POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň"

Ilona Bartošová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 POCD Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň

2 Postoperační kognitivní dysfunkce (POCD) Paměť Pozornost Koncentrace Plánování Orientace Zpracování informace

3 Postoperační kognitivní dysfunkce (POCD) Paměť Pozornost Koncentrace Mírná kognitivní porucha Plánování Orientace Zpracování informace

4 emergence delirium hodiny delirium dny POCD týdny demence? volně podle Anesthesiology Mar;106(3):622-8.

5 emergence delirium hodiny delirium dny POCD týdny demence? volně podle Anesthesiology Mar;106(3):622-8.

6 Patogeneze Minumum dat z humánních studií Neuroinflamace Narušení cholinergní transmise ApoE4 Neurotoxicita anestetik Mikroembolizace ECC? Br J Anaesth Aug;111(2): Anesthesiology Sep;101(3):703-9.

7 Patogeneze Minumum dat z humánních studií Neuroinflamace Narušení cholinergní transmise ApoE4 Neurotoxicita anestetik Mikroembolizace ECC? Br J Anaesth Aug;111(2): Anesthesiology Sep;101(3):703-9.

8 Patogeneze Minumum dat z humánních studií Neuroinflamace Narušení cholinergní transmise ApoE4 Neurotoxicita anestetik Mikroembolizace ECC? Br J Anaesth Aug;111(2): Anesthesiology Sep;101(3):703-9.

9 Teorie kognitivní rezervy Neuropsychology 1993:(7);273. Curr Opin Crit Care Aug;17(4):

10 Diagnostika Není diagnózou Neuropsychologické testy Neexistují formální kritéria Není konsenzus v metodice Časově i personálně náročná Studie extrémně heterogenní

11 Neuropsychologické vyšetření Dtsch Arztebl Int Feb; 111(8):

12 Nic nového

13 Nic nového Operations on elderly people should be confined to unequivocally necessary cases.

14 3 velké studie

15 ISPOCD , 1218 pts. Věk 60+ Velké chirurgické a ortopedické výkony POCD u 26 % pts. 1 týden po výkonu U 10 % 3 měsíce po výkonu Normalizace do jednoho roku Věk? Délka výkonu? Hypoxémie? Hypotenze? Lancet Mar 21;351(9106):

16 ISPOCD2 Benzodiazepiny NSE a S100b ApoE4 Endogenní kortisol Věk Vztah deliria a POCD RA vs. CA Délka výkonu LOS ApoE4 Věk Délka výkonu LOS Anesthesiology (6),

17 Monk, pts. Různé věkové skupiny % při propuštění 6-13 % po 3 měsících Risk: věk, nižší vzdělání, CMP, POCD při dimisi Zvýšená mortalita u pozitivních Anesthesiology Jan;108(1):18-30.

18 Rizikové faktory Časná POCD Pozdní POCD Věk Věk Délka anestezie Nízké vzdělání Kardiochirurgie/Ortopedie Předchozí postižení kognice Rozsah výkonu, revize Předchozí CMP Infekční komplikace Závislost na alkoholu Respirační komplikace Časná POCD Nízké vzdělání Delirium AAGBI core topics in anaesthesia 2015 Anesthesiology Jun;122(6):

19 Následky Zvýšená mortalita Závislost na druhé osobě Předčasný odchod do důchodu Zvýšené náklady na sociální péči Není asociace s rozvojem demence Anesthesiology Mar;110(3): Br J Anaesth Jun;110 Suppl 1:i92-7.

20 FN Plzeň anestezie ; 34% 13940; 66% pod 60 let nad 60 let

22 Farmakologická prevence POCD Br J Anaesth Jun;110 Suppl 1:i113-20

23 Farmakologická prevence POCD Lidokain? Ketamin? Magnesium? Br J Anaesth Jun;110 Suppl 1:i113-20

24 Co můžeme reálně změnit? Typ anestezie CA, RA, sedace, kombinovaná anestezie Vedení anestezie Optimalizace hloubky, mozkové perfuze Perioperační péči Fast-track/ERAS

26 Regionální vs. celková anestezie EDA CA pro TEP kyčle (Williams-Russo, 1995) velká chirurgie, RA CA (Rasmussen, 2003) Méně časné POCD po CABG RA, mělká sedace na SKG TEP v bloku (Evered 2011) mělká hluboká na OS femuru (Sieber 2010) sedace lepšísedace než hluboká. Snad. subgroup analýza GALA (Weber 2009) CA vs. SAB na ESWL (Silbert 2014)

27 Intravenózní vs. inhalační anestezie Propofol proti iso-, sevo-, desfluranu Xenon nesnižuje incidenci TIVA v metaanalýzách mírně lepší, ale Cai et al.: Association between the apolipoprotein E4 and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing intravenous anesthesia and inhalation anesthesia. Anesthesiology Jan;116(1):84-93.

28 Hloubka anestezie Optimalizace hloubky anestezie Redukce dávky anestetik Zkrácení doby expozice Lepší zotavení Redukce delirií U POCD kontroverzní J Neurosurg Anesthesiol Jan;25(1): CODA trial. PLoS One. 2012; 7(6): e37410.

29 Hloubka anestezie Bispektrální index Optimalizace hemodynamiky dle NIRS Významná redukce incidence POCD PLoS One. 2012; 7(6): e37410.

Perioperační péče Bez premedikace Opioid-sparing analgezie Co nejkratší LOS Minimálně invazivní přístup SAB + sedace, CA jen při kontraindikaci

30 Perioperační péče Bez premedikace Opioid-sparing analgezie Co nejkratší LOS Minimálně invazivní přístup SAB + sedace, CA jen při kontraindikaci Bezprostřední rehabilitace a mobilizace redukce POCD Anesthesia and Analgesia (5), Best Pract Res Clin Anaesthesiol Sep;26(3):

31 Co si odnést? POCD existuje a musíme na ni myslet Vyhledávání rizikových pacientů Preoperační optimalizace Fast-track! Nejmenší možná invazivita RA + sedace Optimalizace hloubky anestezie

32 Děkuji za pozornost Práce dlouhodobě podpořena programem PRVOUK P36.

Podobné dokumenty

Delirantní stavy v intenzivní péči - prevence a terapie. Jakub Kletečka, KARIM LF a FN Plzeň

Delirantní stavy v intenzivní péči - prevence a terapie Jakub Kletečka, KARIM LF a FN Plzeň Delirium Porucha pozornosti (snížená schopnost řídit, zacílit, udržet a přenášet pozornost) a uvědomění Narušení