Akutní příhody v kardiologii II Dan Marek I.interní klinika FN Olomouc

Transkript

1 Akutní příhody v kardiologii II Dan Marek I.interní klinika FN Olomouc

2 Akutní příhody v kardiologii Akutní koronární syndrom Arytmie Akutní srdeční selhání Aortální disekce Hypotense, synkopa Plicní embolie Systémová embolie Tamponáda

3 Akutní příhody v kardiologii Akutní koronární syndrom Arytmie Akutní srdeční selhání Aortální disekce Hypotense, synkopa Plicní embolie Systémová embolie Tamponáda

4

5

6 Akutní srdeční selhání (LK) Nejdůležitější dfdg: hnisavá bronchitida nebo bronchopneumonie fibróza plic plicní infarkt s čerstvou embolizací

7 Akutní srdeční selhání (LK) Nejdůležitější dfdg: hnisavá bronchitis/ bronchopneumonie poslechový nález je velmi podobný edému a často poslechově nelze rozlišit BP: pacient méně usilovně vyhledává ortopnoickou polohu BP: pacient není studený a nepotí se

8 Akutní srdeční selhání (LK) Důležitá dfdg: embolie plicní a infarkt EP: plicní infarkt má spíše přízvučné chrůpky EP: velká dušnost proti minimálnímu poslechovému nálezu EP: ostatní fyzikální nález: nepotí se, krční žíly, teplý, hypotenze (edém plic má často sekundární hypertenzi, nebo H způsobí edém)

9 Akutní srdeční selhání (LK) Důležitá dfdg: plicní fibróza F: především přízvučné chrůpky, krepitus, i když LSS je má někdy taky F: opět relativně malá dušnost a ortopnoe v klidu, leží rovně F: porucha difuse O 2 test rychle stoupá periferní saturace O 2.

10 Akutní srdeční selhání (LK) Důležitá dfdg: suchá bronchitida preedém plic má velmi podobný poslechový nález jako bronchitis prodloužený výdech a pískoty jde totiž o edém sliznice průdušek proto astma cardiale

11 Akutní srdeční selhání (LK) role BNP BNP neznamená selhání LK (PK!) ale většinou to tak je akutní LSS: BNP za několik hodin několik tisíc BNP < 200: SS vyloučeno chronické srdeční selhání: BNP >

12 Akutní srdeční selhání (LK) léčba poloha vsedě kyslík turnikety nitrát (hned, třeba spray, pak i.v.) Morfin i.v. (proti stresu, útlum neefektivní ventilace, venodilatace) (sc) furosemid i.v. forte (zvl. u chroniků více!) (im) když není tlak, není diuréza UPV zavčas, jen šetrná sedace

13 Akutní příhody v kardiologii Akutní koronární syndrom Arytmie Akutní srdeční selhání Aortální disekce Hypotense Plicní embolie Systémová embolie Tamponáda

14 Aortální disekce náhlý vznik ostré bolesti šlehnutí bičem, bodnutí nožem kolaps, synkopa v anamnese hypertense, aterosklerosa, těhotenství, Marfan sy, příznaky obstrukce tepen (CMP, končetiny, IM, akutní břicho, svěrače )

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24 Aortální disekce první pomoc Zklidnění pacienta! Zklidnění pacienta! Monitorace TK snížení pulsního tlaku vhodná arteriální linka Ověření dg, stanovení rozsahu, rozhodnutí o strategii léčby: Stanford A operace Stanford B konzervativní postup

25 Aortální disekce první pomoc 1. Zklidnění pacienta, analgetizace: opiáty, benzodiazepiny, anestetika 2. Snížení pulsního tlaku: viz 1 betablokátory (Betaloc 5 mg iv, labetalol) vyhnout se čistým vazodilatátorům (nitráty, CaX) zvyšují pulsní tlak

26 Akutní příhody v kardiologii Akutní koronární syndrom Arytmie Akutní srdeční selhání Aortální disekce Hypotense, synkopa Plicní embolie Systémová embolie Tamponáda

27 Hypotenze - dfdg tachykardie: dehydratace/hypovolemie vazodilatace sepse (teplota), acidóza (hyperventilace) porucha kontraktility - srdeční selhání (echo) obstrukce - embolizace do plic tamponáda

28 Hypotenze - dfdg bradykardie vasovagální reakce léky: betablokátory, digoxin, amiodaron bradykardie - arytmie per se (musí být výrazná) hyperkalemie hypothyreosa

29 Hypotense - léčba Poloha nemocného Vyzývací infuse 300 ml FR/20 min Atropin, Tensamin, Noradrenalin (Dobutamin, Adrenalin)

30 Synkopa - Cave: Námahová synkopa aortální stenosa Námahová synkopa u mladých: AoS HOKMP KT Synkopa u mladých v klidu: ARVD Bruggada syndrom (RBBB+elevace ST V1-V3) Synkopa po infarktu KT AVB

31 Synkopa po infarktu Pacienti se systolickou dysfunkcí LK jsou ohroženi náhlou smrtí A to i když jsou NYHA II Každý pacient se synkopou po IM by měl být vyšetřen kardiologem (včetně invazivního elektrofyziologického vyšetření) Indikace defibrilátoru (ICD): dokumentovaná KT,FIK; resuscitace s vyvolatelnou KT neb FIK

32 Akutní příhody v kardiologii Akutní koronární syndrom Arytmie Akutní srdeční selhání Aortální disekce Hypotense Plicní embolie Systémová embolie Tamponáda

33 Plicní embolie: SI, QIII, -TIII

34

35

36 Plicní embolie role echo Jde pouze o nepřímé známky, embolus v plicnici, PK nebo PS je vidět zřídka Dilatace PK, plicnice, event. PS Hypokinesa volné stěny PK Plicní hypertense (přímé nebo nepřímé zn.)

37 Embolie plicní - markery U významné embolie může být pozitivní BNP (i když ne tak jako u selhání LK) A také troponin T! (většinou do 0,5)

38 Embolie plicní masivní první pomoc Rozmasírovat embolus do periferie (údery, masáž) Heparin j. iv UPV Urgentní operace embolektomie Rozrušení katetrem Aktilýza Nehýbat s pacientem!

39 Akutní příhody v kardiologii Akutní koronární syndrom Arytmie Akutní srdeční selhání Aortální disekce Hypotense Plicní embolie Systémová embolie Tamponáda

40 Systémová embolie první pomoc Stroke protocol Embolektomie katetrem Heparin.

41 Systémová embolie zdroj Pátrat po zdroji: Fibrilace síní Tromby v oušku LS Ateromy aorty Degenerace chlopní Tromby v LK PFO

42 Akutní příhody v kardiologii Akutní koronární syndrom Arytmie Akutní srdeční selhání Aortální disekce Hypotense Plicní embolie Systémová embolie Tamponáda

43

44 Tamponáda - znaky Dušnost námahová (nízký CO), tlak na hrudi Hypotense Paradoxní pulsace Tiché ozvy Velké krční žíly ( + játra + DKK) RTG, echo

45 Tamponáda - dfdg Cor pulmonale acutum - embolie plic Náhlá dušnost, kolaps, akcentace II.ozvy Cor pulmonale chronicum Anamnéza, poslechový nález PNO Akutní dušnost, bolest, kašel Fyzikální nález na plicích Srdeční selhání globální Příznaky levostranného selhání (chrůpky, cval, atd)

46 Tamponáda první pomoc Pozor na diuretika! Rychlá infuse zvýšit tlak v pravé komoře Perikardiální punkce za kontroly echo

47