Bronchoskopia v osobitných neštandardných podmienkach

Transkript

1 Bronchoskopia v osobitných neštandardných podmienkach

2 Bronchoskopia - je endoskopické vyšetrenie priedušnice a priedušiek dolných dýchacích ciest za účelom posúdenia stavu ich vnútorného povrchu, prípadne odobratia materiálu na ďalšie vyšetrenia.

3 Bronchoskopia dokazuje v posledných rokoch spolu s neustálym zdokonalovaním technického vybavenia radu zmien. - presun endoskopických výkonov v dýchacích cestách z bronchoskopickej ambulancie do patrične vybavených endoskopických centier - nutnosť stále častejších bronchoskopických intervencií mimo pracoviska pri lôžku ťažko chorých na oddeleniach intenzívnej medicíny, či na operačných sálach.

4 Za osobitný neštandardný výkon považujeme bronchoskopické vyšetrenie odlišujúce sa od štandardného výkonu nasledujúcimi okolnosťami: miestom výkonu - pri lôžku pacienta, OAIM, ARO, operačný sál spôsobom prevedenia v apnoických cestou intubačnej kanyly, tracheostómiou pauzách časom a akútnosťou výkonu s urgentným rozhodnutím o následnej starostlivosti

5 polohou pacienta pri vyšetrení a ostatnými podmienkami ovplyvňujúcimi priebeh bronchoskopie - napr. iná súčasne prebiehajúca akútna starostlivosť o pacienta pridruženým komplikujúcim ochorením alebo zranením intoxikácia, hemotorax,, rôzne fraktúry rebier a hrudníka, neurologické postihnutia a pod. technickým úskalím šírka intubačných kanýl, napojenie na iné neštandardné zariadenia, nutnosť súčasnej videodokumentácie mimo endoskopické centrum

6 zvláštne požiadavky lekárov extubácia s následnou rýchlou intubáciou,, kontrolované zavedenie tracheostomickej a intubačnej kanyly

7 Indikácie k diagnostickej bronchoskopii: - vyšetrenie neurčenej pľúcnej lézie - neustupujúci pľúcny výpotok - hemoptýza,, aj keď tušíme zdroj krvácania - dráždivý kašeľ nereagujúci na liečbu - intersticiálne pľúcne ochorenia - mediastinálne tumory

8 - stridorózne dýchanie - podozrenie na cudzie teleso v bronchiálnom strome - trauma hrudníka - podozrenie na tracheo,, resp. bronchoezofageálnu fistulu - nezlepšujúce sa zápalové ochorenie - monitorovanie liečby bronchogénneho karcinómu

9 Indikácie k terapeutickej bronchoskopii: - extrakcia cudzieho telesa - odstránenie retinovaného sekrétu, najmä u pooperačných stavoch, u pacientov s UPV - intervencia u malígnych nádorov pľúc (brachyterapia( brachyterapia, laserová liečba, kryoterapia, termokagulácia, fotodynamická liečba, aplikácia stentov) - intervencia pri benígnych stenózach a striktúrach (dilatácia, laser, stenty)

10 - masívne krvácanie - rôzne stavy, u ktorých odstránenie sekrétu, či laváž má terapeutický efekt (cystická fibróza,, pľúcna alveolárna proteinóza a pod.) - indikácie v spojitosti s chirurgickým výkonom (endoskopická intubácia,, asistencia pri resekcii trachey, pri perkutánnej tracheostómii)

11 Absolútne kontraindikácie k bronchoskopii Je málo absolútnych kontraindikácii. Sú to: - nespolupracujúci pacient (psychické poruchy znemožňujúce spoluprácu) - pacient, ktorý písomne odmietol vyšetrenie - akútny infarkt myokardu - dekompenzovaná ICHS - alergia na lokálne anestetikum - ak nie je k dispozícií odpovedajúce zaistenie pre prípad komplikácií

12 Relatívne kontraindikácie (vyšetrenia spojené s vysokým rizikom): - krvácavé stavy rôznej etiologie - výrazná tracheálna stenóza - obehovo nestabilná ICHS - vážne tzv. malígne srdcové arytmie - obojstranná paréza hlasiviek - instabilná astma bronchiále - globálna respiračná insuficiencia - refraktérna hypoxémia (po2 menej ako 8,0 kpa)

13 Komplikácie pri bronchoskopii: - komplikácie v spojitosti s lokálnou anestéziou (reakcia na lokálne anestetikum, intoxikácia z predávkovania lokálneho anestetika) - komplikácie pri zavádzaní bronchoskopu (laryngospazmus, bronchospazmus,asfyxia) - komplikácie vyplývajúce z vlastného inštrumentálneho výkonu- neprimerane silné krvácanie t.j. nad 50 ml. pneumothorax, bronchospazmus,, respiračná insuficiencia,, srdcové arytmie,, najmä pri prolongovanom výkone

14 Medikamentózna príprava pacienta pred BSC vyšetrením v neštandardných podmienkach - aplikuje sa 0,5 mg Atropin a sedatívum, ktoré výrazne netlmí dýchacie centrum 1 ml Dolsinu i.m. alebo i.v.

15 Psychická príprava pacienta pred BSC vyšetrením v neštandardných podmienkach - empatická - schopnosť verbálnej aj neverbálnej komunikácie

16 Starostlivosť o pacienta počas BSC vyšetrenia v neštandardných podmienkach - snažiť sa pacienta verbálne ukľudniť, vysvetiť mu ako má dýchať, že sa má snažiť uvolniť a utlmiť kašeľ tým, že si bude mierne tlačiť na bránicu. - pri vyšetrení využívať aj znaky neverbálnej komunikácie, ako je dotyk, sledovanie mimických prejavov pacienta, veľmi nekľudnému a vystrašenému pacientovi pomôcť držaním za ruku a komunikovaním s pacientom počas vyšetrenia.

17 Starostlivosť o pacienta po BSC vyšetrení v neštandardných podmienkach - poučenie pacienta - vyplnenie záznamu o priebehu vyšetrenia a odporučení ďalšej starostlivosti

18 Ďakujem za pozornosť! Bc.Silvia Starovičová