ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha"

Martin Tábor
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

2 John H. Eisenach > 50 % informací z LF nesprávných! a něco nám neřeknou vůbec!

3 Moje zkušenost 1975: urologie 1 hod CA = THP + SCHJ + N 2 O + halotan 2007: punkce kostní dřeně CA = midazolam + propofol + sufentanil 2008: extrakce osmiček CA = propofol + sufentanil + sevofluran 2011: artroskopie kolena CA = propofol + sufentanil + sevofluran

4 ERAS Enhanced Recovery After Surgery koncept ERAS zavedl Henrik Kehlet 1995 Kehlet H: Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaest 1997; 78: cíl: oslabit stresovou odpověď a urychlit zotavení zvláště důležité u seniorů překážky ERAS: imobilizace, parenterální analgezie, dysfunkce GIT příjmu potravy výsledky: zkrácení péče o 30 % snížení pooperačních komplikací o 50 % Varandhan, KK et al. The enhanced recover after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: a meta-analysis of randomized trials. Clin. Nutr 2010;29(4):434-40

5 20 klíčových položek ERAS + audit Eur Surg Res. 2012;49(1):24-34

6 Omezené lačnění čiré tekutiny do 2 hod před operací Dopor. ČSARIM pro omezování příjmu tekutin a stravy 2011 pohoda pacienta snížený výskyt komplikací!

7 Omezené lačnění čiré tekutiny do 2 hod před operací Dopor. ČSARIM pro omezování příjmu tekutin a stravy 2011 Eur J. Anaesth 2014 Feb;31(2):85-90

8 Udržení tělesné teploty Zahřívání pacienta s cílem udržet normotermii se v programu ERAS považuje za klíčovou složku k urychlení jeho zotavení. Bernard H.: Patient warming in surgery and the enhanced recovery. Br J Nurs. 2013;22(6):319-20, 322-5

9 Propofol a bolest při injekci výskyt % hlavně mladí, ženy, luteální fáze periferní žíla stav pacienta Hains LE et al.: Pain intensity and duration can be enhanced by prior challenge. Initial evidence suggestive of a role of microglial priming. J Pain 2010; 11(10): mikroglie v míše může být aktivována zánětem následný podnět ( 2. hit ) až po odeznění 1. podnětu při trvající aktivaci glie (OX42, GFAP) přehnaná bolest

10 Propofol a bolest při injekci typické možnosti snížení: změna rozpouštědla (směs LCT/MCT = Lipuro ), mikro- a nanoemulse snížení koncentrace propofolu na 0,5% nebo 0,33% Mixa V: Anest int med 2011;22(1):53 analgetická premedikace, opioid předem sníží riziko o 50 % lidokain v různých dávkách a způsobech ketamin, setrony

11 Propofol a bolest při injekci další možnosti snížení: teplota injekce? studený propofol, nebo FR sníží rychlost injekce Shimizu T et al.: Rapid injection of propofol reduces vascular pain and facilitates Laryngeal Mask Airway insertion. J Clin Anesth Nov;23(7): lehký dotek v místě injekce (vrátková teorie) výskyt bolesti: FR 83 %, dotek 80 %, lido 37 %, oboje 20 % závažná bolest: FR 53 %, dotek 20 %, lido 7 %, oboje 0 % Kim SY et al.: Reduction of propofol injection pain by utilizing the gate control theory. Korean J Anesthesiol Oct;61(4): nepodávat PVC hadičkou!? Wu Q et al: Influence of polyvinyl chloride infusion extension tube on propofol injection pain: A randomised controlled study. Eur J Anaesth Apr 18. [Epub ahead of print]

12 Imobilizace Operace se podařila, pacient zemřel!

13 Imobilizace Operace se podařila, pacient zemřel! komplikace klid na lůžku pokles zdatnosti = svalová síla, atrofie (vč. srdce) Vis JC et al: 'The sedentary heart': Physical inactivity is associated with cardiac atrophy in adults with an intellectual disability. Int J Cardiol Feb 25. [Epub ahead of print] kognitivní dysfunkce (demaskování, zánět, anestetika?) katabolismus, výživa řešení: uvážlivá indikace operace předoperační příprava (prehabilitace) Jack S et al.: Perioperative exercise training in elderly subjects. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2011 Sep;25(3): ERAS!

14 Moje zkušenost Předtím: start 150 W průběh W vrchol 286 W Potom start W průběh W vrchol? postupné zlepšování Příčina nízká svalová síla

15 Každé poranění má i svou psychickou stránku! Chris Wellington, mistryně světa v triatlonu , 2011

16 Lékař není dobrým lékařem, když sám nebyl nikdy nemocen. Arabské přísloví

Podobné dokumenty

POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň

POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň POCD Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň Postoperační kognitivní dysfunkce (POCD) Paměť Pozornost Koncentrace Plánování Orientace Zpracování informace Postoperační kognitivní