Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci

Transkript

1 Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci Jméno a příjmení posuzovaného dítěte: datum narození: rodné číslo:.. adresa bydliště:.. Část A) Posuzované dítě k účasti na zotavovací akci *) a) JE ZDRAVOTNĚ ZPŮSOBILÉ b) NENÍ ZDRAVOTNĚ ZPŮSOBILÉ c) JE ZDRAVOTNĚ ZPŮSOBILÉ ZA PODMÍNKY(s omezením):. Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Část B) Potvrzení o tom, že dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO NE *) b) je proti nákaze imunní (typ/druh).. c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh) d) je alergické na:.. e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka).. Datum vydání posudku: podpis, jmenovka lékaře, razítko zdravotnického zařízení Poučení: Proti části A) tohoto posudku je možno podat podle ustanovení 77 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu,ve znění pozdějších předpisů, návrh na jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne, kdy se oprávněné osoby dozvěděly o jeho obsahu. Návrh se podává písemně vedoucímu zdravotnického zařízení (popř. lékaři provozujícímu zdravotnické zařízení vlastním jménem),které posudek vydalo. Pokud vedoucí zdravotnického zařízení (popř. lékař provozující zdravotnické zařízení vlastním jménem) návrhu nevyhoví, předloží jej jako odvolání odvolacímu orgánu. Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne: posudek byl oprávněné osobě do vlastních rukou doručen dne: (stvrzuje se přiloženou doručenkou) *) Nehodící se škrtněte. podpis oprávněné osoby

2 Závazná přihláška na Letní oddílový tábor T.O.Ježci Souhlasím s tím aby se můj syn dcera:.. Zvaný(á):... Narozen(a):.. Rodné číslo:..../... Bydliště:. Zdravotní pojišťovna:.... Škola:..Třída:. Se zúčastnil(a) oddílového tábora v Žalticích v termínu Jméno otce: povolání:.. Zaměstnavatel:...telefon do zaměstnání:. Telefon domů: mobil:... Jméno matky:. povolání:.. Zaměstnavatel:...telefon do zaměstnání:. Telefon domů: mobil:... Rodič není povinen vyplnit údaje, které by považoval za diskriminační a jejichž uvedení by pociťoval jako snížení vlastní důstojnosti, nebo vážnosti. Svým podpisem dává souhlas se zpracováním osobních údajů pro potřeby oddílu. Současně potvrzuji, že je mi známo že každý účastník tábora podléhá táborovému řádu a je povinen uposlechnout pokynů vedoucích. Nedodržení táborového řádu může být potrestáno i vyloučením z tábora.. Podpis otce. Podpis matky Zdravotní část přihlášky Jméno a příjmení dítěte:. Zdravotní stav dítěte:. Trpí dítě alergií ANO NE Jakou a na co : Dítě užívá tyto léky:... Dávkování:. Je alergické na nějaké léky?... Vyloženě nejí tyto potraviny:. Jak dítě umí plavat?:.. Spojení s rodiči v době konání akce:.. Telefon:... Poznámky rodičů: Podpis rodičů (zákonných zástupců)

3 Prohlášení zákonných zástupců dítěte Prohlašuji, že moje dítě:.... Narozené : adresa bydliště: Je úplně zdravé a ošetřující lékař nenařídil změnu režimu. Dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem,teplota) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že by v posledních dvou týdnech přišlo toto dítě do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Dítě je schopno účastnit se tábora T.O.Ježci v termínu: v Žalticích. Jsem si vědom(a) právních následků, které by mne postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. V Českých Budějovicích dne:.... podpis zákonných zástupců dítěte Prohlášení zákonných zástupců dítěte Prohlašuji, že moje dítě:.... Narozené : adresa bydliště: Je úplně zdravé a ošetřující lékař nenařídil změnu režimu. Dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem,teplota) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že by v posledních dvou týdnech přišlo toto dítě do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Dítě je schopno účastnit se tábora T.O.Ježci v termínu: v Žalticích. Jsem si vědom(a) právních následků, které by mne postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. V Českých Budějovicích dne:.... podpis zákonných zástupců dítěte

4 - kufr - ostré nůžky, tužka, trhačka - batoh - všechna oddílová trička - chlebník (malý batůžek) - RYTÍŘSKÝ OBLEK - oddílový kroj (šátek) - MEČ A ŠTÍT - pláštěnka (raději dvě) - - gumovky ( funkční ne děravé) - staré noviny ( do bot a na hry) - kecky, botasky - spacák!!!! Teplý!!! - sandále, pantofle - stará deka + karimatka - pevné boty na turistiku - prášek na praní (v tubě) - kraťasy 4x - peněženka na chechtáky - tričko s krátkým rukávem 8x - hygienické potřeby (kartáček v pouzdře) - tričko s dlouhým rukávem 2x - cancák NEPOVINNÉ VĚCI: - plavky - sekera v pouzdře - ručníky 3x - knížka, hudební nástroj - KPZ - stolní hry, mapa - velký igelit pod sebe - lihový vařič + pevný líh NUTNÉ: - kolíky na prádlo do stanu (cca 10x) - kartička zdravotní pojišťovny - stará utěrka 3x - prohlášení zák.zástupců o bezinfekčnosti - hrneček, čutora - zdravotní, nebo očk. průkaz - brýle proti sluníčku - potvrzení od lékaře - igelitový pytel na špinavé prádlo!! - léky (pokud jej dítě užívá) - ponožky 15x + teplé ponožky 3x - uzlovačka,táborníkův rok NEDOPORUČENÉ: (nežádoucí) - kapesníky - cenné předměty-zlato, hodinky atd - teplé oblečení na spaní 2x - mobilní telefon - ešus, lžíce, ostrý nůž! - radia, přehrávače - svetr - spodní prádlo 15x NĚKOLIK RAD ZÁVĚREM: - mikina 3x - všechny věci dětem označte tak, aby si - tepláky 4x je sami bezpečně poznali! - kalhoty 3x - doporučené kapesné 100 Kč max. - šusťáková bunda zimní-stará - dopisní souprava + propiska - baterka,žárovičky, monočl. 2x NÁVŠTĚVY RODIČŮ: - uzlovačka + šátek - povinné, vezměte s sebou buchty, - věci na schůzku+zpěvníček ovoce, zeleninu, či jiné poživatiny - osobní léky asi tak pro 30 jedlíků!! - indulona (něco proti slunci) - nezapomeňte dovézt i čisté oblečení - plátěná čepice podle toho jak je kdo čistotný. - oddílové zkoušky - NEZAPOMEŇTE přijet v sobotu 7.8. na slavnostní pasování rytířů!!(hlavně večer)

5 ( informace pro rodiče ) Termín tábora: ( brigádníci ) Místo konání: Žaltice Cena: Kč V ceně je zahrnuto stravování 5x denně, ubytování, pojištění, odměny dětem a provozní náklady. ODJEZD: SRAZ: v 9:00 hod. na táboře (vlastní doprava-auto nechat u závory!!!) S SEBOU: - kufr+ batoh + batůžek s pláštěnkou a pitím a svačinou na cestu - kartičku pojištěnce - zdravotní, nebo očkovací průkaz - prohlášení o bezinfekčnosti - potvrzení od lékaře - všechny věci dle seznamu! NÁVRAT: v 17:00 hod. na táboře (auto nechat u závory) Dopravu na a z tábora si zajišťují rodiče sami. Kdyby měl někdo problém s dopravou ať se ozve a domluvíme se s rodiči dětí, kteří budou mít ještě volno v autě. Byli bychom rádi, aby jste počítali v den příjezdu a odjezdu s tím,že bychom potřebovali pomoc postavit a na konci i zabalit tábor a vše kolem. Věříme, že se každý bude snažit najít čas nám pomoc. Brigády: Brigáda na táboře Oprava příjezdové cesty do tábora Brigáda na táboře Drenáž (odvodnění) + úprava vodního toku (zpevnění břehů) Brigáda na táboře Sekání trávy Brigáda na táboře - Stavba tábora (sobota celý den) Brigáda na táboře Bourání a úklid tábora(sobota již od rána až do večera!!) Na všech brigádách potřebujeme pomoc co možná nejvíce lidí, aby se to postavilo, posekalo atd pokud možno hned na poprvé.hlavně NA STAVBU A BOURÁNÍ TÁBORA!! DĚKUJEME NÁVŠTĚVY RODIČŮ - jsou možné, každý týden od pátku odpoledne do neděle. V jiné dny je třeba se předem ujistit, jestli budeme v táboře. SPOJENÍ S TÁBOREM TEL: Jarda Babický (vedoucí tábora) lepší poslat SMS a až bude telefon dostupný prozvoníme. TEL: Fanda Babický (oddílový vedoucí) NEZAPOMEŇTE: - Dne přijet na slavnostní pasování rytířů (přes den bohatý program a večer slavnostní obřad) Poznámky: Přihlášku na tábor odevzdat co nejdříve nejdéle do 30 dubna 2010 Tábor je třeba zaplatit nejpozději do: !!!!!!....