Plicní embolizace (PE)

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Plicní embolizace (PE)"

Vít Zeman
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Plicní embolizace (PE) Debora Karetová Příznaky dle rozsahu embolizace a stavu kardiorespir. před PE vedoucí: dušnost, bolest na hrudi, event. hemoptýza, (malá PE - infarkt plicní : pleurální dráždění, teplota, kašel; masívní PE: náhlé úmrtí - synkopa - kardiogenní šok)

2 Epidemiologie incidence nepřesná u řady nemocných PE nezjištěna nejčastější (potenciálně smrtelné) K-V onemocnění po ICHS nárůst incidence s věkem ( Rizik.Fakt.) celková mortalita %, i u diagnostikovaných a léčených 2-8% klinicky němá až v 70% postoperačně TEN u 20-50% (bez profylaxe) incidence a mortalita na PE neklesá

3 Predisponující faktory (stejné jako u flebotrombózy) Vrozené trombofilní stavy: nedost. ATIII, PC, PS, APC~mutace V.f., mutace genu pro protrombin, hyperhomocysteinémie, zvýš. f.viii, dysfibrinogenémie, Získané trombofilie: malignity, antifosf.pl, autoimunní on., polycytémie, trombocytóza, HIT,. Stáza: imobilizace, varixy, žilní insuf,. Poranění žilní stěny: katétry, operace, Věk, těhotenství- horm.léčba, obezita, CHSS, respir.insuf., traumata,.. riziková stratifikace

4 MASÍVNÍ PE - akutní cor pulm. až šokový stav, tlak v PS plicní odpor (mechanická obstr. + plicní vazokonstr.) napětí stěny PK Dilatace PK Dysfunkce PK Ischémie PK spotř.o2 v PK Triskusp. Regurg. výdej PK posun septa doleva dodávka O2 do PK koronární perfúze výdej LK hypotenze

5 Klinické formy PE PE Anamn. Obstr. (velik.) Sympt. ak.malá krátká-náhle < 50% dušnost. ak. masívní subak. masívní chron. tromb- hemopt. krátká-náhle > 50 % dušnost, kolaps týdny > 50 % námah. měsíce- -roky dušnost Kl. znaky tachypn. třecí šel., bol. cyanóza, tachypnoe, tachykardie, hypotenze plicní hypertenze > 50 % dušnost plicní hypertenze

6 Akutní masívní PE (synkopa - hypotense kardiogenní šok) těžká dušnost, ne ortopnoe! sin. tachykardie (tachyarytmie), hypotenze centrální i periferní cyanóza známky pravostranného přetížení (bolest na hrudi, zmatenost, rozštěp II.ozvy nad AP, cvalový rytmus)

7 Akutní malá PE častý asymptomatický průběh dušnost různé míry plicní infarkt pleurální dráždění, hemoptýza, teplota fyzikálně: třecí šelest nebo výpotek nebývá cyanóza

8 Subakutní masívní PE akumulace embolů během týdnů adaptace PK narůstající dušnost zhoršená tolerance fyzické zátěže centrální cyanóza, známky plicní hypertenze v pokročilých fázích zn. pravostr. insuf.

9 Chronická trombembolická plicní hypertenze velké a středně velké plicní tepny uzavřeny-zúženy fibrotickými masami remodelace distálních tepen v neokludovaném řečišti (endotelin) dušnost, intolerance zátěže známky PH, cyanóza, anginózní bolest, synkopy, neproduktivní kašel, tachypnoe i ve spánku pravostranné selhání

10 Diagnostika PE staré metody EKG: P pulmonale, (inkompl.)rbbb, inverse vlny T ve V1-V3, S 1 Q 3 T 3.vyloučení IM,. Skiagrafie hrudníku: infarkt-periferní zastínění, výpotek, asymetrie hilu, amputace tepny-oligémie Plicní scintigrafie: optim. ventilačně-perfúzní scan D-dimery: negativní prediktivní hodnota (ale normální hodnota u méně než 20% osob)

11 Diagnostika PE nové metody ECHO: vizualizace embolu v plicnici, trombus v pravém srdci, plicní hypertenze, dilatace PK a PS, zmenšení LK, porucha kinetiky PK, dilatace DDŽ, TEE: trombus v plicních tepnách CT obstrukce větví plicnice nebo nekontrastní hypodenzní defekt náplně, přináší i alternativní dg Plicní angiografie (na specialis. pracovištích) MRI Lab.- BNP, troponiny

12 Angiografie plicnice (umožňuje souč. farmakomechanickou fragmentaci trombu, jeho aspiraci,..) obtékaný embolus

13 HEPARIN j. i.v., + symptom. léčba definit. dg. PE nestabilní oběh stabilní oběh Trombolýza (rtpa) celk, popř. fragmentace trombu s lok. TL, aspirace kontraind. trombolýzy heparin KI heparinu recidiva embolie embolektomie perorální antikoagulacia kavální filtry

14 Léčba plicní embolie 1. Trombolytická léčba u hemodynamicky destabilizující PE (klinika, ECHO, pozitivita BNP, troponinu): ALTEPLÁZA (t-pa) 10 mg i.v. bolus, 90 mg i.v. (2 hodiny). souč. heparinisace + symptomatická léčba (oxygenoth, inotropní podpora, ) 2. Antikoagulační léčba u malých PE, hemodynamicky stabilních - heparinisace (zejm. LMWH) inic., převedení na warfarin 3. Alternativy: Chirurgická plicní embolektomie Katetrová léčba Kavální filtr

15 Diff. dg. PE dušnost ak.pravostranné selhání pleurální bolest hemoptýza oběhový kolaps pneumonie, PNO, plicní edém, astma, bronchitida-exac.chopn, hyperventilace IM, myokarditis, infekce komplikující CHOPN pneumonie, pleuritis, perikarditis, tu, frakt.žebra, interkost.neuralgie Ca, bronchiektasie, tbc, pneumonie, ak. bronchitis IM, srd.tamponáda, arytmie, ak.hemoragie, tenzní PNO

Podobné dokumenty

Trombembolická nemoc

Trombembolická nemoc Trombembolická choroba (TEN) Přítomnost trombu hluboká žilní trombóza DKK (HŽT) Ileo-femorální, Femoro-popliteální, crurální pánevní žíly (ilické), renální DDŽ, HDŽ, pravostranné srdeční