EPIDEMIOLOGIE KLÍŠŤOVÉ MENINGOENCEFALITIDY, MOŽNOSTI OČKOVÁNÍ

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "EPIDEMIOLOGIE KLÍŠŤOVÉ MENINGOENCEFALITIDY, MOŽNOSTI OČKOVÁNÍ"

Naděžda Lucie Bláhová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 EPIDEMIOLOGIE KLÍŠŤOVÉ MENINGOENCEFALITIDY, MOŽNOSTI OČKOVÁNÍ Roman Chlíbek Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové

2 ZOONÓZY Nákazy s přirozenou ohniskovostí Původní adaptace na zvířata Biotop (prostor vymezený přírodními podmínkami) Rezervoárové zvíře Vektor (přenašeč) Člověk

3 ZOONÓZY Nákazy s přirozenou ohniskovostí Transmisivní nákazy (členovec - vektor) Klíšťová encefalitida Lymeská borelióza Netransmisivní nákazy (přenos kontaktem, perorálně nebo vzdušnou cestou) Lyssa (rabies, vzteklina) Leptospirózy Tularémie

Netransmisivní nákazy (přenos kontaktem, perorálně nebo

4 KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA (Středoevropská klíšťová encefalitida) Charakteristika Akutní virové onemocnění - neuroinfekce Dvoufázový průběh (1.chřipkové potíže, 2.cefalea, teplota, závratě, meningeální příznaky) Sezónní charakter (květen-červen, září-říjen) v důsledku aktivizace klíšťat Střední Evropa - endemický výskyt Inkubační doba 7-14 dní

cefalea, teplota, závratě, meningeální příznaky) Sezónní charakter (květen-červen,

5 SEZÓNNÍ VÝKYVY INCIDENCE KME Data z - NRC SZÚ CEM Praha 100 Incidence Měsíc

6 Původce KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA (Středoevropská klíšťová encefalitida) Virus klíšťové encefalitidy (čeleď Flaviviridae, rod Flavivirus) Řada subtypů Velikost mikrometrů Cytopatický efekt na kuřecích embryích Stálý při pokojové teplotě Pasterizace spolehlivě ničí

Flavivirus) Řada subtypů Velikost 35-40 mikrometrů Cytopatický

7 ZDROJ Drobní myšovití hlodavci Lesní zvěř Králíci Zajíci Vysoká zvěř Ptáci Zpěvní Domácí zvířata Kozy Ovce Skot V případě transovariálního přenosu - klíště

8 PŘENOS NÁKAZY Nepřímý prostřednictvím vektoru Hlavně klíště Ixodes ricinus (Evropa), I. persulcatus (vých. Evropa, Sibiř) Sporadický výskyt Alimentární Požití nepasterizovaného infikovaného mléka Malé epidemie (rodinný výskyt)

Evropa, Sibiř) Sporadický výskyt Alimentární Požití

10 Cirkulace viru Nasátí viru členovcem v době zvířecí virémie Pomnožení ve střevních bb. Proniknutí viru střevní stěnou klíštěte do hemolymfy Zanesení do slinných žlaz, event. ovarií Pomnožení v jejich bb. Nezbytnost překonání střevní bariéry a bariéry slinných žlaz

Proniknutí viru střevní stěnou klíštěte do hemolymfy Zanesení do

11 Přenos na člověka Až následujícím vývojovým stadiem klíštěte Množství viru v klíštěti je malé Po sání se zvětšují bb. a alveoly slinných žlaz, zvyšuje se produkce slin a replikace viru Stoupá množství viru injikovaného do rány (po hodinách) Fenomén slinami aktivovaného přenosu sliny mají i funkci antikoagulační, imunomodulační, imunosupresivní, antiedematózní

a alveoly slinných žlaz, zvyšuje se produkce slin a replikace viru Stoupá množství viru

12 Neviremický přenos Také se podílí na cirkulaci viru v přírodě Současné sání infikovaných a neinfikovaných klíšťat v těsné blízkosti na těle hostitele Místo interakce viru, klíštěte a obratlovce je kůže Natržení kůže inzerce hypostomu zánětlivá reakce imigrace neutrofilů a monocytů-makrofágů Neutrofily, makrofágy, keratinocyty a Langerhansovi bb jsou tak infikovány virem Sáním dosud neinfikovaného klíštěte dochází k přenosu

kůže inzerce hypostomu zánětlivá reakce imigrace neutrofilů a monocytů-makrofágů Neutrofily, makrofágy,

13 VÝVOJOVÁ STÁDIA KLÍŠTĚTE (IXODES)

14 SACÍ ORGÁN KLÍŠTĚTE - HYPOSTOM

15 VNÍMAVÁ POPULACE Vnímavost je všeobecná Vnímavost kolísá podle expozice klíšťatům či konzumaci mléka Po prodělaném onemocnění i inaparentním se vytváří solidní imunita Existence pasívní imunizace Existence aktívní imunizace Nejpostiženější v ČR osoby let

inaparentním se vytváří solidní imunita Existence pasívní

16 EPIDEMIOLOGICKÁ DIAGNOSTIKA Epidemiologická anamnéza Pátrání po přisátí klíštěte Pobyt v ohnisku Sezónní vlivy (aktivita klíšťat)

17 Nejrizikovější krajina Heterogenní mladé listnaté porosty a porostní rozhraní kontakt dvou porostů různé výšky okraje lesů k polím, pasekám listnaté porosty s rozdílem výšek nebo s dominujícími keři okrajové partie lesa, okolí pasek Nízké smíšené porosty (mlází) s převahou listnáčů Listnaté křoviny Smíšené porosty s převahou jehličnanů Omezenost nadmořskou výškou (do 700 m n.m.)

dominujícími keři okrajové partie lesa, okolí pasek Nízké smíšené porosty (mlází) s převahou

20 KLINICKÁ DIAGNOSTIKA Fáze bezpříznaková (replikace viru, virémie) Malátnost Bolesti hlavy Bolesti zad Fáze symptomatická (postižení CNS) Forma: 1. inaparentní 2. abortivní 3. meningitická 4. encefalitická 5. encefalomyelitická

symptomatická (postižení CNS) Forma: 1. inaparentní 2.

21 LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA Přímá izolace viru Z krve Z likvoru Na sajících myších nebo tkáňových kulturách Nepřímo sérologicky Čtyřnásobný vzestup titrů protilátekv séru či mozkomíšním moku Běžné serologické testy jsou pouze rodově specifické

22 Klid na lůžku Léčebná punkce Při edému mozku Manitol Hydrokortizon TERAPIE Úmrtnost 1 2 % Až 40 % nemocných má dlouhodobé potíže poruchy koncentrace, obrny, deprese, bolesti hlavy, snížená výkonnost

23 REPRESIVNÍ OPATŘENÍ Hlášení Odeslání na infekční oddělení Klid na lůžku Izolace není nutná Specifická terapie není

24 PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ Kvalitní oděv Repelenty Insekticidy Prohlídky těla po návratu z lesa Vytřepání šatstva Odstranění přisátého klíštěte Zákaz pití mléka z místních zdrojů Při dlouhodobé expozici preventivní očkování

25 ODSTRANĚNÍ KLÍŠTĚTE

26 ODSTRANĚNÍ KLÍŠTĚTE

27 OČKOVÁNÍ PROTI KE

28 OČKOVÁNÍ PROTI KE PROČ OČKOVAT KOHO OČKOVAT ČÍM OČKOVAT JAK OČKOVAT KDY OČKOVAT

29 NEJČASTĚJŠÍ INFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ V ČR V ROCE 2003 údaje podle Epidatu,, SZÚ Varicella Salmonelózy Kampylobakterióza Svrab Růže Lymeská B. KE 606

30 PROČ OČKOVAT PROTI KME Neexistuje jiná účinnější možnost prevence Neexistuje žádná etiologická léčby vzniklého onemocnění ČR je součástí euro-asijského pásu endemických oblastí tohoto onemocnění stoupá počet onemocnění rozšiřují se endemické oblasti (sev. Čechy, Praha) výskyt i ve vyšších nadmořských výškách Pozitivní efekt rozšíření vakcinace na pokles incidence onemocnění v okolních zemích

31 INCIDENCE KME - DLOUHOLETÝ TREND Data z - NRC SZÚ CEM Praha 8 7 Hodnoty incidence Lineární (Hodnoty incidence) Rok Incidence /

32 INCIDENCE/VAKCINACE PROTI KE V RAKOUSKU Případy KE Proočkovanost(v %)

33 KOHO OČKOVAT PROTI KE Děti a dospělé Osoby žijící v endemických oblastech Osoby před vstupem do přírodních ohnisek Osoby cestující do zemí s endemickým výskytem pobyt ve venkovských oblastech delší jak 3 týdny pobyt ve volné přírodě kempování, stanování

34 VÝSKYT KE PODLE VĚKOVÝCH SKUPIN v roce 2002 v ČR % nemocných jsou děti Muži Ženy Věk pacientů 77 3

35 160 VĚKOVÁ DISTRIBUCE 656 PACIENTŮ S KME The clinical and epidemiological profile of Tick-Borne Encephalitis in Southern Germany ( ) A prospective study of 656 patients / Brain (1999), 122, , Reinhard Kaiser Počet pacientů Věk pacientů Age 4

36 PODÍL INFEKCE A KLINICKÝCH PŘÍPADŮ U KME Klíšťata jsou infekční v endemických oblastech 0,2-5% Sání infikovaným klíštětem 90% rozvoj subklinické infekce 10% rozvoj klinického obrazu Meningitida 58% Meningoencephalitida 34% Encephalomyelitida 8% Trvalé následky 27% Trvalé následky 67% Smrt 4.8% Smrt 1%

37 100% RELATIVNÍ PODÍL MENINGITID, MENINGOENCEFALITID A MENINGOENCEFALOMYELITID U PACIENTŮ S INFEKCÍ KME V JEDNOTLIVÝCH VĚKOVÝCH KOHORTÁCH The clinical and epidemiological profile of Tick-Borne Encephalitis in Southern Germany ( ) 75% 50% 25% 0% Age < Věk pacientů Meningitida Meningoencefalitida Encefalomyelitida

38 ČÍM OČKOVAT Inaktivovaná vakcína obsahující usmrcený virus (kmen K 23)pomnožený na bb. kulturách kuřecích fibroblastů FSME IMMUN Inject s (Baxter) historicky první vakcína ENCEPUR (Chiron Behring) historicky první samostatná verze pro děti historicky první zkrácené schéma vakcinace

39 FSME IMMUN Inject s Suspenze purifikovaného viru Kmen - NEUDORFL Baxter Množství antigenu 2,0-3,5 ug (>1 ug) Inaktivace formaldehydem Aluminium hydroxid - adjuvans Humánní albumin - stabilizátor Neobsahuje konzervační prostředek Pro osoby starší 1 roku Určený pro i.m., event. s.c. aplikaci

40 ENCEPUR PRO DĚTI, DOSPĚLÉ Chiron Behring Suspenze purifikovaného viru kmene K23 Množství antigenu 1,5/0,75 ug (0,5 ml/0,25 ml) Inaktivace formaldehydem Aluminium hydroxid - adjuvans Nový stabilizátor Neobsahuje konzervační prostředek Dospělá verze pro osoby > 12 let Určený pro i.m., event. s.c. aplikaci

41 NEOPODSTATNĚNÉ KONTRAINDIKACE OČKOVÁNÍ mírně probíhající respirační infekce se subfebriliemi febrilní křeče v anamnéze chronická onemocnění, neprogresivní onemocnění CNS kožní onemocnění, ekzémy, lokální kožní infekce léčba ATB či nízkými dávkami steroidů, topická aplikace steroidů vrozená či získaná imunodeficience

42 Vakcinační schéma JAK OČKOVAT Klasické I - den 0, II - den po první III - den po druhé U FSME IMMUN je možné zkrátit interval I-II na 14dní Rychlé (I - den 0, II - den 7, III - den 21) Čtvrtá dávka za měsíců po skončeném očkování - pro dlohodobou ochranu Serokonverze 14 dnů po 2.dávce, protekce 3 roky Diagnostika protilátek Diagnostická souprava IMMUNOZYM FSME IgG U osob s imunodeficiencí a starších 59 let kontrola IgG za 1 měsíc po 2. dávce

43 ENCEPUR : ZRYCHLENÉ SCHÉMA

44 HODNOCENÍ VÝSLEDKŮ FSME IgG Diagnostická souprava IMMUNOZYM FSME IgG Negativní: 0-62 VIU/ml (Vienna units/ml) Hraniční: VIU/ml Pozitivní: a výše VIU/ml K vakcinaci doporučená hodnota < 126 VIU/ml

45 VÝHODY DĚTSKÉHO ENCEPURU Přesně definovaný obsah antigenu Poloviční obsah antigenu s minimálně stejnou imunologickou odpovědí Poloviční objem vakcíny lze očekávat nižší reaktogenitu rychlejší aplikace větší compliance Neobsahuje humánní albumin jako stabilizátor

46 KDY OČKOVAT V zimních měsících roku je-li dostatek času použití klasického schématu první dvě dávky před začátkem sezóny např. 1.dávka v lednu, 2. dávka v dubnu ekonomicky výhodnější V letních měsících roku (kdykoli) spíše použití zkráceného schématu

47 ZÁVĚR Vakcinace proti KE je velmi dobrým preventivním nástrojem proti vzniku této infekce zvl. v endemických oblastech Určitě vakcinovat dospělé paradoxně některé zdravotní pojišťovny hradí částečně vakcinaci dětem Vakcinace dětí má význam z hlediska budoucnosti parciální ochrana

Podobné dokumenty

Klíšťová encefalitida

Klíšťová encefalitida MUDr. Tomáš Simota 12.5. 2012 Šafránkův pavilon, Plzeň Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře všech odborností Registrační číslo projektu