Klinický případ Psychiatrie Oslabená žena...

Transkript

1 Klinický případ Psychiatrie Oslabená žena... Koncept : Dr Florian FERRERI Nemocnice Saint Antoine, UPMC, Univ.Sorbonne Paris Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

2 video Soňa klinický případ

3 Soňa, 6 let Vdaná, matka dětí ve věku a roky. Většinou klidná, usměvavá a optimistická, v posledních týdnech je ustaraná. Organizuje kulturní akce v agentuře, je hodně uznávaná pro svůj dynamizmus a kreativitu.

4 Soňa, 6 let Cítí se upracovaná, ne tak operativní jako dříve. Někdy mám dojem, že mám na sobě oblek kosmonauta, který mě omezuje v pohybech. Ale nejsem ve stavu beztíže, ale tíhy. Cítím se ztěžklá, neobratná, zpomalená.

5 Soňa, 6 let Večer se cítím vyřízená, sním pouze o jediné věci lehnout si Avšak spánek nepřichází snadno, ve většině poloh vleže se cítím nepohodlně Nechce neschopenku, ale uznává, že se musí více snažit, aby dostála svým pracovním povinnostem. 5

6 Soňa,.. podporující okolí ale Její rodiče považují za normální, když je unavená s dvěma malými dětmi a nabitým pracovním programem. Nabídli, že jí budou děti týden hlídat, aby jí odlehčili. Týden bez dětí mnoho na situaci nezměnil. Stále zůstává méně živá než normálně Její vedoucí, aby jí utěšil, jí ujišťuje, že není problém pokles na 50%, protože zůstává schopnější než jiní při 00% nasazení. 6

7 Soňa,.. podporující okolí ale V partnerském vztahu panovalo porozumění, ale již si všímá prvních známek omrzelosti ze strany partnera, který se ptá, proč jeho zvýšená nápomocná aktivita nepomáhá. Omezení partnerských dovolených a sexuální aktivity je vnímáno jako odcizení. 7

8 Jaká upřesnění bude chtít získat od pacientky? (více možných odpovědí) Přítomnost rodinné či osobní psychiatrické anamnezy Příznaky možné bipolární poruchy Budete hledat jiné příznaky deprese Budete hledat spouštěcí faktor 8

9 Jaká upřesnění bude chtít získat od pacientky? (více možných odpovědí) Přítomnost rodinné či osobní psychiatrické anamnezy Příznaky možné bipolární poruchy Budete hledat jiné příznaky deprese Budete hledat spouštěcí faktor 9

10 Který z těchto návrhů je správný? Absence smutku by měla zpochybnit diagnostiku typické depresivní ataky Stav není dostatečně alterován, abychom navrhli antidepresivní léčbu Je třeba systematicky vyhledávat suicidální tendence Pracovní neschopnost je v této situaci nezbytná 0

11 Který z těchto návrhů je správný? Absence smutku by měla zpochybnit diagnostiku typické depresivní ataky Stav není dostatečně alterován, abychom navrhli antidepresivní léčbu Je třeba systematicky vyhledávat suicidální tendence Pracovní neschopnost je v této situaci nezbytná

12 Který terapeutický přístup nabídnete Soně? Nabídnete neschopenku na dní a symptomatickou léčbu(anxiolytikum a hypnotikum) «dle potřeby» Předepíšete symptomatickou léčbu a situaci přehodnotíte za dní Předepíšete antidepresivum -po předchozím vysvětlení očekávaných zisků- a zkontrolujete pacientku za dní Předepíšete tricyklické antidepresivum kvůli poruchám spánku

13 Který terapeutický přístup nabídnete Soně? Nabídnete neschopenku na dní a symptomatickou léčbu(anxiolytikum a hypnotikum) «dle potřeby» Předepíšete symptomatickou léčbu a situaci přehodnotíte za dní Předepíšete antidepresivum -po předchozím vysvětlení očekávaných zisků- a zkontrolujete pacientku za dní Předepíšete tricyklické antidepresivum kvůli poruchám spánku

14 Na základě kterých argumentů navrhnete ambulantní léčbu? Absence suicidálních myšlenek Klinický obraz střední až vysoké intenzity avšak bez melancholie,bez delirantní, anxiozní či stuporózní deprese Nenabídnete ji z důvodů přítomnosti dětí v domácnosti a tím omezené možnosti si odpočinout Souhlas pacientky s léčbou a s možností jejího rychlého kontrolního vyšetření u vás

15 Na základě kterých argumentů navrhnete ambulantní léčbu? Absence suicidálních myšlenek Klinický obraz střední až vysoké intenzity avšak bez melancholie,bez delirantní, anxiozní či stuporózní deprese Nenabídnete ji z důvodů přítomnosti dětí v domácnosti a tím omezené možnosti si odpočinout Souhlas pacientky s léčbou a s možností jejího rychlého kontrolního vyšetření u vás 5

16 Po měsících antidepresivní léčby je Soňa asymptomatická : Přerušíte antidepresivní léčbu Považujete ji za vyléčenou Pokračujete v léčbě ještě měsíce Pokračujete v léčbě ještě 6 měsíců 5 Pokračujete v léčbě déle než 6 měsíců 6

17 Po měsících antidepresivní léčby je Soňa asymptomatická : Přerušíte antidepresivní léčbu Považujete ji za vyléčenou Pokračujete v léčbě ještě měsíce Pokračujete v léčbě ještě 6 měsíců 5 Pokračujete v léčbě déle než 6 měsíců 7

18 Questions? ~ Answers! Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do