Letní tábor Pionýrské skupiny SMĚR 18.července - 1.srpna 2015 v Široké Nivě. Závazná přihláška

Transkript

1 Základní informace: Závazná přihláška Pořadatel: Pionýr, z.s. - Pionýrská skupina SMĚR, Bohumínská 437/42, Ostrava; IČ: Termín tábora: 18.července - 1.srpna 2015 Místo konání: Široká Niva, okr. Bruntál Vedoucí PS SMĚR: Barbora Žembová Kontakt: barbora.zembova@centrum.cz Hlavní vedoucí tábora: Petra Dzižová Kontakt: petra.dzizova@seznam.cz Osobní údaje účastníka: příjmení: jméno: datum narození: rodné číslo: ulice č.p. / č.o.: PSČ: obec, město: zdravotní pojišťovna účastníka: kontaktní údaje na rodiče účastníka: zdravotní stav účastníka: plavec / neplavec nevhodné škrtněte příjmení a jméno matky: telefonní číslo: příjmení a jméno otce: telefonní číslo: Cena tábora (označte): Kč standardní cena Kč cena pro registrované členy PS SMĚR platící členské příspěvky Kč cena pro sourozence (členy jedné domácnosti) Souhlas s přihlášením dítěte na tábor: Tímto závazně přihlašuji své dítě na tábor pořádaný PS SMĚR v Široké Nivě okres Bruntál. Podle zákona 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů souhlasím s tím, aby osobní, citlivé a zvlášť citlivé údaje uvedené na této ZÁVAZNÉ přihlášce byly používány a zpracovány pro přípravu a realizaci programů pro děti a mládež. Souhlasím s tím, že v průběhu tábora bude pořadatel provádět fotografickou dokumentaci průběhu tábora a vytvořené fotografie zveřejní pro reportážní, propagační a jiné účely související s činností a posláním sdružení. V dne podpis rodiče (zákonného zástupce) Tuto Závaznou přihlášku spolu s Potvrzením zdravotní způsobilosti odevzdejte co nejdříve (nejpozději do ) jedním z uvedených způsobů: - zašlete na adresu: Petra Dzižová, Výškovická 56, Ostrava - Zábřeh, odevzdejte vedoucímu na schůzce oddílů PS Směr : KT, 54. oddíl - odevzdejte jinak po dohodě s vedoucím PS Dítě lze přihlásit na tábor i později, doporučujeme však ověřit u vedoucího PS počet volných míst. Stránka 1 z 5

2 Potvrzení zdravotní způsobilosti pro účast na letním stanovém táboře Osobní údaje účastníka: příjmení a jméno: datum narození: adresa bydliště: Část A Posuzované dítě k účasti na letním stanovém táboře (označte jednu z možností) a) je zdravotně způsobilé b) není zdravotně způsobilé c) je zdravotně způsobilé za podmínek (s omezením) add c) Část B Posudek vystavuje praktický lékař dítěte. Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v průběhu této doby v souvislosti s nemocí nebo úrazem nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Potvrzení o tom, že dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO / NE b) je proti nákaze imunní c) má trvalou indikaci proti očkování (typ/druh) d) je alergické na e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh/dávka) datum vydání posudku podpis a razítko lékaře Poučení: Proti části A) tohoto posudku je možno podat podle ustanovení 77 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, návrh na jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne, kdy se oprávněné osoby dozvěděly o jeho obsahu. Návrh se pod Důležité informace o zdravotním stavu účastníka. Uveďte skutečnosti, na které bychom měli brát ohled během pobytu na táboře (např. omezení v běhu, zdravotní komplikace, apod.). Mohou doplnit rodiče na zvláštním listu. Stránka 2 z 5

3 Informace k táboru Pořadatel: Pionýr, z.s. - PS SMĚR, Bohumínská 437/42, Ostrava - Slezská Ostrava; IČ: Kontaktní osoba: Petra Dzižová Telefon: petra.dzizova@seznam.cz Adresa tábora: Odjezd na tábor: Příjezd z tábora: Letní tábor PS SMĚR, Široká Niva 17, Široká Niva, sraz v 9:30 na parkovišti u vlakového nádraží Ostrava - Vítkovice, odjezd v 10: v 13:30-14:00 na parkoviště u vlakového nádraží Ostrava - Vítkovice S vašimi dotazy, žádostmi, objednávkami atd se obracejte na vedoucího PS Barboru Žembovou Platba tábora: Cena tábora : Bankovní spojení: Variabilní symbol: Způsob platby: Kč / Kč / Kč (viz Závazná přihláška) V ceně tábora je zahrnuta strava, pitný režim, ubytování, doprava a pojištění /0300 Československá obchodní banka, a.s. Poštovní spořitelna vytvořte osmimístné číslo: 15 + prvních šest čísel rodného čísla dítěte Příklad: rodné číslo dítěte je / ####, variabilní symbol bude tedy Do popisu pro příjemce, prosím, uveďte příjmení a jméno dítěte. bankovním převodem (doporučujeme) / vkladem na účet / poštovní poukázkou typu A Termíny splatnosti: Včasná platba nám usnadní přípravu tábora. Děkujeme Po domluvě s vedoucím PS, lze platbu za tábor uhradit ve více splátkách. Storno poplatky: 20% při odhlášení dítěte z účasti na táboře méně jak 14 dnů před nástupem Zaměstnavatel - objednávky, potvrzení: 30% při odhlášení dítěte z účasti na táboře méně jak 5 dnů před nástupem 50% při odhlášení dítěte z účasti na táboře méně jak 2 dny před nástupem nebo při nenastoupení dítěte na daný turnus Pokud budete požadovat vystavení faktury pro Vašeho zaměstnavatele, ať nám pošle objednávku a my vystavíme fakturu a pošleme ji zaměstnavateli. Objednávku můžete poslat i Vy. V obou případech musí objednávka obsahovat následující informace: - úplný název společnosti - datum vystavení potvrzení - sídlo společnosti - příjmení a jméno dítěte - IČ a DIČ společnosti - datum narození dítěte Pokud Váš zaměstnavatel požaduje potvrzení o účasti na táboře a potvrzení o zaplacení, pošlete nám formulář. Vyplněný a potvrzený jej odešleme na požadovanou adresu. V případě, že Váš zaměstnavatel nepožaduje potvrzení na vlastním formuláři, vystavíme na požádání vlastní. Stránka 3 z 5

4 Prohlášení o bezinfekčnosti Já,, jako zákonný zástupce dítěte příjmení: jméno: datum narození: ulice č.p. / č.o.: PSČ: obec, město: V čestně prohlašuji, že dítě netrpí v den odjezdu na tábor žádnou infekční chorobou. Není mi též známo, že by v posledních dvou týdnech přišlo mé dítě do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Jsem si vědom(a) možných právních důsledků, které mohou vyplynout v případě nepravdivých informací. zde odstřihněte dne Žádáme Vás o dostatečné vybavení dětí náhradním oblečením. Pokud je to možné, opatřete oblečení i ostatní věci jmenovkou dítěte. pro pobyt v táboře oblečení - spacák, karimatka, polštářek - ponožky, spodní prádlo (v dostatečném množství) - ešus třídílný (velký, malý, víčko) - teplé pyžamo (tepláky, mikina) - plechový hrnek, lžíce, lžička, utěrka - bunda, pláštěnka - baterka, náhradní baterie - kalhoty, kraťasy obuv Beru na vědomí, že během tábora je dozor nad zdravím a hygienou dítěte vykonáván kvalifikovanou osobou pověřenou provozovatelem - zdravotníkem tábora a že dítě je povinno řídit se jeho nařízeními a opatřeními. Toto potvrzení musí být opatřeno datem nástupu dítěte na tábor. Odevzdejte toto potvrzení u odjezdu zdravotníkovi spolu s kartičkou pojištěnce. Pokud má dítě od lékaře předepsáno užívání léků, připravte je v dostatečném množství, při odjezdu je odevzdejte zdravotníkovi a informujte ho o jejich indikaci a formě užívání. - svetr, mikiny, trička - 2x pevná sportovní obuv, lehká letní obuv - tepláky, tepláková souprava - nepromokavá obuv (gumáky), boty do vody - kšiltovka hygienické potřeby a jiné Doporučený seznam věcí na letní tábor - šátek - ručník, mýdlo, šampón ostatní - zubní pasta, kartáček na zuby - malý batoh na výlety - přípravek proti klíšťatům (hmyzu) - čutora (plastová láhev na pití), kapesní nůž - sluneční brýle, hřeben - zápisník, psací potřeby - opalovací krém, krém na ruce - dopisní obálky, známky, seznam adres - kapesníky, toaletní papír - kapesné dle uvážení (doporučujeme Kč) - pytel na špinavé prádlo - kartičku zdravotní pojišťovny Nedoporučujeme, aby si děti na tábor braly cenné věci, jako jsou šperky, mobilní telefony, herní konzole a jiné. Hrozí jejich ztráta či poškození, za což nenese provozovatel žádnou zodpovědnost. podpis zákonného zástupce Stránka 4 z 5

5 Na taboře jsou stanoveny tyto podmínky: Režim dne: 7:15-7:20 Budíček dětí a příprava na rozcvičku 15:00-17:00 Odpolední program (1.část) 7:20-7:35 Rozcvička 17:00-17:30 Svačina 7:35-7:45 Úklid stanů 17:30-19:30 Odpolední program (2).část) 7:45-8:00 Ranní hygiena 19:30-20:00 Večeře 8:00-8:30 Snídaně 20:00-20:30 Nástup 8:30-10:00 Dopolední program (1.část) 20:30-21:00 Osobní volno 10:00-10:30 Svačina 21:00-21:15 Večerní hygiena 10:30-13:00 Dopolední program (2.část) 21:15-21:30 Příprava na večerku 13:00-14:00 Oběd 21:30 Večerka 14:00-15:00 Odpolední klid TÁBOROVÝ ŘAD 1.Neopouštěj tábor bez dovolení hlavního vedoucího. 2.Udržuj v taboře pořádek a čistotu. 3.Dodržuj denní režim a pokyny vedoucího. 4.Dodržuj osobní hygienu. 5.Nerozdělávej oheň mimo určená místa a bez dozoru vedoucího. 6.Nevstupuj do kuchyně, chaty, skladů. 7.Nepij žádnou vodu. 8.Nože a jiné nářadí používej pod dohledem vedoucího 9.Sportovní náčení si vypujč se svolením vedoucího. 10.Dbej na bezpečnost zdraví svého i svých kamarádů 11.Nahlaš vedoucímu nebo zdravotníkovi každé zdranění. 12.Udržuj pravidelný kontakt s rodiči 13.Neboj se požádat vedoucího o radu nebo pomoc. 14.Chovej se slušně, nenadávej, neurážej ostatní. 15.Dodržuj bezbečnost při práci v táboře i při hrách. 16.Nepožívej alkoholické nápoje a další návykové látky. Dodržuj a dbej na dodržování tohoto řádu. Za hrubé porušení táborového řádu může být účastník z tábora vyloučen. Jeho pobyt je pak předčasně ukončen bez nároku vrácení účastnického poplatku nebo jeho části. Podpisem přihlášky souhlásím a beru na vědomí výše uvedené podmínky stanovené pořadatelem tábora. Stránka 5 z 5