Diagnostika osteoporózy MUDr. Richard Pikner, PhD.
|
|
- Marie Jandová
- před 9 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Diagnostika osteoporózy MUDr. Richard Pikner, PhD. Oddělení kostního metabolizmu Odbor klinických laboratoří Klatovská nemocnice a.s.
2 Kostní hmota rychle ubývá s nástupem menopauzy Dosažení maxima kostní hmoty Maximum kostní hmoty Nástup menopauzy * Úbytek kosti Tvorba > Resorpce Kostní hmota Resorpce > Tvorba Věk (roky) Během tohoto časového období probíhá menopauza Lanham-New SA. Proc Nutr Soc. 2008;67: ; Burger H, et al. Am J Epidemiol 1998;147: ; Recker R, et al. J Bone Miner Res 2000;15: ; Sambrook P, et al. Baillieres Clin Rheumatol 1993;7: ; Weaver CM, et al. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 7th ed. 2008:
3 Definice osteoporózy systémové onemocnění kostí, které je charakterizované nízkou kostní hmotou a poruchou mikroarchitektury kosti, což vede ke zvýšené kostní fragilitě a tím se zvyšuje riziko prodělání zlomeniny. World Health Organization (WHO), 1994
4 Diagnóza osteoporózy v ČR Osteoporóza je onemocnění nejen žen po menopauze, ale i mužů v pozdějším věku. Diagnóza osteoporózy v ČR je založena na: přítomnosti osteoporotické zlomeniny nebo denzitometrickém průkazu snížené kostní hustoty v pásmu osteoporózy dle WHO kritérií
5 Osteopotická zlomenina Osteoporotická (nízkotraumatická) zlomenina je zlomenina vzniklá při minimálním traumatu Minimální trauma = síla nižší či odpovídající pádu ze stoje Typické osteoporotické zlomeniny jsou v lokalizacích: předloktí, obratel, proximální femur, žebra, proximální humeru, pánev Při klinickém popisu zlomeniny je vždy nutné určit zda jde o nízkotraumatickou, či traumatickou, a nebo popsat mechanizmus
6 Denzitometrie (DXA) 1. Nejčastěji užívaná diagnostická technika k měření kostní plošné kostní hustoty a diagnostice osteoporózy. 2. Přístroj k měření využívá RTG záření s minimální radiační zátěží 1 měření odpovídá cca 2 dnům expozice přirozeného pozadí 3. DXA= Rentgenová absorbciometrie Dalšími možnými technikami jsou: 1. Kvantitativní CT (kvantita i morfologie, vysoká radiační zátěž) 2. MikroCT (schopnost zobrazení vnitřní struktury lamel trabekulární kosti, limitace na předloktí a tibii, vyšší radiační zátěž) 3. Ultrasonografické denzitometry (nízká reprodukovatelnost, informace o kvalitě kosti, měření v oblasti paty, není doporučeno pro diagnostiku a monitoraci osteoporózy)
7 DXA (Dvoufotonová absorbciometrie) Pracuje na principu absorbce gama záření o dvou energetických hladinách Tento princip umožňuje eliminovat vliv měkkých tkání První zařízení na principu : 1965 (klinické využití až v 80.letech 20.století) První komerční DEXA scaner 1987 HOLOGIC Výhoda nízké provozní náklady, nízká radiační zátěž, vysoká rychlost měření (10 sec až 3 min), konstantní zdroj záření.
8 Princip DEXA DEXA od r.1987 standard pro zjišťování denzity kostí neinvazivní cestou Je založena na aplikaci a využití útlumových charakteristik rozdílných materiálů
9 Princip DEXA Zdroj RTG záření 2 různé hladiny energie RTG paprsku (nízká, vysoká) Útlum po průchodu paprsku přes měřený objekt Zachycení zbytkové energie RTG paprsku v detektorovém poli
10 Princip DEXA Pro dosažení 2 energií RTG paprsků se používají různé způsoby 1./ Přepínání energie přepínání potenciálu potenciálu v rozmezí kv synchronně s frekvencí sítě (Hologic) Výhoda: Podstatně vyšší úrovně výstupních energií Nevýhoda: Nutnost filtrace pro odstranění nežádoucích složek spektra 2./ K-edge filtrace využití zdroje záření s konstantním potenciálem 100 kvp. K-edge filtr rozkládá konstantní potenciál do dvou oddělených složek 40 a 70 kvp (Lunar, Norland). Výhoda: 2 diskrétní energetické hladiny Nevýhoda: Nízké výstupní energie
11 Denzitometry 3 hlavní výrobci: Hologic, General Electric, Norland Liší se mezi sebou : 1. Principem snímání, využívají hlavně fan beam ( lehce zkresluje na okrajích pole, nutno centrovat pacienta doprostřed), výhoda rychlost a lepší zobrazení než pencil beam 2. Principem produkce RTG záření 3. Počtem detektorů 4. Rozdílnou vnitřní kalibrací 5. Software zpracovávající data, včetně různých oblastí zájmu Výsledky z denzitometrů různých firem jsou mezi sebou neporovnatelné, lze srovnávat pouze hodnocení dle stejných referenčních populací ( proximální femur u Hologic a GE)
12 Princip DEXA metody snímání Pencil Beam Fan Beam Snímání bod po bodu, pomalé, nižší cena, 1 detektor, staré typy přístrojů Rychlé měření, přesnost srovnatelná s pencil beam, liší se počtem detektorů a principem fan beam (wide angle x narrow angle)
13 Pracoviště DEXA - Hologic Scaner Hologic Řídící počítač Uživatelský software
14 Left hip - polohování AP Spine - polohování
15 Kvalita kontroly měření DXA Trueness (správnost měření)schopnost přístroje měřit reálné hodnoty, liší sle dle měřeného místa 5-15 %, obdobně jako qct. Precision (opakovatelnost měření) Schopnost přístroje opakovat stejné měření se stejnou přesností, liší se dle měřeného místa, sleodvání pomocí měření fantomu před zahájením práce (1x denně) 1-3 % V denzitometrii je opakovatelnost měření důležitější než přesnost. Accuracy (přesnost ) dobrá správnost a opakovatelnost měření)
16 Datové výstupy měření DXA 1. Pro vymezené oblasti zájmu : 1. BMC (g) obsah minerálu v gramech 2. Area (cm 2 ) plocha kostní mapy v cm 2 3. BMD (g/cm 2 ) kostní hustota v g/cm 2 2. Výpočty T score a Z score: zhodnocení kostního BMD k příslušnému populačnímu průměru 3. Křivky: grafické zhodnocení a základní interpretace T a Z score
17 T-score, Z-score T-score - vyjadřuje směrodatnou odchylku BMD od průměru ve vztahu k PBM ( peak bone mass) maximální mineralizace mezi rokem věku Z-score - udává do jaké míry se hodnoty naměřené u pacienta odchylují od průměru zdravých osob stejného věku a pohlaví
18 Indikace ke kostní denzitometrii Hlavní rizikové faktory ( 1 přítomný): Nízkotraumatická zlomenina obratle Zlomenina po 40. roce po neadekvátním traumatu Anamnéza fr. femuru matky či otce RTG suspekce na osteoporózu Primární hyperparatyreóza, Hypogonadismus nad 1 rok Kortikoidy nad 2,5 mg denně a déle než 3 měsíce Malabsorpční syndromy Vedlejší rizikové faktory (2 přítomné) Věk nad 65 let ženy, nad 70 let muži Pokles výšky o 3 cm BMI pod 19 Fyzická inaktivita, kouření Hypertyreóza i v anamnéze Antiestrogeny, antiandrogeny Chronická antikonvulzivní léčba Chronická warfarinizace Mnohačetný myelom Stav pro transplantaci orgánů SMOS 2007 Anorexia nervosa Revmatoidní artritida, RS syndrom
19 Denzitometrický průkaz osteoporózy Aplikovatelné pro postmenopauzální ženy a muže starší 50 let, hodnoceno k příslušnému pohlaví a rase WHO kritéria: norma T-score 1,0 a vyšší snížená kostní denzita T-score 1,0 až 2,5 osteoporóza T-score 2,5 a nižší V úvahu bereme nejnižší dosažené T-score u: L-páteře (Total), Total hip, Neck či 1/3 radius
20 Monitorování efektu léčby Denzitometrie detektuje změnu BMD v čase Změna by měla být rovná či vyšší LSC (least significant change) cca 5 % v příslušné oblasti Intervaly: Každé 2 roky při antiresrpční léčbě ( bisfosfonáty, denosumab, raloxifen, HRT) Každý rok při anabolické léčbě (teriparatid) O selhání terapie lze uvažovat pokud dojde k poklesu o LSC a jsou přítomny další klinické ukazatele. Samotný pokles BMD není jednoznačným parametrem selhání léčby
21 Limitace měření pomocí DXA Přítomnost degenerativních změn a artrózy Především L páteř a femur v pozdním věku falešné zvýšení BMD především v L páteři Různé typy přístrojů a referenční populace Porovnatelné jsou výsledky měřené na přístrojích od jednoho výrobce. Porovnatelné jsou opakované měření stejné lokalizace, pokud je shodná poloha při měřeních. T a Z score je porovnatelné pouze pokud se k hodnocení použijí stejné referenční populace. Interpretace Porovnatelné jsou interpretace, pokud je dodržen stejný algoritmus interpretace DXA výsledků.
22 Další možnosti hodnocení na DXA denzitometru Hologic IVA - bočný snímek páteře odpovídajíc RTG Body Compostion Analysis stanovení měkkých tkání HSA stanovení strukturálních hodnot kyčle a osové délky prox. Femuru TBS - trabecular bone score - mamtematický odhad trabekulární struktury obratlů
23 IVA okamžité hodnocení obratlů Úplný snímek páteře pořízený v režimu Single energy AP a Laterální snímek Vysoká kvalita zobrazení Čas scanu 10 až 15 sec Možnost okamžitého hodnocení fraktur (FDA) Nízká radiační zátěž pro pacienta (1/100 standardního RTG snímku) Kvalita snímku záleží na počtu detektorů denzitometru
24 Advanced Body Composition Kolorované zobrazení tkání Odlišení tukové, svalové a kosntí tkáně Hodnocení trendů změn množství tukové a svalové hmoty Normálové křivky dle studie HNANES Kvantifikaca rizika klinické obezity Klasifikace BMI dle WHO
25 HSA Hip structure analysis Metoda strukturální analýzy, byla vyvinuta za účelem získání průřezových ( strukturálních ) hodnot proximálního femuru z 2D scanů získaných z DXA scanů pro biomechanickou interpretaci. (Thomas J. Beck, ScD, J.Hopkins University)
26 TBS Trabecular bone score Analýza šedoúrovňové struktury snímku AP pateře pomocí matematických algoritmů s cílem stanovení mikroarchitektury kosti Nezávislá prediktivní hodnota rizika zlomenin vůči BMD
Denzitometrie. Doc.RNDr. Roman Kubínek,, CSc. Předmět: lékařská přístrojová technika
Denzitometrie Doc.RNDr. Roman Kubínek,, CSc. Předmět: lékařská přístrojová technika Denzitometrie Hustota minerálů v kosti (Bone mineral density- BMD) je vyhodnocována především na základě množstvím kalcia
Osteoporóza. MUDr. Ingrid Rýznarová
Osteoporóza MUDr. Ingrid Rýznarová Obsah Druhy kostí a jejich funkce Biologie kostí Definice osteoporózy Diagnostika osteoporózy Osteoporóza jako závažné onemocnění Prevence a léčba osteoporózy Druhy kostí,jejich
Markery kostního metabolizmu
Markery kostního metabolizmu MUDr. Richard Pikner, Ph.D. Odbor klinických laborato í, Oddělení kostního metabolizmu Klatovská nemocnice, a. s. Osteoblasty Osteoklast Rezorpční lakuna Osteocyty Remodelační
BTL zdravotnická technika, a.s. Šantrochova 16, 162 00 Praha 6 Tel 235 363 606, 235 364 157 Fax/Tel 235 361 392 Mobil 773 435 376
BTL zdravotnická technika, a.s. Šantrochova 16, 162 00 Praha 6 Tel 235 363 606, 235 364 157 Fax/Tel 235 361 392 Mobil 773 435 376 obchod@btl.cz www.btl.cz Všechna práva vyhrazena. 2009 BTL zdravotnická
Osteoporóza. Osteoporóza ztráta jak organické, tak anorganické složky (řídnutí) Osteomalácie ztráta anorganické složky (měknutí)
Terapie osteoporozy Osteoporóza systémová choroba kostry charakterizovaná snížením kostní hmoty se zhoršením mikroarchitektury kosti a s následným vzestupem fragility a rizikem zlomenin Osteoporóza Osteoporóza
OSTEOPORÓZA. úrazu. Vyskytuje se nejvíce u žen po menopauze a u starší. žen i mužů. ších. žů.
OSTEOPORÓZA Osteoporóza je onemocnění kostí charakterizované jejich křehkostí v důsledku nízkn zké kostní hmoty a změn n v jejich vnitřní struktuře a zvýšenou náchylností ke zlomeninám i při p i malém
Osteoporoza Seminář praktických lékařů České Budějovice 20.12.2006. Irena Kučerová
Osteoporoza Seminář praktických lékařů České Budějovice 20.12.2006 Irena Kučerová Definice choroby Osteoporosa je progredující systémov mové onemocnění skeletu, charakterisované stupněm úbytku kostní hmoty
Kostní denzitometrie v praxi urologa
22 Přehledové články Kostní denzitometrie v praxi urologa MUDr. Petr Kasalický Osteocentrum Mediscan Praha Kostní denzitometrie je zásadní metodikou pro stanovení rizika fraktur, stanovení diagnózy osteoporózy
Osteoporóza a její aktuální léčba. MUDr. Angelika Lapčíková Seminář farmaceutů Brno 29.11.2012
Osteoporóza a její aktuální léčba MUDr. Angelika Lapčíková Seminář farmaceutů Brno 29.11.2012 Definice, incidence, důsledky OSTEOPORÓZA Osteoporóza je běžná nemoc se zvýšeným rizikem zlomenin v celém skeletu
Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu. J.Minařík, V.Ščudla
Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu J.Minařík, V.Ščudla Mnohočetný myelom Nekontrolované zmnožení nádorově změněných plasmatických buněk v kostní dřeni Mnohočetný = obvykle více oblastí kostní
Post-Processingové zpracování V módu post-processingu je možné s tímto přístrojem docílit až centimetrovou přesnost z běžné 0,5m.
Výjimečná EVEREST technologie Aplikovaná EVEREST technologie pro dobrou ochranu vícecestného šíření GNSS signálu a pro spolehlivé a přesné řešení. To je důležité pro kvalitní měření s minimální chybou.
Klinické a laboratorní aspekty osteoporosy
Klinické a laboratorní aspekty osteoporosy Vladimír Palička Ústav klinické biochemie a diagnostiky, Osteocentrum Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Hradec Králové BIOLAB, Hradec Králové, 31. května
Norifaz 35 mg potahované tablety
Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp. zn. sukls18991/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Norifaz 35 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta
Studie FREEDOM a extenze na 10 let design
Studie FREEDOM a extenze na 10 let design 3letá mezinárodní studie kontrolovaná placebem FREEDOM 7letá mezinárodní otevřená studie s 1 větví EXTENZE R A N D O M I Z A C E roky 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A
Potahovaná tableta. Popis přípravku: oranžové kulaté bikonvexní potahované tablety o průměru 9,0 9,2 mm.
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls195987/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Risendros 35 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná
KOMPLEXNÍ LÉČBA OSTEOMYELITIDY
KOMPLEXNÍ LÉČBA OSTEOMYELITIDY (KLINICKÝ PŘÍKLAD) Osteomyelitida zánět kostní dřeně způsobený bakteriemi. Etiologicky se uplatňují např. stafylokoky, pseudomonády, gramnegativní bakterie nozokomiální infekce.
METABOLICKÉ ONEMOCNĚNÍ SKELETU
METABOLICKÉ ONEMOCNĚNÍ SKELETU CHEMICKÉ SLOŽENÍ KOSTI Anorganické látky Organické látky Osteoblasty 35% Osteoklasty Osteocyty Hydroxyapatit Mg, Na, F, K, Cl 65% Kolagen Osteokalcin Osteonektin Proteoglykany
Změny v legislativě o radiační ochraně
Změny v legislativě o radiační ochraně Zuzana Pašková červen 2012 Konference radiologických fyziků v medicíně Skalský Dvůr Zákon č. 18/1997 Sb., v posledním znění 7 1. Lékařské ozáření se smí uskutečnit
Euro a stabilizační role měnové politiky. 95. Žofínské fórum Euro s otazníky? V Česku v představách, na Slovensku realita Praha, 13.
Euro a stabilizační role měnové politiky Zdeněk k TůmaT 95. Žofínské fórum Euro s otazníky? V Česku v představách, na Slovensku realita Praha, 13. listopadu 2008 Co nás spojuje a v čem se lišíme Režim
Flexibilní pracovní modely a metody vhodné pro MSP. Národní vzdělávací fond
Flexibilní pracovní modely a metody vhodné pro MSP Osnova Flexibilita jako faktor rozvoje firmy Flexibilní pracovní podmínky pracovní konta model semaforu roční časový model celoživotní flexibilní přístupy
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls170515/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Risedronat Mylan 35 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna
Úloha č. 6 Stanovení průběhu koncentrace příměsí polovodičů
Úloha č. 6 Stanovení průběhu koncentrace příměsí polovodičů Úkol měření: 1. Změřte průběh resistivity podél monokrystalu polovodiče. 2. Vypočtěte koncentraci příměsí N A, D z naměřených hodnot resistivity.
LABORATORNÍ CVIČENÍ Elektrotechnika a elektronika
VUT FSI BRNO ÚVSSaR, ODBOR ELEKTROTECHNIKY JMÉNO: ŠKOLNÍ ROK: 2010/2011 PŘEDNÁŠKOVÁ SKUPINA: 1E/95 LABORATORNÍ CVIČENÍ Elektrotechnika a elektronika ROČNÍK: 1. KROUŽEK: 2EL SEMESTR: LETNÍ UČITEL: Ing.
Co by měl každý vědět o epilepsii. Jana Zárubová
Co by měl každý vědět o epilepsii Jana Zárubová Epilepsie jsou poruchy nervových sítí Epilepsie - definice Epilepsie jsou onemocnění mozku charakterizované trvalou predispozicí generovat epileptické záchvaty,
Informace k novému vydání učebnice 2015 Manažerské účetnictví nástroje a metody (2. aktualizované a přepracované vydání) OBSAH 2015
Informace k novému vydání učebnice 2015 Manažerské účetnictví nástroje a metody (2. aktualizované a přepracované vydání) Na jaře 2015 bylo publikováno i druhé vydání učebnice nakladatelství Wolters Kluwer
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls159867/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Rismyl 35 mg potahované tablety natrii risedronas 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Kdy je a kdy není nutná biopsie k diagnóze celiakie u dětí JIŘÍ NEVORAL PEDIATRICKÁ KLINIKA UK 2.LF A FN MOTOL
Kdy je a kdy není nutná biopsie k diagnóze celiakie u dětí JIŘÍ NEVORAL PEDIATRICKÁ KLINIKA UK 2.LF A FN MOTOL Diagnostická kritéria celiakie ESPGHAN (1990) 1. Anamnéza, klinický obraz, vyšetření protilátek
Energetický regulační
Energetický regulační ENERGETICKÝ REGULAČNÍ ÚŘAD ROČNÍK 16 V JIHLAVĚ 25. 5. 2016 ČÁSTKA 4/2016 OBSAH: str. 1. Zpráva o dosažené úrovni nepřetržitosti přenosu nebo distribuce elektřiny za rok 2015 2 Zpráva
STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 tel.: 272 185 111, fax.: 271 732 377, e-mail:posta@sukl.cz
STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 tel.: 272 185 111, fax.: 271 732 377, e-mail:posta@sukl.cz SUKLS176068/2009 V souladu s ustanovením 39o zákona o veřejném zdravotním pojištění
Proč screeningová centra nestíhají?... J. Daneš
Proč screeningová centra nestíhají?... J. Daneš Hlavní problém: Aplikace postupů charakteristických pro diagnostická vyšetření ve screeningu Diagnostická a screeningová mamografie - rozdíly Screeningové
Rámcová osnova modulu
Rámcová osnova modulu Název modulu: Evaluace organizace Tento modul je součástí akreditačního systému Ministerstva práce a sociálních věcí. 1. Typ vzdělávání 1) Specializované profesní Obecné x 2. Oblast
Studie HAPIEE regionální rozdíly v úrovni zdravotního stavu v rámci ČR
Studie HAPIEE regionální rozdíly v úrovni zdravotního stavu v rámci ČR Mgr. Michala Lustigová Seminář: Studie zdravotního stavu v rámci činnosti SZÚ Struktura prezentace Studie HAPIEE v ČR Regionální rozdíly
Dysplazie kyčelního kloubu =vývojová kyčelní dysplazie (VKD) =vývojové vykloubení kyčelních kloubů
Dysplazie kyčelního kloubu =vývojová kyčelní dysplazie (VKD) =vývojové vykloubení kyčelních kloubů J. Skotáková, D. Pavlovská, H. Masaříková LF MU, Klinika dětské radiologie, FN Brno VKD kyčelního kloubu
Metodika - Postupy optimálního využití moderních komunikačních kanálů
Informatika v telemedicíně FBMI ČVUT Metodika - Postupy optimálního využití moderních komunikačních kanálů Kolektiv autorů: David Gillar, Jiří Brada, Mikuláš Miček, Miroslav Poledňák, Marie Tichá, Martin
Radioterapie myelomu. prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie LF MU, Brno Masarykův onkologický ústav
Radioterapie myelomu prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie LF MU, Brno Masarykův onkologický ústav Z historie radioterapie myelomu Radioterapie je od 60. let min. století součástí léčby
ODŮVODNĚNÍ VEŘEJNÉ ZAKÁZKY DLE 156 ZÁKONA Č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů
ZADAVATEL: Armádní Servisní, příspěvková organizace Sídlem: Podbabská 1589/1, 160 00 Praha 6 - Dejvice Jednající: Ing. MBA Dagmar Kynclová, ředitelka IČ: 604 60 580 Veřejná zakázka: Zateplení obvodového
Design studie. KH fáze 3- DEFEND - preventivní studie. Multicentrická, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Měsíce 24.
Design studie KH fáze 3- DEFEND - preventivní studie Den 1 Návštěva 1 6 Měsíce 12 18 24 Studijní populace 332 postmenopauzálních žen T-skóre bederní páteře mezi 1. a 2.5 S C R E E N I N G R A N D O M I
TECHNICKÁ UNIVERZITA V LIBERCI
TECHNICKÁ UNIVERZITA V LIBERCI Fakulta mechatroniky, informatiky a mezioborových studií Otáčky DC motoru DC motor se zátěží Osvald Modrlák Lukáš Hubka Liberec 2010 Materiál vznikl v rámci projektu ESF
PŘÍLOHY. Příloha 1: Dotazník DOTAZNÍK
Příloha 1: Dotazník PŘÍLOHY DOTAZNÍK Dobrý den, jmenuji se Simona Bartošová a jsem studentkou 2. ročníku 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze, oboru ošetřovatelská péče v anesteziologii, resuscitaci
Nové léky u postmenopauzální osteoporózy
19 Nové léky u postmenopauzální osteoporózy doc. MUDr. Pavel Horák, CSc., MUDr. Martina Skácelová, MUDr. Martin Žurek, MUDr. Andrea Smržová, MUDr. Hana Ciferská III. interní klinika FN a LF UP Olomouc
Lidský skelet OSTEOPORÓZA. závažná civilizační choroba
OSTEOPORÓZA závažná civilizační choroba * postihuje 12% obyvatel ČR (1,2 mil.) * zlomenina krčku stehenní kosti: 17,5% žen nad 50let (10 000 fraktur), 6% mužů zlomeniny obratle (15,6% ž. a 5% m.) zlomeniny
Předběžné výsledky vyšetření psychomotorického vývoje ve 2. a 5. roce věku u dětí s perinatální zátěží
Předběžné výsledky vyšetření psychomotorického vývoje ve 2. a 5. roce věku u dětí s perinatální zátěží MUDr. M. Kašparová, Centrum komplexní péče pro děti s poruchami vývoje, Pediatrická klinika 2.LF UK
Svorkový měřič o průměru 36 mm měří střídavý a stejnosměrný proud, stejnosměrné a střídavé napětí, odpor, teplotu a frekvenci.
dodavatel vybavení provozoven firem www.abetec.cz Svorkový měřič CMP-1006 Obj. číslo: 106001350 Výrobce: SONEL S. A. Popis Svorkový měřič o průměru 36 mm měří střídavý a stejnosměrný proud, stejnosměrné
Opakované měření délky
Zvyšování kvality výuky v přírodních a technických oblastech CZ.1.07/1.1.28/02.0055 Opakované měření délky (laboratorní práce) Označení: EU-Inovace-F-6-10 Předmět: fyzika Cílová skupina: 6. třída Autor:
Testování výškové přesnosti navigační GPS pro účely (cyklo)turistiky
Fakulta aplikovaných věd Katedra matematiky Testování výškové přesnosti navigační GPS pro účely (cyklo)turistiky Kompletní grafické přílohy bakalářské práce Plzeň 2006 David Velhartický Seznam příloh Praktický
Očkování proti virové hepatitidě B u pacientů s renální insuficiencí
Očkování proti virové hepatitidě B u pacientů s renální insuficiencí Rožnovský L., Orságová I., Petroušová L. Kloudová A, Lochman I., Mrázek J. Klinika infekčního lékařství FN Ostrava Zdravotní ústav se
Metodické principy NIL
Ústav pro hospodářskou úpravu lesů Brandýs nad Labem Metodické principy NIL Radim Adolt Analyticko metodické centrum NIL ÚHÚL, pobočka Kroměříž Adolt.Radim@uhul.cz 7. října 2015 Ústav pro hospodářskou
IS SIMON Informační systém pro sledování polohy železničních vozů
IS SIMON Informační systém pro sledování polohy železničních vozů Ing. Stanislav Kovář obchodní manažer pro ČR a SR Název akce (upravuje se v předloze snímku) místo datum 1 Schema Název akce (upravuje
E-ZAK. metody hodnocení nabídek. verze dokumentu: 1.1. 2011 QCM, s.r.o.
E-ZAK metody hodnocení nabídek verze dokumentu: 1.1 2011 QCM, s.r.o. Obsah Úvod... 3 Základní hodnotící kritérium... 3 Dílčí hodnotící kritéria... 3 Metody porovnání nabídek... 3 Indexace na nejlepší hodnotu...4
Long distance travelling
Long distance travelling máme me začít t u sebe profylaxi DVT? Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní
Okruhy k Státním závěrečným zkouškám na Fakultě zdravotnických věd UP pro akademický rok 2015/2016
Pracoviště: Ústav radiologických metod Studijní obor: Radiologický asistent Diagnostické zobrazovací postupy 1. Vznik a vlastnosti rentgenového záření, vznik a tvorba rentgenového obrazu, radiační ochrana
MASARYKOVA UNIVERZITA V BRNĚ LÉKAŘSKÁ FAKULTA I MUŽI MAJÍ OSTEOPORÓZU
MASARYKOVA UNIVERZITA V BRNĚ LÉKAŘSKÁ FAKULTA I MUŽI MAJÍ OSTEOPORÓZU Bakalářská práce Vedoucí bakalářské práce: MUDr. Věra Hrbková Autor: Monika Šotková Obor: Nutriční terapeut Brno, květen 2013 Jméno
1.3.1 Kruhový pohyb. Předpoklady: 1105
.. Kruhový pohyb Předpoklady: 05 Předměty kolem nás se pohybují různými způsoby. Nejde pouze o přímočaré nebo křivočaré posuvné pohyby. Velmi často se předměty otáčí (a některé se přitom pohybují zároveň
Scintigrafie skeletu. Eva Hoffmannová 51. DNM Seč, 13.11.2014
Scintigrafie skeletu Eva Hoffmannová 51. DNM Seč, 13.11.2014 je stále aktuální a využívanou metodou (31% výkonů NM v r. 2013) je metodou rutinní, s širokými indikacemi je dobře dosažitelná na všech odděleních
Diagnostika poranění pánve a acetabula
Diagnostika poranění pánve a acetabula J. Chmelová 1+2, V. Džupa 1+3 1 Centrum pro integrované studium pánve 3. LF UK, Praha 2 Radiologie a zobrazovací metody, MN Ostrava 3 Ortopedicko-traumatologická
Výzva k podání nabídky včetně zadávací dokumentace na veřejnou zakázku malého rozsahu
Výzva k podání nabídky včetně zadávací dokumentace na veřejnou zakázku malého rozsahu Zadavatel Úřední název zadavatele: Vězeňská služba České republiky IČO: 00212423 Sídlo/místo podnikání: Soudní 1672/1a
1. Ceny PHM a sazby stravného v tuzemsku od 1. 1. 2015 do 31. 12. 2015
1. Ceny PHM a sazby stravného v tuzemsku od 1. 1. 2015 do 31. 12. 2015 Vyhláška č. 328 - platná od 1. 1. 2015 o změně sazby základní náhrady za používání silničních motorových vozidel a stravného a o stanovení
RESCUE INDIKACE VENO-VENOZNÍHO ECMO U TĚŽKÉ VIROVÉ PNEUMONIE H1N1. Kotulák T, Říha H, KAR IKEM Praha, Zazula R, Tyl T. KARIM FTN 1.
RESCUE INDIKACE VENO-VENOZNÍHO ECMO U TĚŽKÉ VIROVÉ PNEUMONIE H1N1 Kotulák T, Říha H, KAR IKEM Praha, Zazula R, Tyl T. KARIM FTN 1.LF UK v Praze Chřipka 2009 H1N1 ve světě lekce na úvod Duben 2009 Mexiko
Jsou pojišťovny motivované k tomu, aby motivovaly své pojištěnce? Ing. Jaromír Gajdáček Ph.D., MBA
Jsou pojišťovny motivované k tomu, aby motivovaly své pojištěnce? Ing. Jaromír Gajdáček Ph.D., MBA prezident Svazu zdravotních pojišťoven ČR viceprezident Unie zaměstnavatelských svazů ČR pro pojišťovny
Aktivní filtry. 1. Zadání: A. Na realizovaných invertujících filtrech 1.řádu s OZ: a) Dolní propust b) Horní propust c) Pásmová propust
Aktivní filtry. Zadání: A. Na realizovaných invertujících filtrech.řádu s OZ: a) Dolní propust b) orní propust c) Pásmová propust B. Změřte: a) Amplitudovou frekvenční charakteristiku napěťového přenosu
Preskripce pohybové aktivity v primární a sekundární prevenci
Preskripce pohybové aktivity v primární a sekundární prevenci Některé z účinků pravidelné PA: Zlepšení zdatnosti Redukce hmotnosti specif. TK Optimalizace lipidogramu - specif Zlepšení inzulinové rezistence
PVGIS - Fotovoltaický GIS Photovoltaic Geographical Information System (PVGIS)
Photovoltaic Geographical Information System (PVGIS) Vznik - Joint Research Centre o podpora projektu EU pro zvýšení podílu energie z obnovitelných zdrojů o dostupné v podobě webové služby pro širokou
dvouměsíčník pro ortopedy, traumatology a revmatology
3 ORTOPEDIE číslo dvouměsíčník pro ortopedy, traumatology a revmatology ročník 4/29 REPRINT Vliv suplementace kolagenními peptidy, vápníkem a vitaminem D, resp. Calcidrinkem na úbytek kostní hmoty a remodelaci
UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ
UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2015 Markéta Klemová Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Pacient s osteoporózou jako účastník klinické studie Markéta
Evropský zemědělský fond pro rozvoj venkova: Evropa investuje do venkovských oblastí"
Seminář byl uskutečněn za finanční podpory Státního programu na podporu úspor energie a využití obnovitelných zdrojů energie pro rok 2015 Program EFEKT Základní přehled legislativních změn v oblasti energetické
Věra Keselicová. červen 2013
VY_52_INOVACE_VK67 Jméno autora výukového materiálu Datum (období), ve kterém byl VM vytvořen Ročník, pro který je VM určen Vzdělávací oblast, obor, okruh, téma Anotace Věra Keselicová červen 2013 9. ročník
Oddělení teplárenství sekce regulace VYHODNOCENÍ CEN TEPELNÉ ENERGIE
Oddělení teplárenství sekce regulace VYHODNOCENÍ CEN TEPELNÉ ENERGIE Obsah: 1. Úvod 2. Přehled průměrných cen 3. Porovnání cen s úrovněmi cen 4. Vývoj průměrné ceny v období 21 26 5. Rozbor cen za rok
TECHNICKÉ ZNALECTVÍ. Oceňování strojů a zařízení. prof. Ing. Jan Mareček, DrSc. ÚZPET
TECHNICKÉ ZNALECTVÍ Oceňování strojů a zařízení ÚZPET prof. Ing. Jan Mareček, DrSc. Cena je obecně myšlena suma peněz, která musí být předána výměnou za výrobek nebo službu, které jsou nakupovány. Hodnota
SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE. Zaměření: Perioperační péče o pacienta v traumatologii. Okruhy otázek:
SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE Zaměření: Perioperační péče o pacienta v traumatologii Okruhy otázek: I. Základy perioperační péče II. III. Předsterilizační příprava a sterilizace zdravotnických
Osteoporóza u mužů. Pavla Řehořková Endokrinologická ordinace Hradec Králové. Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do
Osteoporóza u mužů Pavla Řehořková Endokrinologická ordinace Hradec Králové Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do 2 Fragilita mužského skeletu Epidemiologie osteoporózy
PAVIRO Zesilovač PVA-2P500
PAVIRO Zesilovač PVA-2P500 1 PAVIRO PAVIRO zesilovač PVA-2P500. 2 Základní popis PVA-2P500 je 19 zařízení s velikostí 2HU 2-kanálový třídy D zesilovač s galvanicky oddělenými výstupy pro reproduktory (100V
Posuzování hluku v pracovním prostředí podle ČSN EN ISO 9612
Posuzování hluku v pracovním prostředí podle ČSN EN ISO 9612 Ing. Zdeněk Jandák, CSc. Státní zdravotní ústav Praha Obecně závazné předpisy Nařízení vlády č. 148/2006 Sb. o ochraně zdraví před nepříznivými
Systémy mezilaboratorního porovnávání. Seminář Praha, 14.2. 2006 Jakub Hejsek Bio- Rad Laboratories Product Manager Emerging Markets
Systémy mezilaboratorního porovnávání Seminář Praha, 14.2. 2006 Jakub Hejsek Bio- Rad Laboratories Product Manager Emerging Markets Systémy mezilaboratorního porovnávání: Porovnávání výsledků iqc s peer
MODERNIZACE ELEKTRÁRNY OPATOVICE
MODERNIZACE ELEKTRÁRNY OPATOVICE Konference - Dálkové zásobování teplem a chladem 26. 4. 2016, Hradec Králové Elektrárny Opatovice, a,s, úsek rozvoje Obsah přednášky 1. Cíl přednášky 2. Představení společnosti
PŘEJÍMACÍ A PERIODICKÉ ZKOUŠKY SOUŘADNICOVÝCH MĚŘICÍCH STROJŮ
ČVUT - Fakulta strojní Ústav technologie obrábění, projektování a metrologie Ing. Libor Beránek Průmyslová metrologie PŘEJÍMACÍ A PERIODICKÉ ZKOUŠKY SOUŘADNICOVÝCH MĚŘICÍCH STROJŮ Aktivity mezinárodní
Extramedulární relaps projekt porovnání plasmocytů z ložiska a kostní dřeně
Extramedulární relaps projekt porovnání plasmocytů z ložiska a kostní dřeně Luděk Pour Mikulášský seminář CMG 26. 11. 2010 Úvod -Extramedulární ložisko Nález plasmocytárního tumoru mimo skelet - Mimokostní
Statistická analýza výroby a povlakování pístků. Václav Chmelík
Statistická analýza výroby a povlakování pístků Václav Chmelík Úvod Statistická analýza výroby je důležitý prostředek pro poznání stavu výrobních procesů. Bez důkladné analýzy není možné seriozně vyhodnotit
Zadavatel: Moravskoslezský kraj se sídlem Ostrava, 28. října 117, PSČ 702 18 IČ: 70890692
Zadavatel: Moravskoslezský kraj se sídlem Ostrava, 28. října 117, PSČ 702 18 IČ: 70890692 Veřejná zakázka: Úvěrový rámec na předfinancování a spolufinancování projektů zadávaná v otevřeném řízení podle
FEROMAGNETICKÉ ANALOGOVÉ MĚŘICÍ PŘÍSTROJE TYP EA16, EB16, EA17, EA19, EA12
FEROMAGNETICKÉ ANALOGOVÉ MĚŘICÍ PŘÍSTROJE TYP EA16, EB16, EA17, EA19, EA12 AMPÉRMETRY a VOLTMETRY EA12 144x144 EA19 96x96 EA17 72x72 EA16 48x48 EB16 DIN 35 EA16, EB16, EA17, EA19 a EA12 feromagnetické
Zpracování a vyhodnocování analytických dat
Zpracování a vyhodnocování analytických dat naměřená data Zpracování a statistická analýza dat analytické výsledky Naměř ěřená data jedna hodnota 5,00 mg (bod 1D) navážka, odměřený objem řada dat 15,8;
PRAKTIKUM II Elektřina a magnetismus
Oddělení fyzikálních praktik při Kabinetu výuky obecné fyziky MFF UK PRAKTIKUM II Elektřina a magnetismus Úloha č.: XIV Název: Relaxační kmity Pracoval: Pavel Brožek stud. skup. 12 dne 5.12.2008 Odevzdal
Indukce, Kapacita, Odpor, Diody LCR MULTIMETR. Model : LCR-9083
Indukce, Kapacita, Odpor, Diody LCR MULTIMETR Model : LCR-9083 OBSAH 1. Vlastnosti... 1 2. Specifikace....1 2-1 Základní specifikace....1 2-2 Elektrické specifikace....2 A. Indukce...2 B. Kapacita....2
PITVY. Zákon 372/2011 o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách)
PITVY Zákon 372/2011 o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze 1 Základní rozdělení pitev 88 Pitvy
Číselné soustavy Ing. M. Kotlíková, Ing. A. Netrvalová Strana 1 (celkem 7) Číselné soustavy
Číselné soustavy Ing. M. Kotlíková, Ing. A. Netrvalová Strana (celkem 7) Polyadické - zobrazené mnohočlenem desítková soustava 3 2 532 = 5 + 3 + 2 + Číselné soustavy Číslice tvořící zápis čísla jsou vlastně
Lopatkový průtokoměr. Krátký popis. Příklad montáže. Zvláštnosti. Typový list 40.6020. Strana 1/6. Typ 406020/
Strana 1/6 Lopatkový průtokoměr Krátký popis Lopatkový průtokoměr je vhodný pro spojité měření rychlosti průtoku neutrálních a slabě agresivních kapalin, které mohou v malém množství obsahovat pevné částice.
Hodnocení způsobilosti procesu. Řízení jakosti
Hodnocení způsobilosti procesu Řízení jakosti Hodnocení způsobilosti procesu a její cíle Způsobilost procesu je schopnost trvale dosahovat předem stanovená kriteria kvality. Snaha vyjádřit způsobilost
Úsekové měření rychlosti
Úsekové měření rychlosti Obec Strančice Jednání zastupitelstva obce 6.6.2016 Jak praví klasik: Ále, to jsou jen takové odborné canci Hlavním výstupem projektu Úsekové měření v rámci ORP je: definice technických
A. Struktura grafického kódu na dokladech o získání základního vzdělání
Příloha 1 A. Struktura grafického kódu na dokladech o získání základního vzdělání Uvedená struktura údajů je určena pro doklady vydávané podle vzoru 3.1 Vysvědčení o získání základního vzdělání v základní
Přechod financování z MPSV na kraje k 1. 1. 2015. Seminář pro poskytovatele sociálních služeb 25. června 2014
Přechod financování z MPSV na kraje k 1. 1. 2015 Seminář pro poskytovatele sociálních služeb 25. června 2014 Povinnosti kraje Zajišťuje dostupnost poskytování sociálních služeb na svém území v souladu
RTG záření. Vlastnosti RTG záření. elektromagnetické vlnění s vlnovými délkami v intervalu < 10-8 ; 10-12 >m.
RTG záření RTG záření elektromagnetické vlnění s vlnovými délkami v intervalu < 10-8 ; 10-12 >m. Dle vlnové délky můžeme rozlišit 2 druhy RTG záření - měkké (vyšší λ= 10-8 -10-10 m) a tvrdé (λ= 10-10 -10-12
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls104507/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Alendronat-ratiopharm 70 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna
Jakub Kákona, kaklik@mlab.cz 19.11.2010
Čerpání rotační olejovou vývěvou Jakub Kákona, kaklik@mlab.cz 19.11.2010 Abstrakt 1 Úvod 1. Sledujte čerpání uzavřeného objemu rotační olejovou vývěvou (ROV) s uzavřeným a otevřeným proplachováním, a to
INTEGROVANÉ DOPRAVNÍ SYSTÉMY
INTEGROVANÉ DOPRAVNÍ SYSTÉMY Ing. Martin Jareš, Ph.D. E-mail: jares@ropid.mepnet.cz Místnost: K405 Více informací: ids.zastavka.net SEZNAM PŘEDNÁŠEK: 1. Úvod do IDS (5.10.) 2. Rozdělení integračních opatření
ECOSAVER JE DRAHÝ A NENÍ PRO KAŽDÉHO, ALE JE NEJLEPŠÍ. S VELKÝM NÁSKOKEM PŘED OSTATNÍMI. TO JE PROSTĚ FAKT.
ECOSAVER JE DRAHÝ A NENÍ PRO KAŽDÉHO, ALE JE NEJLEPŠÍ. S VELKÝM NÁSKOKEM PŘED OSTATNÍMI. TO JE PROSTĚ FAKT. ECOSAVER Modelová řada 216 je nyní úspornější, bezpečnější a v atraktivním provedení. Označení
Přehled poplatků a parametrů pojištění pro sazbu 5 BN platný ke dni 1. 1. 2016
www.koop.cz Přehled poplatků a parametrů pojištění pro sazbu 5 BN platný ke dni 1. 1. 2016 (dále Přehled ) Všechny poplatky jsou hrazeny prodejem podílových jednotek z účtu pojistníka. Výjimkou je poplatek
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Prolia 60 mg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje
Kdy se dozvíte, že vaši pacienti s osteoporózou odpovídají na léčbu? Kostní markery vám to potvrdí již po 90 dnech.
Kdy se dozvíte, že vaši pacienti s osteoporózou odpovídají na léčbu? Kostní markery vám to potvrdí již po 90 dnech. Lepší řízení léčby pacientů s časným monitorováním terapie Pět základních pilířů optimální
PŘEJÍMACÍ A PERIODICKÉ ZKOUŠKY SOUŘADNICOVÝCH MĚŘICÍCH STROJŮ
ČVUT - Fakulta strojní Ústav technologie obrábění, projektování a metrologie Měrové a školicí středisko Carl Zeiss PŘEJÍMACÍ A PERIODICKÉ ZKOUŠKY SOUŘADNICOVÝCH MĚŘICÍCH STROJŮ Ing. Libor Beránek Aktivity
Určen pro přímé měření izolačního odporu v síťových kabelech, transformátorech, elektromotorech aj.
dodavatel vybavení provozoven firem www.abetec.cz Měřič izolačního odporu MIC-2510 Obj. číslo: 106001377 Výrobce: SONEL S. A. Popis Digitální měřič izolačního odporu. Určen pro přímé měření izolačního