Přehledy-názory-diskuse

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Přehledy-názory-diskuse"

Transkript

1 Nazální aplikace farmak a její indikace pohledem anesteziologa Doc. MUDr. Ladislav Hess, DrSc. Pracoviště experimentální medicíny IKEM, Praha Souhrn Hess L.. Remedia 2012; 22: Nazální aplikace farmak má dlouhou historii. Indiáni Jižní Ameriky šňupali různé psychoaktivní substance, v současnosti se takto užívá především heroin nebo kokain. Nazální cestou se ale aplikují i četná léčiva v anesteziologii jsou to především sedativa, analgetika, jejich kombinace a specifičtí antagonisté. Dále jsou v klinické praxi či ve fázi výzkumu například oxytocin, ženské pohlavní hormony, gonadorelin, glukagon nebo léčiva proti migréně. Nazální způsob podání je nebolestivý, dobře akceptovatelný, nástup a odeznění účinku jsou rychlé. Farmaka se vstřebávají nejen nosní sliznicí, ale i přímo čichovými neurony do mozku a mozkomíšního moku. Nové nazální aplikátory MAD a MADomitor znamenají usnadnění nazálního podání léčiv a rozšíření tohoto způsobu aplikace do různých odvětví medicíny. Mezi indikace patří první pomoc, tlumení pooperační bolesti, premedikace nebo rehabilitace. Klíčová slova: nazální aplikace historie fyziologie nosní sliznice farmaka k nazální aplikaci nazální aplikátory možnosti použití. Summary Hess L. Intranasal administration of pharmaceuticals and its indications viewed by an anesthesiologist. Remedia 2012; 22: Intranasal administration of drugs has a long history. Indians of South America snorted different psychoactive substances. Currently, heroin and cocaine are being used in such a way. Nasal route is also applied to numerous pharmaceuticals in anesthesiology it is especially sedatives, analgesics, their combinations and specific antagonists. The nasal route is painless, well acceptable, with a fast onset and offset of action. Pharmaceuticals are absorbed not only by the nasal mucosa, but also directly by olfactory neurons into the brain and cerebrospinal fluid. New nasal applicators MAD and MADomitor mean facilitation of nasal administration of drugs and expansion of the application of this method into various branches of medicine. The indications include first aid, control of postoperative pain, premedication or rehabilitation. Key words: nasal application history nasal mucosa physiology pharmaceuticals for nasal application nasal applicators possibilities for application. Pohled do historie Nazální aplikace farmakologicky účinných látek je starého data. Nejstarším způsobem podání je šňupání, při němž se účinné látky vstřebávají nosní sliznicí a působí celkově na organismus. Šňupání pochází z Ameriky. Indiáni používali tabák nejen ke kouření, ale i ke šňupání. Nejstarší látka používaná ke šňupání byla pravděpodobně paricá neboli niopo a vyráběla se ze semen akácie (Acacia niopo). Šňupání sloužilo pro povzbuzení nálady při rituálních slavnostech. V Evropě se stalo šňupání oblíbeným ve středověku. Bylo součástí tzv. purgační léčby. Nazální aplikace se zneužívala i k travičství. Porta [1, 2] znal homicidum per nasum. Lewin [3] píše, že ke konci 18. století žili v Paříži traviči, kteří svým obětem nabízeli otrávený šňupavý tabák po jeho aplikaci do nosu se brzy dostavil spánek a oběti byly oloupeny. Někdy mohl tento spánek vyústit i ve smrt. Vlastní účinnou látkou, která měla hypnotické účinky, byla semena durmanu (Datura stramonium či Datura metel). Ještě nyní jsou stejné látky přidávány do omamných cigaret. V současné době je šňupán zejména kokain a heroin. První klinickou studii o nazální aplikaci skopolaminu a atropinu provedli Hyde, Tonndorf, Chinn a Field v roce 1953 [4, 5]. Studie byla vojenského charakteru a zabývala se především výhodami nazálního podávání farmak při otravě organofosfáty a bojovými plyny. Na základě této práce začal MUDr. Otakar Bořík, DrSc., emeritní primář oddělení ORL nemocnice v Karlových Varech, testovat v polovině 20. století podání různých farmak nazální cestou. Jednalo se především o skopolamin k premedikaci dětí před ORL výkony, pilokarpin, kyselinu nikotinovou, klonidin, histamin a některá diuretika. Léčiva aplikoval v různých želatinových roztocích [1, 2]. Fyziologické aspekty V nosní dutině nacházíme tři funkční oblasti vestibulum nasi (přibližně 0,6 cm 2 ), čichovou oblast určenou k čichové percepci (plocha asi 15 cm 2 ) a respirační oblast (o celkové ploše o 150 cm 2 ) sloužící jako systém ohřívání a zvlhčování vdechovaného vzduchu. Za jednu hodinu projde nosní dutinou litrů vzduchu. 328

2 Obr. 1 Účinek nazálně aplikovaného remifentanilu nastupuje již za 3 minuty od podání. (Fotografie zveřejněny se souhlasem pacientky.) Obr. 2 Hypnotický účinek remifentanilu. Plocha nosní sliznice je značně zvětšena přítomností tří nosních skořep (conchae nasales). Sliznice dutiny nosní je kryta víceřadým řasinkovým cylindrickým epitelem. Nosní sekret je posunován řasinkami proti choanám rychlostí 3 12 mm za minutu, to znamená, že průměrně každých 20 minut je obnoven sekret na celé ploše nosní sliznice [6]. Transport hlenu řasinkami je ovlivňován mnoha faktory, z nichž na prvním místě je to vlhkost vzduchu. Nosní sliznice je bohatě vaskularizovaná. Na konvexitách dolní a střední lastury je vyvinut kavernózní systém, který má podobnou stavbu jako topořivá tělesa genitálu. Tento systém velmi pružně reaguje změnou svého objemu na mechanické, chemické, tepelné i infekční podněty a tím také mění průchodnost nosu. Faktory, které ovlivňují biologickou dostupnost nazálně aplikovaných farmak, jsou četné především molekulová hmotnost léčiva, rozpustnost látky v tucích, ph roztoku a pka farmaka, jeho koncentrace a objem, technologické zpracování (použití urychlovačů vstřebávání), místo působení léčiva, způsob aplikace, distribuce a velikost kapek, krevní průtok nosní sliznicí, aktivita cílií a eventuálně patologické podmínky, které ovlivňují nosní funkce. Obecně dosahuje vyšší biologické dostupnosti léčivo ve formě spreje než ve formě kapek. V poslední době se ukazuje, že při nazální aplikaci existuje přímé spojení nos mozek. Část vstřebaného léčiva se dostává venózní krví přímo do intrakraniálních vén komunikací mezi oftalmickými vénami, plexus pterygoideus a sinus cavernosus. Farmaka se však také vstřebávají čichovou sliznicí perineurálním prostorem čichových neuronů přímo do subarachnoidálního prostoru a mozkomíšního moku [7, 8]. Výhody nazálního podání farmak Mezi hlavní výhody nazální cesty podání patří snadnost aplikace a akceptovatelnost. To znamená, že tato cesta je snadno přijatelná i u dětí na rozdíl od například rektálního způsobu podání. Způsob aplikace je nebolestivý. Nazální aplikace má rychlý nástup účinku. Již během 3 minut od aplikace pozorujeme první známky účinku, vrcholu účinku je dosaženo za minut. Rychlost nástupu účinku je vyšší než při bukální aplikaci a je dosaženo vyšších plazmatických hladin a tím i intenzivnějšího účinku. Účinek je krátkodobý a dobře řiditelný. Lze jej titrovat můžeme frakcionovaně přidávat malé dávky farmaka každých 5 15 minut. Podobně jako u jiných alternativních způsobů podání dochází k obejití first pass efektu v játrech. Kromě toho, jak bylo již uvedeno, dochází částečně k přímému vstupu farmaka do mozku a mozkomíšního moku čichovou sliznicí a tím je nástup účinku rychlejší. Biologická dostupnost aplikovaných farmak se pohybuje nad hodnotou 50 % u alfentanilu 65 % a sufentanilu okolo 88 %, u midazolamu %, u ketaminu 50 %, u dexmedetomidinu 50 % a u naloxonu dokonce 90 % [9 13]. Léčiva podávaná nazálně Nazální aplikace se může uplatnit především v premedikaci dětí, je vhodná pro útlum křečové aktivity, při tlumení pooperační bolesti i při podání specifických antagonistů, např. při předávkování heroinem [14]. Nazální aplikace se využívá především pro benzodiazepiny, opioidy, ketamin, α 2 -agonisty a jejich kombinace. Také specifičtí antagonisté se vstřebávají nosní sliznicí velmi rychle. Z benzodiazepinů se podává nazálně k navození anxiolýzy a sedace především midazolam [15]. V závislosti na dávce má anxiolytické, amnestické, sedativní, antikonvulzivní, centrálně svalově relaxační a hypnotické účinky. Vzhledem ke svému ph však způsobuje nepříjemné pálení nosní sliznice. Vhodná je proto předchozí aplikace lokálního anestetika lidokainu ve formě 2% roztoku. Nepoužíváme xylokain 4% sprej, který způsobuje rovněž pálení na nosní sliznici. Opioidy jsou podávány především k navození analgezie a také sedace (obr. 1, 2). Jsou to hlavně fentanyl a jeho deriváty sufentanil, alfentanil i remifentanil [16 19]. Fentanyl je používán jako nazální sprej k tlumení průlomové bolesti při onkologických onemocněních. V jednom vstřiku může být dávka 50 μg, 100 μg nebo 200 μg fentanylu. Biologická dostupnost činí 89 %. Maximální plazmatické hladiny je dosaženo za minut. Další variantou nosního spreje s obsahem fentanylu je jeho kombinace s pektinem. Pektin spolu s fentanylem se při kontaktu s nosní sliznicí změní v gel, který modifikuje vstřebávání tohoto opioidu, zároveň se snižuje množství tekutiny, která se dostane do nosohltanu. Právě pektin reaguje s kalciem v nosní sliznici a tak přispívá ke změně viskozity roztoku. Jedna dávka obsahuje 100 μg nebo 200 μg fentanylu [20]. Z disociativních anestetik je to ketamin a jeho pravotočivý izomer S+ketamin. Ketamin má unikátní farmakodynamické účinky. V závislosti na dávce má sedativní, analgetické, kataleptické a anestetické účinky [21, 22]. Je používán k tlumení akutní i chronické bolesti. Vzhledem ke své velké terapeutické šíři a malému ovlivnění kardiorespiračních parametrů je používán v armádě a v medicíně katastrof. α 2 -agonisté se váží na adrenergní α 2 -receptory. Působí zcela specifickou sedaci. Svým centrálním sympatolytickým účinkem snižují krevní tlak i srdeční frekvenci. Nejčastěji je používán dexmedetomidin a klonidin. Na rozdíl od jiných léčiv nastupuje plný účinek po nazální aplikaci teprve za 20 až 30 minut [23]. Flumazenil podáváme titračním způsobem v dávce 0,1 mg nazálně. Účinek nastupuje již za 2 minuty od aplikace. Flumazenil se vyznačuje vysokou biologickou dostupností. Je indikován při nadměrné sedaci benzodiazepiny jak u dětí, tak u dospělých [24]. Naloxon podáváme v dávce 0,2 0,4 mg nazálně při dechové depresi po podání opioidů, u drogově závislých může vyvolat abstinenční příznaky [14]. Často můžeme využít synergický účinek kombinace jmenovaných farmak. Uplatnění nazální aplikace Nazální způsob aplikace léčiv se může uplatnit v mnoha odvětvích medicíny. Analgosedace dětí Zklidnění obtížně ošetřitelných dětí představuje dosud závažný problém. Často víceméně násilné ošetření zvyšuje strach z další návštěvy lékaře. I při použití celkové anestezie je nutno zajistit žílu k aplikaci farmaka, což často představuje náročnou situaci spojenou s velkou obranou dítěte. K sedaci se používá především midazolam per os. Je však hořký. Řada dětí odmítá nápoj s midazolamem vypít. U malých dětí je možná rektální aplikace midazolamu eventuálně s ostatními farmaky. Některé děti, i malé, 329

3 však tento způsob aplikace odmítají. Nabízí se proto možnost nazální aplikace midazolamu. V závislosti na svém ph však působí nepříjemné pálení nosní sliznice. Je vhodná předchozí aplikace lokálního anestetika. Nástup účinku je rychlý, stupeň dosažené sedace závisí na dávce [15, 24, 25]. Základní dávkování midazolamu u malých dětí je 0,3 0,5 mg/kg. Antikonvulzivní účinek midazolamu v dávce 0,3 mg/kg se s úspěchem využívá při křečové aktivitě, např. při epileptickém záchvatu u dětí. Vhodná je nazální premedikace, např. před aplikací oxidu dusného. K navození analgezie dětí je vhodný fentanyl v dávce 1 2 μg/kg. Vhodná je kombinace s inhalační analgosedací s oxidem dusným spolu s kyslíkem v procentuálním poměru 50 : 50. U dětí se dále užívá sufentanil v dávce 0,5 1 μg/kg. Při vyšším dávkování již hrozí výrazná dechová deprese [16, 17]. Další možností jsou kombinace midazolamu v dávce 0,3 mg/kg spolu se sufentanilem v dávce 0,7 1 μg/kg. Doporučuje se také kombinace sufentanilu v dávce 0,5 μg/kg spolu s ketaminem v dávce 0,5 mg/kg nazálně [26]. Alfentanil se podává u dětí v dávce 100 μg/kg. Dávka dexmedetomidinu k analgosedaci dětí je zpravidla 2 3 μg/kg. Nástup účinku po nazální aplikaci je prodloužen na 20 minut, vrchol účinku nastává za 30 minut [27]. Dosažený stupeň sedace je hlubší než po midazolamu. Možná je také kombinace midazolamu v dávce 0,5 mg/kg per os a dexmedetomidinu v dávce 2 μg/kg nazálně k zesílení sedace. K sedaci a analgezii dětí se používá také ketamin v dávce 3 6 mg/kg [28]. Problémem je příliš velký objem. Proto v Americe používají koncentraci 100 mg/ml, u nás je dostupná pouze koncentrace 50 mg v 1 ml. Je možné použít kombinace midazolamu v dávce 0,2 0,3 mg/kg s ketaminem v dávce 5 mg/kg. Problémem je opět velký objem. K slabší sedaci a analgezii stačí ketamin v dávce 2 mg/kg. Výhoda nazální aplikace ketaminu spočívá v jeho lokálně anestetickém účinku. V rámci první lékařské pomoci je možno aplikovat nazálně ketamin, eventuálně v kombinaci s midazolamem. Stanovení optimální dávky ketaminu podávaného nazálně je předmětem výzkumu. Zcela zvláštní postavení má nazální aplikace v medicíně katastrof. Nehody s postižením většího počtu osob jsou časté. Je nutno improvizovat. Za této akutní situace bývá nedostatek zdravotnických pracovníků, a proto se uplatní zejména paramedici. Nazální aplikace farmak je snadná, neinvazivní. Opět se uplatní především opioidy a midazolam. Americká armáda testuje v současné době ketamin nazálně v dávce mg k tlumení akutní bolesti. Těmito dávkami jsou kognitivní bolesti ovlivněny nevýznamně. Rovněž ovlivnění kardiorespiračního systému je klinicky nevýznamné. K tlumení úzkosti je vhodný midazolam aplikovaný nazálně. Nazální aplikace se může uplatnit při zklidňování panických reakcí lidí, např. při požáru [29]. a b Pooperační bolest Slizniční aplikace farmak (nazální, sublinguální, bukální) je vhodná pro akutní i chronickou léčbu bolesti. Aplikace je neinvazivní, bezbolestná a bez rizika infekce. Je snadno proveditelná rodinnými příslušníky a vítaná i u pacientů s poruchami polykání. Opioidy lze s výhodou nazálně aplikovat k tlumení akutní pooperační bolesti. Mezi pionýry výzkumu v této oblasti patří prof. Striebel, který testoval k této indikaci fentanyl, alfentanil i pethidin [30, 31]. Pacient si může při léčení pooperační bolesti nazálně aplikovat opioidy rovněž sám tento způsob aplikace je označován zkratkou PCINA (patient controlled intranasal analgesia). V Basileji probíhá studie o nazální aplikaci S+ketaminu k tlumení pooperační bolesti po výkonech na páteři [32]. Ketamin nebo S+ketamin může být také podáván v nízkých dávkách nazálně, zejména k tlumení neuropatické bolesti [33]. V rámci první pomoci K základním úlohám záchranné služby patří zajištění anxiolýzy, sedace a analgezie. V případě těžkostí zajištění žíly, např. u obézních osob nebo u popálených, se nabízí nazální aplikace farmak. K navození anxiolýzy a sedace je vhodný především midazolam, který minimálně ovlivňuje kardiorespirační parametry. K navození analgezie, např. při akutním infarktu myokardu nebo u popálených, je vhodná aplikace sufentanilu v celkové dávce μg. Titračním způsobem můžeme sufentanil přidávat dle účinku. Obr. 3a, 3b Pomůcky pro nazální aplikaci: a) injekční stříkačka s nosním aplikátorem MAD (Mucosal atomic device); b) MADomitor samostatná lahvička s pumpou a ohybatelnou kanylou. 330

4 Obr. 4 Nazální aplikace. Chronická versus akutní bolest Nazální aplikace farmak se může uplatnit velmi dobře v hospicích. Zde jsou hlavními problémy častá chronická bolest a úzkost. Farmaka podávaná per os jsou často málo účinná a nástup účinku je příliš pomalý (zvláště při průlomových bolestech). Někteří pacienti nemohou polykat nebo mají obstrukci gastrointestinálního systému. Rektální podání je u mnohých pacientů a jejich rodinných příslušníků sociálně málo akceptovatelné. Intramuskulární nebo subkutánní aplikace je invazivní (hrozí určité nebezpečí infekce) a bolestivá, navíc nevhodná pro kontrolu bolesti v delším časovém období. Oba způsoby podání jsou těžko realizovatelné rodinnými příslušníky. Intravenózní aplikace představuje zlatý standard kontroly bolesti. Je vhodná zejména při prudkém, náhlém zesílení bolesti. Je však také invazivní, s určitým rizikem infekce. Nemůže být prováděna rodinnými příslušníky. Pro hospic jsou vhodné především opioidy fentanyl a jeho deriváty, alfentanil a sufentanil, je možno vyzkoušet také morfin. K navození anxiolýzy je vhodný midazolam. Předávkování opioidů nebo benzodiazepinů Nazální aplikace je velmi účinná při předávkování opioidů nebo benzodiazepinů. Bylo to prokázáno např. při nazální aplikaci naloxonu při předávkování heroinu. K nástupu účinku došlo za 2 minuty od aplikace. Nízká dávka naloxonu může vyvoláním abstinenčních příznaků prokázat nedovolený příjem opioidů. Flumazenil, specifický antagonista benzodiazepinů, může být použit nazálně k antagonizování účinků benzodiazepinů [24]. Premedikace před vyšetřením Řada endoskopických vyšetření je nepříjemná nebo i bolestivá. Proto je zapotřebí vhodné premedikace. Ta se provádí často intravenózně, např. podáním kombinace midazolamu s fentanylem. Metoda vyžaduje přísné sledování kardiorespiračních parametrů. Nazální aplikace midazolamu v dávce 2 5 mg a fentanylu v dávce 1 µg/kg navodí analgosedaci s menším rizikem vzniku dechové deprese. Vyšetření NMR a CT (nukleární magnetická rezonance, počítačová tomografie) trvají často déle a jsou provázena nepříjemným a hlasitým hlukem. Existuje větší skupina pacientů, která při uzavření tunelu NMR trpí klaustrofobickými pocity. Pro tyto pacienty je vhodný midazolam podávaný nazálně v celkové dávce 2 4 mg [29]. K tlumení úzkosti je vhodné podávat midazolam 5 mg nazálně, k nástupu účinku dochází za 5 minut. Analgezii je možno potencovat sufentanilem aplikovaným nazálně v dávce μg. V současné době testujeme remifentanil v dávce 5 7 μg/kg. Rehabilitace Při rehabilitaci po různých zraněních dochází k bolesti, která brání cvičení, a tak i zlepšení celkového stavu. Proto je důležitá dobře řiditelná krátkodobá analgezie. Při sériové zlomenině žeber byl výhodně použit alfentanil v dávce po 250 µg nazálně k následné rehabilitaci. Stomatologie Také ve stomatologii dospělých se může uplatnit nazální aplikace farmak. K navození anxiolýzy a sedace lze podat dexmedetomidin v dávce 1 2 µg/kg. Nepůsobí pálení nosní sliznice, ale nástup účinku je opožděn na minut [27]. Před aplikací midazolamu v celkové dávce 2,5 5 mg podáme lidokain (1 ml 2% roztoku). Pak následuje aplikace midazolamu. Kombinace dexmedetomidinu v dávce 1 µg/kg spolu s midazolamem v celkové dávce 2 3 mg má synergický účinek. Nazální forma remifentanilu se dosud nachází v klinických zkouškách. O nazální aplikaci existuje ve světové literatuře pouze jedna citace [16]. Máme kladné zkušenosti s použitím remifentanilu v dávce 7 µg/kg nazálně před stomatochirurgickými výkony, kdy účinek nastupuje do 5 minut a trvá 20 minut, s možností prodloužení podáním poloviny aplikované dávky; významný je výrazný anxiolytický efekt. Dosažená analgezie značně tlumí bolest při aplikaci lokálních anestetik. Psychomotorické zotavení je rychlé. Způsoby nazální aplikace V současné době je nejvhodnější formou nazálního podání farmak sprej. Jednou z možností je použít nosní aplikátor MAD (Mucosal atomic device), který se nasadí na injekční stříkačku s roztokem léčiva (obr. 3a). Průchodem farmak nazálním aplikátorem, který má na špičce jemnou trysku, dochází ke vzniku aerosolu o velikosti částic 30 μm až 100 μm (obr. 4). Aerosolové částice se pak jako jemná mlha rozprostírají po nosní sliznici, odkud jsou absorbovány. Dalším prostředkem k nazálnímu podání léčiv, který zaručuje jednoduchou, účinnou a cílenou topickou aplikaci a přesné dávkování, je MADomitor samostatná lahvička s objemovou pumpou a s ohybatelnou kanylou (obr. 3b). Pumpa zajišťuje jednostranný pohyb tekutiny chlopní a pružná kanyla umožňuje aplikaci farmak v každé pozici pacienta. Závěr Nazální podání představuje jeden z netradičních způsobů aplikace farmak. Je nebolestivý, s velmi rychlým nástupem účinku. Účinek je dobře titrovatelný a tím i dobře řiditelný. Spolu s novými aplikačními pomůckami, které umožňují jemnou aerosolovou aplikaci, představuje rozšíření možností aplikace léčiv. Nazální způsob podání se může uplatnit v různých oblastech medicíny od pediatrie až po hospicovou péči. Je používán zejména k premedikaci dětí, ale i dospělých, k navození analgezie v pooperační akutní bolesti i v podmínkách záchranné služby u popálených a polytraumatických pacientů. Jednoduchý způsob aplikace umožňuje i paramedikům, nebo dokonce rodinným příslušníkům podat léčivo. Pacient si může aplikovat farmaka nazálně také sám. Nazální aplikace farmak by se mohla uplatnit i ve veterinární medicíně k premedikaci psů (především medetomidin). Zde hraje opět důležitou úlohu nebolestivý způsob podání. Nazální způsob aplikace tak přispívá k dalšímu rozšíření spektra farmakologických možností pro navození sedace, anxiolýzy a analgezie. Práce vznikla s podporou grantů VG , VG a IGA NT

5 Literatura [1] Bořík O. Příspěvek k dějinám slizniční resorpce léků v otolaryngologii. Praktický lékař 1982; 62: [2] Bořík O. Resorpční schopnost sliznice dýchacích cest. Plzeňský lékařský sborník, Suppl. 14/1964, SPN [3] Lewin L. Gifte in der Weltgeschichte. Berlin, [4] Hyde RW, Tonndorf J, Chinn HI, Field R. Absorption from the Nasal mucous Membrane. Ann Otol Rhinol Laryngol 1953; 62: [5] Tonndorf J, Hyde RW, Chinn HI, et al. Absorption from the Nasal mucous Membrane: Systemic effect of hyoscine following intranasal administration. Ann Otol Rhinol Laryngol 1953; 62: [6] Djakow J, Svobodová T, Uhlík J, et al. Primární ciliární dyskineze, Část 1. Patogeneze a klinický obraz. Alergie 2009; 11: [7] Jansson B. Models for the Transfer of Drugs from the Nasal Cavity to the Central Nervous System. Medicínská disertace, Uppsala, 2004, 46 str. [8] Espefält U. Olfactory Transfer of Analgesic Drugs After Nasal Administration. Medicínská disertace, Uppsala, 2007, 64 str. [9] Merlin MA, Saybolt M, Kapitanyan R, et al. Intranasal naloxone delivery is an alternative to intravenous naloxone for opioid overdoses. Am J Emerg Med 2010; 28: [10] Loimer N, Hofmann P, Chaudhry HR. Nasal administration of naloxone is as effective as the intravenous route in opiate addicts. Int J Addict 1994; 29: [11] Iirola T, Vilo S, Manner T, et al. Bioavalilability of dexmedetomidine after intranasal administration. Eur J Clin Pharmacol 2011; 67: [12] Malinovsky JM, Servin F, Cozian A, et al. Ketamine and norketamine plasma concentrations after i.v., nasal and rectal administration in children. Brit J Anaesth 1996; 77: [13] Dale O, Hjortkjaer R, Kharasch ED. Nasal administration of opioids for pain management in adults. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: [14] Barton ED, Ramos J, Colwell C, et al. Intranasal administration of naloxone by paramedics. Prehosp Emerg Care 2002; 6: [15] Fösel Th, Hack C, Knoll R, et al. Nasal midazolam in children: Plasma concentrations and the effect on respiration. Pediatric anaesthesia 1995; 5: [16] Verghese ST, Hannallah RS. Brennan M. The effect of intranasal administration of remifentanil on intubating conditions and airway response after sevoflurane induction of anesthesia in children. Anesth Analg 2008; 107: [17] Henderson JM, Brodsky DA, Fischer DM, et al. Pre-induction of anesthesia in pediatric patients with nasally administered sufentanil. Anesthesiology 1988; 68: [18] Karl HW, Keifer AT, Rosenberger JL, et al. Comparison of the safety and efficacy of intranasal midazolam or sufentanil for preinduction of anesthesia in pediatric patients. Anestesiology 1992; 76: [19] Vercauteren M, Boeckx E, Hanegreefs G, et al. Intranasal sufentanil for pre-operative sedation. Anaesthesia 1988, [20] Radbruch L, Torres LM, Ellershaw JE, et al. Long-term tolerability, efficacy and acceptability of fentanyl pectin nasal spray for breakthrough cancer pain. Support Care Cancer 2012; 20: [21] Weksler N, Ovadia L, Muati G, Stav A. Nasal ketamine for paediatric premedication. Can J Anaesth 1993; 40: [22] Weber F, Wulf H, Gruber M, Biallas R. S-ketamine and s-norketamine plasma concentrations after nasal and i.v. administration in anesthetized children. Paediatr Anaesth 2004; 14: [23] Talon MD, Woodson LC, Sherwood E, et al. Nasal dexmedetomidine is comparable to midazolam as a preoperative sedative for children. Anesthesiology 2007; Suppl 107: [24] Kulbe J. The use of ketamine nasal spray for short-term analgesia. Home Healthcar Nurse 1998; 16: [25] Suter-Zimmermann K. Transmucosal nasal drug delivery, Systemic Bioavailability of Nasally Applied Midazolam, Dissertation, Basel [26] Nielsen B, et al. Nasal Administration of Sufentanil + Ketamine for Procedure-related Pain in Children. In [27] Rosen DA, Daume JT. Short duration large dose dexmedetomidine in a pediatric patient during procedural sedation. Anesth Analg 2006; 103: [28] Diaz JH. Intranasal ketamine preinduction of paediatric outpatients. Pediatr Anaesth 1997; 7: [29] Schweizer E, Clary C, Dever AI, Mandos LA. The use of low-dose intranasal midazolam to treat panic disorder: a pilot study. J Clin Psychiatry 1992; 53: [30] Striebel HW, Koenigs D, Kramer J. Postoperative pain management by intranasal demand-adapted fentanyl titration. Anestesiology 1992; 77: [31] Scheepers LD, Montgomery CJ, Kinahan AM, et al. Plasma concentrations of flumazenil following intranasal administration in children. Can J Anesth 2000; 47: [32] Ruppen W, et al. The analgesic effect of combined treatment with intranasal S-ketamine and intranasal midazolam (NASKEMI). [33] Striebel HW, Pommerening J, Rieger A. Intranasal fentanyl titration for postoperative pain management in an unselected population. Anaesthesia 1993; 48:

Doc.MUDr. Ladislav Hess, DrSc. Doc.MUDr. Jiří Málek, CSc. MUDr.Alice Kurzová

Doc.MUDr. Ladislav Hess, DrSc. Doc.MUDr. Jiří Málek, CSc. MUDr.Alice Kurzová Doc.MUDr. Ladislav Hess, DrSc. Doc.MUDr. Jiří Málek, CSc. MUDr.Alice Kurzová Netradiční způsoby aplikace V současné době je k dispozici celá řada léků a jsou syntetizovány stále nové. Je plně využit jejich

Více

Je použití skopolaminu v dětské anesteziologii již obsolentní? Doc. MUDr. Ladislav Hess, DrSc.

Je použití skopolaminu v dětské anesteziologii již obsolentní? Doc. MUDr. Ladislav Hess, DrSc. Je použití skopolaminu v dětské anesteziologii již obsolentní? Doc. MUDr. Ladislav Hess, DrSc. 1 Dějiny alkaloidů z lilkovitých rostlin Účinky alkaloidů z lilkovitých rostlin známy již 3 tisíce let př.

Více

Benzodiazepiny. Hana Horálková

Benzodiazepiny. Hana Horálková Benzodiazepiny Hana Horálková Historie Syntetizovány začátkem 50 let,výrazné sedativní, hypnotické účinky a velkou terapeutickou šíři Chlordiazepoxid 1960 Diazepam 1963 použit k indukci anestezie Flunitrazepam

Více

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18 Obsah Úvod 10 1 Historie anesteziologie 11 1.1 Horace Wells a oxid dusný 11 1.2 Mortonův úspěch 12 1.3 Historie místní anestezie 13 1.4 Začátky anestezie v Českých zemích 14 1.5 Vznik samostatného oboru

Více

Analgosedace v soukromé anesteziologické praxi. MUDr. Petr Kudrna MUDr. Svatopluk Velkoborský

Analgosedace v soukromé anesteziologické praxi. MUDr. Petr Kudrna MUDr. Svatopluk Velkoborský Analgosedace v soukromé anesteziologické praxi MUDr. Petr Kudrna MUDr. Svatopluk Velkoborský Obsah Úvod, vymezení pojmů Výhody a nevýhody oproti celkové anestézii Retrospektivní studie: statistika, výsledky

Více

Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.

Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s. Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.; Třebíč II. brněnský den klinické farmacie, 11. února 2016 Obsah

Více

Efedrin. a jeho vliv na rychlost psychomotorického zotavení. doc. MUDr. L. Hess,, DrSc. PEM IKEM IPVZ

Efedrin. a jeho vliv na rychlost psychomotorického zotavení. doc. MUDr. L. Hess,, DrSc. PEM IKEM IPVZ Efedrin a jeho vliv na rychlost psychomotorického zotavení po celkové anestézii doc. MUDr. L. Hess,, DrSc. PEM IKEM IPVZ Rychlost psychomotorického zotavení závisí na: použití dobře řiditelných anestetik

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Borgal 200/40 mg/ml injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml obsahuje: Léčivé látky: Sulfadoxinum 200 mg Trimethoprimum

Více

Sedace při vědomí up to date 2014

Sedace při vědomí up to date 2014 Sedace při vědomí up to date 2014 doc. MUDr. L. Hess, DrSc. CEM IKEM S podporou grantů VG20102015014 a VG20102015041 Sedace při vědomí V posledních 10 letech velký nárůst, zvýšení počtu diagnostických

Více

TCI target controlled infusion. MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014

TCI target controlled infusion. MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014 TCI target controlled infusion MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014 Střet zájmů: jedná se o výukovou přednášku honorovanou firmou BBraun v rámci vzdělávacího projektu Aesculap Akademie. Autor

Více

PŘÍBALOVÁ INFORMACE PRO: Synthadon 10 mg/ml injekční roztok pro kočky a psy

PŘÍBALOVÁ INFORMACE PRO: Synthadon 10 mg/ml injekční roztok pro kočky a psy PŘÍBALOVÁ INFORMACE PRO: Synthadon 10 mg/ml injekční roztok pro kočky a psy 1. JMÉNO A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI A DRŽITELE POVOLENÍ K VÝROBĚ ODPOVĚDNÉHO ZA UVOLNĚNÍ ŠARŽE, POKUD SE NESHODUJE

Více

NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK

NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK OPIOIDY V ANESTEZII Morfin (Friedrich Serturner v roce 1804)

Více

paliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků

paliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků paliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků MUDr. Irena Závadová Domácí hospic Cesta domů, Praha podkožní podání obsolentní nebo moderní podkožní podání

Více

PŘÍBALOVÁ INFORMACE Narcostart 1 mg/ml injekční roztok pro kočky a psy

PŘÍBALOVÁ INFORMACE Narcostart 1 mg/ml injekční roztok pro kočky a psy PŘÍBALOVÁ INFORMACE Narcostart 1 mg/ml injekční roztok pro kočky a psy 1. JMÉNO A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI A DRŽITELE POVOLENÍ K VÝROBĚ ODPOVĚDNÉHO ZA UVOLNĚNÍ ŠARŽE, POKUD SE NESHODUJE

Více

Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha Pooperační analgezie Je důležitou součástí pooperační péče. Hlavní principy se příliš neliší od všeobecných

Více

Remifentanil a poporodní adaptace novorozence. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Remifentanil a poporodní adaptace novorozence. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno Remifentanil a poporodní adaptace novorozence Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno Souhrn Remifentanil a novorozenecký outcome PubMed.org Novorozenecký outcome a opioidy Remifentanil a vliv na poporodní

Více

Alternativní způsoby aplikace anestetik za mimořádných situací

Alternativní způsoby aplikace anestetik za mimořádných situací Souhrnná výzkumná zpráva Alternativní způsoby aplikace anestetik za mimořádných situací Projektu VG 20102015014 Příjemce: Ministerstvo vnitra ČR doc. MUDr. Ladislav Hess, DrSc., doc. MUDr. Jiří Málek,

Více

NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI. ČSARIM 2018 hlasování v průběhu

NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI. ČSARIM 2018 hlasování v průběhu NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI ČSARIM 2018 hlasování v průběhu Volba technik anestezie v soukromé praxi MUDr. Michal Otáhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 1. lékařská fakulta

Více

ANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.

ANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D. OPIOIDY JSOU INDIKOVÁNY V ANALGETICKÉ PŘEDNEMOCNIČNÍ LÉČBĚ PACIENTŮ S NPB ANO MUDr. Roman Škulec, Ph.D. Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem,

Více

Anestezie, analgosedace. Bc. Jiří Frei, RS

Anestezie, analgosedace. Bc. Jiří Frei, RS Anestezie, analgosedace Bc. Jiří Frei, RS Klinika a dynamika anestezie 1) Opojení rauš (již se neužívá) 2) Narkóza celková anestezie 3) Bazální anestezie období mezi premedikací a celkovou A (např. po

Více

DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH PACIENTŮ

DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH PACIENTŮ Helena Ondrášková Iveta Zimová Petra Minarčíková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH

Více

Osud xenobiotik v organismu. M. Balíková

Osud xenobiotik v organismu. M. Balíková Osud xenobiotik v organismu M. Balíková JED-NOXA-DROGA-XENOBIOTIKUM Látka, která po vstřebání do krve vyvolá chorobné změny v organismu Toxické účinky: a) přechodné b) trvale poškozující c) fatální Vzájemné

Více

Chirocaine Příbalová informace

Chirocaine Příbalová informace Chirocaine Příbalová informace Informace pro použití, čtěte pozorně Chirocaine 2,5 mg/ml Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml (Levobupivacaini hydrochloridum) Injekční roztok Držitel rozhodnutí o registraci

Více

Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence. Martina Kosinová (Brno)

Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence. Martina Kosinová (Brno) Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence Martina Kosinová (Brno) Hodnocení poporodní adaptace novorozence Apgar skóre Parametry ABR z pupečníkové arterie (ph, PCO 2, PO 2, and HCO 3 ) Dýchání

Více

Transdermální buprenorfin. Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno

Transdermální buprenorfin. Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno Transdermální buprenorfin Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno Náplasťové systémy Spolu s p.o. aplikací nejúspěšnější způsob řízeného podávání léčiv Přes 35 náplastí v EU a USA Přibližně 70 přípravků v registraci

Více

Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha Je důležitou součástí pooperační péče. Hlavní principy se příliš neliší od všeobecných zásad pooperační léčby

Více

Kaudální epidurální blok u dětí

Kaudální epidurální blok u dětí Kaudální epidurální blok u dětí MUDr. Vladimír Mixa, KAR FN Motol 16. kongres ČSARIM, 1.-3. října 2009, České Budějovice Kaudální blok jednorázová nebo kontinuální aplikace lokálního anestetika do epidurálního

Více

Inhalační analgezie v porodnictví Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze

Inhalační analgezie v porodnictví Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze Inhalační analgezie v porodnictví Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze V roce 2011 přišel v České republice na trh medicinální plyn složený

Více

Drogy a otravy zkušenosti z praxe - pokračování

Drogy a otravy zkušenosti z praxe - pokračování EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND "PRAHA & EU": INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI" VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318) Drogy a otravy zkušenosti z praxe - pokračování

Více

Markéta Bodzašová FN Brno KARIM

Markéta Bodzašová FN Brno KARIM Markéta Bodzašová FN Brno KARIM Analgosedace jako nezbytná součást péče o kriticky nemocného Cíle outcome pacienta Změna přístupu v hloubce analgosedace a volbě medikace Spojena s problematikou deliria

Více

Premedikace ano či ne? Kdy a jaká?

Premedikace ano či ne? Kdy a jaká? Premedikace ano či ne? Kdy a jaká? Eduard Kasal KARIM FN a LFUK Plzeň Kongres ČSARIM Plzeň 2015 Historie Středověk období před Mortonem v kombinaci s násilím byla premedikace náhražkou anestezie Alkohol,

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

Analgosedace kriticky nemocných

Analgosedace kriticky nemocných Analgosedace kriticky nemocných Jan Neiser, Tomáš Gabrhelík Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta UP Olomouc Klinika anesteziologie a resuscitace Sedace v intenzivní medicíně znamená pečovat o fyzický

Více

POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň

POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň POCD Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň Postoperační kognitivní dysfunkce (POCD) Paměť Pozornost Koncentrace Plánování Orientace Zpracování informace Postoperační kognitivní

Více

Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls62363/2011 a sukls62355/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls62363/2011 a sukls62355/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls62363/2011 a sukls62355/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Procto-Glyvenol 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Čípky:Tribenosidum

Více

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Marcela Tomíšková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno,

Více

PERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU

PERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU PERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU Březina A., Říha H., Hess L. IKEM Praha 2011 ÚVOD Zajištění oběhové stability je jedním ze základních předpokladů úspěšné operace a časné pooperační péče, který má vliv na

Více

Porodní analgezie není jen epidurál. Pavlína Nosková XIX. Kongres ČSARIM Hradec Králové

Porodní analgezie není jen epidurál. Pavlína Nosková XIX. Kongres ČSARIM Hradec Králové Porodní analgezie není jen epidurál Pavlína Nosková XIX. Kongres ČSARIM Hradec Králové JE PDA JEDINÁ PORODNÍ ANALGEZIE? Epidurál za každou cenu? Zkušený anesteziolog Riziko postpunkční cefaley Aktuální

Více

INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. DIPIDOLOR, 7,5 mg/ml, injekční roztok Piritramidum

INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. DIPIDOLOR, 7,5 mg/ml, injekční roztok Piritramidum INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE DIPIDOLOR, 7,5 mg/ml, injekční roztok Piritramidum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat. - Ponechte si příbalovou

Více

v PNP a NP Mariana Vujčíkov ková Petra Vymazalová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Olomouc

v PNP a NP Mariana Vujčíkov ková Petra Vymazalová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Olomouc Vedení anestézie v PNP a NP Mariana Vujčíkov ková Petra Vymazalová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Olomouc Vedení anestézie v PNP a NP Anestezie Medikace Přednemocniční péče Nemocniční péče Vedení

Více

Metody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1

Metody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1 Jozef Klučka Metody regionální anestezie regionální blokády (0,075-0,1%), epidurální anestezie (0,01%) 1 Množství LA (volné frakce) v cévním systému (koncentrace x objem) Nesprávná dávka Nesprávné místo

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls17735/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU GUAJACURAN 5% injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Guaifenesinum

Více

Příbalová informace: informace pro pacienta. Calypsol 50 mg/ml injekční roztok ketamini hydrochloridum

Příbalová informace: informace pro pacienta. Calypsol 50 mg/ml injekční roztok ketamini hydrochloridum Příbalová informace: informace pro pacienta Calypsol 50 mg/ml injekční roztok ketamini hydrochloridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než Vám bude injekce aplikována, protože obsahuje

Více

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. APAURIN 10 mg/2 ml injekční roztok (diazepamum)

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. APAURIN 10 mg/2 ml injekční roztok (diazepamum) PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE APAURIN 10 mg/2 ml injekční roztok (diazepamum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat. - Ponechte si příbalovou

Více

Farmakokinetika. Farmakokinetika (pharmacon + kinetikos) Farmakodynamika. 26. února Popisuje osud léčiva v těle Co dělá tělo s lékem

Farmakokinetika. Farmakokinetika (pharmacon + kinetikos) Farmakodynamika. 26. února Popisuje osud léčiva v těle Co dělá tělo s lékem Ústav farmakologie LF UP v Olomouc 26. února 29 Základní pojmy (pharmacon + kinetikos) Popisuje osud léčiva v těle Co dělá tělo s lékem Základní pojmy Farmakodynamika Popisuje účinek léku na organismus

Více

NeuroBloc. botulinový toxin typu B injekční roztok, U/ml

NeuroBloc. botulinový toxin typu B injekční roztok, U/ml NeuroBloc botulinový toxin typu B injekční roztok, 5 000 U/ml Důležité bezpečnostní informace určené lékařům Účelem této příručky je poskytnout lékařům, kteří jsou oprávněni předepisovat a aplikovat přípravek

Více

FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek

FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek METABOLIZACE ZPŮSOBY APLIKACE Sublingvální nitroglycerin ph ionizace, lipofilita, ochrana před prvním průchodem játry, rychlá resorpce

Více

Intravaskulární přístup v urgentní medicíně

Intravaskulární přístup v urgentní medicíně Intravaskulární přístup v urgentní medicíně Jana Kubalová ZZS JMK Kurz urgentní medicíny, 16. 4. 2016 Indikace k zavedení přístupu do krevního oběhu Aplikace léků Aplikace tekutin a parenterální výživy

Více

Neodolatelný SELECTAN ORAL SELECTAN ORAL. 23 mg/ml koncentrát k použití v pitné vodě. Vysoký příjem, nejlepší léčba.

Neodolatelný SELECTAN ORAL SELECTAN ORAL. 23 mg/ml koncentrát k použití v pitné vodě. Vysoký příjem, nejlepší léčba. SELECTAN ORAL 23 mg/ml koncentrát k použití v pitné vodě Neodolatelný Vysoký příjem, nejlepší léčba. SELECTAN ORAL představuje léčivý roztok v pitné vodě řešící opakující se infekce u prasat. : nová molekula

Více

Hračky pro děti - (aneb specifika difficult airway managementu u dětí) Pavel Michálek, KARIM 1.LF a VFN Praha

Hračky pro děti - (aneb specifika difficult airway managementu u dětí) Pavel Michálek, KARIM 1.LF a VFN Praha Hračky pro děti - (aneb specifika difficult airway managementu u dětí) Pavel Michálek, KARIM 1.LF a VFN Praha Conflict of interest declaration P. Michálek se podílí na klinickém testování igel, přednáší

Více

Farmakologická analgosedace na novorozenecké JIP

Farmakologická analgosedace na novorozenecké JIP Farmakologická analgosedace na novorozenecké JIP P.Kopecký Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1.LF UK v Praze, neonatologické oddělení Algoritmus přístupu k bolesti na NJIP diagnostika příznaků bolesti

Více

POJEM DROGA nervovou soustavu a její funkce . A to jak psychická, tak i fyzická LEGÁLNÍ a NELEGÁLNÍ

POJEM DROGA nervovou soustavu a její funkce . A to jak psychická, tak i fyzická LEGÁLNÍ a NELEGÁLNÍ DROGY POJEM DROGA Společným znakem všech drog je to, že dokáží ovlivnit centrální nervovou soustavu a její funkce V odborném názvosloví hovoříme o omamných a psychotropních látkách Na drogy vzniká závislost.

Více

Fentanylové náplasti a jejich injekční zneužívání. PhDr. Jiří Frýbert

Fentanylové náplasti a jejich injekční zneužívání. PhDr. Jiří Frýbert Fentanylové náplasti a jejich injekční zneužívání PhDr. Jiří Frýbert Situace - konec roku 2010 stížnosti na heroin - přechod na pervitin či náhrada jinými opioidy - od konce roku 2010 přechod na Vendal

Více

Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum)

Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum) PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum) V příbalové informaci naleznete: 1. Co je přípravek Chirocaine a k

Více

32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI

32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI 32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

SPECTRON 100 mg/ml roztoku k použití v pitné vodě pro kuřata a krůty

SPECTRON 100 mg/ml roztoku k použití v pitné vodě pro kuřata a krůty SPECTRON 100 mg/ml roztoku k použití v pitné vodě pro kuřata a krůty Nejširší možnost ochrany Spectron je velmi účinné baktericidní antibiotikum na drůbežích farmách po celém světě. Zcela široké spektrum

Více

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu. O. Sláma, MOU Brno

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu. O. Sláma, MOU Brno Léčba bolesti u mnohočetného myelomu O. Sláma, MOU Brno Proč je důležité, aby si lékař s pacientem dobře rozuměli, když je řeč o bolesti Několik poznámek k léčbě bolesti morfinem a silnými opioidy Sedmero

Více

TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST?

TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST? TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST? ZDE APLIKUJEME -MD INJEKCE Kompletní řada certifikovaných zdravotnických středků terapii bolesti způsobené onemocněním pohybového a podpůrného aparátu. zmírnění bolesti

Více

ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha John H. Eisenach > 50 % informací z LF nesprávných! a něco nám neřeknou vůbec! Moje zkušenost 1975: urologie

Více

Skopolamin v historii anesteziologie

Skopolamin v historii anesteziologie Skopolamin v historii anesteziologie doc. MUDr. L. Hess, DrSc. CEM IKEM Dějiny alkaloidů z lilkovitých rostlin Účinky alkaloidů z lilkovitých rostlin známy již 3 tisíce let př. n. l. v Mezopotámii. V 9

Více

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Název školy: Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, Rumburk, příspěvková organizace Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649

Více

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám VY_32_INOVACE_PPM13760NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:

Více

Opioidy v léčbě neuropatické bolesti. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Opioidy v léčbě neuropatické bolesti. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Opioidy v léčbě neuropatické bolesti Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Specifika neuropatické bolesti (NB) NB bývá obecně na léčbu velmi rezistentní. Projevy NB jsou velmi pestré,

Více

Definice průlomové bolesti (Breakthrough pain)

Definice průlomové bolesti (Breakthrough pain) Definice průlomové bolesti (Breakthrough pain) Za průlomovou bolest považujeme náhlé, přechodné a krátkodobé vzplanutí bolesti, které se nejčastěji objevuje u pacientů s trvalou léčbou opioidy Průlomová

Více

Od opia k melatoninu aneb Práce s nespavým pacientem

Od opia k melatoninu aneb Práce s nespavým pacientem Soubor pøednášek ze semináøe Od opia k melatoninu aneb Práce s nespavým pacientem Semináøe se konají na 14 místech ÈR v období únor duben 2009 1. Péèe o pacienta s nespavostí Diagnostika a nefarmakologická

Více

Příloha III Pozměňovací návrh příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace

Příloha III Pozměňovací návrh příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Příloha III Pozměňovací návrh příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Poznámka: Tento souhrn údajů o přípravku a příbalová informace mohou být následně dle potřeby aktualizovány

Více

Přípravek BI ve srovnání s přípravkem Humira u pacientů se středně těžkou až těžkou ložiskovou lupénkou

Přípravek BI ve srovnání s přípravkem Humira u pacientů se středně těžkou až těžkou ložiskovou lupénkou Přípravek ve srovnání s přípravkem u pacientů se středně těžkou až těžkou ložiskovou lupénkou Toto je shrnutí klinické studie, které se účastnili pacienti s ložiskovou lupénkou. Je vypracováno pro širokou

Více

Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno

Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Východiska: ALS je nezvratně progredující, v současné době nevyléčitelné onemocnění vedoucí k ztrátě: Hybnosti Schopnosti přijímat

Více

Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls118309/2011

Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls118309/2011 Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls118309/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Flumazenil Pharmaselect 0,1 mg/ml injekční roztok/koncentrát pro infuzní roztok Flumazenilum

Více

LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ

LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 1 LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ MUDr. Alice Němcová MUDr. Alena Trunečková Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 2 Klinická

Více

Hypnotika Benzodiazepiny

Hypnotika Benzodiazepiny Hypnotika Benzodiazepiny Sedace: mírný stupeň útlumu funkce CNS zklidnění pacienta (motorické i psychické), bez navození spánku Hypnóza: navozený stav více či méně podobný fyziologickému spánku (Hypno)-sedativní

Více

Epidurální versus spinální anestesie v porodnictví

Epidurální versus spinální anestesie v porodnictví Epidurální versus spinální anestesie v porodnictví D. Nalos ARO Ústí nad Labem Inervace porodních cest Odstartování technik regionální anestézie v porodnictví Rozbor případů mateřské úmrtnosti ve Spojených

Více

Dostávali v roce 2006 čeští pacienti se silnou bolestí méně léků?

Dostávali v roce 2006 čeští pacienti se silnou bolestí méně léků? Omezení spotřeb léků v ČR v roce 2006 Dostávali v roce 2006 čeští pacienti se silnou bolestí méně léků? MUDr. Michal Prokeš INFOPHARM a.s. Zpracováno na základě údajů SÚKL získaných z programu AISLP verze

Více

Transkraniální elektrostimulace jako způsob rehabilitace částo nemocných dětí

Transkraniální elektrostimulace jako způsob rehabilitace částo nemocných dětí Transkraniální elektrostimulace jako způsob rehabilitace částo nemocných dětí Abstrakt V tomto článku se poprvé zkoumala účinnost transkraniální elektrické stimulace (TES) v programu rehabilitace dětí

Více

Sp.zn. sukls131730/2011 Příbalová informace: informace pro uživatele

Sp.zn. sukls131730/2011 Příbalová informace: informace pro uživatele Sp.zn. sukls131730/2011 Příbalová informace: informace pro uživatele Flumazenil Pharmaselect 0,1 mg/ml injekční roztok/koncentrát pro infuzní roztok Flumazenilum Přečtěte si pozorně celou příbalovovou

Více

Využití adjuvancií k lokálním anestetikům. Milan Jelínek ČSARIM 2016

Využití adjuvancií k lokálním anestetikům. Milan Jelínek ČSARIM 2016 Využití adjuvancií k lokálním anestetikům Milan Jelínek ČSARIM 2016 Důvody přidání adjuvancií Urychlení nástupu blokády Snížení vstřebávání a systémové toxicity Prodloužení trvání blokády analgesie vs.

Více

Inhalační furosemid, stará molekula, nová výzva.. MUDr.Petr Vojtíšek

Inhalační furosemid, stará molekula, nová výzva.. MUDr.Petr Vojtíšek Inhalační furosemid, stará molekula, nová výzva.. MUDr.Petr Vojtíšek Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Furosemid Furosemid působí blokádou

Více

Optimální dávkování paracetamolu při léčbě bolesti a horečky

Optimální dávkování paracetamolu při léčbě bolesti a horečky Aktuální farmakoterapie 171 Optimální dávkování paracetamolu při léčbě bolesti a horečky prof. MUDr. Miloslav Kršiak, DrSc. 1, prof. MUDr. Jan Švihovec, DrSc. 2, prof. Igor Zupanets, MD, PhD. 3, prof.

Více

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Flumazenil Pharmaselect 0,1 mg/ml injekční roztok/koncentrát pro přípravu infuzního roztoku Flumazenilum

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Flumazenil Pharmaselect 0,1 mg/ml injekční roztok/koncentrát pro přípravu infuzního roztoku Flumazenilum PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Flumazenil Pharmaselect 0,1 mg/ml injekční roztok/koncentrát pro přípravu infuzního roztoku Flumazenilum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve,

Více

Anesteziologická ambulance nutnost nebo luxus?

Anesteziologická ambulance nutnost nebo luxus? Anesteziologická ambulance nutnost nebo luxus? Jan Neiser Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta UP Olomouc Klinika anesteziologie a resuscitace Anesteziologická ambulance - východiska Odborná (přínos

Více

Drogy a otravy zkušenosti z praxe

Drogy a otravy zkušenosti z praxe EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND "PRAHA & EU": INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI" VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318) Drogy a otravy zkušenosti z praxe Mgr. Hana

Více

Farmakokinetická analýza

Farmakokinetická analýza Farmakokinetická analýza Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové PK analýza Vliv organismu na lék Vliv

Více

PŘÍBALOVÁ INFORMACE PRO Sedadex 0,5 mg/ml injekční roztok pro psy a kočky

PŘÍBALOVÁ INFORMACE PRO Sedadex 0,5 mg/ml injekční roztok pro psy a kočky PŘÍBALOVÁ INFORMACE PRO Sedadex 0,5 mg/ml injekční roztok pro psy a kočky 1. JMÉNO A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI A DRŽITELE POVOLENÍ K VÝROBĚ ODPOVĚDNÉHO ZA UVOLNĚNÍ ŠARŽE, POKUD SE NESHODUJE

Více

PŘÍLOHA III ÚPRAVY SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE. Tyto změny k SPC a příbalové informace jsou platné v den Rozhodnutí Komise

PŘÍLOHA III ÚPRAVY SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE. Tyto změny k SPC a příbalové informace jsou platné v den Rozhodnutí Komise PŘÍLOHA III ÚPRAVY SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE Tyto změny k SPC a příbalové informace jsou platné v den Rozhodnutí Komise Po Rozhodnutí Komise aktualizuje národní kompetentní autorita

Více

Definice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický rozvoj extré

Definice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický rozvoj extré KRYOTERAPIE (celková kryoterapie) 11.12.2008, Brno Bc. Dagmar Králová Definice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický

Více

v účincích anestetik L. Hess

v účincích anestetik L. Hess Pohlavní rozdíly v účincích anestetik L. Hess IKEM, IPVZ Dva druhy živých organismů samec a samice v mnoha případech velké rozdíly v anatomii, fyziologii, biochemii jako dva různé druhy člověka stylizované

Více

Alkaloidy. Základní vlastnosti

Alkaloidy. Základní vlastnosti Alkaloidy jsou vesměs jedovaté sloučeniny. Většina z nich náleží k rostlinným alkaloidům, vzácně se však vyskytují i alkaloidy živočichů (hlavně obojživelníků) a hub. V současné době je jich známo již

Více

Obr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg

Obr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až

Více

Urychlení úpravy krvetvorby poškozené cytostatickou terapií (5-fluorouracil a cisplatina) p.o. aplikací IMUNORu

Urychlení úpravy krvetvorby poškozené cytostatickou terapií (5-fluorouracil a cisplatina) p.o. aplikací IMUNORu Urychlení úpravy krvetvorby poškozené cytostatickou terapií (5-fluorouracil a cisplatina) p.o. aplikací IMUNORu Úvod Myelosuprese (poškození krvetvorby) patří mezi nejčastější vedlejší účinky chemoterapie.

Více

Léčba astma bronchiale

Léčba astma bronchiale Léčba astma bronchiale Karel Urbánek, Ústav farmakologie LF UP v Olomouc 26. října 2011 Astma Úvod 2 agonisté Xantiny Antimuskarinika Kortikoidy Stabilizátory mastocytů a antileukotrieny Astma Chronické

Více

Možnosti sběru dat o uživatelích drog. MUDr. Běla Studničková Hygienická stanice hl. m. Prahy Centrální pracoviště drogové epidemiologie

Možnosti sběru dat o uživatelích drog. MUDr. Běla Studničková Hygienická stanice hl. m. Prahy Centrální pracoviště drogové epidemiologie Možnosti sběru dat o uživatelích MUDr. Běla Studničková Hygienická stanice hl. m. Prahy Centrální pracoviště ové epidemiologie Základní pojmy - 1 Návykové látky alkohol, omamné látky, psychotropní látky

Více

VLIV INHALAČNĚ PODANÉHO KETAMINU A JEHO KOMBINACE S MEDETOMIDINEM NA CHOVÁNÍ A NEUROLOGICKÉ FUNKCE POTKANA

VLIV INHALAČNĚ PODANÉHO KETAMINU A JEHO KOMBINACE S MEDETOMIDINEM NA CHOVÁNÍ A NEUROLOGICKÉ FUNKCE POTKANA 230 VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY ROČNÍK LXXII, 2003, č. 5 VLIV INHALAČNĚ PODANÉHO KETAMINU A JEHO KOMBINACE S MEDETOMIDINEM NA CHOVÁNÍ A NEUROLOGICKÉ FUNKCE POTKANA 1 Ladislav HESS, 2 Josef VACHEK, 2 Lucie

Více

Složení Léčivá látka: 1 ml roztoku obsahuje 118 μg dexmedetomidini hydrochloridum, což odpovídá 100 μg dexmedetomidinum.

Složení Léčivá látka: 1 ml roztoku obsahuje 118 μg dexmedetomidini hydrochloridum, což odpovídá 100 μg dexmedetomidinum. Precedex Příbalová informace Informace pro použití, čtěte pozorně Precedex (Dexmedetomidini hydrochloridum) Koncentrát pro přípravu infuzního roztoku Držitel rozhodnutí o registraci Abbott Laboratories

Více

BOLEST II. Terapie, ošetřování nemocného s bolestí

BOLEST II. Terapie, ošetřování nemocného s bolestí BOLEST II. Terapie, ošetřování nemocného s bolestí Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje 20.3.2009 Bc.Eva Matoušková Léčba bolesti tradiční

Více

Drogová úmrtí a úmrtí pod vlivem drog v roce Fatal drug overdoses and death with the presence of drugs in 2017

Drogová úmrtí a úmrtí pod vlivem drog v roce Fatal drug overdoses and death with the presence of drugs in 2017 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 3. 9. 2018 4 Drogová úmrtí a úmrtí pod vlivem drog v roce 2017 Fatal drug overdoses and death with the presence of

Více

Předmět: Biologie Školní rok: 2011/12 Třída: 1.L. Jméno: Jan Grygar Datum:10.1.2012. Referát na téma: bolest. Definice bolesti:

Předmět: Biologie Školní rok: 2011/12 Třída: 1.L. Jméno: Jan Grygar Datum:10.1.2012. Referát na téma: bolest. Definice bolesti: Jméno: Jan Grygar Datum:10.1.2012 Referát na téma: bolest Definice bolesti: Bolest je definována jako nepříjemná vjemová a emocionální zkušenost související se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně,

Více

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám VY_32_INOVACE_PPM13860NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:

Více

O co jde? Uveden na trh 1991 na Novém Zélandu. Subutex = buprenorfin v tabletě. Subuxon = buprenorfin + naloxon v tabletě v poměru 4 x 1

O co jde? Uveden na trh 1991 na Novém Zélandu. Subutex = buprenorfin v tabletě. Subuxon = buprenorfin + naloxon v tabletě v poměru 4 x 1 Suboxone je tu!!! O co jde? Uveden na trh 1991 na Novém Zélandu Subutex = buprenorfin v tabletě Subuxon = buprenorfin + naloxon v tabletě v poměru 4 x 1 Složení Sublingvální tableta (k rozpuštění pod jazyk)

Více

Název IČO Oblastní nemocnice Kladno, a.s., PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Oblastní nemocnice Kladno, a.s., PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE IČO 2 7 2 5 6 5 7 IČZ smluvního ZZ 2 2 1 0 1 0 0 0 Číslo smlouvy 2 S 2 2 N 0 0 2 Název IČO Oblastní nemocnice Kladno, a.s., PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A

Více