SPEKTRUM PORUCH PŘÍJMU POTRAVY

Transkript

1

2

3

4 Publikace vychází s podporou grantu Všeobecné zdravotní pojišťovny, zaměřeného na prevenci, a Egis Pharmaceuticals PLC. Publikace vznikla na základě: výzkumného záměru Patofyziologie neuropsychiatrických onemocnění a její klinické aplikace, grantu IGA MZ ČR NS /2008 Anorexia nervosa a bulimia nervosa, hledání nových klinických subtypů a jejich vazby na polymorfismy vybraných genů, Research Training Network INTACT funded by the European Commission under the Marie Curie Program (MRTN-CT ). prof. MUDr. Hana Papežová, CSc. (ed.) SPEKTRUM PORUCH PŘÍJMU POTRAVY Interdisciplinární přístup Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 tel.: , fax: jako svou publikaci Recenzovali: prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych. ředitel Psychiatrického centra Praha a Centra neuropsychiatrických studií v Praze profesor psychiatrie na 3. lékařské fakultě UK v Praze a na Lékařské fakultě Univerzity P. J. Šafárika v Košicích prof. Ivan Eisler, PhD, CPsychol, AcSS Professor of Family Psychology and Family Therapy Kings College, Institute of Psychiatry, London Head of Child and Adolescent Eating Disorders Service South London & Maudsley NHS Foundation Trust Odpovědná redaktorka PhDr. Alena Palčová Sazba a zlom Vladimír Vašek Ilustrace Barbora Kafková, Ladislav Hovorka Grafický návrh a zpracování obálky Jan Dvořák Počet stran 424, 8 stran přílohy Vydání 1., 2010 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod Grada Publishing, a.s., 2010 Cover Photo Ladislav Hovorka ISBN (tišt ná verze) ISBN (elektronická verze ve formátu PDF) Grada Publishing, a.s. 2012

5 Obsah 5 Obsah Autoøi...14 Pøedmluva...17 Souèasný pohled na etiopatogenezi onemocnìní Historie poruch pøíjmu potravy (František Faltus)...20 Závìr...23 Literatura Epidemiologie poruch pøíjmu potravy (Barbara Pavlová)...25 Terminologie, typy studií; jejich pøednosti a limity Epidemiologie poruch pøíjmu potravy v západních zemích a USA Epidemiologie poruch pøíjmu potravy v ostatních zemích...30 Závìr...31 Literatura Psychosociální rizikové faktory u poruch pøíjmu potravy (Barbara Pavlová).. 36 Co jsou rizikové faktory? Psychosociální rizikové faktory...37 Osobnostní faktory aneb anorexie jako absolutní dokonalost...38 Psychopatologie a negativní emocionalita...39 Situaèní a rodinné faktory aneb zpùsobují nároèné a nepøíjemné události poruchy pøíjmu potravy?...40 Kazuistika...41 Tìlo, váha, hladovìní aneb mùžou za to diety? Kult štíhlosti aneb tlustá znamená k nièemu...46 Prenatální a perinatální komplikace...47 Èasná menarche...47 Klinický význam dosavadních poznatkù o rizikových faktorech pro poruchy pøíjmu potravy...47 Závìr...48 Literatura Genetické aspekty poruch pøíjmu potravy (Debora Martásková, Hana Papežová)...56 Studie dvojèat...56 Studie rodin...57 Role serotoninu...57 Závìr...58 Literatura...59 Mozkové faktory u poruch pøíjmu potravy (Rudolf Uher, Hana Papežová)...62 Lesk a bída etiologického výzkumu: kde hledat pøíèinu? Perinatální poškození mozku Mozkové léze: mùže nádor zpùsobit poruchu pøíjmu potravy? Strukturální vyšetøení: atrofie mozku... 65

6 6 Spektrum poruch pøíjmu potravy Klidové fungování: mozek na úsporný pohon Serotoninová hypotéza a mozek u poruch pøíjmu potravy: teorie a automedikace...67 Funkèní nervové koreláty symptomù: kde se rodí strach z kalorií? Závìr...70 Literatura Neurofyziologie stresu a bolesti u pacientek s poruchami pøíjmu potravy (Anna Yamamotová) Stres...74 Serotonin Souvislost mezi bolestí a chutí k jídlu...78 Fyziologické aspekty bolesti...79 Psychologické aspekty bolesti...81 Závìr...85 Literatura Kognitivní funkce u poruch pøíjmu potravy (Svetlana Žuchová, Hana Papežová)...89 Èeské a zahranièní studie neuropsychologie...89 Poškození mozku a kognitivní funkce...90 Hladiny estrogenù a specifické kognitivní poškození...90 Vnímání bolesti a kognitivní dysfunkce...91 Vnímání vlastního tìla a disociace a kognitivní dysfunkce Prùbìh onemocnìní a kognitivní deficit...92 Testy symptomù PPP...93 Cílenì mìøené kognitivní funkce Doporuèené vyšetøení kognitivních funkcí...96 Rehabilitace a psychoterapie zamìøené na kognitivní deficit Specificita kognitivního poškození Invalidita Závìr Literatura Pøíloha Fyziologie nutrièní deprivace zamìøená na animální modely u mladých jedincù (Jindøich Mourek) Závìr Literatura Modely poruch pøíjmu potravy (Hana Papežová) Význam stresu Neurotransmitery Genetické zvíøecí modely Vývojový model Závìr Literatura...122

7 Obsah 7 Spektrum diagnóz poruch pøíjmu potravy a komorbidity Diagnostika poruchy pøíjmu potravy (Hana Papežová) Transdiagnostický model Další diagnózy Závìr Literatura Poruchy pøíjmu potravy u dìtí a dospívajících (Petra Uhlíková) Význam jídla v psychickém vývoji dìtí Diagnostika Léèba Prevence Prognóza Závìr Literatura Poruchy pøíjmu potravy a ADHD (Petra Uhlíková) Závìr Literatura Klinická praxe a standardy péèe Poruchy pøíjmu potravy v primární péèi u nás (Hana Papežová) Práce s pacientem, posouzení motivace Posouzení zdravotního stavu Posouzení následku diet a hladovìní Vyšetøení specifické psychopatologie Terapeutický plán a týmová práce Další somatická vyšetøení a léèebné postupy Psychoedukace Doporuèení a koordinace další léèby Behaviorální intervence Alternativní léèebné pøístupy Závìr Literatura Pøíloha Léèba malnutrice u anorexia nervosa na jednotce intenzivní péèe (Eva Kotrlíková) Substráty používané v parenterální výživì Monitorace pacienta pøi nutrièní podpoøe Enterální výživa Porovnání enterální a parenterální výživy Závìr Literatura Refeeding syndrom (Jaromír Køemen) Literatura Kardiovaskulární komplikace (Sabina Pálová, Jiøí Charvát)...170

8 8 Spektrum poruch pøíjmu potravy Bradykardie EKG zmìny Kdy je nutné podrobnìjší zhodnocení? Zátìžové vyšetøení Posturální hypotenze Echokardiografické zmìny Variabilita tepové frekvence EKG mapování Kazuistika Závìr Literatura Nutrièní poradenství (Pavel Kohout) Malnutrice Pøíèiny malnutrice a dalších komplikací u mentální anorexie Diagnostika Diferenciální diagnostika Léèba Sledování pacientù v nutrièní ambulanci Závìr Literatura Neuroendokrinologie poruch pøíjmu potravy a obezity (Martin Haluzík) Historie výzkumu regulace pøíjmu potravy Anatomická lokalizace centra pøíjmu potravy: význam jednotlivých hypotalamických jader Souèasný koncept regulace pøíjmu potravy a energetické homeostázy Orexigenní a anorexigenní pùsobky ovlivòující pøíjem potravy Gastrointestinální hormony regulující pøíjem potravy Hormony tukové tkánì a pøíjem potravy Neuroendokrinologické zmìny Zmìny pùsobkù ovlivòujících pøíjem potravy u pacientù s obezitou Zmìny pùsobkù ovlivòujících pøíjem potravy u pacientek s mentální anorexií a bulimií Závìr Literatura Poruchy pøíjmu potravy a ženský reprodukèní systém (Antonín Paøízek, Hana Papežová, Petra Uhlíková) Porucha menstruaèního cyklu a porucha sexuality Menarche a menstruaèní cyklus Amenorea Sexualita Fertilita a prùbìh tìhotenství Plánované rodièovství Mateøská obezita Porod Ženy s anamnézou poruchy pøíjmu potravy a vysoké riziko perinatologických komplikací Asistovaná reprodukce...219

9 Obsah 9 Kazuistiky Závìr Literatura Neurologické aspekty poruch pøíjmu potravy (Ondøej Doležal) Deficit mikronutrientù a minerálù Deficit makronutrientù Sekundární neurologické komplikace Kazuistika Závìr Literatura Gastrointestinální komplikace pøi poruchách pøíjmu potravy (Aleš Novotný) Gastroduodenální oblast Tenké a tlusté støevo Laxativa Játra a pankreas Celiakie Potravinová hypersenzitivita, intolerance, alergie Kazuistika Literatura Mentální anorexie a kostní metabolizmus (Vít Zikán) Modelace a remodelace kosti Neuroendokrinní adaptace Diagnostika úbytku množství a kvality kostní hmoty Možnosti léèby kostní ztráty Závìr Literatura Mentální anorexie a respiraèní systém (Norbert Pauk) Mentální anorexie a porucha plicní funkce Plicní rozedma Plicní infekce Závìr Literatura Kožní projevy mentální anorexie (Jiøí Štork) Zmìny kùže Zmìny ochlupení Zmìny nehtù Zmìny ústní Závìr Literatura Poruchy spánku a pøíjem potravy (Karel Šonka) Syndrom noèního ujídání Porucha pøíjmu potravy vázaná na spánek Kleinùv-Levinùv syndrom Narkolepsie Obstrukèní spánková apnoe Syndrom obezita-hypoventilace...259

10 10 Spektrum poruch pøíjmu potravy Mentální anorexie, bulimie a spánek Závìr Literatura Poruchy pøíjmu potravy a orální zdraví (Jana Machová, Hana Papežová) Eroze skloviny, zvýšená demineralizace skloviny, hypersenzitivita Abraze tvrdých zubních tkání Zubní kaz Xerostomie Zduøení slinných žláz Traumatizace sliznice dutiny ústní a jícnu Gingivitida Závìr Literatura Diabetes a poruchy pøíjmu potravy (Ludmila Brunerová) Poruchy pøíjmu potravy u diabetikù 1. typu Poruchy pøíjmu potravy u diabetikù 2. typu Patofyziologie Diagnostika Léèba Prevence Závìr Literatura Renální komplikace pøi poruchách pøíjmu potravy (Romana Ryšavá) Metabolické odchylky Postižení ledvin Manipulace s biologickým materiálem Závìr Literatura Psychologické koreláty jídelního chování a obezity (Erika Toman) Spojení mezi obezitou a specifickými oblastmi distresu Zmìny klinického obrazu následkem váhového úbytku v dlouhodobém èasovém horizontu Úloha stupnì obezity Psychologické faktory v kontextu komplexního pohledu na pacienta Kazuistika Závìr Literatura Psychiatricko-psychologická péèe Léèebné programy pro poruchy pøíjmu potravy Klinická doporuèení, cíle, možnosti, limity a organizace léèby (Hana Papežová, Petra Novotná) Klinická doporuèení a jejich uplatnìní v praxi Cíle léèby a jejich limity v klinické práci Výbìr vhodného terapeutického programu a psychoterapie...290

11 Obsah 11 Práce s chronickým onemocnìním u pacientek s anorexia nervosa rezistentních na léèbu Nedobrovolné hospitalizace Organizace léèebných programù u nás a v zahranièí (vývoj u nás a souèasný stav) Charakteristika potøebné péèe Modifikace léèby u komorbidních pacientù Kazuistika Posouzení kvality léèby Závìr Literatura Prevence poruch pøíjmu potravy (Hana Papežová) Závìr Literatura Základní poradenství a komunikace v obtížných situacích (Hana Papežová). 316 Rozlišení osobního a profesního vztahu Terapeutický vztah Komunikaèní styl Práce s emoèními reakcemi Interpersonální styl Používání základních poradenských technik Nejèastìjší chyby v léèbì a jak se jim vyhnout Ztráta hranic a duální vztahy Závìr Literatura Motivaèní rozhovory a odvozené postupy u poruch pøíjmu potravy (Hana Papežová, Rudolf Uher, Jan Soukup) Specifika léèby poruch pøíjmu potravy a využití pøístupù odvozených od motivaèních rozhovorù v této cílové oblasti Využití principù motivaèních rozhovorù pøi prvním setkání s pacientem úvodní gambit mezi nastraženými pastmi Model fází vývoje motivace ke zmìnì chování Závìr Literatura Psychoanalytický pohled na poruchy pøíjmu potravy (Jana Kocourková) Teorie Terapie Závìr Literatura Kognitivnì-behaviorální terapie poruch pøíjmu potravy (František David Krch) Teoretická východiska Specifika PPP v KBT Kognitivnì-behaviorální pøístup v léèbì PPP Závìr Literatura Pøíloha...350

12 12 Spektrum poruch pøíjmu potravy Rodinná a vícerodinná terapie a poradenství (Hana Papežová, Jana Tomanová, Lucie Pelková) Vícerodinná terapie mentální anorexie Principy vícerodinné terapie Fáze terapeutického programu Harmonogram cyklu vícerodinné terapie a organizaèní zázemí Indikace a kontraindikace vícerodinné terapie Vícerodinná terapie v Èechách Kazuistiky Závìr Literatura Porucha vnímání vlastního tìla a hyperaktivita (rehabilitace, na tìlo orientovaná terapie, fyzioterapie, ergoterapie a arteterapie) (Hana Papežová) Porucha vnímání vlastního tìla Hyperaktivita u anorexia nervosa Aerobní cvièení a anaerobní posilování Terapie zamìøená na tìlo Posouzení zdravotního stavu a rizika cvièení Fyzioterapie Pøíklady Bioenergetika a biosyntéza Integrální hathajóga Koncentrativní pohybová terapie Rozvinutí dalších sociálních dovedností Pøíklad Arteterapie Závìr Literatura Pøílohy Farmakoterapie (Hana Papežová) Anorexia nervosa Bulimia nervosa Psychogenní pøejídání Noèní pøejídání Chronický prùbìh Závìr Literatura Prùbìh a vyústìní onemocnìní Prùbìh a vyústìní onemocnìní poruch pøíjmu potravy od remise k invalidizaci (Hana Papežová) Posouzení prùbìhu a remise Možnosti predikce prùbìhu a vyústìní onemocnìní Posouzení pracovní schopnosti Závìr...397

13 Obsah 13 Literatura Pøílohy Poruchy pøíjmu potravy a mortalita (Libuše Stárková) Kazuistiky Závìr Literatura Zkratky Rejstøík Barevná pøíloha

14 14 Spektrum poruch pøíjmu potravy Autoøi MUDr. Ludmila Brunerová Diabetologické centrum, II. interní klinika FNKV a 3. LFUK, Praha brunerova@seznam.cz MUDr. Ondøej Doležal, Ph.D. Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha ondrej.dolezal@lf1.cuni.cz doc. MUDr. František Faltus, DrSc. Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha frantisek.faltus@centrum.cz prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc. III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Martin.Haluzik@vfn.cz doc. MUDr. Jiøí Charvát, CSc. Interní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha jiri.charvat@lf2.cuni.cz doc. PhD. Jana Kocourková Dìtská psychiatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Jana.Kocourkova@lfmotol.cuni.cz doc. MUDr. Pavel Kohout, Ph.D. II. interní klinika a Centrum výživy FTN, Praha pavel.kohout@ftn.cz MUDr. Eva Kotrlíková Jednotka intenzivní metabolické péèe, III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha eva.kotrlikova@vfn.cz PhDr. František David Krch, Ph.D. Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha krch.frantisek@vfn.cz MUDr. Jaromír Køemen, Ph.D. Jednotka intenzivní metabolické péèe, III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha jaromir.kremen@lf1.cuni.cz Jana Machová, DiS. Dentaktiv, soukromá stomatologická klinika, Praha janamachada@seznam.cz

15 Seznam autorù 15 Mgr. Debora Martásková Centrum podpùrné péèe FTNsP, Praha prof. MUDr. Jindøich Mourek, DrSc. Fyziologický ústav 1. LF UK, Praha a Jihoèeská univerzita Èeské Budìjovice Mgr. Petra Novotná (Chudobová) Institut pedagogicko-psychologického poradenství ÈR, Praha novotnap@ippp.cz MUDr. Aleš Novotný IV. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha ales.novotny@vfn.cz MUDr. Sabina Pálová Interní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha sabina.palova@lf2.cuni.cz prof. MUDr. Hana Papežová, CSc. Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha hpap@lf1.cuni.cz doc. MUDr. Antonín Paøízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha parizek.antonin@vfn.cz as. MUDr. Norbert Pauk, Ph.D. Klinika pneumologie a hrudní chirurgie FN Na Bulovce, Praha pauknorb@yahoo.com PhDr. Barbara Pavlova, PhD, DClinPsy Institute of Psychiatry, King s College London barbara.pavlova@kcl.ac.uk PhDr. Lucie Pelková, Ph.D. Denní stacionáø Centra pro poruchy pøíjmu potravy, Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN pelkoval@seznam.cz doc. MUDr. Romana Ryšavá, CSc. Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha rysava.romana@vfn.cz PhDr. Jan Soukup, Ph.D. Oddìlení léèby závislostí 1. LF UK a VFN, Praha honzasoukup@yahoo.com

16 16 Spektrum poruch pøíjmu potravy doc. MUDr. Libuše Stárková, CSc. Soukromá psychiatrická ordinace, Olomouc prof. MUDr. Karel Šonka, CSc. Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha Sonka.Karel@vfn.cz prof. MUDr. Jiøí Štork, CSc. Dermatovenerologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha jiri.stork@lf1.cuni.cz Dr. phil. Erika Toman KompetenzZentrum für Essstörungen und Adipositas, Zurich erika.toman@essstoerungen-adipositas.ch Mgr. Jana Tomanová Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha tomanova@tiscali.cz MUDr. Rudolf Uher, Ph.D., MRCPsych Institute of Psychiatry, King s College London rudolf.uher@kcl.ac.uk MUDr. Petra Uhlíková Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN puhlikova@centrum.com doc. RNDr. Anna Yamamotová, CSc. Ústav normální, patologické a klinické fyziologie 3. LF UK, Praha yamamoto@lf3.cuni.cz MUDr. Vít Zikán, Ph.D. III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha vit.zikan@vfn.cz MUDr. Svìtlana Žuchová, Ph.D. Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN svetlana.zuchova@gmail.com

17 Pøedmluva 17 Pøedmluva Kniha je výsledkem mé dlouhodobé, více než dvacetileté klinické a výzkumné práce v oblasti poruch pøíjmu potravy a práce týmu Centra pro poruchy pøíjmu potravy a spolupracujících odborníkù, pøedevším lékaøù a psychologù. Cílem je seznámit tyto i další odborníky (nutricionisty, specializované sestry, sociální pracovnice i informované laiky a rodinné pøíslušníky) s komplexní (bio-psycho-sociální) problematikou, s klinicky ovìøenými postupy a kontrolovanými randomizovanými studiemi, se standardy léèby a jejich uplatnìním a s dalšími úskalími a možnostmi v každodenní praxi. Snažíme se ukázat, že komplexní problematika vyžaduje v klinické praxi kvalitní týmovou interdisciplinární spolupráci a v oblasti prevence diferencované programy, které scházejí pøedevším na rizikových pracovištích. Profesor Vondráèek považoval za nedùležitìjší v životì poznání a emoce. S velmi rychle narùstajícím poznáním se v této oblasti nyní ukazuje jako nezbytné mìnit pøedevším postoje k onemocnìní (v interdisciplinární komunikaci a promotivaèní komunikaci s pacienty, jejich rodinami i v preventivní práci, napø. s médii). Profesionální a etické postoje hrají významnou roli v možnosti reálného uplatnìní souèasných poznatkù o onemocnìní, které je èasto spojeno s bagatelizací a popíráním problémù, odmítáním pomoci, obavami ze stigmatizace, studem. Proto onemocnìní klade vysoké nároky na profesionální postoje odborníkù, rodiny a celou spoleènost. Literatura o biologických, psychologických, sociálních i ekonomických aspektech vzniku a léèby poruch pøíjmu potravy v posledním desetiletí nesmírnì narùstá. Kniha nemùže obsáhnout veškeré literární zdroje a jejich dlouhodobý vývoj. Klíèem k výbìru informací byla snaha zaøadit odborné práce ze všech oborù medicíny, které se setkávají se somatickými následky poruch pøíjmu potravy, a klinické využití jednotlivých pøístupù (napø. u psychologických pøístupù a motivaèních a komunikaèních postupù). Zamìøili jsme se také více na vlastní výzkumu a na novì zavedené terapeutické pøístupy a jejich ovìøení v praxi (vícerodinná terapie, denní stacionáø, motivaèní rozhovory, kognitivní dysfunkce a možnosti rehabilitace, genetické faktory a psychoedukace), na kterých se významnì podíleli mladí postgraduální studenti. Kniha také popisuje nové technologie v léèbì a prevenci. Svìt internetu, chatù, SMS nahrazuje stále èastìji pøímý a individuální kontakt, vkrádá se mezi pacienta a terapeuta, podobnì jako do rodinných vztahù. Snažíme se nové technologie využít ke zmírnìní dopadu spoleèenského tlaku na štíhlost a k vytvoøení podpùrných programù pro pacienty i jejich rodinné pøíslušníky. Nìkteré kapitoly odrážejí i výzkumnou a výchovnou spolupráci s kolegy z mezinárodních organizací (AED, ECED), výsledky mezinárodních konferencí a grantù, které vždy mají za cíl nejen porozumìt patogenezi onemocnìní, ale i zvýšit dostupnost kvalitní, diferencované léèby. Kniha by mìla být ohlédnutím za spoleènou prací v minulosti a inspirací a snad povzbuzením ke klinické, výzkumné a výchovné práci do budoucnosti. Hana Papežová

18 Souèasný pohled na etiopatogenezi onemocnìní

19 - 20 Spektrum poruch pøíjmu potravy Historie poruch pøíjmu potravy František Faltus Od starovìku jsou popisovány nejrùznìjší formy porušeného pøíjmu potravy. V 5. století pøed naším letopoètem se Hippokrates zmiòuje o poruchách pøíjmu potravy a oznaèuje je názvem asithia. Ve 2. století našeho letopoètu Galén jako první v historii vùbec použil termín anorexie. V literatuøe se cituje onemocnìní princezny Margarety Maïarské ( ), která mohla trpìt anorexií. Tento poznatek ovšem není spolehlivì ovìøen. První zmínka o dívce, která zemøela dobrovolnì hladem, pochází ze 14. století. Sv. Kateøina ze Sienny se starala o ženu s nádorem prsu. Po èase ji zápach odumírající tkánì znechutil natolik, že nebyla schopna se s tím vyrovnat. Aby pøekonala tento odpor, setøela z odumírající tkánì hnis a vypila ho. Téže noci se jí zjevil Kristus a vyzval ji, aby pila krev vyvìrající z jeho ran. Mìla to být útìcha pro její žaludek. Sv. Kateøina si celou událost vysvìtlila tak, že nemùže trávit jídlo a nemusí až do konce svého života jíst. Od 16 let pøežívala pouze o chlebu, vodì a èerstvé zeleninì. Byla pøesvìdèena, že našla vlastní zdroj potravy. Snìdla-li více, spolykala koøínky, které jí vyvolaly zvracení. Ve své víøe v milost boží docílila toho, že byla pøijímána králi, královnami a dokonce i papeži, aby jim radila v dùležitých státnických problémech. První klinické obrazy, které by mohly odpovídat diagnóze mentální anorexie byly zaznamenány v 17. století (Robbes, 1668; Reynolds, 1669; Morton, 1689). Nejdokonalejší popis choroby je pøikládán anglickému lékaøi Richardu Mortonovi ( ). Ve svém díle Phthisiologia z roku 1689 tento významný anglický lékaø popisuje takzvané nervové opotøebení (nervové úbytì, devastaci a skomírání zpùsobené fyzickými pøíèinami, ale i emocionálními vlivy). Je uvádìn ve svìtové literatuøe jako první portrétista mentální anorexie. Po Mortonovi popsali stejný chorobný syndrom v roce 1767 v Anglii Whytt, jenž byl známým neurologem své doby, a v roce 1780 málo známý francouzský lékaø Nadeau. Ten diagnostikoval a popsal pøípad pod názvem maladie nerveuse accompagnée d un dégout extraordinaire pour les aliments. Termín nervová anorexie se objevuje hlavnì ve francouzské literatuøe. Na poèátku 19. století Fleury Imbert, prakticky neznámý francouzský fyziolog a frenolog, ve svém pojednání o ženských chorobách stanovil dva druhy anorexie: gastrickou anorexii (anorexie gastrique) a nervovou anorexii (anorexie nerveuse). První typ byl pøedevším poruchou trávení. Pøi druhém typu anorexie pacienti odmítali jíst, ponìvadž mozek nevysílal signály chuti k jídlu a pocitu hladu. První vìrohodné pøípady mentální anorexie se zaèínají objevovat v literatuøe až ve druhé polovinì 19. století. William Stout Chipley, hlavní lékaø ústavu pro duševnì nemocné v Kentucky, popsal v roce 1859 tzv. sitiomanii, která byla tehdy obvykle oznaèována jako sitiofobie. O rok pozdìji francouzský lékaø Louis-Victor Marcé publikoval èlánek o zvláštní formì hypochondrického deliria. Sledoval nìkolik pubertálních dívek, které trpìly nechutí k jídlu, z nichž nìkteré celé mìsíce témìø nic nejedly a byly vyhublé kost a kùže. Všechny pokusy o zmìnu jejich stravovacího režimu se potýkaly s dùmyslnými lstmi a nezdolným odporem. Francouzský originál èlánku doplòuje anamnézy nìkolika pøípadù, které pøesvìdèivì potvrzují, že Marcé popsal první pøípady mentální anorexie. Pøestože Marcého pozorování byla velmi

20 Historie poruch pøíjmu potravy 21 pøesná, nenašel èlánek, podobnì jako práce Chipleyho, témìø žádnou odezvu v odborných lékaøských kruzích. Teprve ve 2. polovinì 19. století byly Mortonovy nervové úbytì znovu objeveny a bylo jim pøidìleno stabilní místo v anglo-americké a francouzské medicínì. Sir William Whitey Gull ( ) ve své pøednášce pro anglickou lékaøskou spoleènost pojednal o hysterické apepsii (tento termín sám zdùraznil), pøi které mladé dívky extrémnì hubnou, aniž by trpìly tuberkulózou (obr. 1). Varuje pøed omyly, aby tomuto onemocnìní byly pøikládány somatické pøíèiny. O své prvenství se Gull dìlí s francouzským klinikem Ernestem-Charlesem Lasèguem ( ). Oba autoøi podali nezávisle na sobì zevrubné vylíèení této nemoci. Gullùv èlánek vyšel v Medical Times a Lasèguùv v Gazette v roce Lasègue publikoval svùj èlánek o anorexie hystérique v dubnu Jeho anglický pøeklad vyšel krátce pøedtím, než Gull pøednesl v øíjnu téhož roku svou pøednášku o anorexia hysterica. Gullova pøednáška byla publikována v roce 1874, tentokrát již s použitím termínu anorexia nervosa. Podle obou lékaøù se jednalo o psychogenní chorobu, vyskytující se pøevážnì u mladých dívek a žen. Základní pøíznaky, které oba popsali, platí i dnes: velký hmotnostní úbytek, amenorea, zácpa, neklid a nepøítomnost jakýchkoliv známek organické etiologie. Obr. 1 Kazuistika pacientky s anorexia nervosa (pøevzato z W. Gulll, The Lancet,1888) Až do roku 1914 pøevládal takøka jednoznaènì názor, že mentální anorexie je duševní poruchou. V témže roce hamburský patolog Morris Simmonds objevil i u nìkterých vyhublých nemocných léze v hypofýze. Od této chvíle zaèaly diagnostické spory. Mentální anorexie zaèala být spojována se Simmondsovou chorobou (kachexií). Po dobu dvou desetiletí dominovala tato hypotéza. Ve ètyøicátých letech 20. století zásluhou psychosomatické medicíny a psychonalýzy byla mentální anorexie zaøazena mezi duševní poruchy. U nás to byl prof. Vratislav Jonáš, který v roce 1941 tvrdil, že kromì klasické kachexie Simmondsovy se vyskytují formy hypofyzární hubenosti, které podle nìho byly prognosticky ménì závažné, schopné zlepšení a snad i úpravy. Ve svém èlánku nazvaném Patologická hubenost mladých dívek napsal: Setkáme-li se u mladých