Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje"

Peter Šimek
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje ÚNOR, 2011 Bc. Höferová Hana

2 TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC = TEN Vypracovala: Bc. Höferová Hana

3 TEN Tromboembolická nemoc s jejími projevy akutní plicní embolií a hlubokou ţilní trombózou patří k závaţnému onemocnění

4 TEN PLICNÍ EMBOLIE = PE Zanesení embolu (vmetku) krevním proudem do plicní tepny nebo její větve poruch výkonu srdce a ventilace Nejčastější původ embolů je trombotický proto se užívá termín = TEN

5 TEN

6 TEN Fyziologicko-patologický úvod: Při uzavření plicnice nebo její větve vznikne - před uzávěrem hypertenze, ta zvyšuje práci PSK, můţe vést aţ k jejímu selhání - za místem uzávěru vzniká atelaktáza (nevzdušná část plíce), následkem je hypoxie, tachypnoe můţe vést k rozvratu vnitřního prostředí Můţe končit u náhlou smrtí!

- za místem uzávěru vzniká atelaktáza (nevzdušná část plíce), následkem je

7 PŮVOD VMETKŮ 1. Trombus - z hlubokých ţil DK při flebotrombóze - z hlubokých pánevních ţil, aktivace systému sráţení při velkých operacích, úrazech v oblasti pánve ( i porodech ) Méně časté : 2. Tuk tuková embolie při těţkých frakturách, ortopedických operacích, akutní pankreatitidě, transplantace kostní dřeně 3. Nádorové buňky 4. Septické emboly u infekční endokarditidy ( většinou u narkomanů na trojcípé chlopni) 5. Amniová tekutina při porodu ( plodová voda) 6. Cizí tělesa úlomky kanyl, katétrů 7. Vzduch vzduchová embolie při úrazu krku s tepenným krvácením, komplikace katetrizace, při zavádění CŢK

porodech ) Méně časté : 2. Tuk tuková embolie při těţkých frakturách, ortopedických operacích, akutní pankreatitidě, transplantace kostní dřeně 3.

8 PŮVOD VMETKŮ

9 PŘÍZNAKY TEN Liší se podle velikosti embolu Většinou symptomaticky, nebo obraz krátkodobé dušnosti, tachypnoe, charakter chřipky

10 PŘÍZNAKY TEN Podle velikosti překáţky rozlišujeme : 1. Masivní plicní embolie postihuje více neţ 50% plicního řečiště, náhlý stav klidová dušnost, cyanóza, hemoptýza, zvýšená náplň krčních ţil, tlak na hrudi,pleurální bolest, stenokardie ( jako u IM), hypotenze, synkopa, kardiogenní šok, náhlá smrt 2. Submasivní embolie plicní infarkt, postihuje plicní tepny střední velikosti, náhlý stav dušnost, tachypnoe, kašel, hemoptýza, pleurální bolest 3. Sukcesivní ( po sobě následující, opakující) mikroembolie uzávěry malých arterií, v plicním řečišti drobné překáţky, příznaky se dostavují pozvolna dušnost, pravostranné srdeční selhání

hrudi,pleurální bolest, stenokardie ( jako u IM), hypotenze, synkopa, kardiogenní šok, náhlá smrt 2.

11 DIAGNOSTIKA TEN Poslechem slyšet chrůpky Laboratorně Astrup, D dimer Přístrojově : EKG k vyloučení IM Nativní RTG hrudníku u PE je vysoký stav bránice, výpotek u atelaktázy ( městnání před překáţkou) ECHO SCINTI perfuzní, ventilační výpadek perfuze při zachované ventilaci Plicní angiografie

stav bránice, výpotek u atelaktázy ( městnání před překáţkou) ECHO

12 DIAGNOSTIKA TEN

13 LÉČBA TEN Cíl zabránit opakování embolizace, rekanalizace (zprůchodnění trombu) Farmakologie : 1. Antikoagulancia- a) heparin jednorázově = bolus j., potom kontinuální j./24 hod, 5 7 dní mikrodávkovačem, ředí se s FR, nutno kontrolovat APTT b) nízkomolekulární hepariny Clexane, Fraxiparin, aplikace 5 6 dní od 2. dne se zahajuje současně per os antikoagulancia c) kumariny perorální antikoagulancia ( Warfarin) dlouhodobě 3 6 měsíců, u masivní embolie doţivotně

/24 hod, 5 7 dní mikrodávkovačem, ředí se s FR, nutno kontrolovat APTT b) nízkomolekulární hepariny Clexane, Fraxiparin,

14 LÉČBA TEN 2. Trombolytika ( fibrinolytika) rozpouštějí krevní sraţeninu a) Streptokináza bílkovina, nesmí se opakovat její aplikace do 6 měsíců od posledního podání, časnější podání - neúčinná b) Urokináza enzym, u N, kteří v průběhu 6 měsíců prodělali streptokinázu Neţádoucí účinky trombolytické léčby : krvácivé stavy 3. Antitrombika brání agregaci = shlukování trombocytů ( Anopyrin, Ticlid ) 4. Embolektomie metoda odstranění trombu 5. Kavární filtr do DDŢ se zakotví jemné drátky, pouze jako prevence recidivy PE

měsíců od posledního podání, časnější podání - neúčinná b) Urokináza enzym, u N, kteří v průběhu 6 měsíců prodělali streptokinázu

15 LÉČBA TEN

16 OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V akutním stavu hospitalizace na JIP, ARO, po stabilizaci na standardní jednotku interní odd.: Fowlerova poloha, Oxygenoterapie kyslíkové brýle, nebo nosohltanový katetr N na monitoraci EKG, TK, P, D, nepřetrţitě sleduje

: Fowlerova poloha, Oxygenoterapie kyslíkové brýle, nebo

17 OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Dále : Sledování celkového stavu Příznaků dušnost, kašel, obavy, neklid, pocení, tachykardie, tachypnoe, poruchy vědomí, Projevy krvácení, hemoptýza, krvácení z dásní, zubů, krev v moči P + V tekutin/24 Zajistí výsledky biochemických a hemokoagulačních vyšetření (Astrup, INR, APTT)

Projevy krvácení, hemoptýza, krvácení z dásní, zubů, krev v moči P + V

18 OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Dále : Péče o i.v. kanylu Aplikace ordinovaných léků dle ordinace OL S zajistí plánovaná vyšetření plicní scinti, EKG, plicní arteriografii, ECHO, CT, pravidelné odběry ( Astrup, INR, APTT ) V akutní fázi veškeré základní potřeby s dopomocí zajišťuje sestra, po zlepšení postupné zapojení N do běţných aktivit V akutní fázi výţiva parenterálně, po zlepšení D2 Po odeznění akutního stavu převezení na standardní interní odd., tam jiţ bez monitorace

arteriografii, ECHO, CT, pravidelné odběry ( Astrup, INR, APTT ) V akutní fázi veškeré základní potřeby s dopomocí

19 Literatura: Interní ošetřovatelství I., II : Alena Šafránková, Marie Nejedlá Obrazová ilustrace: galenus.cz/srdce-nahly-tepenny-uzaver.php

Podobné dokumenty

Plicní embolizace (PE)

Plicní embolizace Plicní embolizace (PE) (uzavření částí až celého tepenného plicního řečiště vmetkem) Odhady incidence plicní embolizace (PE( PE) se v závislosti na použité metodice pohybují kolem 11