Atrézia pažeráka - klasifikácia

Transkript

1 Chromčíková, K., Figurová Chromčíková, Figurová,, J., Škrabalová,, M., Malá, Z. Škrabalová Neonatologická klinika UNM a JLF UK Martin XIV. Celoslovenská konferencia sestier pracujúcich v neonatológii neonatológii,, Martin, novembra 2016 VVCH, pri ktorej je horná časť pažeráka slepo zakončená a nie je zrastená s dolnou časťou pažeráka diagnostikuje sa hneď po narodení pri nemožnosti zavedenia sondy do žalúdka pri odsávaní novorodenca potvrdí sa rtg snímkou hrudníka a brucha jediná liečba je operačná 1

2 Atrézia pažeráka - klasifikácia L.Mikuláš: dievčatko, 35.t.t., 2100g /43cm, AS 8/9/9 stimulácia, odsávanie, desaturácie, inhalačne FiO 2 do 0,4, VF v norme III.gravidita, polyhydramnion, matka fajčiarka transport na JVSN NK UNM vo veku 6 hodín (inkubátor, O 2, OGS, pravidelné odsávanie, pravý bok) 2

3 po prijatí na JVSN: inkubátor (krátkodobo FiO 2 do 0,3) NGS do slepého konca pažeráka (cca 8 cm) aktívne odsávanie MEDELA (-8 cm H 2 O) poloha na pravom boku zavedenie UVC, UAC (pre zlú polohu po rtg. zrušený), PMK Rtg., pasáž GIT-u (potvrdená dg. AP bez T-E fistuly naplánovaný operačný zákrok) Liečba: ATB, K vit., parenterálna výživa, F1/1 Neefektívna priechodnosť DC Riziko neefektívneho dýchania Riziko aspirácie Riziko infekcie Riziko krvácania Riziko nevyváženého objemu tekutín v organizme Riziko nedostatočnej výmeny krvných plynov v pľúcach Riziko nestabilnej hladiny glukózy v krvi Riziko nerovnováhy telesnej teploty Narušená rodičovská rola Zhoršený komfort (telesný) Heather Herdman, T.,

4 4. deň života: zavedenie epikutánneho katétra, PMK, ETK č.3 7,5cm (na operačnej sále), operačný zákrok: mikrožalúdok s iatrogénnou perforáciou, jejunostómia UPV PSV režim, TNP, kontinuálne odsávanie, analgosedácia, relaxácia, katecholamínová podpora, TPN, behaviorálna ošetrovateľská starostlivosť 4

5 Starostlivosť o dýchacie cesty: odsávanie ETK kontinuálne odsávanie proximálneho konca pažeráka polohovanie, kontrola polohy a fixácie ETK 3.pooperačný deň extubácia, spontánne dýchanie, FiO 2 0,21 4. pooperač.deň aktívne odsávanie proximálneho konca pažeráka -10 cm H 2 O Starostlivosť o dýchacie cesty: 44.pooperač.deň napojenie na N-CPAP, 45.pooperač.deň - DUOPAP, FiO 2 do 0,5, do 12 hodín FiO 2 do 0,8 0,9, intubácia PSV 53.pooperač.deň extubácia, N- CPAP, FiO 2 do 0,35 57.pooperač.deň bez ventilačnej podpory, FiO 2 0,21 kontinuálne odsávanie proximálneho konca pažeráka + pravidelné odsávanie HDC, odsávanie ETK, polohovanie, kontrola polohy a fixácie ETK 5

6 Starostlivosť o enterálnu výživu: 2.pooperač.deň kontinuálny preplach jejunostómie F 1/1 (dľa gastroenterológa) 3. pooperač.deň kŕmenie Nutrilon alergy digestive care + á 2 hod. preplach F 1/1 5.pooperač.deň bužírovanie 2 3x denne 20.pooperač.deň prerušené kŕmenie pre NEC II.st., kontinuálny preplach F 1/1 28.pooperač.deň kŕmenie 0,5 ml/h NEOCATE + preplach F 1/1 40.pooperač.deň znovu prerušené kŕmenie pre zhoršenie zdrav.stavu (pneumónia,rozvoj DIC, celotelový edém, meningitída, kŕčová aktivita) Cievne prístupy, liečba: 25.pooperač.deň zavedený nový epikutánny katéter (20 dní) aseptický prístup, kontrola miesta vpichu, polohy a fixácie starostlivosť o periférny cievny prístup parenterálna výživa, ATB, po zhoršení stavu: transfúzia ERY, TRO, ČMP, Flebogama... 6

7 Starostlivosť o vylučovanie: Močenie: spontánne pred operáciou, 3 dni po operácii zavedený PMK (poloha, množstvo a kvalita moču) 45.pooperač.deň zavedený PMK (5 dní) Stolica: smolka pred operáciou neodišla po operácii odchod stolice 5.deň po operácii 20.pooperač.deň krv v stolici 2x 30.pooperač.deň začala odchádzať postupne stolica Zhoršená spontánna ventilácia /neefektívne dýchanie Neefektívna priechodnosť DC porucha výmeny krvných plynov Riziko aspirácie Bolesť akútna, chronická Riziko nestabilnej hladiny glukózy v krvi Porucha pasáže tráviacim traktom Riziko nerovnováhy / nerovnováha telesnej teploty 7

8 Narušená integrita kože Riziko infekcie Riziko krvácania Riziko nevyváženého objemu tekutín v organizme Narušená rodičovská rola Prerušené dojčenie Predĺženie pooperačného zotavenia Heather Herdman, T., 2012 hospitalizácia na JVSN NK - 64 dní na 65. deň života preložená na JIS KDaD (nekŕmená, parenterálna výživa, aktívne odsávanie proximálneho konca pažeráka, v stabilizovanom stave) 2.deň: zhoršenie klinického stavu, zakrvácanie do mozgu (bez potreby NCH intervencie) 9.deň: výmena sondy do jejunostómie (prerušené kŕmenie) 10.deň: kardiopulmonálne zlyhávanie preklad na KDAIM, UPV + resuscitačná starostlivosť 21.deň: preklad späť na JIS KDaD vek 6 mesiacov: operácia pull up transpozícia žalúdka, ponechaná jejunostómia (KDAIM 20 dní) vek 8 mesiacov: preklad do spádovej nemocnice v L.Mikuláši (príjem do 60 ml p.o., zvyšok do jejunostómie) 8