Reťaz prežitia. O. Opanasenko, A. Pleskač, B. Žideková RLP1 Žilina

Transkript

1 Reťaz prežitia O. Opanasenko, A. Pleskač, B. Žideková RLP1 Žilina XVI. odborný seminár Falck, Poprad

2 Pri rieke Varínka Hlásenie: čas 19:45:59, ročník 1996, muž, pri rieke vo Varíne, uraz elektrickým prúdom Odchod zo stanice 19:47, na adrese 19:55 Na mieste udalosti: pracoval na slnku cely deň, išiel sa okúpať do potoku, skočil do neho, vo vode náhle kolaps a kŕče, vytiahnutý, nedýcha. Začatá laická KPR OA: bez závažnej komorbidity LA: neužíva žiadne, podľa slov otca AA: bez údajov 2

3 Varín: 8 km od Žiliny, pri Malej Fatre 3

4 ??? Pokračovanie KPR... + Epileptické kŕče Slnko, práca, dehydratácia metabolicky rozvrat Šok so studenej vody Uraz Trombóza Aneuryzma Náhle zastavenie obehu 4

5 Elektrické čerpadlo Ďalšia informácia od otca v čase, keď pacient skočil do vody tam bolo elektrické čerpadlo, zapojene do siete, pracujúce Pred príchodom ZZS a polície čerpadlo vytiahli z vody a schovali 5

6 Uraz elektrinou a KPR (štatistika) Vo svete 0,54 prípadu na obyvateľov Na území SR okolo 26 prípadov ročne (pre Falck 12,7 prípadov) 59 % v práci Častejšie muži, rokov Úmrtnosť 5 až 16 %, trvale následky, invalidita Uraz bleskom prípadov ročne - úmrtnosť > 30 % - na Slovensku 7 x od začiatku roka, 2 x úspešná KPR 6

7 Pri elektrotraume: Zastavenie dýchania paralýza dýchacích centrov v CNS a respiračných svalov Pri prechode prúdu cez srdcový sval komorová fibrilácia, asystolia Fraktúry a spinálne traumy po tetanickom kŕče Hlboké popáleniny tkaniva Sekundárne metabolické a neurologické poruchy 7

8 KPR v špecifickej situácii (podľa ERC 2015) Bezpečnosť záchrancov (aj posádky ZZS) Skorý začiatok KPR laikmi Použitie AED laikmi ALS v prípade izolovaného zastavenia dýchania zabezpečenie DC, ventilačná podpora ALS liečba KF alebo asystólie podľa protokolu KPR, použitie AED módu defibrilátora ALS spineboard, krčný golier v prípade kŕčov ALS fluid resuscitacion (na zváženie), ako prevencia dehydratácie, metabolických porúch 8

9 Náš pacient Leží na boku pri potoku Údajne ihneď vytiahnutý na zem, začatá laická KPR pacient začína vracať, uložený do stabilizovanej polohy, bez pokračovania KPR Úvodný rytmus EKG komorová fibrilácia VF: GCS 3, zrenice 3 mm, apnoe, koža bleda, KN 2 sek, TK 50/0, SF 50/min, nepravidelná, známky aspirácie žalúdočného obsahu 9

10 KPR posádkou RLP 19:55: začatá KPR lekárom z poza hlavy, stláčanie hrudníka, UPV maska + ambuvak 19:56: nalepené QUICK-COMBO, analýza KF 19:56: výboj 200 J, pokračovanie v stláčaní hrudníka, po výboji - SR 19:57: sanácia aspirovaných tekutín z DC, intubácia ETK č. 8, opakovaná sanácia DC 20:02: obnovený obeh, pravidelný rytmus 86/min, merateľný TK (159/87), pacient naložený do ambulancie, smerovanie na OUP FNsP Žilina ROSC bez podania adrenalínu 10

11 FNsP ŽA Prijatý na resuscitačnej sále OUP, preložený na OAIM OAIM: tlmený (Dormicum + Sufenta), po návrate vedomia, bez známok neurologického deficitu, preložený na internú JIS o 3 dni Int. JIS stabilný, orientovaný miestom, časom, bez dyspnoe, bez známok arytmie preložený na odd arytmologie SUSCH BB, elektrofyziologické vyšetrenie a implantácie ICD, sekundárna prevencia náhlej srdcovej smrti prepustený domov 11

12 Úspešná KPR =? Školení zamestnanci Podľa štandardov Laická KPR Vek a komorbidita pacienta KOS + laici (AED) + posadká ZZS + nemocničná starostlivosť + rehabilitácia = reťaz prežitia 12

13 KPR Vrútky ročný pacient sa utopil v jazere pri kúpaní Po 10 min vytiahnutý s vody, laická prvá pomoc pred príchodom RLP Pri príchode: asystólia, apnoe, mydriatické zrenice, GCS 3 b KPR, postupne podané 3 mg adrenalínu, po 12 min obnovenie obehu Po OTI z DC odsávané masívne množstvá krvavej spenenej tekutiny, transport na OAIM UN Martin Na KAIM UN: edém pľúc a mozgu, ARDS, podaný surfaktant, trojkombinácia ATB kvôli asp. Pneumónii Od zlepšenie stavu vedomia 13

14 KPR Vrútky odpojenie od UPV, extubácia preklad na metabolickú JIS JIS stabilizácia stavu, ukončenie ATB liečby, neurologická a psychiatrická kontrola prepustený do amb starostlivosti Výsledok neurol. a psych. vyšetrenia: bez zjavného ložiskového neurologického deficitu bez deficitu kognitívnych funkcii 14

15 Záver Prežitie pacienta po úspešnej KPR výsledok spolupráce viacerých zložiek ZZS a následnej nemocničnej starostlivosti Kvalitne školenie zamestnancov predpoklad úspechu v práci Dodržiavanie smerníc a odporúčaní väčšia šanca na úspešnú KPR a dobrý dlhodobý výsledok pre pacienta Kontrola kvality KPR a učenie sa z chýb vyššia efektivita v budúcnosti 15

16 Ďakujeme za pozornosť 16