KEY WORDS: PHARMACIES PHARMACIST PUBLIC HEALTH INJECTING DRUG USE INFECTIOUS DISEASE
|
|
- Filip Urban
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 ORIGINAL ARTICLE The Use of the Current Network of Pharmacies for Low-Threshold Public Health Interventions as Part of Addiction Treatment Services: Possible Benefits and Limitations GABRHELÍK, R., MIOVSKÝ, M. Centre for Addictology, Psychiatric Clinic, 1 st Faculty of Medicine and General University Hospital, Charles University in Prague, Czech Republic Citation: Gabrhelík, R., Miovský, M. (2009). Možnosti a meze souèasného využití sítì lékáren z hlediska jejich participace na nízkoprahových veøejnozdravotních intervencích v rámci adiktologických služeb. Adiktologie, (9)2, BACKGROUND: Injecting drug users (IDUs) show a high level of risky behaviour and pose a potentially dangerous source for the spread of HIV/AIDS and other blood-borne diseases. The IDU population represents a very significant target group for appropriate public health interventions. Pharmacies and their more intensive involvement in the system of the prevention of infectious and other diseases, as well as their contribution to the increased compliance of drug users in treatment, are currently pressing issues. AIMS: To propose and introduce recommendations intended to support the implementation of additional services for injecting drug users in Czech pharmacies. DESIGN AND MEASUREMENTS: Content analysis of qualitative data based on the identification of patterns and/or topics, as well as on narrative discourse, with the subsequent use of data validity control techniques. SAMPLE: The results of substudies of the project The Role of Pharmacies in the System of Health Care and Counselling for (Injecting) Drug Users in the Czech Republic, direct responses of participant pharmacists, and the related literature on the issue. RESULTS: Recommendations for and specification of possible roles of pharmacists and pharmacies in the Czech Republic in relation to IDUs are introduced. In particular, possibilities for pharmacists involvement (in pharmacies) in the prevention of substance use from the health care perspective, the target group for addiction treatment interventions in pharmacies, and possible procedures, protocols, and strategies to be pursued in pharmacies are suggested. Other issues, such as the dispensation/exchange of injecting equipment in pharmacies, substitution treatment in pharmacies, the nature of addiction treatment services, and the system of data collection in pharmacies are also discussed. In addition, preliminary draft recommendations for the implementation and follow-up on specific addiction treatment services provided in pharmacies. CONCLU- SIONS: Pharmacies and pharmacists represent a promising, and very important and effective, link which, if set up adequately, can be a significant contribution to the public health approach to the care of injecting drug users in the Czech Republic. KEY WORDS: PHARMACIES PHARMACIST PUBLIC HEALTH INJECTING DRUG USE INFECTIOUS DISEASE SYRINGES Submitted: 15 /JANUARY / 2009 Accepted: 29 / MAY / 2009 Grant support: IGA MZ NR9447-2, National Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction Secretariat of the Government Council for Drug Policy Coordination, Schering-Plough Central East AG Address for correspondence: Roman Gabrhelík, PhD / gabrhelik@adiktologie.cz / Centre for Addictology, Psychiatric Clinic, 1 st Faculty of Medicine and General University Hospital, Charles University in Prague, Ke Karlovu 11, Prague 2, Czech Republic 74
2 PÙVODNÍ PRÁCE Možnosti a meze souèasného využití sítì lékáren z hlediska jejich participace na nízkoprahových veøejnozdravotních intervencích v rámci adiktologických služeb GABRHELÍK, R., MIOVSKÝ, M. Centrum adiktologie Psychiatrické kliniky 1. lékaøské fakulty a VFN, Univerzita Karlova v Praze Citace: Gabrhelík, R., Miovský, M. (2009). Možnosti a meze souèasného využití sítì lékáren z hlediska jejich participace na nízkoprahových veøejnozdravotních intervencích v rámci adiktologických služeb. Adiktologie, (9)2, VÝCHODISKA: Injekèní uživatelé drog (IUD) vykazují vysokou míru rizikového chování a pøedstavují potencionálnì nebezpeèný zdroj šíøení HIV/AIDS a krví pøenosných nemocí. Populace IUD pøedstavuje velmi významnou cílovou skupinu pro odpovídající veøejnozdravotní intervence. Lékárny a jejich intenzivnìjší zapojování do systému prevence infekèních a dalších typù onemocnìní a jejich pøínos ke zlepšení kompliance léèených uživatelù drog pøedstavuje velmi aktuální téma. CÍLE: Navrhnout a pøedstavit doporuèení podporující implementaci dalších služeb pro injekèní uživatele drog v lékárnách v Èeské republice (ÈR). ME- TODY: Obsahová analýza kvalitativních dat založená na zachycení vzorcù èi témat a na narativním diskursu s následným použitím technik kontroly validity dat. SOUBOR: Výstupy substudií projektu Role lékáren v systému zdravotní péèe a poradenství (injekèním) uživatelùm drog v ÈR, pøímé výpovìdi participantù-lékárníkù a související literatura k tématu. VÝSLEDKY: Jsou pøedstavena doporuèení a specifikace možných rolí lékárníkù a lékáren v ÈR ve vztahu k IUD. Konkrétnì možnosti zapojení farmaceutù (v lékárnách) do prevence užívání návykových látek z veøejnozdravotní perspektivy, cílová skupina adiktologických intervencí v lékárnách, možné postupy, protokoly a strategie v lékárnách. Dále se vìnujeme otázkám výdeje/výmìny injekèního materiálu v lékárnách, otázce substituèní léèby v lékárnách, charakteru adiktologických služeb a systému sbìru dat v lékárnách. Pøedstavujeme také pøedbìžný návrh doporuèení pro zavádìní a následnou kontrolu specifických adiktologických služeb poskytovaných v lékárnách. ZÁVÌRY: Lékárny a lékárníci pøedstavují perspektivní a velmi dùležitý a efektivní èlánek, který mùže pøi adekvátním nastavení významnì pøispívat k veøejnozdravotnímu pøístupu v péèi o injekèní uživatele drog v Èeské republice. KLÍÈOVÁ SLOVA: LÉKÁRNY LÉKÁRNÍK VEØEJNÉ ZDRAVÍ INJEKÈNÍ UŽÍVÁNÍ DROG INFEKÈNÍ ONEMOCNÌNÍ INJEKÈNÍ STØÍKAÈKY Došlo do redakce: 15 / LEDEN / 2009 Pøijato k tisku: 29 / KVÌTEN / 2009 Grantová podpora: IGA MZ NR9447-2, Národní monitorovací støedisko pro drogy a drogové závislosti Sekretariátu Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky, Schering-Plough Central East AG Korespondenèní adresa: Mgr. Roman Gabrhelík, Ph.D. / gabrhelik@adiktologie.cz / Centrum adiktologie Psychiatrické kliniky 1. LF a VFN, Univerzita Karlova v Praze, Ke Karlovu 11, Praha 2 75
3 1 ÚVOD Míra spolupráce mezi lékárnami v Èeské republice (ÈR) a celým spektrem poskytovatelù léèebných a dalších adiktologických služeb pro injekèní uživatele drog dosud nedosahuje odpovídající intenzity ve srovnání s možnostmi, jaké ukazují zkušenosti nìkterých evropských zemí (napø. PSNC et al., no date). Lze uvést pøíklady dobré vzájemné spolupráce, která je však spíše parciální jak z hlediska poètu spolupracujících subjektù, tak z hlediska rozsahu vzájemnì koordinovaných aktivit. Základním atributem souèasného stavu je tedy nesystémovost. Pøitom lze lékárny a jejich intenzivnìjší zapojení do systému veøejnozdravotní péèe považovat za jeden z faktorù, které mohou zásadním zpùsobem zvýšit kvalitu a nákladovou efektivitu celého veøejnozdravotního sektoru v adiktologii, což napø. z hlediska národních i nadnárodních programù prevence šíøení krví pøenosných onemocnìní pøedstavuje velmi perspektivní tematickou oblast. 1/1Poèty (injekèních) uživatelù drog v Èeské republice V Èeské republice (ÈR) bylo v roce 2007 témìø (95 % CI: ) problémových uživatelù drog, z nichž pøibližnì ( ) je injekèních uživatelù drog (dále také IUD) (Mravèík et al., 2008). U pervitinu se odhady pohybují kolem ( ) uživatelù, u opioidù kolem 10 tisíc ( ) uživatelù, z nichž je asi ( ) uživatelù heroinu a ( ) uživatelù Subutexu (ibid., 2007). Injekèní užívání je jednoznaènì nejrizikovìjším zpùsobem užívání návykových látek. Injekèní uživatelé se vystavují celé øadì zdravotních rizik, mezi nìž patøí pøedevším rozvoj závislosti, smrtelné pøedávkování nebo riziko pøenosu infekèních onemocnìní a další zdravotní komplikace. Injekènímu užívání jako problému veøejného zdraví je nezbytné vìnovat zvýšenou pozornost. 1/2Infekèní onemocnìní a další komplikace spojené s injekèní aplikací drog Promoøenost virem lidského imunodeficitu (HIV) u IUD se v ÈR pohybuje pod 1 % (Brùèková et al., 2007). Prevalence virové hepatitidy typu C (VHC) je mezi IUD v Èeské republice odhadována na 35 % (Zábranský et al., 2006), dvojnásobku pak dosahuje v populaci IUD s velmi dlouhou injekèní kariérou (Øehák & Krekulová, 2002). U virové hepatitidy typu B (VHB) se odhady pohybují mezi % (Mravèík et al., 2007). Jednou ze skupin, u nichž lze oèekávat vyšší výskyt infekèních chorob, jsou (i)migranti ze zemí s vysokou prevalencí HIV, VHC a VHB, pøedevším ze zemí bývalého Sovìtského svazu (Mravèík et al., 2007; Zábranský, Janíková, 2008). Injekèní aplikace návykových látek pøedstavuje zvýšené riziko následných zdravotních komplikací (napø. abscesù, vøedù, horeèky z bavlny cotton fever /Harrison, Walls, 1990/, flebitidy, gangrén, septikémie, trombózy a embolie, zanášení žil pevnými rezidui zneužívaných léèiv, napø. pøi aplikaci Subutexu aj.). IUD, kteøí s jinými IUD sdílí injekèní náèiní, se vystavují zvýšenému riziku nákazy krví pøenosnými onemocnìními (EMCDDA, 2006), pøedevším VHB a VHC, a zvýšenému riziku pøenosu viru lidského imunodeficitu, který se po èase rozvíjí v syndrom získaného imunodeficitu (AIDS) 1 (Aceijas et al., 2004). Sdílení injekèního materiálu dále pøispívá k šíøení infekèních onemocnìní nejen u užívající populace, ale i v širší (injekènì) neužívající populaci. K pøenosu krví pøenosných patogenù nicménì nedochází pouze pøi sdílení infikované jehly. K pøenosu infekce mùže dojít i pøi spoleèném používání kontaminovaného náèiní, hovoøíme o tzv. nepøímém sdílení (Alter, Moyer, 1998); napø. lžíce užívané pøi pøípravì drogy, ze které si každý z uživatelù bere drogu vlastní jehlou, z nichž jedna je infikovaná. Dalším z faktorù, které zvyšují riziko nasedajících zdravotních komplikací (abscesy, infekce aj.), je opakovaná aplikace návykové látky totožným injekèním náèiním (Miovský, 2007). 1/3Pøístupy drogové politiky v užívání návykových látek O drogách a zneužívání návykových látek se již od 90. let minulého století hovoøí jako o globálním problému. Návykové látky si injekèní uživatelé mohou opatøit legální cestou (napø. heroinové programy ve Švýcarsku), pololegálnì (sem øadíme legálnì opatøený substituèní lék, který je však užíván intravenóznì místo per os), nelegálním zpùsobem (tzv. na èerném trhu). Všechny uvedené zpùsoby opatøování si návykové látky, pøedevším však opatøování si drogy na èerném trhu, jsou založeny na tržních mechanizmech nabídky a poptávky. Na tyto mechanizmy je možno reagovat strategickými pøístupy snižování nabídky drog a snižování poptávky po drogách. Snižování nabídky drog zahrnuje aktivity, které jsou používány s cílem zastavit nebo omezit výrobu a distribuci kontrolovaných drog. Podle dìlení Svìtové zdravotnické organizace lze snižovat poptávku po drogách preventivním pùsobením na primární, sekundární a terciární úrovni (Radimecký, 2007). 1/4Veøejné zdraví Veøejné zdraví je vìda a umìní, jak zabránit chorobám, prodloužit život a podpoøit tìlesné zdraví a efektivitu prostøednictvím úsilí organizované spoleènosti o sanitaci životního prostøedí, o kontrolu nakažlivých infekcí a o pouèení jednotlivcù o principech osobní hygieny, o organizaci lékaø- 1/ Pøenos skrze infikované injekèní náèiní zùstává velmi nebezpeèným zdrojem infekce i pøesto, že v roce 2005 Evropské monitorovací støedisko pro drogy a drogové závislosti (EMCDDA, 2006) ve Výroèní zprávì za rok 2005 o stavu drogové problematiky v Evropì uvádí, že heterosexuální kontakty pøedstavují bìžnìjší zpùsob nákazy u nových pøípadù AIDS, nežli sdílení infikovaných parafernálií injekèních uživatelù drog. 76 GABRHELÍK, R., MIOVSKÝ, M.
4 PÙVODNÍ PRÁCE ských a zdravotnických služeb, které zajistí èasnou diagnózu a preventivní terapii chorob, a o rozvíjení sociálních mechanismù, které zajistí každému jedinci spoleènosti životní úroveò adekvátní pro udržení zdraví (Winslow, 1920, in Verweij, Dawson, 2007, p. 15). Výše uvedená definice vyjadøuje v podstatì snahy o dosažení a udržení nejvyšší možné míry zdraví v populaci. Koncept veøejného zdraví (angl. Public Health) lze v podstatì charakterizovat jako objektivní a mìøitelné zdraví populace, pøedpokládaná délka života jejích jednotlivých èlenù a rozsah, ve kterém jsou prosti chorob (Skar, no date, para 2). V souèasnosti je veøejné zdraví vnímáno jako významný prvek v kolektivní zodpovìdnosti smìrem ke zvyšování zdraví a k prevenci nemocí (PSNC et al., no date, p. 10). V oblasti veøejného zdraví se pohybují pracovníci, kteøí na rùzných úrovních a v rùzné míøe pùsobí na zvyšování veøejného zdraví, pøièemž jedním z možných dìlení jsou (podle DH, 2001): širší pøispìvatelé kvalifikovaný personál a odborníci, kteøí ovlivòují veøejné zdraví v rámci jejich profese, aèkoli si toho sami nemusí být vìdomi (napø. uèitelé, pracovníci sociálních služeb, ale také pomocný personál lékáren), praktici vìtší èást nebo celá jejich pracovní praxe je v oblasti veøejného zdraví (napø. lékárníci), specialisté jsou odborníky s vìdeckým vzdìláním, vytváøí strategie v rámci veøejného zdraví, jiní zejm. výzkumníci, akademiètí pracovníci, státní a regionální úøedníci aj.; pøièemž vìtšina pracovníkù spadá do pøedchozích tøí kategorií. Veøejnozdravotní pøístup lze považovat za úèinný a vhodný pøi práci s cílovými skupinami primární prevence, léèby a harm reduction. Pøi hledání možností, jak dále zvyšovat kvalitu a efektivitu poskytovaných služeb ve sféøe veøejného zdraví, je nezbytné kontinuálnì provádìt evaluaci již existujících služeb. Souèasnì nesmíme zapomínat identifikovat a dále zapojovat dosud málo nebo zcela nepoužívané èlánky veøejnozdravotního systému v celé oblasti adiktologie. 1/5Minimalizace rizik (injekèního) užívání drog Minimalizací rizik v souvislosti s užívání drog rozumíme zejména pøístup harm reduction (dále také minimalizace poškození). Harm reduction je mezinárodnì uznávaný pøístup, který vznikl jako odpovìï na vysoký nárùst HIV/AIDS v osmdesátých letech minulého století v zahranièí. Pøístup minimalizace poškození si neklade za cíl abstinenci klienta od drog. Nevyluèuje abstinenci, ale nepokládá za nutné a úèelné její okamžité, prvoøadé a výluèné prosazování. Akceptuje, že klient v dané dobì užívá drogy a nechce èi nemùže pøestat a snaží se zachovat klienta pøi životì a maximálnì možném zdraví v bio-psycho-sociálním smyslu (Kalina, 2003). Harm reduction tvoøí nezbytný èlánek v systému péèe o drogovì závislé tam, kde selhávají jiné léèebné intervence (Hunt, 2003). Nejtypiètìjšími pøedstaviteli služeb v ÈR, kteøí vychází z pragmatického pøístupu minimalizace poškození, jsou nízkoprahové programy. Nízkoprahové programy kromì výmìnných programù injekèních støíkaèek a jehel, jež jsou významnou souèástí nabízených služeb, poskytují také v rùzné míøe další služby v oblasti prevence infekèních chorob (zejm. informace, vzdìlávání a motivace k bezpeènìjší aplikaci drog, vzdìlávání a motivace k bezpeènému sexu, distribuce kondomù, poskytování/zprostøedkování testování infekcí a pøípadné další zdravotní péèe /Mravèík et al., 2007/). Tyto a další 2 služby jsou uživatelùm drog nabízeny v kontaktních centrech (K-centrech) a v rámci terénních programù (streetwork). V Èeské republice jsou výmìnné programy reprezentovány pøedevším nestátními neziskovými organizacemi. 1/6Výmìnné programy injekèních støíkaèek a jehel a další služby pro (I)UD Bezpeèný a zaruèený pøístup ke sterilnímu injekènímu náèiní je považován za jeden z nejefektivnìjších zpùsobù prevence šíøení HIV, VHC a VHB mezi IUD. Úèinnost a ekonomická výhodnost výmìnných programù je vìdecky dostateènì prokázána (napø. Laufer, 2001; Lurie et al., 1998; Holtgrave et al., 1998). Výmìnné programy injekèních støíkaèek a jehel jsou v zemích EU a Norska realizovány za využití nízkoprahových programù, lékáren, zdravotnických zaøízení a zaøízení sociálních služeb i mobilních výmìnných míst (autobusù s pøíslušným vybavením) a speciálních automatù (EMCDDA, 2005). V Èeské republice vznikl první výmìnný program injekèního materiálu v roce 1986, což bylo o dva roky pozdìji než první výmìnné programy v Nizozemí (Buning et al., 1986), Nìmecku a o rok pozdìji než ve Španìlsku (EMCDDA, 2008). V ÈR jsou výmìnné programy financovány z veøejných prostøedkù od roku 1991 (ibid., 2008). V ÈR existuje funkèní síť terénních programù. Další zpùsoby mobilní výmìny (napø. drogové autobusy ) nejsou v rámci ÈR využívány. Bìhem roku 2007 došlo ve srovnání s pøedcházejícím rokem ke zvýšení poètu výmìnných programù injekèních støíkaèek a jehel z 93 na 107, tento nárùst je však zapøíèinìn administrativním rozdìlením sledovaných programù kontaktních center a terénní práce (Mravèík, 2008). V rámci tìchto výmìnných programù bylo provedeno pøibližnì výkonù výmìny injekèního materiálu, pøi nichž bylo vymìnìno kusù injekèních støíkaèek a jehel (ibid, 2008). Nejvíce výkonù a nevyšší poèty vydaného injekèního materiálu jsou hlášeny z hl. m. Prahy, kde probìh- 2/ Napøíklad kontaktní práce, poradenské služby, hygienický servis, potravinový servis, vitaminový servis aj. MOŽNOSTI A MEZE SOUÈASNÉHO VYUŽITÍ SÍTÌ LÉKÁREN Z HLEDISKA JEJICH PARTICIPACE 77
5 la více než polovina kontaktù a kde byla vydána témìø polovina injekèního náèiní ( kusù), a z Ústeckého kraje (ibid., 2008). Výdejní automaty byly v roce 2007 v provozu v osmi zemích EU a Norska (EMCDDA, 2008). Výdejní automaty injekèního materiálu v ÈR jsou podle dostupných informací v provozu pouze v Západních Èechách. Legislativnì jejich provozu nic nebrání. V mìstské èásti Praha 5 byly v roce 2008 (29. kvìtna) namontovány a zprovoznìny dva výdejní automaty v rámci pilotního projektu Non Stop 24 organizace Progressive, o. s. Primární cílovou skupinou výdejních automatù jsou i. v. uživatelé drog, kteøí nejsou v kontaktu s žádnou institucí nebo organizací v oblasti HR. Výdejní automaty projektu Non Stop 24 nabízely pìt rùzných setù (inzulinová støíkaèka dezinfekce; inzulinová støíkaèka dezinfekce voda kyselina askorbová; støíkaèka jehla dezinfekce voda kyselina askorbová; dva kondomy; kyselina askorbová) po 24 hodin (Progressive, 2008). Na automatech a vydaných setech byly umístìny informace o setech a kontakty na organizace pùsobící pøedevším v oblasti adiktologických služeb (ibid., 2008). Z rozhodnutí zastupitelstva Prahy 5 byl v øíjnu 2008 pilotní projekt ukonèen a automaty demontovány do doby, než se vyhodnotí jejich efektivita (Portál HMP, 2008). 3/ Belgie, Dánsko, Španìlsko, Francie, Spojené království, Nizozemí, Portugalsko, Slovinsko provádìjí formálnì organizované programy výmìny nebo distribuce støíkaèek v lékárnách. 1/7Lékárny a (injekèní) užívání návykových látek v ÈR V lékárnách jsou dostupné produkty, které mohou být zneužívány, nejèastìji se jedná o pøípravky obsahující opioidy, dále hypnotika a anxiolytika, laxativa a léky na kašel a nachlazení. Nìkteré z lékù jsou dále používány pro výrobu drog. Stejnì jako uvedené typy léèiv jsou pro injekèní uživatele drog atraktivní i pomùcky pro injekèní aplikaci drog. V lékárnách prodávají èi vydávají injekèní materiál bez pøedpisu uživatelùm drog ve všech státech Evropy, s výjimkou Švédska (EMCDDA, 2007). V letech byly z celkem osmi státù EU a Norska 3 hlášeny odhady poètu výmìnných programù v lékárnách a vydaného injekèního materiálu (EMCDDA, 2008). Nejvyšší poèet výmìnných programù byl hlášen v roce 2003 z Francie, kde fungovalo pøibližnì 18 tisíc lékáren, v kterých bylo vydáno pøibližnì kusù inj. støíkaèek (ibid., 2008). Napøíklad ve Skotsku bylo v síti 116 lékáren vydáno 1,7 mil. injekèních støíkaèek a jehel (ibid., 2008). V Portugalsku byla, a v souèasné dobì stále je, síť výmìnných programù na národní úrovni postavena na výmìnì v lékárnách (EMCDDA, 2003), kde se poèet lékáren s výmìnným programem pohybuje kolem lékáren s pøibližným poètem 1,5 mil. distribuovaného injekèního materiálu (EMCDDA, 2008). Ve Velké Británii není výmìna injekèního náèiní zpoplatnìna a ve Francii jsou stérikits dotované státem (EMCDDA, 2005). Nejbìžnìjším zdrojem injekèního materiálu jsou lékárny napø. pro IUD v Belgii (30 45 %), Lucembursku (32 %) nebo Maïarsku (30 40 %) (ibid., 2005). Dle Lurie et al. (1998), kteøí zjišťovali nákladovou efektivitu rùzných zpùsobù distribuce sterilního injekèního materiálu, dosahovala strategie prodeje v lékárnì nejnižších nákladù (náklady na jednu støíkaèku a jehlu se pohybovaly kolem 0,15 USD ve srovnání s 0,97 USD na jednu støíkaèku a jehlu distribuovanou výmìnným programem) 4. V ÈR byly dosud realizovány dva systematické prùzkumy v lékárnách zamìøené na problematiku injekèního užívání drog. Odhad prodaných kusù injekèního materiálu uživatelùm drog v lékárnách ÈR, který byl proveden v lednu 1999 (údaje tedy odráží rok 1998), dosáhl kusù, které odhadem nakoupilo uživatelù drog (Mravèík, Zábranský, 2001). Dle zjištìní této studie nebylo prodeji injekèního materiálu uživatelùm drog naklonìno 43,2 % (N = 533) lékáren ÈR (ibid., 2001). Na pøelomu let 2007 a 2008 injekèní støíkaèky a jehly vùbec neprodávalo 31 % lékáren (N = 99), použitý injekèní materiál k likvidaci nevybíralo 59,4 % (N = 184) lékáren (Gabrhelík et al., 2008). Dle odhadù lékárníkù navštíví každou lékárnu týdnì prùmìrnì ètyøi rùzní uživatelé drog, pøi lékárnách by to znamenalo až (á 0,05; prùm ) jednotlivých návštìv uživatelù drog ve všech lékárnách v ÈR v jednom týdnu (Gabrhelík, Miovský, 2008). Odhady prùmìrného poètu kusù vydaného injekèního materiálu všemi lékárnami v ÈR se za jeden rok pohybují v rozmezí až (á 0,05; prùm ) kusù (ibid., 2008). Vedle studií Mravèíka a Zábranského (2001) a Gabrhelíka et al. (2008) realizovaných na národní úrovni nejsou v ÈR k dispozici žádné další studie podobného rozsahu. Nìkteøí poskytovatelé nízkoprahových služeb provádí regionální prùzkumy v lékárnách Èeské republiky s cílem získat informace o injekèní drogové scénì, vydaných injekèních støíkaèkách a jehlách nebo prodaných lécích (napø. KC Plus, 2008; Onyx, 2008; Semiramis, 2007; Prevent, 2005; Prostor, 2005). 1/8Územní pokrytí programy distribuce injekèního materiálu a jejich dostupnost V pøedchozím oddíle jsme uvedli, že lékárny, podobnì jako nízkoprahové služby (terénní programy a kontaktní centra), jsou zdrojem sterilního injekèního náèiní a dalších služeb urèených pro IUD. Za jeden ze základních pøedpokladù pro využití služeb harm reduction lze považovat odpovídající územní dostupnost nabízených služeb pro samotné IUD. 4/ V zásadì však lze všechny zpùsoby distribuce sterilního injekèního materiálu považovat za ekonomicky efektivní minimálnì v pøípadì, pokud by incidence HIV u IUD byla vyšší než 2,1 %; varianta prodeje by znamenala pro spoleènost úsporu, pokud by incidence HIV u IUD byla vyšší než 0,3 % (Lurie et al., 1998). 78 GABRHELÍK, R., MIOVSKÝ, M.
6 PÙVODNÍ PRÁCE Zavedením nebo zvýšením prodeje injekèního materiálu IUD v lékárnách lze dosáhnout lepší dostupnosti nabízeného materiálu a služeb, a tedy lepšího geografického pokrytí na sledovaném území. Vickermann et al. (2006), kteøí zkoumali vztah mezi územním pokrytím programù distribuce injekèního náèiní a prevalencí HIV, zjistili, že dosažení urèitého prahu pokrytí programù ve sledované oblasti (Spojené království a Bìlorusko) mùže vést k významnému poklesu prevalence HIV mezi IUD. Pøièemž úroveò prahu pokrytí se odvíjí od frekvence injekèních aplikací, poètu vícenásobného použití injekèního náèiní a mírou sdílení støíkaèek a jehel mezi IUD v posledním mìsíci. V roce 2007 bylo v ÈR celkem lékáren 5 a odlouèených oddìlení výdeje léèiv (SÚKL, 2007). V roce 2007 provádìlo v ÈR výmìny injekèního materiálu celkem 107 nízkoprahových programù (Mravèík et al., 2007), pøièemž pokrytí není rovnomìrné na celém území ÈR. Síť nízkoprahových programù lze považovat za stabilní. Nicménì i pøes dobré a stabilní pokrytí území ÈR nízkoprahovými službami do témìø devíti lékáren z desíti (87,7 %; N = 310) dochází uživatelé drog (Gabrhelík et al., 2008). Dle Zábranského et al. (2006) je v kontaktu s nízkoprahovými programy v ÈR pøibližnì 60 % (95% CI: 0,53 0,67), v Praze 71 % (95% CI: 0,56 0,86) problémových uživatelù drog. Pro zbývajících 40 %, resp. 29 % problémových uživatelù v Praze, kteøí nejsou v kontaktu s nízkoprahovými programy nebo neužívají drogy pøíliš èasto, napø. jen o víkendu (Charvát, Gabrhelík, 2004), jsou hlavním zdrojem injekèního materiálu pro aplikaci drog lékárny. Navíc i uživatelé v kontaktu s nízkoprahovými službami využívají lékárny jako sekundární zdroj injekèních støíkaèek a jehel (napø. Gabrhelík et al., 2005; Miovská et al., 2005; Minaøík, 2004). Mìøení územního pokrytí programy výmìny a distribuce injekèního materiálu je významnou komponentou chápání, vyhodnocování a nastavování úèinnosti distribuce injekèního materiálu, které mají za cíl snižovat incidenci a prevalenci infekèních nemocí. Nezbytnou podmínkou je však zvažování faktorù dostupnosti injekèního materiálu (legislativní, územní, finanèní dostupnost a profesní pøístup), vzorce chování IUD a faktory prostøedí (EMCDDA, 2007). Modelování dostupnosti bylo dílèí souèástí výzkumného grantového projektu Role lékáren v systému zdravotní péèe a poradenství (injekèním) uživatelùm drog v Èeské republice (viz Gabrhelík et al., 2008). 5/ Údaje jsou platné k 26. listopadu DOPORUÈENÍ A SPECIFIKACE MOŽNÝCH ROLÍ LÉKÁRNÍKÙ A LÉKÁREN V ÈR VE VZTAHU K (INJEKÈNÍM) UŽIVATELÙM DROG V druhé èásti textu pøedstavíme dílèí výstupy výzkumného projektu Role lékáren v systému zdravotní péèe a poradenství (injekèním) uživatelùm drog v ÈR (podpoøená grantem IGA MZ NR9447-2). Doporuèení a specifikace možných rolí lékárníkù a lékáren v ÈR ve vztahu k (injekèním) uživatelùm drog jsou založeny na souhrnných výsledcích dotazníkového šetøení v lékárnách (Gabrhelík et al., 2008) a kvalitativní studie realizované s lékárníky (Vacek et al., 2008) v rámci výzkumného projektu. Identifikované a specifikované možné role lékáren, které by spoèívaly v jejich systémovém a intenzivnìjším zapojení do programù pro (injekèní) uživatele drog, pøedstavují znaèný veøejnozdravotní potenciál. 2/1Metody a soubor Pro tuto studii autoøi provedli obsahovou analýzu výsledkù substudií projektu Role lékáren v systému zdravotní péèe a poradenství (injekèním) uživatelùm drog v ÈR, pøímých výpovìdí participantù (Vacek et al., 2008), související literatury a dalších relevantních zdrojù informací, které pojednávají o daném tématu. Analytická práce s prezentovanými kvalitativními daty byla pøedevším založena na zachycení vzorcù nebo témat (Miles, Huberman, 1994) a narativním diskursu (Bamberg, 1997; Èermák, 2002). Obsahová i formální rùznorodost jednotlivých zdrojù kladla zvýšené nároky na kontrolu validity dat, proto byly použity rùzné techniky kontroly validity dat, zejména triangulace a metoda kontrastu (Miovský, 2006; Èermák, Štìpaníková, 1998). 2/2Zapojení lékárníkù do prevence užívání návykových látek z veøejnozdravotní perspektivy Lékárníci významnì pøispívají veøejnému zdraví již tím, že poskytují nezbytné informace, doporuèení a podporu veøejnosti v oblastech lékù a medikace, samoléèení, alternativní léèby, otázkách životního stylu a odkazování pacientù do péèe lékaøù a specializovaných služeb (PSNC et al., no date). Nicménì jejich role a pøínos v oblasti veøejného zdraví a užívání návykových látek mohou být mnohem širší a významnìjší. Obecným cílem lékárnických služeb urèených uživatelùm drog je poskytovat služby na takové úrovni, aby byla zaruèena nejvyšší možná míra jejich zdraví, aby bylo snižováno poškození plynoucí z užívání drog, dále poskytovat služby uživatelùm, kteøí jsou v pravidelném kontaktu v odborné péèi, a poskytovat informace a podporovat pøístup k informacím (Walker et al., 2006). Efektivní pøínos veøejnému zdraví mohou pøedstavovat následující aktivity (upraveno podle PSNC et al., no date): Snižování nabídky drog Omezovat dostupnost léèiv a prekurzorù pro nelegální výrobu drog Vedení evidence sledovaných lékù MOŽNOSTI A MEZE SOUÈASNÉHO VYUŽITÍ SÍTÌ LÉKÁREN Z HLEDISKA JEJICH PARTICIPACE 79
7 Snižování poptávky po drogách Primární prevence Informování a vzdìlávání zákazníkù lékáren (pacientù) o rizicích užívání návykových látek Informování a podpora veøejnosti v oblastech lékù a medikace, alternativní léèby, otázkách životního stylu a samoléèení Sekundární prevence Odkazování pacientù do péèe specializovaných služeb a lékaøù Aktivnì se podílet se na léèbì uživatelù drog a dalších návykových látek, napø.: Asistovaná aplikace substituèního léku (abstinenènì orientovaná i udržovací) Lékárník nemùže a nikdy nebude pacienta léèit, lékárníci nicménì významnou mìrou pøispívají ke zvyšující se úrovni zdravotní péèe v ÈR, zejména èinností, která vede ke zvyšování kompliance Terciární prevence Aktivity pøispívající ke snižování rizika a poškození, které plyne z (injekèního) užívání návykových látek (v rámci pøístupu minimalizace poškození), napø.: Výdej/prodej/výmìna pomùcek pro injekèní aplikaci drog Informování/poradenství o krví pøenosných nemocech Odkazování pacientù do péèe lékaøù a specializovaných služeb Zvyšování kvality a efektivity, rozvoj služeb Výzkum a vývoj, evaluace a prùzkumy v oblasti užívání návykových látek, napø.: Monitoring preskripce relevantních léèiv (s pøípadnou možností identifikovat excesivní pøedepisování) Rozvoj a implementace politiky a efektivních strategií v oblasti veøejného zdraví Spolupráce s dalšími subjekty, které pùsobí v oblasti veøejného zdraví, napø.: Expertní spolupráce (zejm. vzájemná spolupráce s pracovníky lékáren všech kvalifikací a úrovní, profesních organizací, vzdìlávacích institucí, státních ústavù a relevantních resortù) Spolupráce s regionálními poskytovateli služeb pro uživatele drog (napø. nízkoprahovými zaøízeními) Komunitní spolupráce (napø. spolupráce s obcí, mìstskou èástí) Rozvoj a implementace vlastních programù a služeb v oblasti veøejného zdraví 2/3Cílová skupina adiktologických intervencí v lékárnách V pøípadì rozšiøování služeb pro aktivní uživatele drog by lékárníci mìli mít k dispozici charakteristiky jednotlivých podskupin cílové populace, na které jsou adiktologické intervence zamìøeny. Každá z níže uvedených podskupin cílové skupiny uživatelù drog má své charakteristiky, kterým by mìly být pøizpùsobeny i typy adiktologických intervencí. Jedním z možných dìlení je: a/ Mladiství injekèní uživatelé uživatelé drog mladší 18 let. Tato skupina je s ohledem na nízký vìk vysoce rizikovou. Èasto se jedná o zaèínající injekèní uživatele, u nichž lze napø. pøedpokládat nižší míru informovanosti o rizicích, která jsou spojena s užíváním drog a s injekèní aplikací drog, nemají dostateèné povìdomí o rùzných typech adiktologických služeb, hùøe anticipují dlouhodobé dopady užívání, mají ménì finanèních prostøedkù, jsou primárnì více nedùvìøiví k institucím a poskytovatelùm služeb, jsou polymorfními uživateli, ve vìtší míøe sdílejí jehly a další parafernália (EHRN, 2009). b/ Dospìlí injekèní uživatelé uživatelé drog starší 18 let. c/ Pacienti v substituèní léèbì jsou pacienty metadonových substituèních programù, pøípadnì pacienti podstupující léèbu Subutexem (buprenorfin), Suboxonem (buprenorfin s pøímìsí naloxonu) èi jinými substituèními látkami. Specifickými podskupinami by byli: d/ Injekèní uživatelé z øad minorit a pøistìhovalcù pøíslušníci etnických minorit a pøistìhovalci, kteøí užívají drogy injekènì. Zde se jako nejvìtší problém jeví odlišné sociokulturní odlišnosti a jazyková bariéra (Vacek et al., 2005). e/ Ženy injekèní uživatelky u žen se negativní zdravotní následky a psychosociální dopady injekèního užívání dostavují rychleji než u mužské injekènì užívající populace. f/ Neinjekèní uživatelé drog jedná se o uživatele drog, kteøí aktuálnì neužívají drogy injekènì. Existuje zde nicménì vysoká pravdìpodobnost brzkého nástupu injekèního užívání. 2/4Postupy, protokoly a strategie Lékárny, které budou poskytovat adiktologické služby, by mìly mít k dispozici písemnì vypracovaný operaèní manuál, tj. postupy a protokoly, které se vztahují k výkonu adiktologických služeb v lékárnách. Pro jednotlivé typy služeb musí být minimálnì definovány a vypracovány: cílová skupina (viz výše), podmínky provozu (napø. jakým zpùsobem bude služba doruèena), pravidla (napø. zásady bezpeènosti práce, mj. s infekèním materiálem, postupy pøi zvládání nežádoucího chování zákazníka), dokumentace, personální zajištìní (napø. kvalifikaèní požadavky, vymezení kompetencí a zodpovìdností). 80 GABRHELÍK, R., MIOVSKÝ, M.
8 PÙVODNÍ PRÁCE S tìmito pravidly musí být pracovníci dùkladnì seznámeni (napø. Walker et al., 2006). Pøi tvorbì operaèních manuálù lze vycházet napø. z existujících operaèních manuálù organizací, které poskytují služby IUD v ÈR. 2/5Výdej / výmìna injekèního materiálu v lékárnách Z veøejnozdravotní perspektivy lze za nejvýznamnìjší adiktologické služby nabízené injekèním uživatelùm drog v lékárnách považovat výmìnu èi výdej injekèního materiálu. Ty jsou nezbytné s ohledem na snižování míry sdílení injekèních støíkaèek a jehel a dalších parafernálií a snižování dalších forem vysoce rizikového chování, které je spojeno s injekèním užíváním. Lékárny by mìly podporovat jednak výdej/výmìnu sterilního injekèního náèiní a také bezpeènou likvidaci použitého injekèního materiálu. Obavy lékárníkù, že zavedením adiktologických služeb v lékárnách dojde k odlivu zákazníkù, se nepotvrdily, napø. v kvalitativní studii provedené ve Velké Británii, kde zákazníci byli více naklonìni službám urèeným uživatelùm drog ve srovnání s oèekáváním samotných lékárníkù (Lawrie et al., 2004). 2/6Substituèní léèba v lékárnách Další významnou rolí lékáren z hlediska veøejného zdraví je intenzivní zapojení do systému léèebných služeb se specifickými cíli, jako napø. zajištìní kompliance s léèebným plánem pacientù, zvýšení udržitelnosti pacientù v substituèní léèbì aj. Studie zabývající se substituèní léèbou závislosti na opioidech v lékárnách potvrzují, že se jedná o kvalitní a efektivní zpùsob léèby závislosti (napø. Sheridan et al., 2007; Matheson et al., 2002; ACMD, 2000; Gruer et al., 1997). V lékárnách by v podstatì docházelo k výdeji substituèního preparátu, dále pøedevším k asistované administraci substituèní látky, pøípadnì dalším úkonùm bezprostøednì spojených s administrací metadonu, napø. evidence. 2/7Charakter adiktologických služeb v lékárnách: vybraná specifika Pokud specifické adiktologické služby poskytované v lékárnách mají plnit svou funkci, musí splòovat odborné, legislativní a etické požadavky, které jsou v nìkterých zemích navrženy (PSNC et al., no date) a postupnì smìøují k definování požadavkù, a kritéria kvality. Souèasnì musí vyhovovat požadavkùm, které vycházejí ze znalosti cílové skupiny a potøeb jejich pøíslušníkù, znalosti daného regionu (pøíp. mìstské èásti atd.). Za jedny z hlavních charakteristik považujeme: Nízký práh což v podstatì znamená volný pøístup cílové skupiny k definovaným typùm veøejnozdravotních služeb. User-friendly služby adiktologické služby v lékárnách by mìly být neodsuzující, rychlé, profesionální, souèasnì však efektivní. Diskrétní služby jde zejména o uspoøádání prostoru lékárny tak, aby byla zaruèena možnost nerušeného, a tudíž bezpeèného provedení vybraných úkonù (napø. bezpeèná likvidace infekèního injekèního materiálu, v pøípadì substituèní léèby napø. užití substituèního preparátu v diskrétním prostøedí aj.). Veøejnì deklarovaný pøístup lékáren k uživatelùm drog lékárny, které poskytují adiktologické služby, by mìly být oznaèeny odpovídajícím zpùsobem, jenž by umožòoval cílové skupinì jednoznaènou identifikaci (napø. logo na vstupních dveøích aj.) Stabilita služeb služby by mìly mít trvalou povahu. Budou-li veøejnozdravotní služby v lékárnách poskytovány uživatelùm drog adekvátním zpùsobem, povede to k postupnému zvyšování zájmu, akceptace a dùvìry v nabízené služby (napø. uživatelé i neuživatelé si zvyknou, že jsou vyzýváni k tomu, aby odevzdali použitý injekèní materiál). 2/8Pøedbìžný návrh doporuèení pro zavádìní a následnou kontrolu specifických adiktologických služeb poskytovaných v lékárnách Rozšiøující se nabídka poskytovaných služeb v lékárnách bude vyžadovat soubory standardù složených z mìøitelných kritérií, které umožní standardizovat (hodnotit) zavádìní, kvalitu a kontrolu poskytovaných služeb. Standardy dobré adiktologické praxe v lékárnách by mìly využívat základní mechanismy každodenní odborné praxe, které zachovají celý systém z hlediska odbornosti dostateènì èitelným a které by zásadním zpùsobem pøispìly k hodnocení kvality a efektivity poskytovaných služeb. Vedle sledování úrovnì jednotlivých aktivit by pøispívaly k jednotnému chápání všech úrovní prevence jednotlivými zainteresovanými resorty a jejich prostøednictvím i dalšími institucemi. V budoucnu, po zavedení specifických adiktologických služeb v lékárnách, by mìlo následovat zavedení certifikací poskytovaných služeb, tedy prùbìžného hodnocení uvnitø vlastní struktury poskytovatele. V neposlední øadì by pøedstavovaly rovnìž tlak na koncové realizátory, aby své služby dále zdokonalovali. Veškeré aktivity a programy v lékárnách, které jsou úzce zamìøeny právì na oblast užívání a uživatelù návykových látek a rizika s tím spojená, by mìly splòovat minimálnì následující požadavky (volnì dle MŠMT, 2005): pøímým a explicitnì vyjádøeným vztahem k oblasti užívání a uživatelù návykových látek a tématùm s tím spojeným, jasnì definovaná èasová a prostorová ohranièenost realizace, každý z nabízených typù adiktologických služeb v lékárnách má jasnì definovanou cílovou skupinu, MOŽNOSTI A MEZE SOUÈASNÉHO VYUŽITÍ SÍTÌ LÉKÁREN Z HLEDISKA JEJICH PARTICIPACE 81
9 poskytované adiktologické služby v lékárnách musí respektovat specifické problémy a potøeby cílové skupiny, resp. podskupiny, poskytované služby musí být dostupné a musí respektovat základní práva jeho úèastníkù (zákazníkù), zajištìní základních organizaèních, personálních a ekonomických požadavkù na poskytovatele nabízených typù adiktologických služeb, musí být jasnì stanoveno, co vše je materiálnì a technicky tøeba zajistit, aby mohly být jednotlivé typy adiktologických služeb v lékárnách poskytovány a bylo dosahováno co nejvyšší efektivity, poskytované adiktologické služby v lékárnách musí být souèástí širšího systému preventivního pùsobení (zajištìní návaznosti), souèástí poskytování služeb je zhodnocení jejich kvality, pøípadnì efektivity. 2/9Systém sbìru dat v lékárnách Na základì našich zjištìní doporuèujeme zavedení pravidelných výzkumných studií, které budou zamìøeny na epidemiologické indikátory užívání návykových látek, na monitoring a evaluaci poskytovaných adiktologických služeb v lékárnách. Sbìr dat a realizace studií by mìly probíhat na okresní, krajské, národní, ale i mezinárodní úrovni. Pro sbìr dat je vhodnou metodikou možno využít souèasných lékárenských software. 3 DISKUZE A ZÁVÌR Lékárny a jejich další zapojování do systému prevence infekèních a dalších typù onemocnìní a jejich pøínos ke zlepšení kompliance léèených uživatelù drog pøedstavuje velmi aktuální téma. Ze zkušeností a z výzkumných studií, pøedevším z Velké Británie èi Austrálie, je zøejmé, že se jedná o velmi dùležitý a efektivní èlánek, který mùže pøi adekvátním nastavení významnì pøispívat k péèi o injekèní uživatele drog. V posledních letech je v zahranièí (zejm. ve Velké Británii) patrný trend, který významným zpùsobem pøispívá k urychlení implementace nových služeb a ke zvyšování kvality a efektivity poskytovaných veøejnozdravotních intervencí v lékárnách. Tímto trendem je cílené zvyšování kvalifikace personálu lékáren, což následnì zvyšuje ochotou lékárníkù rozšiøovat spektrum služeb, které mohou ve svých lékárnách injekèním uživatelùm nabídnout. Lékárny a lékárníci se postupnì stávají jedním z vysoce efektivních èlánkù v systému prevence infekèních a dalších typù onemocnìní (napø. Sheridan et al., 2007; Vickermann et al., 2006; Lurie et al., 1998). A co je zásadní, dosavadní zkušenosti ukazují, že pøi odborném a šetrném pøístupu nedochází k narušení jiné (hlavní) èinnosti lékáren a naopak se zvyšuje jejich flexibilita ve spektru poskytovaných služeb (Lawrie et al., 2004). Ve druhé polovinì èlánku pøedstavujeme struèné charakteristiky jednotlivých podskupin cílové populace, na které by mìly být pøípadné adiktologické intervence poskytované v lékárnách zamìøeny. Z perspektivy veøejného zdraví za dvì nejvýznamnìjší cílové skupiny injekèních uživatelù drog považujeme i) mladistvé injekèní uživatele drog a ii) injekèní uživatele z øad minorit a pøistìhovalcù. Prvnì jmenovaná subpopulace injekèních uživatelù drog se v jistých ohledech chová rizikovìji než zkušenìjší uživatelé, kteøí jsou již klienty nízkoprahových služeb a jsou ve vìtší míøe pouèeni o možných rizicích užívání návykových látek (napø. EHRN, 2009). Vysokou míru aktuálního rizikového chování pøi užívání drog vykazují také injekèní uživatelé, kteøí jsou pøíslušníky minorit a pøistìhovalci (napø. Vacek et al., 2005; Zábranský, Janíková, 2008). Dle výsledkù studie provedené s injekèními uživateli, kteøí jsou nebo byli obèany zemí bývalého Sovìtského svazu, byla u této skupiny promoøenost infekèními chorobami mnohem vyšší (Zábranský, Janíková, 2008), než je tomu mezi èeskými injekèními uživateli. Navíc, ruskojazyèní uživatelé, kteøí jsou nebo byli nakaženi, si své infekce pøinesli již ze zemí bývalého Sovìtského svazu. Jak dále vyplývá ze závìrù studie, ruskojazyèní injekèní uživatelé drog na území hl. m. Prahy pøedstavují významné veøejnozdravotní riziko, na které je nezbytné reagovat akutními preventivními opatøeními s cílem zabránit dramatickému zhoršení epidemie HIV/AIDS a krví pøenosných nemocí (ibid., 2008). Podobná situace mùže být napø. u dalších skrytých subpopulací injekèních uživatelù (napø. vietnamské komunity). Pro obì subpopulace, pro mladé injekèní uživatele návykových látek i pro injekèní uživatele s odlišnými sociokulturními vzorci a èasto nedostateènou jazykovou výbavou, je spoleèná skuteènost, že si injekèní náèiní obstarávají primárnì v lékárnách (napø. Vacek et al., 2005). Vysoká míra rizikového chování obou subpopulací z nich èiní velmi významnou cílovou skupinu pro odpovídající veøejnozdravotní intervence. Lékárny pøedstavují potenciál, který není pro práci s uživateli drog ani pro monitorování situace v ÈR plnì využíván (Mravèík, Zábranský, 2001; Gabrhelík, Vacek, 2005; Vacek et al., 2008). Regionální prùzkumy v lékárnách Èeské republiky, které mají za cíl získat informace o uživatelích drog a dalších adiktologických tématech v regionu, jsou provádìny nìkterými poskytovateli nízkoprahových služeb (napø. KC Plus, 2008; Onyx, 2008; Semiramis, 2007; Prevent, 2005; Prostor, 2005). Dosud jedinými výzkumy na národní úrovni byly dotazníkové studie injekèního užívání drog v lékárnách Èeské republiky (Mravèík, Zábranský, 2001; Gabrhelík et al., 2008). První studie byla souèástí Projektu analýzy dopadù nové drogové legislativy v ÈR (Zábranský et al., 2001). Dotazníková substudie Gabrhelíka a kol. (2008) v lékárnách navázala právì na tuto studii z pøelomu tisíciletí. Autoøi se plnì zasazují o zavedení pravidelných epidemiologických a evaluaèních studií v lékár- 82 GABRHELÍK, R., MIOVSKÝ, M.
10 PÙVODNÍ PRÁCE nách ÈR na regionální i národní úrovni. Doporuèujeme zavedení jednotné metodiky sbìru dat v lékárnách, která umožní vzájemná srovnávání na úrovni sledovaných regionù i srovnávání v èase. Realizace výzkumného projektu Role lékáren v systému zdravotní péèe a poradenství (injekèním) uživatelùm drog v ÈR získala nový rozmìr, když se poèáteèní zájem o spolupráci s Èeskou lékárnickou komorou (ÈLnK) promítl nejen do podpory pøi sbìru dat, ale zejména do tvorby koncepèních a dalších materiálù. Navázání systematické, intenzivní spolupráce s ÈLnK v oblasti rozšiøování a implementace nových typù specifických adiktologických služeb v lékárnách ÈR pøedstavuje jeden ze zásadních a v podstatì nezbytných krokù dalšího adekvátního rozvoje na odborné i systémové úrovni. LITERATURA / REFERENCES Aceijas, C., Stimson, G. V., Hickman, M., Rhodes T. (2004). Global overview of injecting drug use and HIV infection among injecting drug users. AIDS 18, ACMD Advisory Council on the Misuse of Drugs (2000). Reducing Drug Related Deaths: A Report of the Advisory Council on the Misuse of Drugs. London: The Stationery Office. Alter, M. J., Moyer, L. A. (1998) The importace of preventing hepatitis C virus infection among injection drug users in the United States. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome and Human Retrovirology, 18, Bamberg, M. (Ed.) (1997). Narrative Development: Six Approaches. Mahwah, New Jersey: Lawrence Erlbaum Ass. Brùèková, M., Malý, M., Vandasová, J. (2007). Výskyt a šíøení HIV/AIDS v ÈR v roce Zprávy CEM, SZÚ, Praha, 16(1). Buning, E. C., Coutinho, R. A., van Brussel, G. H., van Santen, G. W., van Zadelhoff, A. W. (1986). Preventing AIDS in drug addicts in Amsterdam [letter]. Lancet, 1, Èermák, I. (2002). Myslet narativnì: Kvalitativní výzkum on the road. In I. Èermák, M. Miovský (Eds.), Kvalitativní výzkum ve vìdách o èlovìku na prahu tøetího tisíciletí. P.11. Èermák, I., Štìpaníková, I. (1998). Kontrola validity dat v kvalitativním psychologickém výzkumu [Data validity control in qualitative psychological research]. Èeskoslovenská psychologie, 42, 50. DH Department of Health (2001). The Report of the Chief Medical Officer s Project to Strengthen the Public Health Function. London: Department of Health. EHRN Eurasian Harm Reduction Network (2009). Young people & injecting drug use in selected countries of Central and Eastern Europe. Vilnius. EMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2003). Annual Report 2002: The state of the drugs problem in Europe. Lisbon: EMCDDA. EMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2005). Annual Report 2004: The state of the drugs problem in Europe. Lisbon: EMCDDA. EMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2006). Annual Report 2005: The state of the drugs problem in Europe. Lisbon: EMCDDA. EMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2007). Annual Report 2006: The state of the drugs problem in Europe. Lisbon: EMCDDA. EMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2009). Annual Report 2008: The state of the drugs problem in Europe. Lisbon: EMCDDA. EMCDDA - European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (2008). Statistical Bulletin Health and Social Responses. Lisbon: EMCDDA; Available from: Gabrhelík, R., Vacek, J. (2005). Harm Reduction: Èím mohou lékárníci pøispìt v systému prevence dopadu užívání drog. Pøíspìvek pøednesený na pracovní schùzi OSL Zlín a ÈLnK Praha, , Zlín. Gabrhelík, R., Charvát, M., Miovský, M. (2005). Kvalitativní analýza potøeb klientù využívajících nízkoprahové služby ve Støedoèeském kraji. Pp Adiktologie, (5)1, Gabrhelík, R., Miovský, M., Miovská, L. (2008). Dotazníkový prùzkum harm reduction intervencí v lékárnách Èeské republiky. Alkoholismus a drogové závislosti, 43 (5), Gabrhelík, R., Miovský, M. (2008). Lékárny a (injekèní) uživatelé drog: Prùbìžné výsledky dotazníkové studie. Unpublished manuscript. Gruer, L., Wilson, P., Scott, R., Elliot, L., MacLeod, J., Harden, K. et al. (1997). General practitioner centred scheme for treatment of opiate dependent drug injectors in Glasgow. BMJ, 314, Harrison, D. W., Walls, R. M. (1990). Cotton fever : a benign febrile syndrome in intravenous drug abusers. Journal of Emergency Medicine 8(2), Holtgrave, D. R., Pinkerton S. D., Jones, T. S., Lurie P., Vlabov D. (1998). Cost and cost-effectiveness of increasing access to sterile syringes and needles as an HIV prevention intervention in the United States. J. Acquir Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol., 18, Suppl. 1, Hunt, N. (2003). A review of the evidence-base for harm reduction approaches to drug use. London: Forward Thinking on Drugs. Charvát, M., Gabrhelík, R. (2004): Analýza potøeb klientù nízkoprahových zaøízení ve Støedoèeském kraji. Závìreèná zpráva è. 3 projektu Evaluace protidrogových opatøení a programù realizovaných ve Støedoèeském kraji. Liberec: NTI consulting, s. r. o. Kalina, K. (Ed.) (2003). Drogy a drogové závislosti 1. Praha: Úøad vlády ÈR. KC Plus (2008). Prùzkum prodeje injekèního materiálu v lékárnách na území okresu Kromìøíž v roce Retrieved 28 October 2008 from: Lawrie, T., Matheson, C., Bond, C. M., Roberts, K. (2004). Pharmacy customers views and experiences of using pharmacies which provide drug misuse services. Drug and Alcohol Review, 23, Lurie, P., Gorsky, R., Jones, T. S., Shomphe, L. (1998). An economic analysis of needle exchange and pharmacy-based programs to increase sterile syringe availability for injection drug users. J. Acquir Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol., 18, Suppl. 1, S126 S132. Matheson C., Bond C. M., Pitcairn J. (2002). Community pharmacy services for drug misusers in Scotland: what difference does 5 years make? Addiction, 97, Miles, M. B., Huberman, A. M. (1994). Qualitative Data Analysis. An Expanded Sourcebook. London, New Delhi: Sage, Thousand Oaks. Minaøík, J. (2004). Analýza drogové scény a dostupnosti nízkoprahových služeb pro uživatele drog v Ústeckém kraji. Ústí nad Labem: Centrum komunitní práce. MOŽNOSTI A MEZE SOUÈASNÉHO VYUŽITÍ SÍTÌ LÉKÁREN Z HLEDISKA JEJICH PARTICIPACE 83
11 Miovská, L., Miovský, M., Gabrhelík, R., Charvát, M. (2005). Analýza potøeb klientù nízkoprahových zaøízení v Praze v roce Praha: Úøad vlády ÈR. Miovský, M. (2006). Kvalitativní pøístup a metody v psychologickém výzkumu. Praha: Grada. Miovský, M. (2007). Changing patterns of drug use in the Czech Republic during the post-communist era: A qualitative study. Journal of Drug Issues, 37(1), Mravèík, V., Zábranský, T. (2001). Dotazníkový prùzkum injekèního užívání drog v lékárnách Èeské republiky. Adiktologie, 1, Mravèík, V., Chomynová, P., Orlíková, B., Pešek, R., Škaøupová, K., Škrdlantová, E., Miovská, L., Gajdošíková, H., Vopravil, J. (2008). Výroèní zpráva o stavu ve vìcech drog v Èeské republice v roce 2007 [Annual Report on Drug Situation 2007 Czech Republic]. Praha: Úøad vlády Èeské republiky. Mravèík, V., Chomynová, P., Orlíková, B., Škrdlantová, E., Trojáèková, A., Petroš, O., Vopravil, J., Vacek, J. (2007). Výroèní zpráva o stavu ve vìcech drog v Èeské republice v roce Praha: Úøad vlády Èeské republiky. Mravèík, V., Lejèková, P., Orlíková, B., Petrošová, B., Škrdlantová, E., Trojáèková, A., Petroš, O., Sklenáø, V., Vopravil, J. (2006). Výroèní zpráva o stavu ve vìcech drog v Èeské republice v roce Praha: Úøad vlády ÈR. MŠMT Ministerstvo školství, mládeže a tìlovýchovy ÈR (2005). Standardy odborné zpùsobilosti poskytovatelù programù primární prevence užívání návykových látek. Praha: Ministerstvo školství, mládeže a tìlovýchovy ÈR. Onyx (2008). Prùzkum prodeje injekèního materiálu v lékárnách ORP Zlín, ORP Vizovice a ORP Otrokovice. Retrieved 28 October 2008 from: PLUS, Kontaktní a poradenské centrum Oblastní charity Kromìøíž (2008). Prùzkum prodeje injekèního materiálu v lékárnách na území okresu Kromìøíž v roce Kromìøíž, Oblastní charita Kromìøíž. Retrieved September 12, 2008, from Prevent, o. s. (2005). Výroèní zpráva o. s. PREVENT Retrieved September 12, 2008, from Progressive (2008). O Projektu. Retrieved 20 November 2008 at: Prostor, o. s. (2005). Výroèní zpráva Retrieved September 12, 2008, from: PSNC et al. - Pharmaceutical Services Negotiating Committee, National Pharmaceutical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, PharmacyHealthLink (no date). Public Health: a practical guide for community pharmacists. Retieved from: Radimecký, J. (2007). Rhetoric Versus Practice in Czech Drug Policy. Journal of Drug Issues (32)1, Øehák, V., Krekulová, L. (2002). Virové hepatitidy u injekèních uživatelù psychoaktivních látek. Adiktologie, 2(2), Semiramis, o. s. (2007). Zpráva o realizaci projektu protidrogové politiky v roce 2007 prùbìžná. Retrieved September 12, 2008, from: Sheridan, J., Manning, V., Ridge, G., Mayet, S., Strang, J. (2007). Community pharmacies and the provision of opioid substitution services for drug misusers: changes in activity and attitudes of community pharmacists across England Addiction, 102, Skar, M., (no date). Veøejné zdraví a EU pøehled. Retrieved at: SÚKL Státní ústav pro kontrolu léèiv (2007). Vyhledávání v databázi lékáren a OOVL schválených SÚKL k Retrieved 5 December 2007 from: Vacek, J., Gabrhelík, R., Miovský, M. (2008). Zapojení lékáren do systému služeb pro uživatele nelegálních drog: výsledky kvalitativní studie. Adiktologie, 8(4), Vacek, J., Gabrhelík, R., Miovská, L., Miovský, M. (2005). Analýza souèasného stavu a potøeb v oblasti drogových služeb na území hl. m. Prahy urèených pøíslušníkùm národnostních menšin a pøistìhovalcùm. Zpráva z výzkumu. Tišnov: Sdružení SCAN. Verweij, M., Dawson, A. (2007). The Meaning of Public in Public Health (pp ), in A. Dawson, M. Verweij (Eds.), Ethics, Prevention, and Public Health. Oxford: Oxford University Press. Vickermann, P., Hickman, M., Rhodes, T. a Watts, C. (2006). Model projections on the required coverage of syringe distribution to prevent HIV epidemics among injecting drug users. Journal of acquired immune deficiency syndromes, 42(3), Walker, M. et al. (2006). Best practice guidance for commissioners and providers of pharmaceutical services for drug users. National Treatment Agency for Substance Misuse. Winslow (1920), in Verweij M., Dawson A. (2007). The Meaning of Public in Public Health, in: A. Dawson, M. Verweij (Eds.), Ethics, Prevention, and Public Health. Oxford: Oxford University Press, p. 15. Zábranský, T. (Ed.) (2001). Vybrané substudie analýzy dopadù novelizace drogové legislativy v ÈR. Adiktologie Supplementum, Zábranský, T., Janíková, B. (2008). Studie Séroprevalence krevnì pøenosných virových infekcí mezi ruskojazyènými injekèními uživateli na drogové scénì v hl. m. Praze (RUS-IDU-PHA). Praha: Centrum adiktologie PK, 1. LF a VFN, Univerzita Karlova v Praze. Zábranský, T., Mravèík, V., Korèišová, B., Øehák, V. (2006). Hepatitis C Virus Infection among Injecting Drug Users in the Czech Republic Prevalence and Associated Factors. European Addiction Research, 12, GABRHELÍK, R., MIOVSKÝ, M.
Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 5 Obsah 7 1 Preambule 9 10 11 2 Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 12 3 Základní východiska 13 4 Pøístupy k øešení
Dotazníkové šetření provedené v lékárnách České republiky a Středočeského kraje
Dotazníkové šetření provedené v lékárnách České republiky a Středočeského kraje Roman Gabrhelík, Michal Miovský Měřín, 2. prosince 2008 Grantová podpora: NR 0447-2 Systém adiktologické péče v ČR Systém
Sylabus předmětu: Současné trendy v Harm Reduction
Sylabus předmětu: Současné trendy v Harm Reduction Centrum adiktologie PK VFN 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova v Praze Ke Karlovu 11, 120 00 Praha 2 www.adiktologie.cz Název oboru: Číslo předmětu:
Pøehled úèinnosti intervencí protidrogové léèby v Evropì 6 7 9 10 11 ê á 13 1 Úèinnost, efektivita a nákladová efektivita Tabulka 1: Definice úèinnosti, efektivity a nákladové efektivity 15 1 16 2
KLASTRY. Spoleènosti se spojují lokálnì, aby rostly globálnì. Ifor-Ffowcs Williams, Cluster Navigators,
KLASTRY Spoleènosti se spojují lokálnì, aby rostly globálnì. Ifor-Ffowcs Williams, Cluster Navigators, 2004 www.klastr.cz CO JSOU TO KLASTRY? Regionální seskupení firem a pøidružených organizací pùsobících
Case management se zotavujícími se uživateli návykových látek 6 7 1 1/1 O koordinaci a navigaci 9 1 1/2 Navigace pøíruèkou 10 1 11 2 2/1 Case management a jeho rùznorodé chápání 13 2 14 2 Hlavním cílem
Analýza výzkumného potenciálu sítí. Lùžková kapacita zaøízení. (ot. 7a) Hlavní mìsto Praha 1 1 0 0 70 0. Jihoèeský kraj 1 1 1 0 25 0
Analýza výzkumného potenciálu sítí (Analýza pøipravenosti institucionální sítì pro vstup do jednotného systému vìdy a výzkumu) Substituèní V rámci projektu NETAD bylo realizováno 6 analýz pøipravenosti
Centrum adiktologie. Bakalářský studijní obor ADIKTOLOGIE
Centrum adiktologie Bakalářský studijní obor ADIKTOLOGIE Název předmětu: Číslo předmětu: 1375 Systém léčebné péče I.: Nízkoprahové služby Semestr: 3. (2. ročník zimní, 2006/2007) Garant předmětu: Vyučující:
MUDr. Viktor Mravčík publikační činnost
MUDr. Viktor Mravčík publikační činnost 2007 Mravčík, V., Chomynová, P., Orlíková, B., Škrdlantová, E., Trojáčková, A., Petroš, O., Vopravil, J. and Vacek, J. (2007) Výroční zpráva o stavu ve věcech drog
Léèba problémù spojených se zneužíváním drog: dùkazy o úèinnosti 6 7 Slovník pojmù 9 1 Dùkazy o úèinnosti Pozn. editora èeského vydání: V pùvodním originálním textu jsou používány termíny drug use treatment,
Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B?
Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B? Co je to? Žloutenka (hepatitida) typu B je virus, který infikuje játra, a mùže vést k závažnému onemocnìní jater. Játra jsou dùležitým orgánem a obstarávají rozklad potravy
Aktuální trendy v užívání drog v ČR. Mgr. Alena Trojáčková Mgr. Barbora Orlíková
Aktuální trendy v užívání drog v ČR Mgr. Alena Trojáčková Mgr. Barbora Orlíková Systém sběru dat situační analýza 5 harmonizovaných epidemiologických indikátorů EMCDDA data z oblasti prevence, léčby a
Selected Harm Reduction Services in Berlin
REVIEW ARTICLE Selected Harm Reduction Services in Berlin MLADÁ, K., PAVLOVSKÁ, A., NOVÁK, P. Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and
ALKOHOLIZMUS A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI (PROTIALKOHOLICKÝ OBZOR)
ALKOHOLIZMUS A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI (PROTIALKOHOLICKÝ OBZOR) 43, 2008, 5, s. 271-294 DOTAZNÍKOVÝ PRŮZKUM HARM REDUCTION INTERVENCÍ V LÉKÁRNÁCH R. GABRHELÍK, L. MIOVSKÁ, M. MIOVSKÝ Centrum adiktologie PK,
Nízkoprahové služby pro uživatele drog terénní programy a kontaktní centra
2014/ 14 / 2 PROJEKTOVÁ PØÍLOHA NETAD Tento projekt je spolufinancován z Evropského sociálního fondu a státního rozpoètu Èeské republiky. Analýza výzkumného potenciálu sítí (Analýza pøipravenosti institucionální
MONOGRAFIE N 10 NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY
MONOGRAFIE N 10 NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI EURO-METHWORK, QUEST FOR QUALITY
ADIKTOLOGIE Otázky ke státním závěrečným zkouškám Student dostává náhodným výběrem 3 otázky, každou z jednoho z následujících tří hlavních okruhů.
ADIKTOLOGIE Otázky ke státním závěrečným zkouškám Student dostává náhodným výběrem 3 otázky, každou z jednoho z následujících tří hlavních okruhů. I. okruh: Odborné služby v adiktologii (Rozsah předmětů
Substituční léčba v ČR: aktuální situace. MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D.
Substituční léčba v ČR: aktuální situace MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D. Substituční léčba v ČR Počet pacientů v opiátové substituční léčbě (NRULISL) 2 113 2 290 2 298 2 311 2 314 560 789 866 825 938 1 038
Možnosti intervencí u uživatelů nových drog: terénní programy na taneční scéně a propad v jejich financování
Projekt: Síťování vědecko-výzkumných kapacit a cílený rozvoj spolupráce mezi vysokými školami, veřejnou správou,soukromým a neziskovým sektorem v adiktologii (NETAD) Reg. Číslo: CZ.1.07/2.4.00/17.0111
Užívání drog dětmi a dospívajícími v České republice a ve světě: otázky a výzvy Lenka Šťastná, Michal Miovský
Užívání drog dětmi a dospívajícími v České republice a ve světě: otázky a výzvy Lenka Šťastná, Michal Miovský Sympozium Děti a dospívající v síti adiktologické péče v ČR Lékařský dům, Praha, 22. listopadu
Epidemiologie užívání drog v ČR. Kateřina Škařupová, NMS
Epidemiologie užívání drog v ČR Kateřina Škařupová, NMS NMS Situační analýza (5 klíčových indikátorů) Data trestněprávního sektoru drogové trhy, kriminalita Preventivní, léčebné, harm-reduction intervence
1. AKČNÍ PLÁN REALIZACE STRATEGIE PROTIDROGOVÉ POLITIKY MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE NA OBDOBÍ 2005 2006
1. AKČNÍ PLÁN REALIZACE STRATEGIE PROTIDROGOVÉ POLITIKY MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE NA OBDOBÍ 2005 2006 Moravskoslezský kraj Krajský úřad kraje odbor sociálních věcí 1. AKČNÍ PLÁN REALIZACE STRATEGIE PROTIDROGOVÉ
Přidělení finančních prostředků v rámci dotačního programu MČ Praha 1 s názvem B. Oblast protidrogové politiky pro rok (rozpočet 400.
Příloha č. 3 k usnesení Zastupitelstva MČ Praha 1 číslo UZ19_0064 ze dne 22.05.2019 Přidělení finančních prostředků v rámci dotačního programu MČ Praha 1 s názvem B. Oblast protidrogové politiky pro rok
uživatele drog v ČR evropském
Harm reduction programy pro uživatele drog v ČR evropském kontextu MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D. Epidemiologická situace Situace v ČR Problémové užívání opiátů a pervitinu v ČR 55 000 50 000 45 000 40 000
PROJEKT POSILOVÁNÍ BIPARTITNÍHO DIALOGU V ODVÌTVÍCH PRACOVNÌPRÁVNÍ VZTAHY V ODVÌTVÍ OBCHODU
PROJEKT POSILOVÁNÍ BIPARTITNÍHO DIALOGU V ODVÌTVÍCH PRACOVNÌPRÁVNÍ VZTAHY V ODVÌTVÍ OBCHODU Manuál byl vytvoøen v rámci projektu CZ.1.04/1.1.01/02.00013 Posilování bipartitního dialogu v odvìtvích. Realizátorem
2. AKČNÍ PLÁN REALIZACE STRATEGIE PROTIDROGOVÉ POLITIKY MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE NA OBDOBÍ 2007 2009
2. AKČNÍ PLÁN REALIZACE STRATEGIE PROTIDROGOVÉ POLITIKY MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE NA OBDOBÍ 2007 2009 Moravskoslezský kraj Krajský úřad kraje odbor sociálních věcí 2. akční plán realizace Strategie protidrogové
Program komplexní léčby somatických komplikací syndromu závislosti, Remedis, Nuselská poliklinika Táborská 57, Praha 4
Demografické, epidemiologické a virologické charakteristiky populace uživatelů drog srovnání let 2005 a 2006 h MUDr. Vratislav Řehák, MUDr. Laura Krekulová, PhD Program komplexní léčby somatických komplikací
ZENÍ KONTAKTNÍ CENTRA. Popis služby
NÍZKOPRAHOVÁ ZAŘÍZEN ZENÍ KONTAKTNÍ CENTRA 1 Popis služby působnost v oblasti sekundární a terciární prevence zneužívání návykových látek zařízení prvního kontaktu s klientem průběh tohoto kontaktu může
Užívání drog v ČR v r. 2011
Užívání drog v ČR v r. Vlastimil Nečas, RVPPK 9// Klíčové indikátory celoživotní prevalence,,,,, - - - - -6 Marihuana nebo hašiš 6,,8, 6,8, Extáze, 6,,,, Pervitin nebo amfetaminy,8,,,, Kokain,,9,6,,6 Nové
Souhrn poznatků a první zkušenosti v ČR. obsah
ZAOSTŘENO NA DROGY 3 NÁRODNĺ MONITOROVACĺ STŘEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI Výdejní automaty na harm reduction materiál Souhrn poznatků a první zkušenosti v ČR obsah 1 ÚVOD 2 CÍLE A CÍLOVÉ SKUPINY
Úvodní slovo po celou dobu dodržovali podmínky B. Charakteristika Spoleèného regionálního operaèního programu C. Pravidla pro užívání loga SROP
Evropská unie Úvodní slovo Tento manuál slouží jako dùležitý dokument a zároveò pomùcka, která by jasnì a pøehlednì informovovala a pøitom se stala srozumitelným prùvodcem pøi používání a využívání loga
KRÁTKODOBÝ REALIZAČNÍ PLÁN PROTIDROGOVÉ POLITIKY JIHOMORAVSKÉHO KRAJE NA OBDOBÍ
KRÁTKODOBÝ REALIZAČNÍ PLÁN PROTIDROGOVÉ POLITIKY JIHOMORAVSKÉHO KRAJE NA OBDOBÍ 2017 2018 KONKRETIZACE CÍLŮ A OPATŘENÍ PRO JEDNOTLIVÉ OBLASTI, FINANCOVÁNÍ 1 Obsah KRÁTKODOBÝ REALIZAČNÍ PLÁN PROTIDROGOVÉ
KRÁTKODOBÝ REALIZAČNÍ PLÁN PROTIDROGOVÉ POLITIKY JIHOMORAVSKÉHO KRAJE NA ROK 2019 KONKRETIZACE CÍLŮ A OPATŘENÍ PRO JEDNOTLIVÉ OBLASTI, FINANCOVÁNÍ
KRÁTKODOBÝ REALIZAČNÍ PLÁN PROTIDROGOVÉ POLITIKY JIHOMORAVSKÉHO KRAJE NA ROK 2019 KONKRETIZACE CÍLŮ A OPATŘENÍ PRO JEDNOTLIVÉ OBLASTI, FINANCOVÁNÍ Obsah KRÁTKODOBÝ REALIZAČNÍ PLÁN PROTIDROGOVÉ POLITIKY
Příloha č. 1. Podpořené projekty z dotačního programu Národní program řešení problematiky HIV/AIDS v roce 2011
Příloha č. 1 Podpořené projekty z dotačního programu Národní program řešení problematiky HIV/AIDS v roce 2011 Státní organizace ústav v Praze Klíčovou institucí realizace preventivních aktivit v ČR je
METODIKA N 4 Jak ve kole vytvoøit zdravìj í prostøedí
METODIKA N 4 Jak ve škole vytvoøit zdravìjší prostøedí Pøíruèka o efektivní školní drogové prevenci à Obsah Úvodní slovo ministrynì školství, mládeže a tìlovýchovy Ètenáøùm à K èeskému vydání Úvod Cíl
Veřejnozdravotní význam návykových látek
Veřejnozdravotní význam návykových látek MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D. Škody působené užíváním návykových látek Nutt, D. J., King, L. A., & Phillips, L. (on behalf of the Independent Scientific Committee
6 7 8 Slovo na úvod Tzn. realizované pøímými úèastníky formulace a realizace èeské protidrogové politiky, jež se liší od evaluace provádìné externím, nezávislým subjektem. Ta ale nebyla z dùvodu finanèních
PROBLEMATIKA HIV U DROGOVĚ ZÁVISLÝCH. Jitka Vyhlídalová
PROBLEMATIKA HIV U DROGOVĚ ZÁVISLÝCH Jitka Vyhlídalová Bakalářská práce 2009 ABSTRAKT Bakalářská práce na téma problematika HIV u drogově závislých je zaměřena na příznaky onemocnění virem HIV, diagnostiku,
PRODEJNÍ AUTOMAT HARM REDUCTION MATERIÁLU VOL. II. Janouškovec, V., Mgr., DiS., Randák, D. Mgr. a kol.
PRODEJNÍ AUTOMAT HARM REDUCTION MATERIÁLU VOL. II. Janouškovec, V., Mgr., DiS., Randák, D. Mgr. a kol. 1. Základní idea služby 2. Historie 3. Komu je určen 4. Jak to vypadá v praxi OBSAH 4.1. NON STOP
Úlohu 2. akčního plánu realizace Strategie protidrogové politiky Moravskoslezského kraje na období lze vymezit následujícím způsobem:
Druhý akční plán realizace Strategie politiky Moravskoslezského na období 2007 2009 Druhý akční plán realizace Strategie politiky Moravskoslezského na období 2007 2009 reaguje na priority vymezené Národní
Epidemiologická situace v užívání drog a jeho následcích v ČR. Vlastimil Nečas, NMS
Epidemiologická situace v užívání drog a jeho následcích v ČR Vlastimil Nečas, NMS NMS Situační analýza (5 klíčových indikátorů) Data trestněprávního sektoru drogové trhy, kriminalita Preventivní, léčebné,
Možnosti a limity spolupráce lékáren se službami Harm Reduction. Jitka Vrbová
Možnosti a limity spolupráce lékáren se službami Harm Reduction Martin Petr Jitka Vrbová Ulice Agentura sociální práce terénní program Poslání: Terénní program občanského sdružení Ulice -Agentura sociální
Úvodní slovo pøedsedy
Výroèní zpráva Obèanské sdružení K srdci klíè Úvodní slovo pøedsedy Vážení pøátelé, kolegové, ètenáøi této výroèní zprávy Dokument, který právì držíte v rukou, popisuje události, které ovlivnily èinnost
Služby následné péèe pro uživatele drog doléèovací programy, chránìné bydlení a zamìstnání
2014/ 14 / 1 PROJEKTOVÁ PØÍLOHA NETAD Tento projekt je spolufinancován z Evropského sociálního fondu a státního rozpoètu Èeské republiky. Analýza výzkumného potenciálu sítí (Analýza pøipravenosti institucionální
Drogová situace, výhledy a opatření. MUDr. Tomáš Zábranský, Ph.D. Seminář Drogy hrozba dneška? Praha, NHÚ, 23/1/2008
Drogová situace, výhledy a opatření MUDr. Tomáš Zábranský, Ph.D. Seminář Drogy hrozba dneška? Praha, NHÚ, Struktura prezentace Souhrn současné drogové situace v ČR (pro podrobnosti viz tištěná verze Občana
ZÁVISLOST NA JEHLE MGR. MARTIN PEŠEK. EK AMBULANTNÍ LÉČBA o.s. PREV-CENTRUM ,
KONFERENCE Vývoj a výhled HR služeb a substitučních programů ZÁVISLOST NA JEHLE DŮVODY PRO INJEKČNÍ APLIKACI DROG HISTORIE D. Levine, 1974 kompulzivní injekční aplikace, needle freaks K. Hampl, 1985 závislost
O p. i á t T E X T. Lenka Šťastná
O p i á t y Epidemiologie Lenka Šťastná V Ý U K O V Ý T E X T Publikace vznikla a byla vydána pod odbornou záštitou a koordinací: Centra adiktologie, PK 1. LF UK v Praze a VFN v Praze Díky finanční podpoře:
Psychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním návykových látek
Psychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním návykových látek Podle údajů ÚZIS (2004) bylo v r. 2003 v psychiatrických léčebnách a odděleních nemocnic uskutečněno celkem 4 636 hospitalizací
Návrh na přidělení finančních prostředků ve výši Kč v rámci dotačního programu MČ Praha 1 s názvem
Č í s l o P r o j e k t u Příloha č. 3 k usnesení Zastupitelstva MČ číslo UZ18_0567 ze dne 10.04.2018 Návrh na přidělení finančních prostředků ve výši 400 000 Kč v rámci dotačního programu MČ s názvem
VÝMĚNNÝ AUTOMAT. Provokace nebo nutnost? Mgr. Daniel Randák a kol.
VÝMĚNNÝ AUTOMAT Provokace nebo nutnost? Mgr. Daniel Randák a kol. OBSAH 1. Základní idea služby 2. Historie 3. Komu je určen 4. Jak to vypadá v praxi 4.1. KC Prevent Strakonice (o.s. Prevent) 4.2. NON
Substituční léčba v ČR epidemiologická data. MUDr. Viktor Mravčík
Substituční léčba v ČR epidemiologická data MUDr. Viktor Mravčík NMS Situační analýza ( klíčových indikátorů) Data trestněprávního sektoru drogové trhy, kriminalita Preventivní, léčebné, harmreduction
Návrh modelu sociální služby KONTAKTNÍ CENTRUM
Návrh modelu sociální služby KONTAKTNÍ CENTRUM Model služby byl navržen v rámci Závěrečné zprávy č. 4 projektu Evaluace poskytování sociálních služeb v MSK, CZ.1.04/3.1.00/A9.00019. Definice a cíle kontaktního
KC včera, dnes a zítra? Mgr. Barbara Janíková Mgr. Helena Hošková Centrum adiktologie PK 1.LF a VFN UK v Praze
KC včera, dnes a zítra? Mgr. Barbara Janíková Mgr. Helena Hošková Centrum adiktologie PK 1.LF a VFN UK v Praze Historie první nízkoprahové středisko pro uživatele drog v ČR založeno v roce 1992 nadací
Financování a síť služeb Aktuální výsledky průzkumů
Financování a síť služeb Aktuální výsledky průzkumů VI. AT konference Jihočeského kraje říjen 2012 Lucia Kiššová Sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky Aktuální aktivity Koncepce sítě
Návrh na konání místního referenda. podle zákona è. 22/2004 Sb., o místním referendu a o zmìnì nìkterých zákonù
Mìstský úøad Hostinné Námìstí 69 543 71 Hostinné V Hostinném, 29. 7. 2014 Návrh na konání místního referenda podle zákona è. 22/2004 Sb., o místním referendu a o zmìnì nìkterých zákonù Pøípravný výbor
AKČNÍ PLÁN REALIZACE NÁRODNÍ STRATEGIE PROTIDROGOVÉ POLITIKY na období 2005 až 2006
AKČNÍ PLÁN REALIZACE NÁRODNÍ STRATEGIE PROTIDROGOVÉ POLITIKY na období 2005 až 2006 ODBOR PRO KOORDINACI PROTIDROGOVÉ POLITIKY ÚŘAD VLÁDY ČESKÉ REPUBLIKY AKČNÍ PLÁN REALIZACE NÁRODNÍ STRATEGIE PROTIDROGOVÉ
SEKTOROVÁ DOHODA. pro obor fitness industry. na období 2011 až 2015 v Èeské republice. Pøedkládá: Sektorová rada pro osobní služby
SEKTOROVÁ DOHODA pro obor fitness industry na období 2011 až 2015 v Èeské republice Pøedkládá: Sektorová rada pro osobní služby Sektorová dohoda je politicko-spoleèenskou úmluvou zapojených stran aktérù
Drogové závislosti v ČR začátkem roku 2010
Drogové závislosti v ČR začátkem roku 2010 Prim. MUDr. Petr Popov Subkatedra návykových nemocí IPVZ Oddělení léčby závislostí VFN 1.LF UK v Praze 2008: Drogy hrozba dneška? MUDr. PhDr. Kamil Kalina, CSc.,
Regionální výzkumné studie: přínosy a omezení
Roman Gabrhelík Michal Miovský Centrum adiktologie Psychiatrické kliniky 1. LF UK a VFN Praha a Sdružení SCAN í výzkumné studie: přínosy a omezení Praha, 24. 11. 2006 Obsah Co jsou regionáln lní studie
Prezentace poskytovatelů sociálních služeb působících na ORP Strakonice
Prezentace poskytovatelů sociálních služeb působících na ORP Strakonice CENTRUM PRO ZDRAVOTNĚ POSTIŽENÉ JK, o. s. pracoviště ve Strakonicích Drahuška Kolářová Centrum pro zdravotně postižené JK, o. s.
http://www.knihovny.cz Jindøiška POSPÍŠILOVÁ Karolína KOŠ ÁLOVÁ Knihovny v Èeské republice poskytují širokou paletu veøejných knihovnických a informaèních služeb. Každá vìtší knihovna dnes zpøístupòuje
Vážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
Statutární město Ostrava ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA. o plnění cílů a opatření Strategie protidrogové politiky statutárního města Ostravy
Statutární město Ostrava ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA o plnění cílů a opatření Strategie protidrogové politiky statutárního města Ostravy ZA ROK 2016 1 ÚVOD Zpracování Závěrečné zprávy o plnění cílů a opatření Strategie
Drug Use among Ethnic Minorities in the Czech Republic
REVIEW ARTICLE Drug Use among Ethnic Minorities in the Czech Republic ŠŤASTNÁ, L. 1, ADÁMKOVÁ, T 1., CHOMYNOVÁ, P. 2 1 Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles
Povinné lékaøské prohlídky
Povinné lékaøské prohlídky Èeský volejbalový svaz reagoval na platné zákony Èeské republiky a od nové sezóny, která zaèala 1.7.2015, vstoupil v platnost upravený Soutìžní øád volejbalu. V èlánku 12 tohoto
Sylabus předmětu: Kriminologie v adiktologiii
Centrum adiktologie PK VFN a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze Sylabus předmětu: Kriminologie v adiktologiii Centrum adiktologie PK VFN 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova v Praze Ke Karlovu
Koncepce síťě adiktologických služeb - báze pro spolupráci?!
Koncepce síťě adiktologických služeb - báze pro spolupráci?! PhDr. Lenka Vavrinčíková, Ph.D. IV. podzimní adiktologická konference 10.10. 2014 Brno Koncepce sítě specializovaných adiktologických služeb
Strategie prevence HIV/AIDS a STDs. Manager Národního programu HIV/AIDS v ČR Ústí nad Labem 8. října 2010
Strategie prevence HIV/AIDS a STDs Manager Národního programu HIV/AIDS v ČR Ústí nad Labem 8. října 2010 Epidemie v ČR Česká republika patří mezí státy s relativně nízkou prevalencí HIV infekce K 31.12.2009
Problem Opioid Use among Clients of Low-threshold Drop-in Centres in Prague: Questionnaire Survey
2017 / 17 / 4 ORIGINAL ARTICLE Problem Opioid Use among Clients of Low-threshold Drop-in Centres in Prague: Questionnaire Survey MALINOVSKÁ, J 1, MRAVÈÍK, V. 1,2,3 1 Department of Addictology, First Faculty
Surveillance infekcí v místě chirurgického výkonu v EU a v ČR
Konference Infekce v gynekologii (Praha, 8.11.2014) Surveillance infekcí v místě chirurgického výkonu v EU a v ČR Vlastimil Jindrák Národní referenční centrum pro infekce spojené se zdravotní péčí, SZÚ
Migrace a užívání drog v ČR. Bc. Hana Laurentová, Terénní programy o.s. SANANIM
Migrace a užívání drog v ČR Bc. Hana Laurentová, Terénní programy o.s. SANANIM Definice drogy Mění vnímání reality, tedy má psychotropní potenciál a současně má schopnost vyvolávat návyk; Drogová závislost
Development of Problem Opioid Use on the Territory of the Czech Republic: a Literature Review
2017 / 17 / 4 REVIEW ARTICLE Development of Problem Opioid Use on the Territory of the Czech Republic: a Literature Review MALINOVSKÁ, J 1, MRAVÈÍK, V. 1,2,3 1 Department of Addictology, First Faculty
DÌTI NA STARTU PREZENTACE PROJEKTU
DÌTI NA STARTU PREZENTACE PROJEKTU ÈESKÝ SVAZ AEROBIKU A FITNESS FISAFCZ Ohradské nám1628/7a, Praha 5-Stodùlky 155 00 IÈO :60458054, DIÈ: CZ 60458054 wwwfisafcz / wwwceskosehybecz CO JSOU DÌTI NA STARTU?
Doporučený postup č. 3/2017
Ministerstvo práce a sociálních věcí odbor sociálních služeb, sociální práce a sociálního bydlení Doporučený postup č. 3/2017 k upřesnění přístupu harm reduction v rámci sociálních služeb kontaktní centra
National Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, Prague, Czech Republic
ORIGINAL ARTICLE Testing of Infectious Diseases as a Part of Preventive and Harm Reduction Measures Targeted at Infectious Diseases among Injecting Drug Users in the Czech Republic MRAVÈÍK, V., NEÈAS,
Akční plán protidrogové politiky na r Mgr. Jindřich Vobořil, Ing. Lucia Kiššová Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky
Akční plán protidrogové politiky na r. 2013-2015 Mgr. Jindřich Vobořil, Ing. Lucia Kiššová Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky Praha, 28/03/2013 Národní strategie 2010-2018 2 SEKRETARIÁT RADY
STRUKTURA ZAMÌSTNANCÙ ZEMÌDÌLSKÝCH FIREM
PROJEKT POSILOVÁNÍ BIPARTITNÍHO DIALOGU V ODVÌTVÍCH STRUKTURA ZAMÌSTNANCÙ ZEMÌDÌLSKÝCH FIREM SOCIÁLNÍ DIALOG V ZEMÌDÌLST VÍ Konfederace zaměstnavatelských a podnikatelských svazů ČR Václavské náměstí 21
Posuzování vlivù na životní prostøedí (EIA)
Posuzování vlivù na životní prostøedí (EIA) EIA (Environmental Impact Assessment) je jedním z nástrojù ochrany životního prostøedí eliminující potenciální negativní vlivy pøipravovaných zámìrù a investic.
Aktuální vývoj v protidrogové politice
Aktuální vývoj v protidrogové politice Mgr. Jindřich Vobořil národní protidrogový koordinátor 19. června 2017 Praha Závislost/návykové chování fenomén způsobující problémy závislosti se prolínají alkohol
Koncepce prevence kriminality a drogové problematiky města Třebíče na léta
Koncepce prevence kriminality a drogové problematiky města Třebíče na léta 2012 2016 Akční plán drogové problematiky na léta 2014 1. Udržet stávající síť služeb protidrogové prevence v regionu a usilovat
Osobní informace. Vzdělání. Pracovní zkušenosti. Ondřej Sklenář: Profesní životopis. Jméno a příjmení: Ondřej Sklenář
Osobní informace Jméno a příjmení: Ondřej Sklenář Trvalé bydliště: Za Poštou 904/11, 10000 Praha Datum narození: 27. 6. 1983 Národnost: Česká Telefonní číslo: +420 737105448 E-mail: sklenar.ondra@seznam.cz
Graf č. 2: Počet vyměněného injekčního materiálu v období
Příloha č. 1: Seznam grafů a tabulek Tabulka č. 1: Přehled zdrojů a výše finančních prostředků poskytnutých kontaktním centrům ze státního a územních rozpočtů v letech 2007-2009 (v tisících Kč). Graf č.
Pøíruèka pro obce a jejich zastupitele
Pøíruèka pro obce a jejich zastupitele NÁRODNÍ MONITOROVACÍ STØEDISKO PRO DROGY A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI Identifikace a øešení rizik spojených s hraním hazardních her Pøíruèka pro obce a jejich zastupitele
Návrh modelu sociální služby TERÉNNÍ PROGRAMY PRO UŽIVATELE NÁVYKOVÝCH LÁTEK
Návrh modelu sociální služby TERÉNNÍ PROGRAMY PRO UŽIVATELE NÁVYKOVÝCH LÁTEK Model služby byl navržen v rámci Závěrečné zprávy č. 4 projektu Evaluace poskytování sociálních služeb v MSK, CZ.1.04/3.1.00/A9.00019.
Drogová epidemiologie (problémoví uživatelé drog) v Karlovarském kraji. I. Zdroje informací
K R A J S K Á H Y G I E N I C K Á S T A N I C E KARLOVARSKÉHO KRAJE SE SÍDLEM V KARLOVÝCH VARECH adresa: Závodní 94, 360 21 Karlovy Vary, tel:355 328 311, e-mail:sekretariat@khskv.cz, ID:t3jai32 Váš dopis
Průřezová dotazníková studie o uživatelích návykových látek v hl. m. Praze v roce 2008
Průřezová dotazníková studie o uživatelích návykových látek v hl. m. Praze v roce 2008 Základní informace o výzkumu Průřezová studie probíhala v květnu 2008 celkem v 7mi pražských nízkoprahových zařízeních.
ZÁVISLOST NA JEHLE AT KONFERENCE 2013 TEORIE, ROZPOZNÁNÍ, MOŽNOSTI TERAPIE
AT KONFERENCE 2013 ZÁVISLOST NA JEHLE TEORIE, ROZPOZNÁNÍ, MOŽNOSTI TERAPIE OBSAH teorie rozpoznání možnosti terapie diskuze zdroje HISTORIE TEORIE D. Levine, 1974 kompulzivní injekční aplikace, needle
Profesní životopis a publikační činnost Mgr. Josef Radimecký, MSc. Ke dni: 30. listopadu 2005
Profesní životopis a publikační činnost Mgr. Josef Radimecký, MSc. Ke dni: 30. listopadu 2005 Strana 1 (celkem 7) Oblasti vědeckého zájmu Výzkum v oblasti analýzy a evaluace drogové politiky, evaluace
V ý r oční zpráva. Praha 2009. Incidence, prevalence, zdravotní dopady a trendy. léčených uživatelů drog
H y g i e n i c k á s t a n i c e hl. m. Prahy referát drogové epidemiologie V ý r oční zpráva Praha 2009 Incidence, prevalence, zdravotní dopady a trendy léčených uživatelů drog PRAHA březen 2010 referát
Èinnost nadace. Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology
Èinnost nadace Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology Spolupráce s èeskými a zahranièními onkologickými centry vèetnì studijních pobytù Zabezpeèení
Adiktologická ambulance v sociálně vyloučené lokalitě v Brně I.
Adiktologická ambulance v sociálně vyloučené lokalitě v Brně I. AT konference Seč 2018 Mgr. Sonja Věchetová Bc. et Bc. David Věchet 7.6.2018 Adiktologická ambulance v sociálně vyloučené lokalitě v Brně
nní programy Sananim Trendy v oblasti Harm Reduction
Ing. Mgr. Aleš Herzog, Terénn nní programy Sananim Trendy v oblasti Harm Reduction Přibývá chudoba a sociální vyloučení Část uživatelů vystačí s rozpočtem na drogy cca 100 Kč denně (2 mg buprenorfinu),
Statutární město Ostrava ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA. o plnění cílů a opatření Strategie protidrogové politiky statutárního města Ostravy
Statutární město Ostrava ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA o plnění cílů a opatření Strategie protidrogové politiky statutárního města Ostravy ZA ROK 2017 1 ÚVOD Zpracování Závěrečné zprávy o plnění cílů a opatření Strategie
Ústav pro ekopolitiku, o. p. s.
Územní plán Prahy Územní plán Prahy - úèast veøejnosti a otevøená debata Øešitel projektu: Ústav pro ekopolitiku, o.p.s. Vedoucí projektu: Michaela Valentová Asistence projektu: Leona Kupèíková Partner
Koncepce prevence kriminality a drogové problematiky města Třebíče na léta
Koncepce prevence kriminality a drogové problematiky města Třebíče na léta 2012 Akční plán drogové problematiky na rok - vyhodnocení 1. Udržet stávající síť služeb protidrogové prevence v regionu a usilovat
Budeme řídit v roce 2010 bezpečněji? Matúš Šucha Centrum adiktologie PK 1. LF UK Praha Vlasta Rehnová Centrum dopravního výzkumu, v.v.i.
Budeme řídit v roce 2010 bezpečněji? Matúš Šucha Centrum adiktologie PK 1. LF UK Praha Vlasta Rehnová Centrum dopravního výzkumu, v.v.i. Obsah vývěskového sdělení Současná situace Základní informace o
Přílohy 1. Seznam organizací, které souhlasily s uvedením svého jména a podílely se na realizaci praktické části diplomové práce
Přílohy 1. Seznam organizací, které souhlasily s uvedením svého jména a podílely se na realizaci praktické části diplomové práce Agarta, o.s. Cppt, o.p.s., Plzeň Diecézní charita Brno, Oblastní charita
AKČNÍ PLÁN STAV PLNĚNÍ K ke Koncepci protidrogové politiky ve Zlínském kraji na léta
AKČNÍ PLÁN ke Koncepci protidrogové politiky ve Zlínském kraji na léta 2010-2014 STAV PLNĚNÍ K 31.12.2010 Zpracoval: Odbor Kancelář hejtmana Oddělení neziskového sektoru Mgr. Petr Horyanský krajský protidrogový
Podpora zdravotní gramotnosti prostřednictvím knihoven a informačních systémů
Podpora zdravotní gramotnosti prostřednictvím knihoven a informačních systémů PhDr. Helena Bouzková, NLK PhDr. Eva Lesenková, Ph.D., NLK Ing. Martin Zeman, MZ ČR Proč knihovny? Zdroj: https://www.knihovny.cz
map Manažerský nástroj
1/6 Technologie Nástroj využívá vlastní platformu pro analýzu e-mailové komunikace. Platforma jednak zajiš uje import mailù z uživatelských e-mailových schránek (Outlook, Thunderbird, IMAP, Gmail) a jednak