Anestezie, analgosedace. Bc. Jiří Frei, RS

Transkript

1 Anestezie, analgosedace Bc. Jiří Frei, RS

2 Klinika a dynamika anestezie 1) Opojení rauš (již se neužívá) 2) Narkóza celková anestezie 3) Bazální anestezie období mezi premedikací a celkovou A (např. po podání barbirurátů) 4) Kombinovaná anestezie celková a místní (obojí se doplňuje) 5) Doplňková anestezie v současnosti nejvíce užívaná (anestetika, analgetika, hypnotika, trankvilizery, kurarimimetika) 6) Neuroleptanalgezie po podání neuroleptika s analgetikem fentanylové řady 7) Atralgezie benzodiazepiny s opioidními analgetiky 8) Disociační anestezie navozená ketaminem (srovnatelná s LSD) 9) Trankvanalgezie benzenodiazepin a ketamin ( vedlejší úč. ketaminu) 10) Synaptanalgezie běžně se neužívá 11) Analgetická anestezie vysoké dávky opiátů

3 - inhalační anestezie - nitrožilní anestezie - nitrosvalová anestezie - rektální anestezie Rozdělení a průběh Průběh: - úvod sycení anestetikem a usínání, zajištění nemocného - vedení navodit stabilní hladinu anestetika v těle - probuzení zastavit přívod anestetik (antidota),prevence aspirace - zotavení několik hodin (dospávací pokoj)

4 Hodnocení hloubky anestezie - podle svalového napětí - podle vegetativní odpovědi (zornice, tep, tlak, ) - podle monitoringu koncentrace inhalačních anestetik - podle sofistikovaných technik (EEG) -dle Guedela (při éterové anestezii) - usínání - excitace - chirurgická anestezie -paralýza

5 Inhalační anestetika Plynná anestetika (N2O oxid dusný, cyklopropan - výbušný) - v tlakových nádobách - podávají se pomocí narkotizačního přístroje - tlak redukován ventilem, dávkování pomocí průtokoměru Kapalná anestetika (prchavá) - kapalina s nízkým bodem varu (kolem 40st.C) - v tmavých skleněných lahvičkách -před podáním se musí přeměnit na páry - podávají se formou odpařovačů možnost nastavit koncentraci - éter (již se nepoužívá) - halotan, isovluran, sevoran, desfluran, enfluran - metoxyfluran (nefroticky toxický již se nepoužívá) k posouzení účinnosti se užívá MAC minimální alveolární koncentrace (u 50% nemocných zabrání pohybové reakci na bolestivý podnět způsobený kožní incizí)

6 Oxid dusný Anestetika - rajský plyn podává se ve směsi s O2 nejčastěji v poměru 1:1, max. 70% - jde o slabé anestetikum s analgetickým účinkem - nosná směs pro další anestetika - samotným N2O nedosáhneme dostatečné hloubky anestezie (pouze pro malé výkony) Dietyléter, éter - nemá závažné nežádoucí účinky - riziko hypoxemie při užití vyšší koncentrace než 75% - nejstarší anestetikum - hloubku anestezie lze dobře posoudit dle Guedelova schématu - spousta vedlejších účinků a rizik - dnes se již nepoužívá

7 Anestetika Halotan -nejčastěji používané inhalační anestetikum -nasládlá vůně, nedráždí sliznice - hloubku anestezie nelze hodnotit jen pomocí klinických známek - výrazný hypnotický účinek, úvod do anestezie je rychlý - nemá analgetické účinky -užívá se při CHOPN Izofluran - podobá se halotanu, má éterickou vůni -při úvodu do anestezie dochází k zadržování dechu a kašli (proto je výhodnější použít k úvodu i.v. anestezii) - zvyšuje prokrvení mozku a nitrolební tlak - je dražší než halotan

8 Anestetika Sevofluran -příjemná ovocná vůně, nedráždí DC, hladký a rychlý úvod do A - operovat lze již za 2 3 min, probuzení také rychlé - útlum dýchání je větší než u halotanu - je výhodný zejména u dětí a v ambulantní složce Desfluran -nejnovější inhalační anestetikum s příjemnou éterickou vůní - nízká toxicita a mírné dráždění DC - vyžaduje speciální odpařovače (bod varu 22,8st.C) - vhodný do ambulancí vědomí je rychlé a jasné Enfluran - podobné vlastnosti jako halotan - úvod a vyvedení do anestezie probíhá rychle - výraznější útlum dýchání, pokles tlaku

9 Anestetika Barbituráty Thiopental -přísně i.v. (může způsobit nekrózu) - proniká přes HEB, usnutí je příjemné, dochází k apnoi (1-2 min) -snižuje ICP - nemá analgetické účinky - k probuzení dojde za 5 10 min - pouze výjimečně samotný (jinak s myorelaxanciem) Metohexital - podobný thiopentalu, ale účinnější Nebarbiturátová anestetika Etmoidát - rychle působící hypnotikum, užívá se k úvodu do anestezie - nemá analgetické účinky

10 Anestetika a hypnotika Propofol - rychle krátce působící hypnotikum bez analgezie - používá se pro úvod do anestezie a udržování s opiátem - v intenzivní péči se užívá i pro sedaci Ketamin - derivát chemický blízký halucinogenům - odlišná anestezie (některé části CNS stimulované a jiné tlumené) - dýchání zachované - výborná povrchová analgezie - lze podat i i.m. Benzenodiazepiny Diazepam Midazolam Flunitrazepam

11 Neuroleptika -v psychiatrii - jako premedikace Anestetika a ostatní Opioidy - viz kapitola Opiáty

12 Lokální anestetika - rizika alergických a toxických reakcí -přidávají se do nich další látky (adrenalin) Preparáty: - kokain působí stimulačně na CNS, často v ORL - prokain nejstarší LA vhodný k povrchové anestezii, trvání 50min - chlorprokain podobá se kokainu, nízká toxicita, trvání 45 min - tetrakain (Mesokain) velmi účinný, trvání 175 min vynález ČSR - prilokain rychlý nástup, středně dlouhé působení, nižší toxicita - ropivakain nejnovější LA, nízká toxicita - EMLA krém s lokálně anestetickým účinkem (lidokain, prilokain) aplikace hodinu před výkonem u dětí při venepunkcích

13 Alkaloidy opia morfin, kodein Opiáty Semisyntetické opioidy heroin, hydromorfon, osykodon, oxymorfon Syntetické opioidy meperidin, fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, pentazocin, butorfanol, nalbuphin, buprenorfin Účinky: - analgezie a změny nálad - sedace a spánek - CNS toxicita - deprese dýchání - antitusický efekt -mióza - nauzea a zvracení - svalová rigidita

14 Opiáty Slabé opioidy -Kodein -Tramadol - Nalbufin, pentazocin, butorfanol pro akutní bolest Silné opioidy Morfin analgezie, sedace, emoční zklidnění, tlumí kašel a dech, euforizuje Dipidolor pro pooperační analgezii, méně tlumí DC Fentanyl 100x silnější než morfin (Durogesic) Alfentanil 5x nižší účinnost než fentanyl, rychlý nástup, krátké působení Sufentanil 10x silnější než fentanyl, velká terapeutická šíře a dávkování Remifentanil nejnovější, působí 5 10 min bez ohledu na dávku Oxycodon vhodný pro léčbu chronické bolesti

15 Antagonisté opiátů Nalorfin 10x slabší než morfin (málo užíván) Naloxon k odstranění deprese dechu opioidy, účinek trvá min Nalmefen čistý antagonista, účinek okolo 8 hod. Naltrexon čistý antagonista, účinek 24 hod Skladování opiátů - trezor - odepisování z opiátové knížky (nepřepisovat) - nevyužité léčivo likvidovat