- PDF Free Download

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download ""

Jiřina Čechová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Péče o pacienta po direktní PCI se zaměřením na ošetřovatelské problémy FNO Kardiologie Koronární jednotka Vypracovala: Pavlína Holá, DiS.

2 Indikace k direktní PCI: používá se jako základní léčba AIM zpravidla do 12 hodin od vzniku prvních symptomů obnoví průtok ů ki infarktovou tepnou ( přímá PCI ) méně často je používána jako záchranná léčba při selhání trombolýzy ( rescue PCI )

průtok ů ki infarktovou tepnou ( přímá PCI ) méně často je

3 Indikace k direktní PCI II: významnou úlohu má při kardiogenním šoku,, kde jako jediný prostředek dovede snížit vysokou úmrtnost této komplikace infarktu myokardu u nemocných léčených primární PCI byla zaznamenána nižší mortalita, méně opakovaných infarktů, méně cévních mozkových příhod a méně poškozená funkce levé komory

myokardu u nemocných léčených primární PCI byla zaznamenána nižší mortalita,

4 Indikace k direktní PCI III: nejúčinnější metoda umožňující í zprůchodnění infarktové tepny při AIM a na rozdíl od fibrinolýzy i je úspěšná stoprocentně při otevření takto postižené tepny nemá prakticky žádné kontraindikace

rozdíl od fibrinolýzy i je úspěšná stoprocentně při

5 PCI (Perkutánní koronární intervence): 1. PCI byla provedena v roce 1977 Andreasem Grűtzingem nechirurgická léčebná technika, pomocí níž lze dilatovat zúžené nebo uzavřené cévy pomocí speciálního balonku a následně áldě implantovat t výztuhu tzv. stent t

nechirurgická léčebná technika, pomocí níž lze dilatovat zúžené

6 PCI II: podstatou je zavedení balonku do zúženého místa ve věnčité tepně,roztažením balonku se stlačí sklerotické pláty ke stěně věnčité tepny, a tím dojde k rozšíření zúženého místa

7 PCI III: PCI vždy předchází SKG, pomocí níž se po nástřiku kontrastní látkou zjišťuje stav koronárních tepen, jejich průchodnost, stenózy či uzávěry provádí se v lokální anestézii za pomoci RTG záření a kontrastní látky

tepen, jejich průchodnost, stenózy či uzávěry provádí

8 PCI IV:

9 PCI V: poloha balonku se kontroluje pomocí kontrastní látky, výsledek ýldk rozhodne hd o případné další dilataci nebo zavedení výztuže stentu, který zlepší průchodnost cévy úspěšné zprůchodnění ů ě ít tepny se klinicky projeví rychlým ústupem anginózních obtíží a zlepšení srdeční funkce

stentu, který zlepší průchodnost cévy úspěšné zprůchodnění ů ě ít tepny

10 Předapozákroku:

11 Předapozákroku:

12 Péče po výkonu: po výkonu je pacient převezen na jednotku jd intenzivní i péče, kde jsou sledovány jeho životní funkce, místo vpichu a prokrvení dolních končetin. uklidnění nemocného (pocit ohrožení na životě=>deprese, komunikace zbavení nemocného bolestí, pokud přetrvávají (často dochází k ústupu bolestí při samotném výkonu, analgetická léčba) monitorace EKG a TK

uklidnění nemocného (pocit ohrožení na životě=>deprese, komunikace zbavení nemocného

13 Péče po výkonu II: kyslíková léčba dieta (nauzea, zvracení,bilance tekutin) ti klidový režim (minimalizace srdeční zátěže) zajištění ě rtg a echokardiografického kéh vyšetření ř (kontrola dalšího vývoje onemocnění) MOBILIZACE PO AIM JE INDIVIDUÁLNÍ základním cílem intenzivní péče sester o kriticky nemocného je prevence život ohrožujících í h arytmií, prevence komplikací základního onemocnění a zmírnění závažného stresu nemocného, podmíněného nemocí

MOBILIZACE PO AIM JE INDIVIDUÁLNÍ základním cílem intenzivní péče sester o kriticky nemocného je prevence život

14 Péče po výkonu III: v rámci prevence edukace o následujících rizikových faktorech (kouření, obezita, vysoký krevní tlak, fyzická nečinnost, stres, vysoká hladina cholesterolu,..) celosvětově je trendem zkracování doby hospitalizace, nebylo zjištěno, že by toto zkrácení zvýšilo mortalitu nemocných po infarktu myokardu

15 Počet výkonů celkem:

16 SKG:

17 PTCA:

18 direct PTCA

19 rescue PTCA

20 Kontrapulzace:

21 Podání REOPRO:

22 DES stent:

23 AIM:

24 Ošetřovatelské problémy: BOLEST ÚZKOST/STRACH NEZNALOST STAVU, JEHO PROGNÓZY, ZPŮSOBU PÉČEAPOTŘEB POTŘEB LÉČBY RIZIKO VZNIKU INFEKCE NAUZEA/ZVRACENÍ RIZIKO DEFICITU TĚLESNÝCH TEKUTIN SRDEČNÍ VÝDEJ SNÍŽENÝ

25 Ošetřovatelské problémy II: RIZIKO ČASNÝCH Ý KOMPLIKACÍ Z DŮVODU INVAZIVNÍHO VÝKONU DEFICIT SEBEPÉČE PŘI OBLÉKÁNÍ, HYGIENĚ, JÍDLE, VYPRAZDŇOVÁNÍ RIZIKO PORUŠENÍ KOŽNÍ INTEGRITY

26 Bolest bývá pro většinu nemocných významným stresem, při němž zvýšené vyplavování katecholaminů může vést ke zhoršení stavu, především ke vzniku poruch srdečního rytmu, proto prvním léčebným krokem k je podání analgetik (Morfin, Fentanyl, ) často dochází k ústupu bolestí při samotném výkonu, resp. přizprůchodnění tepny

27 Úzkost/Strach často je nemocný vyděšený ze závažnosti svého zdravotního stavu, z léčebných postupů, dokonce i přijetí na JIP v něm může navodit pocit ohrožení na životě a vést až k depresi vysvětlit nemocnému léčebné postupy, úkony a ubezpečit jej, že slouží pouze k včasnému předcházení možných komplikací a umožňují rychlejší uzdravení popř. podat léky proti úzkosti (anxiolytika či sedativa)

28 Neznalost stavu, jeho prognózy, způsobu péče a potřeb léčby velmi důležitá je komunikace s nemocným lékař jej seznámí s jeho zdravotním stavem a následnou péčí jakýkoliv výkon, který bude sestra vykonávat, pacientovi důkladně vysvětlit edukace pacienta v potřebné oblasti (dieta, pohybový režim, změna životního stylu)

29 Riziko vzniku infekce z důvodu zavedení katétru do tepny hrozí velmi vysoké riziko, snažit se o vytažení těchto katétrů v co nejkratší době s ohledem na dávku heparinu, který byl během výkonu podán omezit faktory vzniku infekčních komplikací, příp. včasně odhalit tyto komplikace DODRŽOVAT ASEPTICKÝ PŘÍSTUP

30 Nauzea/Zvracení nejvíce dochází k nauzee či zvracení po samotném výkonu nebo v důsledku podání analgetik uklidnění pacienta, popř. podání antiemetik zabránit aspiraci

31 Riziko deficitu tělesných tekutin zajistit dostatečný přísun tekutin, sledovat bilanci tekutin, předcházet dehydrataci (nauzea, zvracení) po výkonu je důležité, aby pacient dostatečně močil (vyloučení kontrastní látky) edukace d k o nutnosti ti pitného režimu ke ztrátě tekutin může dojít i abnormálními cestami (např. zavedený katétr- krvácivé projevy)

32 Srdeční výdej snížený výkyvy krevního tlaku,arytmie, tachykardie, změna barvy kůže a sliznic (cyanóza, bledost), zvýšená frekvence dýchání, abnormality na rtg hrudníku (známky městnání) sledovat fyziologické funkce pacienta, dušnost, arytmie, bolesti, stres, provádět hemodynamická měření (CVP, art. TK,..) včasné é podání medikace (kont. vazopresory, diuretika,antiarytmika, zvládnutí stresu a bolesti,.)

33 Riziko časných komplikací z důvodu invazivního výkonu opět monitorování vitálních funkcí včetně stavu vědomí, sledovat cévní invazivní vstupy, krvácivé projevy, okolí místa vpichu, prokrvení dolních končetin včetně obvodů DK včasné odhalení komplikací

34 Deficit sebepéče při oblékání, hygieně, jídle, vyprazdňování z důvodu invazivního výkonu musí pacient dodržovat přísný klidový režim výpomoc ze strany ošetřovatelského personálu je nutná tudíž ve všech směrech dbát na soukromí a bezpečí pacienta postupná léčebná rehabilitace

35 Riziko porušení kožní integrity dlouhodobé upoutání pacienta na lůžko velký vliv má vysoký věk, stav pokožky, mechanické faktory (tlaky, připoutání,..), váha pacienta, jeho nutriční stav včasné odhalení příznaků a omezení faktorů důležitá je: hydratace a stav výživy, hygiena kůže, udržování čisté a suché pokožky, y,p příp. p používání AD pomůcek, promasírovat predilekční místa

36 Léčba STEMI v ČR je srovnatelná s nejvyspělejšími státy celosvětově Děkuji za pozornost!

Podobné dokumenty

AKUTNÍ INFARKT MYOCARDU. Charakteristika onemocnění AIM 18.12.2012 ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE

AKUTNÍ INFARKT MYOCARDU. Charakteristika onemocnění AIM 18.12.2012 ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE AKUTNÍ INFARKT MYOCARDU ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE Charakteristika onemocnění AIM Akutní infarkt myokardu patří mezi akutní formy ischemické choroby srdeční.