vazba, 288 stran, cena 399 Kè, 17,96, ISBN: , kat. èíslo Publikaci si mùžete objednat na stránkách (èasopis Adiktologie, online objednávka). Redakce èasopisu Adiktologie, Klinika adiktologie, 1. LF UK v Praze, Apolináøská 4, Praha 2 / journal@adiktologie.cz / 89

20 ORIGINAL ARTICLE Alcohol among Students at the 1 st Faculty of Medicine of Charles University: Prevalence of Use and Associated Risk Behaviours 1 BUREŠOVÁ, Z., VACEK, J. Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Citation: Burešová, Z., Vacek, J. (2012). Alkohol u studentù 1. LF UK: Prevalence užívání a související rizikové chování. Adiktologie, (12)2, / The research was conducted as part of a bachelor s thesis for the academic programme in addictology (academic year 2009/2010). BACKGROUND: Students of medical faculties are encouraged to pursue a healthy lifestyle, but, on the other hand, they are subjected to extreme psychological stress, which can be considered as a possible cause of higher and more frequent consumption of addictive substances. AIMS: To examine the experience with alcohol use and related risk behaviours among students at the First Faculty of Medicine of Charles University in Prague, with special attention being focused on the symptoms of problem use and possible addiction. DESIGN AND MEASUREMENTS: The research design is a cross-sectional questionnaire survey; the questionnaire is composed of selected questions from the ESPAD 2007 questionnaire and a complete CAGE screening test. 53% of the probands obtained by means of the self-selection sampling method filled out the questionnaire in electronic form, 47% of the probands nominated through random group sampling filled in the paper-and-pencil version. SAMPLE: The sample consists of 807 students at the First Faculty of Medicine of Charles University in Prague (593 females and 214 males), which corresponds to one quarter of all students enrolled in 13 majors at this faculty. RESULTS: 88% of the students from our sample had consumed alcohol in the last thirty days. 19% of the students reached a score higher than 1 in the CAGE test (17% of females and 27% of males and 17% of medical students and 26% of those from non-medical fields of study). The differences between genders and fields of study are significant at the 0.01 level of statistical significance. Higher scores on the CAGE test are associated with more frequent consumption, drunkenness, the combination of the abuse of alcohol and other substances, and risky behaviour (drinking alone, drinking before noon, and having random sex under the influence of alcohol). CONCLUSIONS: In comparison to the general population of the same age cohort, the student population at the First Faculty of Medicine appears to be associated with a lower risk of problem alcohol use than other faculties and the general population. KEY WORDS: ALCOHOL CAGE COLLEGE STUDENTS RISK BEHAVIOUR PROBLEM DRUG USE Submitted: 8 / FEBRUARY / 2012 Accepted: 16 / APRIL / 2012 Grant support: Internal Grant Agency, Ministry of Health of the Czech Republic, Grant No. NS/ Address for correspondence: Zdeòka Burešová / buresova@adiktologie.cz / Department of Addictology, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Apolináøská 4, Prague 2, Czech Republic 90