Diabetes mellitus a úloha laboratoře v jeho diagnostice. Ivana Kubalová, Lenka Hebká LKB

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Diabetes mellitus a úloha laboratoře v jeho diagnostice. Ivana Kubalová, Lenka Hebká LKB"

Monika Macháčková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Diabetes mellitus a úloha laboratoře v jeho diagnostice Ivana Kubalová, Lenka Hebká LKB

2 DM skupina metabolických onemocnění vyznačující se hyperglykémií: Nedostatek inzulínu.nebo Poruchy jeho působení (inzulínová rezistence) NEBO obou příčin

3 285 milionů lidí na celém světě má diabetes (odhad 2012) Celosvětově odhadovaná prevalence je 6.6% (IDF 2012 odhad) Do roku 2030 se předpokládá až 438 milionů diabetiků Rychlý růst v rozvojových zemích (20% nových případů v roce 2030 bude v afrických, pacifických a asijských zemích) Předpokládá se pokles incidence v rozvinutých zemích díky prevenci a přístupu k lékařské péči Příčiny nárůstu diabetu: stárnutí populace, změna životního stylu, rostoucí populace, dědičnost,... Riziko podcenění: DM 50% pacientů s diabetem nebylo identifikováno (25% v USA) Pre diabetických pacientů je více než 2-krát více než diabetiků

4 Prevalence (%) estimates of diabetes (20-79 years)

5 DM ČSKB a ČDS vydali společně doporučení: DM laboratorní diagnostika a sledování stavu pacientů ( aktuální korekce ) Smysl doporučení: komplexní přístup k uplatnění laboratoře v péči o diabetiky

6 Stanovení glukózy jako nástroj pro určení diagnózy DM Koncentrace FPG je nástrojem pro: Určení diagnózy DM Vyhledávání osob se zvýšeným rizikem DM

7 Stanovení glukózy jako nástroj pro určení diagnózy DM Preanalytické podmínky (v doporučení): Materiál: ŽILNÍ KRVE Odběr: Obvyklou kombinací pro zisk plazmy s dostatečnou stabilitou glukózy je směs NaF + EDTA (v nádobě s ledem). K účinné inhibici glykolýzy je nutná koncentrace min.2,5 mg NaF na 1 ml krve.

8 K 2 EDTA + NaF

9 Stanovení glukózy jako nástroj pro V doporučení: určení diagnózy DM Praktičtější alternativou je odběr do antiglykolytického činidla obsahujícího kromě flouridu a EDTA i citrát sodný ( k dosažení ph 5,7). Oddělení plazmy od krevních elementů: Co nejrychlejší, max.do 60 minut Transport do laboratoře: okamžitý

10 K 2 EDTA + NaF + citrát sodný

11 Stanovení glukózy jako nástroj pro určení diagnózy DM Odběrové nádobky pro minimalizaci glykolýzy V současnosti dva odběrové systémy: 1. Sarstedt GlucoExact 2. Greiner Glukomedics

13 Mini studie stability glukózy ve vzorku krve Co jsme testovali???? Stabilitu hodnoty glukózy ve standardně používaných zkumavkách (f.sarstedt, NaF) versus stabilitu hodnoty glukózy ve speciálních odběrových zkumavkách (f. SARSTEDT, GlucoExact)

14 Mini studie stability glukózy ve vzorku krve Na kom jsme testovali??? Skupina 20 dobrovolníku Laboratoře Agel a.

15 Mini studie stability glukózy ve vzorku krve Co jsme zjistili??? zkumavky GlucoExact poskytovaly: ihned po odběru o cca. 2,9% vyšší výsledky glu v plazmě po 30 min.stání při laboratorní. teplotě o cca 5,7% vyšší výsledky v plazmě

16 Mini studie stability glukózy ve vzorku krve Po 3 hod. stání při laboratorní teplotě o cca.10,7 % vyšší výsledky glu v plazmě Po 6 hod. stání při laboratorní teplotě o cca. 14 % vyšší výsledky glu v plazmě

17 Mini studie stability glukózy ve vzorku krve Závěr: V Doporučení zdůraznit minimalizaci glykolýzy, zejména pak roli odběrových zkumavek s citrátem Nevýhoda: nutnost vynásobit každý výsledek glu faktorem 1,16 krev je naředěná citrátem Výhoda: zastavení glykolýzy prakticky ihned po odběru krve

19 Rozhodovací meze: FPG (mmol/l) Interpretace < 5,6 Vyloučení DM 5,6 6,9 Zvýšená FPG (IFG, prediabetes) 7,0 DM (nutno potvrdit opakovaným měřením, a to v jiný den)

20 Orální glukózový toleranční test Orální glukózový toleranční test (ogtt): Se používá k potvrzení diagnózy DM v případě, že diagnóza není jednoznačně potvrzena nálezem glykémie vyšší než 7,0 mmol/l: jde o stavy prediabetu s hodnotami FPG 5,6 až 7 mmol/l - v situacích s FPG nižší než 5,6 mmol/l, při nichž je podezření na poruchu tolerance glukózy z předchozích vyšetření nebo se jedná o jedince se zvýšeným rizikem vzniku diabetu. Při nálezu porušené glukózové tolerance se ogtt opakuje ve dvouletých intervalech.

21 ogtt Rozhodovací meze: u dospělých, netěhotných Koncentrace plazmatické glukózy v plazmě žilní krve po 2 hod po zátěži 75g glukózy. Glukóza mmol/l Interpretace < 7,8 Vyloučení DM 7,8-11 Porušená glukózová tolerance 11,1 DM

23 ogtt a diagnostika gestačního diabetu GD je diagnostikován, je-li dosaženo aspoň jednoho ze tří uvedených kritérií: 1. FPG 5,1 mmo/l 2. Po 1 hodině 10 mmol/l 3. Po 2 hodinách 8,5 mmol/l Provádí se ve týdnu gravidity u všech těhotných žen, u nichž byl screening GDM na začátku těhotenství negativní.

24 Gestační DM GDM: 3 6 měsíců po porodu se provedete ogtt patologický nález DM

25 HbA1c

26 Hb A Hb F Vznik HbA1c Hb A % Hb A1 = GHb Glycated Hbs 5-7% Hb A1a 0,5% FRUCTOSE-1,6-DIPHOSPHATE Hb A2 GLUCOSE-6-PHOSPHATE Glycation at the N-terminal Valin of the β-globin chain Hb A1b 0,5% pyruvate Hb A1c 4-6% glucose

27 HbA 1C Nejefektivnější nástroj sledování průběhu diabetu mellitu Jednotka měření: mmol/mol Dává představu o průměrné glykémii za posledních týdnů

28 HbA 1C Preanalytika: plná krev ze žíly nebo kapilární krev z prstu zkumavka s EDTA

29 HbA 1C Rozhodovací meze: HbA 1c mmol/mol Interpretace 20 až 42 Referenční interval 43 až 53 Kompenzovaný diabetes

30 C peptid a inzulin Nemá význam pro rutinní sledování pacientů s DM Stanovení není zakotveno v žádném doporučení C peptid: DM 2.typu,tj. při podezření na selhání sekrece inzulinu Inzulin: Při podezření na inzulinovou rezistenci Při diagnostice inzulinomu

31 Glukometry Sledování stavu diabetiků závislých na inzulínu (diabetes 1.typu) a některých vybraných skupin diabetiků 2. typu Nehraje žádnou roli v diagnostice diabetu Úroveň shody mezi výsledky dosaženými různými typy glukometrů je NEDOSTATEČNÁ.

32 Autoprotilátky Tyto testy nejsou doporučovány jako nástroj rutinní diagnózy DM Při podezření na autoimunitní původ diabetu Vysokou výpovědní hodnotu má kombinované vyšetření tří autoprotilátek: anti IAA, anti GAD, anti IA-2

33 Screening tyreopatií DM se může sdružovat s tyreopatiemi v rámci tzv. sdružených autoimunit Přítomnost tyreopatie může ovlivnit stav kompenzace diabetu U každého diabetika: - TSH - anti TG a anti TPO (diabetes 1.typu)

34 Mikroalbuminurie Časná predikce diabetické nefropatie a stanovení kardiovaskulárního rizika Doporučení: 1. u pacientů s DM 1.typu (děti a adolescenti) od 5.roku od zjištění diagnózy diabetu každý rok 2. u pacientů s DM 2.typu 1x ročně

35 Mikroalbuminurie Pokud je překročení rozhodovacích mezí dosaženo ve dvou ze tří po sobě následujících vzorcích moči analyzovaných v intervalu 3 6 měsíců prokázaná mikroalbuminurie

36 Mikroalbuminurie Preanalytika: Doporučení: První ranní vzorek moče stanovení poměru albumin/kreatinin Nebo stanovení v jiném náhodném vzorku moče Nebo ve sbírané vzorku moče za krátký časový úsek (4 hodiny)

37 Mikroalbuminurie Dle mezinárodních doporučení: Použití náhodných, nejlépe ranních (prvních) vzorků moče Nedoporučuje se: Sbíraná moč za 24 hodin problematika kvality sběru moče

38 Mikroalbuminurie Rozhodovací meze: Vzorek Náhodný vzorek Časovaný vzorek Normální exkrece Muž < 2,5 Žena < 3,5 ACR g/mol Mikroalbuminurie 2,5 až 30 3,5 až 30 kreatininu Proteinurie > 30 < až 200 > 200 Vylučování albuminu ug/min

39 Glukóza v moči NENÍ DOPORUČENO pro diagnostiku ani sledování pacienta s diagnózou DM..

Podobné dokumenty

Glukóza Ing. Martina Podborská, Ph.D. OKB FN Brno Zpracováno s pomocí přednášek RNDr. Petra Breineka Školní rok 2015/2016

Glukóza Ing. Martina Podborská, Ph.D. OKB FN Brno Zpracováno s pomocí přednášek RNDr. Petra Breineka Školní rok 2015/2016 Glukóza klinický význam FPG (plazmatická koncentrace glukózy v žilní krvi nalačno)